ESNPCT

Reunión Técnica para Difusión de Documento Normativo: “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la

Persona Afectada por Tuberculosis”.

Lima, 4 - 6 de diciembre de 2013

Definiciones Operativas

ESNPCT

Casos de tuberculosis (1):

• 5.1.1 Caso probable de tuberculosis: síntomas y signos sugestivos

• 5.1.2 Caso de tuberculosis: se debe administrar tratamiento

• 5.1.3 Caso de tuberculosis según localización de la enfermedad:

1. Caso de tuberculosis pulmonar: compromiso del parénquima pulmonar con o sin confirmación bacteriológica (baciloscopía, cultivo o prueba molecular).

a. Tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP FP): 1 o más BK(+)

b. Tuberculosis pulmonar con frotis negativo (TBP FN): 2 o más BK(-)

a. TB pulmonar frotis negativo y cultivo o prueba molecular positiva

b. TB pulmonar frotis y cultivo negativos:

c. Tuberculosis pulmonar sin frotis de esputo: no ha sido posible lograr una muestra de esputo

ESNPCT

Condición de ingreso

• 5.1.8 Condición de ingreso según antecedente de tratamiento:

• Caso Nuevo: nunca o tratamiento menos de 30 días o 25 dosis

• Caso antes tratado: tratamiento por 30 o más días• Recaída: Episodio luego de ser declarado curado o tratamiento terminado

• Abandono recuperado: no concurrio por 30 días consecutivos a recibir tto.

• Fracaso: ingreso a un nuevo tratamiento luego de haber sido declarado fracasoa esquemas de 1 o 2 línea

ESNPCT

Casos de tuberculosis (2):

2. Caso de tuberculosis extra-pulmonar:

Tipos:

• TB extra-pulmonar con confirmación bacteriológica:

• TB extra-pulmonar con confirmación histopatológica:

• TB extra-pulmonar sin confirmación:

En presencia de compromiso tanto pulmonar como extra-pulmonar el caso se define como TB pulmonar.

En los casos de TB miliar se definen como TB pulmonar.

ESNPCT

Caso de TB según resistencia

• 5.1.4 Caso de TB según sensibilidad a medicamentos anti-TB porpruebas convencionales:

• Caso de TB pansensible: sensible a toda primera línea

• Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR): H y R

• Caso de TB extensamente resistente (TB XDR): H,R, Flq y Cm/Km/Am

• Otros casos de TB drogorresistente:• TB monorresistente: un solo medicamento

• TB polirresistente: dos o más, sin criterio MDR: H y R

TB SENSIBLE TB MDR TB XDR

ESNPCT

Caso de TB según Resistencia por pruebas rápidas

• 5.1.5 Caso de TB según sensibilidad a isoniacida y/o rifampicina por pruebas rápidas:

• Caso de TB sensible a isoniacida (H) y rifampicina (R)

• Caso de TB resistente a isoniacida (H)

• Caso de TB resistente a rifampicina (R)

• Caso de TB multidrogorresistente (H + R)

TB SENSIBLE a H y R

TB MDR:H + R

ESNPCT

Condición de egreso TB pulmonar con TB sensible

• Curado: paciente con confirmación bacteriológica al inicio, que concluye el tratamiento y cuenta con baciloscopía de esputo negativa en el último mes de tratamiento (las baciloscopías de control son mensuales).

• Tratamiento completo:• BAAR + al inicio y no fue posible baciloscopía del ultimo mes.

• BAAR – al inicio que termina tratamiento con buena evolución.

• Fracaso: baciloscopía o cultivo de esputo positivo a partir del cuarto mes de tratamiento.

• Fallecido: fallece por cualquier razón durante el tratamiento de la TB.

• Abandono: inicia tratamiento y lo descontinúa por 30 días consecutivos o más.

Incluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30 días y lo descontinúa.

• No evaluado: se desconoce su condición de egreso.

• Exito de tratamiento: curados + tratamiento completo.

ESNPCT

Condición de egreso TB pulmonar TB MDR/XDR

• Curado: concluye el esquema de tratamiento y cuenta con 10 cultivosmensuales negativos consecutivos en los últimos 12 meses del tratamientoprogramado.

• Tratamiento completo: completa el tratamiento programado sin evidencia defracaso, pero que no cumple el criterio de curado.

• Fracaso:• Paciente que no logra conversión bacteriológica al sexto mes de tratamiento o en

quien se produce reversión bacteriológica después del sexto mes.• También se considera como fracaso cuando se demuestra la ampliación de la

resistencia, a una fluoroquinolona y un inyectable de segunda línea.

• Fallecido: fallece por cualquier razón durante el tratamiento de la TB.

• Abandono: inicia tratamiento y lo descontinúa por 30 días consecutivos o más.

Incluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30 días y lo descontinúa.

• No evaluado: se desconoce su condición de egreso.

• Exito de tratamiento: curados + tratamiento completo.

ESNPCT

Estudio de contactos

• Caso índice: persona que ha sido diagnosticada de T

• Contacto: exposición con un caso índice diagnosticado detuberculosis en los tres meses previos al diagnóstico.• Personas que comparten o compartieron el mismo domicilio• Personas que no comparten domicilio, pero frecuentaron el

mismo espacio: vecinos, etc.

• Contacto censado: contacto registrado en la tarjeta decontrol

• Contacto examinado: con alguno de los siguientesprocedimientos para descartar TB: examen clínico, rayosX, prueba de tuberculina (PPD), y si es sintomáticorespiratorio: baciloscopías y cultivos de esputo.

• Contacto controlado: ha cumplido con todos loscontroles programados: tres en TB sensible y cada tresmeses en TB resistente.

ESNPCT

Pruebas de sensibilidad

• PS directas: cuando se realizan a partir de las muestras clínicas (por ejemplo esputo)

• PS indirectas: cuando requieren cultivo para aislar la Micobacteria.

• PS convencionales indirectas en medio sólido: Método de proporciones en medio Löwenstein-Jensen o en agar en placa.

• PS convencionales en medio líquido: Sistemas automatizados en medio líquido en tubos MGIT (MycobacteriaGrowth Indicator Tube).

• PS rápidas fenotípicas directas: Prueba de sensibilidad a medicamentos mediante observación microscpica, MODS(Microscopic Observation Drug Susceptibility) y la prueba de la nitrato reductasa o prueba de Griess.

• PS rápidas moleculares: Pruebas que analizan el ADN de la micobacteria para identificar el complejo M. tuberculosis y detectar mutaciones asociadas a resistencia a rifampicina, isoniacida o medicamentos de segunda línea.

ESNPCT

Sintomático respiratorio

• 5.1.21 Sintomático Respiratorio (SR): Persona quepresenta tos y flema por 15 días o más.

• 5.1.22 SR Esperado (SRE): Número de SR que se esperaidentificar en un periodo determinado en un establecimientode salud. Se espera identificar 5 SR por cada 100atenciones prestadas en el establecimiento de salud enmayores de 15 años.

• 5.1.23 SR Identificado (SRI): Es el SR debidamenteregistrado en el Libro de Registro de SR.

• 5.1.24 SR Examinado (SREx): Es el SRI en el que se haobtenido al menos un resultado de baciloscopía dediagnóstico.

• 5.1.25 SR Examinado con baciloscopía positiva: Es elSREx con resultado de baciloscopía positiva.

ESNPCT

Misceláneas (1):

• 5.1.6 Caso de tuberculosis infantil: Menor de 15 años:• TB infantil confirmada: bacteriologia o histologia positiva• TB infantil probable: 3 de 5 critérios: clínico, contacto, PPD, Rayos X,

otros ex aux.

• 5.1.7 Conversión y reversión bacteriológica (para TB resistente):• Conversión: Dos cultivos negativos consecutivos con intervalo de 30

días, después de tener un cultivo positivo.• Reversión: Luego de una conversión bacteriológica vuelve a presentar

dos cultivos positivos consecutivos tomados con un intervalo de 30 días.

• 5.1.13 Derivación y transferencia:• Derivación: Paciente diagnosticado y que reside en otra jurisdicción, es

referido al EESS más cercano a su domicilio para continuar sutratamiento. La notificación del caso es realizada por el EESS que recibeal paciente.

• Transferencia: Paciente diagnosticado de TB en el EESS de sujurisdicción, solicita ser trasladado a otro EESS. La notificación del casoes realizada por el EESS que transfirió al paciente.

ESNPCT

Misceláneas (2)

• 5.1.11 Control de infecciones de TB: Medidas paraprevenir la transmisión de TB dentro del EESS,comunidad, vivienda.

• 5.1.19 Seguimiento diagnóstico: Procedimiento paracompletar el estudio bacteriológico en casos probablesde TB pulmonar que cuentan con 2 baciloscopías deesputo negativas, mediante 2 cultivos y baciloscopíasde esputo semanales.

• 5.1.20 Unidad especializada en tuberculosis (UNET):Ambiente o área de atención de los hospitales donde sebrinda atención especializada a los afectados detuberculosis que cumple con las condiciones de controlde infecciones y bioseguridad.