Fracturas de la extremidad distal del Fmur

Clasificacin de las fracturas de la extremidad distal del fmurSupracondleas : 45%Supra e intercondleas : 35% Unicondleas 20%

Desplazamiento de las fracturas supracondleasBasculacin posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusin anterior del fragmento proximal que empuja al cudriceps

Fractura supra e inter-condlea Fractura articular conminutiva

Rduction par traction trans tibiale en flexion Reduccin por traccin trans-tibial

La correccin de la basculacin requiere una traccin fuerte y un apoyo posterior

Osteosntesis de las fracturas distales del fmur Clavo-placa AO Placas simples con tornillos

Osteosntesis de las fracturas distales del fmur Tornillo-placa de Judet

Fracturas conminutivasTratamiento por traccin continua durante 6, luego yeso:Mtodo para los casos inoperables

Fracturas conminutivasClavo-placa AO Placas en puente sobre la conminucin

Instalacin de un tornillo-placa de Judet

Placa con tornillos (clsicos)

Colocacin de una placa de Chirn

Clavo endomedular retrgradoIntroduccin desde la rodilla (por debajo de la trclea) estabilizacin con tornillos en las 2 extremidades

Clavo retrgrado: movilizacin precoz

Sistema de osteosntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mnimo. Los tornillos son colocados a travs de abordajes percutneos, mediante un sistema de gua externa (Synthes)

Principal inconveniente del tratamiento ortopdico:LOS CALLOS VICIOSOS

Fracturas Unicondleas verticales de TrlatAtornillado transversal simple o placa

Fracturas Unicondleas Horizontales de HOFFAAtornillado transversal en descenso (en rappel). Las cabezas de los tornillos estn hundidas bajo el nivel del cartlago

Fracturas del nio Fracturas clsicas Tubo de plomo Fracturas-desprendimientos Como para el adulto

Salter-Harris tipo II Tratamiento por reduccin y osteosntesis mnima para no lesionar los cartlagos de crecimientos

Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo VDesprendimientos epifisiarios: Clasificacin de Salter y Harris

Las fracturas-desprendimientos epifisiarios de la extremidad distal del fmurRiesgo inicial VascularNervioso

Riesgo secundarioEpifisiodesis central o perifrica

Ecodoppler + +

Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fmur1% de las fracturas del nio 70% de casos : adolescentes 70% Salter-Harris II; 10 % Salter-Harris I 50 %: accidentes deportivos 25 %: Accidente de la va publica.

Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fmurRiesgo inicial VascularNervioso

Riesgo secundarioEpifisiodesis central o perifrica

Ecodoppler + +

12 aos: traumatismo en hiperextensin de la rodilla Salter-Harris tipo I, muy desplazada

Reduccin de los desplazamientos en hiperextensinTraccin en el eje de la pierna, con la rodilla en flexin, mientras que reposicionamos la epfisis presionando hacia atrs y distal+/- correccin lateral

Enclavijado percutneo

Resultado despus de 5 semanas (clavijas retiradas previamente)

Salter-Harris tipo I, muy desplazada: reduccin y enclavijado percutneo

7 aosFmur: Salter-Harris ITibia: Salter-Harris II

Parlisis del Citico Poplteo ExternoPulsos normales

Despus de 3 meses: recuperacin progresiva

Osteosntesis con un solo tornillo: montaje frgil el yeso es indispensable

Cartlagos de crecimiento normales en las imgenes radiolgicas e IRM

Epifisiodesis central (IRM) Secuela de una epifisiodesis posterior, creando un recurvatum

Genu valgum por epifisiodesis asimtrica

Osteotoma femoral de varizacin en el final del crecimiento

Complicaciones de los traumatismos del cartlago de crecimientoDiferencia de longitud del miembro inferior: 25%Epifisiodesis contra-lateralalargamiento femoralDefectos del eje: 20%desepifisiodesisRigidez: 15%

Nio de 7 aos

Accidente con vehculo agrcolaFracturas cerradasPulsos presentesParlisis del nervio Citico Poplteo Externo

Fractura de Salter-Harris tipo 2 en fmur y tibia

Reduccin de las fracturas

Luego de 3 meses:Algunos signos de recuperacion:

No existe indicacin para realizar una ElectromiografaFotos: F. CHOTEL

Fin

=> Des troubles de croissance frquents que lon peut observer aprs DEI ou II .par ailleurs, il faut mentionner le redoutable risque VN qui impose un examen Doppler