03-modelo cuadro excel firmado

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  • 7/26/2019 03-Modelo Cuadro Excel Firmado

    1/1

    Establecimiento Salud : Hospital aaaaaa COD. RENAES 22500

    Region/Departamento : Lima Provincia: Callao Distrito : Callao

    FECHA: 05/02/2015

    N Apellidos y Nombres DNI ProfesionalTelfono Personal o

    Fijo del EESS

    Numero

    ColegiaturaPerfil Correo Electrnico

    1 pepito campos ruiz 12345678 Medico 3555500 00055 Registrador [email protected]

    2 pepita ruiz perez 23456789 Obstetra 555555/998748788 5252 Supervisor [email protected]

    3 julia paredes j imenez 35467890 Estadistico 988888778 --- Consultor [email protected]

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    Firma Jefe Establecimiento

    Solicitud de acceso s al Sistema d e Informac in de Nacimient os, aprob ado po r Resoluc in Ministerial N148-2012/MINSA

    mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]