02-11 medicina legal

8/14/2019 02-11 Medicina Legal

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directamente de la circunferencia del cuerpo. El enfriamiento comienza en la

superficie de los cuerpos en toda su amplitud y va avanzando de manera centrípeta, de forma

que cuanta mas circunferencia más tiempo tardará el frío en alcanzar el centro del cuerpo.).

- Factores ambientales : como el período estacional (la curva deenfriamiento es más pronunciada en invierno porque cuanto mayor sea la

diferencia entre Tª corporal y ambiental, a pérdida será mayor) y el clima (si

es caluroso puede que el cadáver no se enfríe o tienda a igualarse a la Tª

ambiental manteniendo alrededor de los 37º C).

¿ Cómo se equipara el cadáver a la Tª ambiente?.

Si por ejemplo, hay 30º C ambientales, aquí la perdida de calor sería más

paulatina y se mantendría su Tª porque la piel no tomaría calor de fuera ya que

en estas condiciones (una vez fallecido) es mala conductora del calor.

Importancia médico- legal de la Tª del cadáver:

- Nos da el dx de muerte cierta (20º es incompatible con la vida, pero hay

una excepción: sujeto rescatado de ambientes muy fríos que puede estar en

muerte aparente donde se aplicarían maniobras de RCP y salen adelante.)

- Data de la muerte.

En la comisión 2006: aparece una fórmula para calcular la Tª pero el profesor dijo que lo

explicaría en la siguiente clase cuando explique la data de la muerte, asi que no la pongo.

Evaporación de los líquidos corporales.

Cuando en el medio ambiente hay una Tª elevada y viento intenso se produce la

deshidratación cadavérica. Condiciones menos extremas también producirán uncierto grado de deshidratación aunque esto varía según el área geográfica y el

clima. Es tan escasa normalmente que no sirve de mucho.

Así, en un desierto se puede deshidratar tanto un cadáver que no se inicie la

putrefacción (porque sin agua no hay vida, ni siquiera para los microorganismos) y

el cadáver en estos casos se pone rígido y se desmenunza como si de arena se

tratara (es una momificación natural).

Deshidratación



La pérdida de líquidos por evaporación produce:

- Fenómenos generales :

o Pérdida de peso : en el cadáver adulto es escasa, es más evidenciable en el

recién nacido y niño de corta edad, en los que la disminución ponderal viene

a ser de unos 8 g/Kg y día más o menos. La pérdida es más acusada en las

primeras 24 horas (pudiendo perder hasta 18g por Kg de peso)

- Fenómenos locales :

o Apergaminamiento cutáneo : La capa córnea epidérmica representa un

escudo protector de la piel, a la que aísla de las influencias ambientales. Si

esta capa desaparece, (ej. Excoriaciones) la piel de esa zona sufre unadesecación especial que recibe el nombre de apergaminamiento y por

transparencia se ven los vasos de color negro.

o Desecación de las mucosas : similar al anterior pero en las mucosas. Se

produce sobre todo en la zona de transición cutaneo mucosa de los labios y

en la vulva de las niñas de corta edad. Se debe evitar confundir este fenómeno

normal con lesiones por compresión, tocamientos impúdicos o escarificaciones

caústicas.

o Fenómenos oculares : En ellos se incluyen:

Pérdida de transparencia de la córnea: La cronología es

diferente dependiendo de si el sujeto muere con los ojos

abiertos o cerrados. En el 1er caso, el fenómeno puede

hacerse evidente a partir de los 45 minutos aunque es más

llamativo entre las 2 y 4 horas posteriores. Si ha muerto conlos ojos cerrados, no se evidenciará hasta que transcurran al

menos 24 horas.

Mancha esclerótica de Sommer- Larcher: Es una mancha

negra de contornos mal definidos, que se va extendiendo

hasta adquirir una forma redondeada o triangular de base

dirigida hacia la córnea. Este fenómeno ocurre sólo cuando el

sujeto muere con los ojos abiertos, por un desecamiento de la



esclerótica lo que hace que se transparente la capa

inmediatamente inferior, es decir, la coroides.

Hundimiento del globo ocular: Se produce como consecuencia

de la evaporación de los líquidos intraoculares. La cronología

de aparición también depende de si el sujeto fallece con los

ojos cerrados o abiertos.

Hipostasis = Livor Mortis

Son unas manchas rojas oscuras que aparecen primero punteadas, aisladas y conel tiempo confluyen y dan lugar a manchas mayores que aparecen en la zona más

declive del cadáver, normalmente en el dorso.

Este fenómeno acontece porque al morir se produce una contracción de toda la

musculatura, incluyendo la miocárdica ( es decir, se contrae tanto el músculo liso como

el estriado) , que exprime la sangre arterial y se conduce a los tejidos para ser

recuperada por las venas.

Como el flujo ya no existe, toda esta sangre entrará en las venas hasta que no

aguanten más presión y se acabe extravasando la sangre acumulándose en las

venas y capilares y, careciendo (o no presentándose) en las zonas que tengan

presión (ej, escápulas, cinturón…)

Lo más frecuente es que las manchas acaben ocupando toda la espalda del paciente

excepto la zona escapular, glútea y pantorrillas que son las zonas que se apoyan si

el cadáver esta en decúbito supino. Si el sujeto fallece de pie (ahorcado) las

livideces aparecerían en manos y pies.

Estas manchas aportan información sobre:

- la data de la muerte

- la posición en la que se fallece

- si se ha movido o no al sujeto tras su fallecimiento.

Todas estas aportaciones deben quedar reflejadas en el certificado de defunción.

Las livideces no son iguales en todos los cadáveres pudiendo variar su:

Lividez/Hipostasis



- Coloración :

Rojo sonrosado muerte por inhalación de CO (accidente

laboral, quemaduras…)

Rojo achocolatado cuando hay metahemoglobina elevada

en sangre.

Rojo oscuro/cianótico asfixia, fenómenos de coagulación

alterada.

- Intensidad: las manchas más intensas suelen aparecer en muertes de tipo

asfíctico (cardiaca o respiratoria) y es menos intensa en muertes por

hemorragia y anemia.

- Distribución : si fallece en decúbito supina comienzan a aparecer pequeños

puntos en la nuca, en la zona retroauricular y en la espalda, de manera que

a las 8-12 horas, las manchas han confluido hasta cubrir todo el dorso del

cadáver. Las livideces aparecen en las zonas más declives.

Las livideces empiezan a aparecer a los 45 minutos y a las 11-12 horas ya ocupan

las partes declives. Empiezan a aparecer pequeños puntitos que se hacen

concluyentes.

Existe una situación a tener en cuenta: Fenómeno de transposición de livideces

o de la doble lividez. Esto ocurre en aquellos cadáveres que han sido trasladados

tras su fallecimiento. Se debe conocer que las livideces comienzan a aparecer entre

las 3-5 horas tras la muerte y que no se fijan hasta que no han pasado, al menos

12 horas.

Así, si realizamos una maniobra de forcipresión (apretar con los dedos o una varilla

de cristal la piel) y las livideces tienen menos de 12 horas, éstas desaparecerán

para volver a aparecer en breve.

Si nos encontramos con livideces en el dorso ya fijadas y algunas en el tórax que

desaparecen a la forcipresión, esto significa que el sujeto murió en decúbito

supino pero que tras 12 horas o más, fue cambiado de posición y lleva en decúbito

prono al menos 3 horas que es el tiempo mínimo que se necesita para que

aparezcan las livideces, y que, no llega a 12 horas puesto que desaparecen.



1º. Fase de instauración. Desde que se inicia la rigidez hasta su máxima intensidad

(3-24 horas post mortem). En esta fase, la rigidez se puede vencer aplicando cierta

fuerza, pero si dejamos de aplicarla, al cabo de cierto tiempo se vuelve a instaurar.

2º. Fase de estado. Comprende desde que la rigidez alcanza su mayor intensidadhasta justo antes de empezar a desaparecer (24-36 horas post mortem). En esta

fase la rigidez es invencible sin producir desgarros o fracturas.

3º. Fase de resolución. A partir de las 36 horas post mortem, donde si se vence la

rigidez muscular mediante fuerza ya no vuelve a instaurarse, y pasada esta fase

vuelve a aparecer la laxitud cadavérica.

Mecanismo bioquímico de la rigidez cadavérica:Hay muchas teorías pero solo ha explicado esta: Cuando el cuerpo muere empieza

a consumir todo el ATP que le queda:

ATP ADP+ H PO

Así, se va agotando todo el ATP, y aumentando a su vez el ácido fosfórico que va

bajando el pH y provocando la acidificación del medio en el que se instaura la

contracción muscular y por lo tanto, la rigidez cadavérica. Mas tarde, cuando las

bacterias comienzan la putrefacción el medio se alcaliniza y desaparece la rigidez

cadavérica resolviéndose la contratura.

Ley de la rigidez cadavérica de Nysten :

Nysten vio la correlación existente entre la precocidad de la contractura y su

intensidad y duración, por lo que:

“Cuando la rigidez comienza precozmente, es de intensidad escasa y duración

limitada.

Cuando la rigidez comienza tardíamente, la intensidad es notable, y su duración,

prolongada”

Se forman dos grupos : los que siguen la ley de Nysten y los que no la cumplen.

A. Siguen la Ley de Nysten :

a. Los niños y ancianos presentan rigidez precoz, débil y corta

b. En los individuos atléticos la rigidez es más tardía e intensa y al revés

c. una Ante el cansancio la rigidez es precoz y débil



d. En las muertes violentas la rigidez es intensa y duradera

e. En las enfermedades de larga evolución, la rigidez es precoz, debil y corta.

f. El edema dificulta la rigidez

g. Las hemorragias intensas, propician rigidez precoz, corta y débil .

B. No siguen la Ley de Nysten :

a. Muertes por procesos convulsivantes, donde la rigidez es precoz,

intensa y duradera.

b. Intoxicaciones, rigidez es precoz intensa y duradera

c. Electrocución, rigidez precoz pero intensa

d. Hipertermia, rigidez precoz, intensa pero poco duradera

e. Congelación, donde es casi instantánea, intensa y muy duradera.

La rigidez nos da información sobre:

- última postura vital

- diagnóstico de la muerte

- data de la muerte

Es igual que la rigidez (pero en la rigidez 1º hay relajación y luego rigidez)

Constituye un tipo especial de rigidez cadvérica, que se manifiesta de forma

instantánea, sin que tenga lugar la relajación muscular previa que sigue a la

muerte. Este fenómeno es distinto de la rigidez precoz (donde siempre aparece un

período transitorio de flaccidez del cadáver).

Además, el espasmo sigue a la última contracción vital, que fija la actitud o postura

en el momento de la muerte. (Esto nos podría servir para diferenciar entre

homicidio y suicidio).

Existen dos tipos de espasmos cadavéricos:

- Generalizado . El cadáver mantiene la postura en la cual le sorprendió la

muerte (ej. Soldados que mueren en la batalla y parece que siguen

disparando los fusiles). Se produce cuando la muerte es muy violenta y hay

afectación del SNC.

Espasmo cadavérico

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