03.022 protocolo diagnóstico de la monocitosis y monocitopenia

8/3/2019 03.022 Protocolo diagnstico de la monocitosis y monocitopenia

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Pruebas complementarias parael diagnstico (figs. 1 y 2)Estudio del hemograma

En primer lugar, se debe confirmar con nuevo hemogramaque permita asimismo la valoracin del recuento porcentualde otros tipos leucocitarios y la evolucin en el tiempo (es-pecialmente en los casos en que sea posible la comparacincon analticas previas) con diferenciacin de aguda o crnica

y estable o con proliferacin activa.

Frotis de sangre perifrica

La morfologa del frotis sanguneo perifrico es especial-mente til para visualizacin de clulas blsticas, valoracinde rasgos displsicos, presencia de tricoleucocitos o posiblessignos de infeccin.

Bsqueda infecciosa

Se debe complementar con el estudio de infecciones espec-ficas como la endocarditis bacteriana subaguda o la tubercu-losis.

Estudio de mdula seaEn ocasiones segn la sospecha diagnstica puede ser nece-saria la realizacin de aspirado y/o biopsia de mdula seapara llegar al diagnstico definitivo (leucemia aguda, sn-dromes mielodisplsicos y mieloproliferativos, aplasia me-dular).

Bsqueda tumoral

Si los estudios previos son negativos est indicada la bsque-da de patologa tumoral.

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnstico de la monocitosis

y monocitopeniaM.E. Snchez-Valle y F. Hernndez NavarroServicio de Hematologa y Hemoterapia. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Introduccin ..........................................................................................................................................................

Existen pocas patologas que afecten especficamente alnmero de monocitos en sangre, pero frecuentemente elhallazgo de su aumento o disminucin pueden representaruna clave diagnstica. Los monocitos compartenprecursores hematopoyticos con los neutrfilos de modoque, parcialmente debido a esto y tambin probablementepor tener funciones antiinflamatorias comunes, muchas delas patologas que afectan a los neutrfilos afectanigualmente a los monocitos. Se habla de monocitosiscuando el recuento de monocitos en sangre es superior a0,9 109/l (existe monocitosis fisiolgica en el recinnacido), y dado que se trata de clulas defensivas (que seencuentran en sangre de forma transitoria hacia los tejidos,

donde se transforman en macrfago) su cifra se encuentraaumentada secundariamente a diversas infecciones crnicas

y procesos inflamatorios1, adems de las causas deproliferacin tumoral primaria. Las causas de disminucindel nmero de monocitos por debajo de 0,15 109/lincluyen caractersticamente determinadas enfermedadeshematolgicas y administracin de glucocorticoides. Lahistoria clnica puede orientar la sospecha etiolgica haciaun tumor (causa frecuente de monocitosis) o haciadeterminados frmacos o enfermedades crnicas, o a lasospecha de un sndrome mielodisplsico/mieloproliferativoespecialmente en caso de monocitosis en pacientes demayor edad.

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Vigilar evolucin

Bsqueda de infeccin y tumor

No

Etiologa clara?(infeccin o inflamacin crnica, carcinoma)

Descartar leucemia agudaValorar SMD/SMP (LLMo)

< 1.000 monocitos/mm3 > 1.000 monocitos/mm3

Morfologa frotis sanguneo

Monocitosis

Confirmacin analticaHistoria clnica / afectacin de otras series

Aspirado y biopsia de mdula seaInmunofenotipo. Citoqumica. Citogentica

Fig. 1. Algoritmo diagnstico del paciente con monocitosis.SMD: sndrome mielodisplsico; SMP: sndrome mieloproliferativo; LMMO: leucemia mielomonoctica.


Causas de monocitosis (tabla 1)Primarias

La monocitosis puede representar un estado preleucmico, opuede estar en el contexto de una leucemia mieloide aguda(tipos M4 y M5), y en este caso existe una predisposicin a lainfiltracin tisular, mayor cuanto mayor es el nmero de mo-nocitos. Los sndromes mielodisplsicos pueden asociar mo-nocitosis el 25% de los casos, lo que conlleva peor pronsti-co2. Una cifra de monocitos superior a 1,0 109/l es una delas caractersticas diagnsticas que definen la leucemia mie-lomonoctica crnica, la leucemia mielomonoctica juvenil3ylos trastornos mielodisplsicos/mieloproliferativos.

TABLA 1

Causas de monocitosis

Primarias

Congnitas: neutropenia cclica, agranulocitosis congnita, otras

Tumorales: leucemia mieloide aguda, sndromes mielodisplsicos/mieloproliferativos

Reactivas

Infecciones: crnicas (endocarditis bacteriana subaguda, tuberculosis, brucelosis,leishmaniasis visceral, otras) recuperacin de infeccin aguda

Enfermedades autoinmunes e inflamacin crnica: artritis reumatoide, lupuseritematoso sistmico, poliarteritis nudosa, colitis ulcerosa, enteritis regional,sarcoidosis, prpura trombocitopnica idioptica, anemia hemoltica, otras

Tumores: linfoma de Hodgkin/sndromes linfoproliferativos, histiocitosis, cncergstrico, cncer de ovario

Esplenectoma

Frmacos

Otras causas



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Vigilar evolucin

Vigilar evolucinNo

Infeccin aguda?Diagnstico especfico

Corticoides, inmunosupresores o antineoplsicos?

Aspirado y biopsia de mdula seaInmunofenotipo. Citoqumica. Citogentica

Valorar/descartar anemia aplsica y tricoleucemia

Morfologa frotis sanguneo

Monocitopenia

Confirmacin analticaHistoria clnica

Afectacin de otras series(presencia de neutrofilia

y/o linfocitosis, esquema especfico)

Fig. 2.

Algoritmo diagnstico del paciente con monocitopenia.


Reactivas

Adems de los linfomas, en los que la monocitosis puederepresentar un aumento de actividad de la enfermedad,los pacientes con patologa tumoral no hematolgica aso-cian con frecuencia elevacin del nmero de monocitos,de modo que algunos autores recomiendan un estudiosistemtico si no existen causas claras de monocitosis.Procesos inflamatorios crnicos4 como vasculitis o enfer-

medades autoinmunes pueden asociar monocitosis, ytambin enfermedades infecciosas como tuberculosis oendocarditis bacteriana subaguda (del 15% al 20% de lospacientes). Las neutropenias congnitas y frmacos comolos factores estimulantes de colonias granulocticas y gra-nulo-homocticas son tambin causa de monocitosis, en-tre otras.

Causas de monocitopenia (fig. 2)Enfermedades hematolgicas

La monocitopenia es un hallazgo frecuente e importante enla tricoleucemia5, de forma que puede representar una im-portante clave diagnstica, adems de contribuir a la predis-posicin a infeccin de la misma. Tambin en la anemiaaplsica, la monocitopenia es caracterstica.

Frmacos

Quimioterpicos e inmunodepresores, glucocorticoides o in-terfern-alfa pueden ocasionar disminucin del nmero demonocitos.

Infecciones y otras causas

Enfermedades infecciosas y diversas enfermedades autoin-munes pueden asociar disminucin de monocitos.



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Bibliografa Importante Muy importante

Metaanlisis

Ensayo clnico controlado

Epidemiologa

1. Stock W, Hoffman R. White blood cells 1: non-malignant disorders.Lancet 2000;355:1351-7.

PROTOCOLO DIAGNSTICO DE LA MONOCITOSIS Y MONOCITOPENIA

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2. Economopoulos T, Stathakis N, Maragoyannis Z, Gardikas E, Derve-noulas J. Myelodisplastic syndrome. Clinical and prognostic significanceof monocyte count, degree of blastic infiltration and ring sideroblasts.

Acta Haemat 1981;65:97-102.

3. Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW, editors. Tumoursof haematopoietic and lymphoid tissues. World Health Organiza-tion Classification of Tumours. Pathology and Genetics. Lyon:IARC Press, 2001.

4. Curnutte JT, Coates TD. Disorders of phagocyte function andnumber. En: Hoffman R, Benz EJJr, Shattil SJ, Furie B, Cohen HJ,Silberstein LE, McGlave P, editors. Hematology, basic principles

and practice. 3rd ed. Estados Unidos de Amrica: Churchill Livings-tone, 2000; p. 720-62.5. Lichtman MA. Monocytosis and monocytopenia. En: Beutler

E, Lichtman MA, Coller BS, Kipps TJ, Seligsohn U, editors. Wi-lliams Hematology. 6th ed. Estados Unidos de Amrica: McGraw-Hill, 2001; p. 881-5.


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