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Cruz Roja EcuatorianaAtención Prehospitalaria
CAPITULO 2
ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA DE EMERGENCIA:DEFINICIONES Y ASPECTOS PRELIMINARES
Dr. Fabricio González
DEFINICIONES
a) ATENCION PREHOSPITALARIA (APH):
Comprende todas las acciones de búsqueda,
salvamento, rescate y atención médica que se le
brinda a un paciente en el sitio del incidente y,
durante su transporte hacia el centro asistencial de
recepción o cuando es referido de un centro
asistencial a otro. No constituyen acciones
aisladas sino que forman parte de una red de
atención de emergencias, para lo cual se hace
necesario también una efectiva coordinación inter
e intrainstitucional.
b) SERVICIO DE EMERGENCIAS MÉDICAS
(SEM): Es la cadena de recursos y servicios
unidos para prestar una red de asistencia continúa
a una víctima en el lugar del incidente y hasta la
llegada a un centro asistencial. Para calificar un
SEM se requiere que el mismo tenga las
siguientes características:
Disponer de un sistema administrativo
adecuado.
Poseer infraestructura física.
Sistemas de radiocomunicaciones.
Vehículos apropiados.
Equipamiento adecuado. Entrenamiento continúo. Deben tener una Dirección Médica calificada. Facilidades médicas, acceso a sistemas de
prestación de servicios.
Mantener informes y registros. Publicidad adecuada y, contacto con la
comunidad. Financiamiento.
c) INCIDENTE: Es todo evento causado por un
fenómeno natural o por actividad humana, que
requiere acciones del personal de los servicios de
emergencias médicas (SEM.) para prevenir o
mitigar pérdidas de vidas y daños a la propiedad y
al ambiente.
d) IMPACTO DE UN INCIDENTE: Tiene tres
niveles:
NIVEL l ACCIDENTE: Situación o cantidad de
victimas que pueden ser atendidas con los
recursos localmente disponibles; con
medidas permanentes y rutinarias.
NIVEL II - EMERGENCIA: Situación o cantidad
de víctimas que para ser atendidas
requieren la movilización de recursos
locales adicionales a los dispuestos
normalmente, sin exceder la capacidad de
atención. Representa un nivel especial de
riesgo y motiva una respuesta inadecuada
del individuó.
NIVEL III - DESASTRE: Evento que requiere
apoyo de otras localidades y excede la
capacidad de respuesta a la comunidad
e) EMERGENCIA MEDICA: Termino de origen inglés, utilizado en los nuevos esquemas de
Servicios de Emergencias Médicas (S.E.M.). Conjunto de criterios cuantificables, objetivos, productos de la experiencia de los profesionales médicos, basados en protocolos derivados de la experiencia en el manejo de éstas situaciones. Es un concepto técnico que regula la oferta y la demanda de recursos y servicios. Se maneja al paciente en función a tres criterios importantes.
Posibilidades de sobrevivir con un mínimo
de secuelas
Recuperar las funciones vitales básicas. Priorizar la atención en función de la
posibilidad de tener una sobrevida digna.
f) PROFESIONALES EN ATENCION PREHOSPITALARIA DE EMERGENCIA:
Son aquellos que ejercen la actividad de atención
de emergencias como empleo, facultad y oficio. Se
categorizan dos tipos de profesionales en esta
rama, que son:
Técnicos en Emergencias Médicas (TEM) y
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Médicos en Atención Prehospitalaria (MPH).
g) TECNICOS EN EMERGENCIAS MÉDICAS
Es un profesional entrenado en la aplicación de
métodos técnico-científicos para la resolución de
situaciones de emergencias médicas, quirúrgicas,
trauma y reanimación en el marco de una
determinada comunidad. El mismo está en
capacidad de trabajar en Servicios de
Emergencias Médicas (SEM), sistemas de
ambulancias públicos o privados, centros de
trauma, servicios hospitalarios de emergencias,
departamentos de seguridad industrial de
empresas o industrias, entre otros. Los TEM están
en capacidad de trabajar y brindar sus servicios
profesionales en servicios de emergencias
médicas (SEM), centros de trauma, hospitales,
departamentos de seguridad industrial, en
empresas e industrias, oficinas de gestión del
riesgo y preparación para desastres, en servicios
de ambulancias aéreas, fluviales y terrestres; entre
otros.
ROLES Y RESPONSABILIDADES DE LOS TEM.
Son las siguientes:
1. Mantener el control de la escena del incidente,
si no ha llegado la policía
2. Ganar acceso y liberar a la víctima del
incidente, mediante el uso adecuado de
herramientas, instrumentos y procedimientos
de rescate.
3. Examen adecuado del paciente y atención
rápida y eficiente
4. Transporte seguro, eficaz y transferencia
ordenada a los servicios de emergencia
hospitalarios
5. Radiocomunicaciones eficientes mediante la
captura de la información importante y el radio
despacho técnico de ambulancias y vehículos
de emergencia
6. Preparar informes y mantenimiento de
registros médicos
7. Conducción del vehículo considerando el
manejo defensivo necesario, supervisar el
mantenimiento periódico y de rutina,
verificación diaria de los equipos y sistemas
del vehículo
8. Portar adecuadamente el uniforme de la
institución que representa, además de
documentos de identificación y conducción
9. Participar en los programas de preparación
para desastres a nivel local y nacional.
10. Promover el desarrollo de la Medicina
Prehospitalaria y, de la profesionalización de
la misma en todos los campos
h) ESTRELLA DE LA VIDA (STARLIFE):
Es el símbolo internacional de la medicina de
emergencias. Es una estrella que posee 6 puntas.
En el interior posee un símbolo conformado por el
báculo de Asclepio (Esculapio) rodeado de una
serpiente, que representan la medicina en
constante lucha con la enfermedad y la muerte.
Cada punta de la estrella simboliza una de las
actividades que los TEM realizan: soporte
cardiorrespiratorio, control de hemorragias
externas1 prevención y manejo del shock,
asistencia inicial a heridas y quemaduras,
asistencia inicial a fracturas y transporte adecuado
del paciente.
i) DIRECTOR MEDICO DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS MEDICAS (DM)
Todo Servicio de Emergencias Médicas, Servicio
de Ambulancias, Servicios Médicos
Prehospitalarios debe contar obligatoriamente con
un Director Médico. Para ser Director Médico se
debe ser médico especialista en Medicina
Prehospitalaria o Medicina de Emergencias y,
deberá tener la formación de comando de
incidentes; así como conocimientos certificados de
administración o gerencia en salud. El DM es el
responsable de la administración, supervisión y
control del Servició de Emergencias Médicas. El
DM es el responsable de la actuación médica de
su personal y podrá restringir o aumentar las
funciones que su personal realiza a esto se conoce
como "ACTOS MEDICOS DELEGADOS". Por tal
razón, será responsable de garantizar una
capacitación adecuada de los miembros a sus
órdenes.
j) TRABAJO EN EQUIPO
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Es importante señalar que el factor principal para
que esto funcione es el trabajo en equipo, al cual
se lo puede definir como un sistema humano
participativo en el que cada uno de los miembros
que lo componen tienen funciones específicas,
interdependientes y convergentes con las de los
demás, orientados hacia el cumplimiento de
objetivos y actividades de interés común (11).
PRELIMINARES
La Atención de Emergencia comprende tres áreas
fundamentales: Prehospitalaria ínter hospitalaria y
hospitalaria (6,7)
a. COMPONENTE PREHOSPITALARIO
La APH se entiende como: la conducta o protocolo
de entrada al tratamiento hospitalario de urgencia
para las víctimas de accidentes, emergencias o
desastres, compuesta por un conjunto de acciones
operativas de tipo asistencial, apoyadas por otras
de tipo administrativo, hay presencia de víctimas
en masa, requiere de trabajo multisectorial e
interdisciplinario
Los objetivos de la APH son:
Suministrar la mejor atención médica posible
de acuerdo a un arden racional de prioridad
(Primeros Auxilios).
Permitir una respuesta rápida y efectiva
(urgencia rutinaria)
Lograr un transporte adecuado y eficiente
(tiempo vs. garantizar la vida de las víctimas)
Facilitar las buenas comunicaciones
(flexibilidad de acción y canalizar la
información).
La APH se enfrenta a una serie de problemas
como son: descoordinación y duplicidad de
esfuerzos, los mismos que se originan por un
conflicto de roles, la falta o duplicidad de los
recursos, la desorganización en el escenario y
finalmente la confusión general. Para que un
sistema de emergencias funcione se requiere un
mínimo de criterios unificados de acción (9,10).
ACCESO A LA ATENCIÓN
En muchos países, existen sistemas únicos y
nacionales de atención interconectados por un
sistema de radio, un ejemplo claro lo constituye el
sistema 911 de Estados Unidos o el 128 de Costa
Rica. Esta circunstancia se aplica en nuestro país
con el Sistema 911 y la Comisión Interinstitucional
para la Red de Emergencias Médicas (CIREM)
TRATAMIENTO EN EL CAMPO
Esta primera atención a la población en general y
la comunidad, cuyo entrenamiento es de carácter
informativo y empírico (11); enfoca dos aspectos:
1 Reconocer aquellas situaciones que son de
emergencia para transferirías a un centro de
atención adecuado.
2 Proveer en el campo de un soporte básico
mediante la aplicación de protocolos
específicos.
Las metas del tratamiento inicial son reestablecer
los signos vitales y detener los procesos
patológicos (hipoxia, isquemia, hemorragia) (12)
La APH se desarrolla principalmente en el campo
donde actúan diferentes elementos, que la
caracterizan. Ellos son:
Diferencia de ambientes, se trabaja por la
noche, con mal tiempo, con pocos recursos,
aisladamente, entre otros. Por ejemplo,
trabajar sin ropa de abrigo en una noche
lluviosa.
Problemas de coordinación dados por la falta
de conceptos técnicos unificados, la
presencia de celos institucionales, y, la
utilización irracional de tos recursos.
La frecuencia de los incidentes y la
experiencia del personal local en los mismos
llevan a alcanzar altos niveles de eficiencia.
No siempre los Servicios de Emergencias
están disponibles para brindar atención y, en
ocasiones, cuando lo están no son efectivos
para operar.
FASES DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA
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FASE 1 - COORDINACIÓN
Tiene como componentes:
Conformación del Centro de Operaciones de Emergencia (COE)
Alerta a las instituciones de socorro. Alistamiento de los recursos disponibles Despacho y desplazamiento al sitio del
incidente
FASE 2-SALVAMENTO
Establecer el Puesto de Comando (PMU). Realizar la búsqueda. Lograr acceso a las víctimas. Prioridad de salvamento. Realizar maniobras de salvamento y
rescate. Movilización de las víctimas.
FASE 3 - ESTABILIZACION Y CLASIFICACION
Evaluación de heridos. Asignación de prioridades. Identificación Estabilización. Asignación de destino
FASE 4-TRANSPORTE
Se deben considerar las siguientes normas:
Transporte manual, hasta 100 metros Camillaje1 hasta 500 metros de distancia. Ambulancia, hasta 100 kilómetros. Helicóptero, más de 100 kilómetros
Durante la fase de estabilización la atención de
emergencia brindada debe cubrir los siguientes
requerimientos:
1. Vía aérea permeable, realizar el ABC de la
reanimación
2. Control de columna cervical mediante la
colocación de cuellos ortopédicos y tablas
de inmovilización de columna.
3. Oxigenación con mascarilla.
4. Control de hemorragias.
5. Valorar daño cardio-circulatorio, mediante
tomas sucesivas de la TA y medición del
pulso.
6. Evaluación del shock
7. Chequeo neurológico, usando la escala de
AVDI y luego la escala de coma Glasgow.
8. Estabilización e inmovilización de
fracturas.
9. Comunicación al centro médico de
referencia.
10. Transporte adecuado.
b. COMPONENTE INTERHOSPITALARIO.
La corriente actual enfatiza la formación y creación
de servicios de ambulancia con personal
entrenado y recursos adecuados que lleguen en
un tiempo mínimo a las víctimas (12,13). Todos estos
sistemas requieren guía y supervisión médica
profesional, a esta figura técnica se la denomina
Dirección Médica. (14,15).
Luego de administrar la atención prehospitalaria, si
el cuidado definitivo no puede ser realizado en el
hospital local, el paciente requerirá ser atendido en
un hospital de mayor complejidad para sus
necesidades (15).Todos aquellos quienes proveen
cuidados para el paciente traumatizado deben
asegurar que el nivel de cuidado nunca debe
declinar de un escalón a otro; en otras palabras, la
atención debe ser siempre de lo más elemental -
APH- a lo más avanzado -UCI-
(16). Es esencial que los médicos entiendan y
reconozcan sus propias capacidades y
limitaciones, así como las de su institución, de tal
modo, que puedan diagnosticar tempranamente a
los pacientes críticos y transferirlos a una
institución que les brinde una atención más óptima
(17,18)
COMPONENTE HOSPITALARIO
En la práctica, la mayoría de los pacientes con un
problema clínico o quirúrgico menor (por ejemplo,
otitis media, laceraciones, etc.) son vistos en
hospitales locales generales y, muy pocas
ocasiones son tratados por especialistas (19). Los
pacientes con trauma mayor son tratados en
hospitales de categoría 1 (20).
Aunque la mayoría de pacientes con lesiones que
amenazan su vida, pueden ser estabilizados y
manejados por cualquier trabajador de salud con
entrenamiento básico, el problema mayor radica
en el reconocimiento de cuáles son las patologías
graves o tienen gran potencial de causar
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mortalidad (21,22) Una solución a este problema es
un entrenamiento adecuado y oportuno del
personal médico (23)
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