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Luxación de la cadera

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Luxaciónde la cadera

• Es la pérdida de contacto de las superficies articulares en forma completa y permanente.

CLASIFICACION

• Según su etiología:Congénita (displasia de cadera)Adquirida (traumatismo)• Según su mecanismo de producción:PurasAsociadas a fracturas (acetábulo, cabeza de fémur)• Según su localización:AnteriorPosterior (90%)Obturatriz

Las luxaciones obturatrices son raras

Mecanismo de abertura y de rotación externa

Luxaciones posteriores

Las más frecuentes

Traumatismo por choque directo sobre la rodilla, estando la cadera en flexión y en aducción

Luxación posterior pura

Lesiones asociadas• Fractura del reborde

acetabular• Ruptura extensa de la capsula

articular posterior• Ruptura del ligamento

redondo• Riesgo de desvascularización

de la cabeza femoral (necrosis secundaria)

• Fractura parcial de la cabeza femoral

• Parálisis del nervio ciático

Luxación posterior asociada a una fractura del borde posterior acetabular

Accidente automovilístico

Lesiones asociadas :

– Ruptura de LCP

– Fractura de la rotula

Luego de una luxación posterior de la cadera, se debe realizar la reducción con urgencia. ¿Cómo se debe

realizar la reducción y cuales son las diferentes modalidades de inmovilización?

Reducción

• La reducción se hará bajo anestesia general

• La posición mas eficaz: paciente en decúbito dorsal sobre la mesa

• Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada, manteniendo la cadera en flexión, aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza al paciente.

• Al realizar la reducción sentimos

la entrada de la cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos extender la pierna.

• Debemos mantener la extensión por medio de una tracción de partes blandas o una férula en la rodilla.

• No flexionar durante 6 semanas.

• No apoyar durante 1 o 2 meses (riesgo de necrosis), seguimiento clínico y controles por IRM o centellografía.

Riesgo de necrosis cefálica

• Centellografía ósea para verificar la vitalidad de la cabeza femoral

• RMN Radiografía simple

Osteosíntesis del reborde posterior

Luxación posterior

Fractura acetabular asociada

Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación

Lesiones de la cabeza y del acetábulo

El tratamiento en este caso es la implantación de una prótesis total.

La cúpula fijada por los tornillos juega el rol de una osteosíntesis interna.

Mecanismo: choque frontal de vehículos, impacto del tablero

Luxación de las caderas y fractura de las cabezas femorales

D desme

Clasificación de PIPKIN’S (4 Estadios)

Estadio I: pequeña fractura de la cabeza femoral distal P/R a la fosita Estadio II: fractura mayor de la cabeza femoral distal P/R a la fositaEstadio III: fractura mayor de la cabeza femoral proximal P/R a la fositaEstadio IV: fractura conminuta de la cabeza femoral

D desme

Tomografías de las dos caderas D desme

Reducción bajo anestesia general

Luego clavijas percutáneas a la derecha y tornillos a la izquierda

D desme

Tomografía de control post-operatorio

D desme

• Complicaciones post-operatorias: Necrosis de la cabeza femoral Coxartrosis Osificación peri articular