Examen de diagnostico PRO ENAMR 14

NOMBRE:______________________________________________________________

1.- Femenino de 45 años es atendida en consulta externa por presentar desde hace 6 meses flujo transvaginal, mucosanguinolento y sinusorragia importante, refiere dispareunia de 3 meses de evolución. AGO. G-5 P-5. Oclusión tubárica bilateral hace 6 años. E.F.: TA 130/80 MMHG, FC 80 LPM, TEMP. 36.7 ºC. Laboratorio: HB 9.7 G/DL, HTO 37 %, Se reporta Papanicolaou clase V. El siguiente paso para confirmar el diagnóstico es: a) Histeroscopía. b) Ecosonografía. c) Biopsia dirigida. d) Colposcopía.

2.- Mujer de 25 años de edad, refiere que desde hace un par de meses ha presentado hemorragia irregular o postcoital, actualmente presenta disuria y dolor abdominal usted debe sospechar en cervicitis por: a) Micoplasma b) Chlamydia c) Gardnerella d) Candida

3.- Masculino de 10 años acude a su pediatra con fiebre e inflamación dolorosa de la rodilla izquierda. Hace 2 semanas tenía la garganta irritada, y un cultivo fue positivo para estreptococo hemolítico. El niño se trató desde entonces con un ciclo de 3 días de penicilina oral. ¿Cuál de las siguientes ofrece la mejor evidencia, por si sola, del diagnóstico de fiebre reumática aguda? a) Velocidad de sedimentación eritrocitaria elevada. b) Soplo sistólico apical. c) Alta valoración de anticuerpos estreptocócicos. d) Intervalo PR prolongado visible en el electrocardiograma.

4.- Se trata de neonato prematuro quien cursa con parto difícil, episodios de arritmia y sospecha de hipoxia-isquemia. Después del nacimiento, se encuentra letárgico y tiene periodos de apnea. Se sospecha hemorragia intracraneana. No se observa un traumatismo craneal obvio. El USG craneal identifica sangre en los ventrículos. La estructura más probable que da origen a ésta hemorragia es: a) Corteza cerebral b) Matriz germinal c) Tálamo d) Vasos del círculo de Willis

5.- Femenino de 36 años. Acude a consulta por presentar cefalea, cansancio e irregularidades menstruales con ritmo de 36 a 50 x 2-3 días. No se ha podido embarazar después de 18 meses de actividad sexual regular. No tiene antecedentes importantes. EF: Campos visuales normales, tiroides aumentada de tamaño una vez y aumentada de consistencia, no tiene galactorrea. Resto normal. Laboratorio: química sanguínea, Bh y electrolitos normales. Prolactina 47 ng/dL (< 25), perfil tiroideo: TSH 18 mUI/ml, T4t: 50 nmol/L (57.9 a 154.4), T4L: 7.7 pmol/L (9 a 24), T3T: 1.06 nmol/L (1.2 a 2.9), T3L: 1.96 pmol/L (3 a 6.31) El diagnóstico es:

a) Hiperprolactinemia b) Hipertiroidismo c) Hipotiroidismo primario d) Síndrome de ovarios poliquísticos

6.- Femenino de 26 años su padecimiento actual inició hace 4 años, cuando sus ciclos menstruales empezaron a ser irregulares. Su ritmo actual es de 40-90 x 3-4. FUR: hace 3 meses. Inició vida sexual a los 23 años y no ha podido embarazarse. En la exploración física encontramos la piel ligeramente seca, hay salida de líquido blanquecino escaso a la expresión del pezón izquierdo y tiene giordano positivo derecho. El estudio que es de mayor utilidad para aclarar el diagnóstico es: a) Prueba de embarazo b) LH, FSH y estrógenos c) Tomografía de cráneo d) Prolactina

7.- Femenino de 25 años, acude a urgencias por cuadro de 3 días de evolución caracterizado por dolor en cuadrante superior derecho, de inicio insidioso, intermitente, opresivo, sin irradiación y de intensidad 7/10. Ingiere paracetamol para cefalea ocasional y anticonceptivos orales desde hace varios años. El ultrasonido demuestra una imagen bien delimitada, hiperecóica de 2 cm de diámetro en el lóbulo hepático derecho. ¿El diagnóstico más probable en esta paciente es? a) Carcinoma hepatocelular. b) Adenoma hepático. c) Quiste hepático. d) Metástasis hepática.

8.- Cuando los resultados en la manometría esofágica muestran un aumento de la presión basal del esfínter esofágico inferior (EEI) junto a una disminución o ausencia de su relajación con la deglución, estamos frente a un cuadro de: a) Acalasia. b) Esclerodermia con afectación esofágica. c) Enfermedad por reflujo gastroesofágico d) Espasmo esofágico difuso.

9.- Masculino que acude al servicio de consulta externa presenta prurito y lagrimeo en ambos ojos, hiperemia conjuntival, fotofobia, exudado más o menos viscoso y formación papilar en la conjuntiva tarsal. ¿El diagnóstico probable es?: a) Queratoconjuntivitis seca. b) Conjuntivitis alérgica. c) Conjuntivitis bacteriana. d) Conjuntivitis vírica.

10.- 2 year old female, is taken by her mother to the emergency room complaining of intermittent abdominal pain. Medical history of 6 to 24 bloody evacuations in the last 24 hours. Vital signs: BP 110/65, CR 90 pm, RR 28 pm, tempetature 36.5 °C. The child is irritable, crying loud and in the physical exploration there is a abdominal mass in the right lower quadrant. Whath would be the most probable diagnosis? a) Meckel´s diverticulum. b) Apendicular abscess. c) Intestinal intususception. d) Acute appendicitis.

11.- Masculino de 52 años de edad, jardinero, acude a consulta debido a que presenta unas lesiones en su mano y antebrazo. La lesión inicial fue una pápula pequeña, no dolorosa que se expandió lentamente y desarrolló un área central necrótica. Posteriormente el paciente presentó numerosos nódulos subcutáneos en su antebrazo. Los nódulos aumentaron en tamaño progresivamente, refiere que uno de los nódulos se ulceró (aproximadamente 1 mes después de la aparición de las lesiones). No refiere síntomas sistémicos. También notó que los nódulos se encuentran acomodados como en cadena. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? a) Aspergilosis b) Candidiasis c) Mucormicosis d) Esporotricosis

12.- Masculino de 52 años acude al servicio de urgencias por presentar fiebre de 39.0c, exantema máculo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y plantas. El paciente labora en el campo ordeñando vacas frecuentemente parasitadas por garrapatas. Señale la enfermedad a la que se refiere, el germen causante y el tratamiento adecuado: a) Kala-azar, Leishmaniae Donovani: Antimoniales. b) Fiebre Q, Coxiella Burnetti, Doxiciclina. c) Fiebre botonosa, Ricckettsia Conori: Doxiciclina. d) Fiebre de Malta, Brucella Mellitensis: Cotrimoxazol.

13.- Masculino de 19 años tacleado mientras jugaba football se presenta con dolor severo en rodilla izquierda. A la EF la rodilla se encuentra edematizada y el paciente tiene dolor a la palpación directa del aspecto lateral de la rodilla. Cuando se flexiona la rodilla 30°, la aducción pasiva ocasiona dolor en la misma área, y la pierna puede ser aducida más que la pierna contralateral. Cajón anterior, cajón posterior y Lachman negativos. ¿Cuál es el sitio más probable de lesión? a) Ligamento cruzado anterior b) Ligamento colateral lateral c) Menisco lateral d) Ligamento cruzado posterior

14.- Masculino de 25 años, que 10 días después de acudir a una despedida de soltero, comienza con inflamación de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficiales no dolorosas en el glande. El disgnóstico más probable es: a) Enfermedad de Reiter b) Enfermedad de Still. c) Infección gonocócica. d) Infección por Staphylococcus Aureus.

15.- Masculino de 56 años que llega al servicio de urgencias con dolor torácico de más de 12 hrs. de evolución, que inicia en forma súbita, mejora al estar sentado, no tiene antecedentes de importancia, habrá que descartar de primera instancia: a) TEP b) Enfermedad ácido péptica c) Cardiopatía isquémica d) Lesión de grandes vasos

16.- Femenino de 34 años que inicia con debilidad muscular, episodios frecuentes de ptosis, diplopia y fatiga generalizada. Refiere dificultad a la masticación y deglución. La prueba más específica para corroborar su diagnóstico es: a) Electromiograma de fibra muscular aislada. b) Determinación de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina. c) TAC torácico. d) Electromiograma con estimulación repetitiva.

17.- Masculino de 46 años de edad que inicia con dolor intenso en fosa renal izquierda ante la sospecha de litiasis renoureteral se realizan estudios de laboratorio y gabinetem, los Rx demuestran cálculos radio lúcidos, los cuales están relacionados a: a) Calcio b) Estruvita c) Ácido úrico d) Cistina

18.- Masculino de 24 años presenta dolor y tumefacción del testículo derecho. Su médico solicita un ultrasonido que revela una masa testicular de 2 x 2.5 cm. Se realizan una exploración inguinal y una orquiectomía. El estudio histopatológico reveló un seminoma puro. Una tomografía computadorizada de tórax, abdomen y pelvis mostró dos ganglios retroperitoneales de 3 cm que están aumentados de tamaño. La biometría hemática, la química sanguínea y los marcadores tumorales están todos dentro de los límites normales. ¿Cuál de los siguientes seria la mejor conducta? a) Extirpación quirúrgica de toda la enfermedad b) Braquiterapia c) Observación d) Radioterapia

19.- Femenino de 64 años que acude al servicio de urgencias por referir dolor precordial, nausea y malestar general, ante un probable infarto agudo al miocardio, ¿Cuál de los siguientes marcadores tiene mayor sensibilidad para realizar éste diagnóstico? a) CPK b) Transaminasa c) Troponina d) Deshidrogenada láctica

20.- Paciente masculino de 42 años, con antecedente de alcoholismO Y DM tipo 2, hospitalizado por TCE. Durante su estancia intrahospitalaria inicia con fiebre en picos (38.5º-39º C), escalofríos, aparición de soplo, la biometría hemática muestra leucocitosis (16,700) se descarta IVU y neumonía. Se sospecha endocarditis infecciosa: La conducta inicial es: a) Tomar hemocultivos seriados b) Ecocardiograma transtorácico c) Hemocultivo a través de catéter d) Retiro de catéter intravascular

21.- Femenino de 34 años con diagnóstico de hirsutismo asociado a ovario poliquístico, usted elige el siguiente fármaco para su tratamiento por ser el más adecuado: a) Clomifeno b) Estrógenos c) Acetato de ciproterona d) Corticoide

22.- Gestante de 9 semanas la cual tiene contacto con un menor que, 6 días más tarde, desarrolla un cuadro de exantema y síndrome general infeccioso sugerente de infección por virus de rubéola. En el primer control serológico gestacional se detectó la negatividad de la IgG específica. ¿De las siguientes afirmaciones la correcta es:? a) La aparición de IgM materna positiva constituye indicación para la determinación de la IgM fetal. b) No existe posibilidad de contagio dado que el niño ya no se hallaba en fase de eliminación viral. c) En este período de la gestación, el riesgo de la infección y de afectación embrionaria es mínimo. d) La existencia de IgM fetal negativa excluye en este caso la posibilidad de transmisión transplacentaria.

23.- Recién nacido con sospecha de menigoencefalitis por clínica y un líquido cefalorraquídeo con aumento de leucocitos, aumento de proteínas e hipoglucorraquia en el que no se tiene aún un germen aislado. El tratamiento de elección es: a) Dicloxacilina y amikacina b) Penicilina sódica cristalina c) Ampicilina y amikacina d) Vancomicina

24.- RN 16 meses de edad e inició con tos seca, rinorrea hialina, temperatura axilar de 37.8°C. Por la tarde muestra tos intensa y en accesos, dolor subesternal al toser, estridor inspiratorio; al explorarle se le observa pálido, con aleteo nasal, hundimiento intercostal bilateral a la inspiración y taquicardia. Faringe hiperémica roja; en tórax se escuchan algunos estertores gruesos diseminados en ambos hemitorax y disminución del murmullo vesicular. Con estos datos usted piensa que se trata de: a) Bronquiolitis. c) Neumonía bilateral. d) Laringotraqueobronquitis. e) Cuerpo extraño en vías aéreas.

25.- Masculino de 44 años acude a consulta con estudios de laboratorio que reportan hipercalcemia el paciente se refiere asintomático. El resto de sus exámenes de laboratorio muestran elevación de parathormona, baja en fósforo, elevación de cloro,BUN y creatinina normales. El calcio urinario está elevado. ¿La etiología más probable en éste paciente es? a) Mileoma múltiple b) Hiperparatiroidismo primario c) Hipervitaminosis d) Sarcoidosis

26.- Masculino de 32 años que inició con disfonía y disfagia, es referido al servicio de endocrinología donde es confirmado el diagnostico de nódulo tiroideo único, ¿El estudio recomendado es? a) Gammagrama tiroideo b) Tomografía computada de cuello c) Biopsia por aspiración con aguja fina d) Repetir Pruebas de función tiroidea

27.- Masculino de 47 años con datos positivos de alcoholismo crónico, al cual se le diagnóstica pancreatitis aguda ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar? a) Iniciar antibióticos de amplio espectro.

b) Administración de inhibidores de la bomba de protones. c) Ayuno absoluto d) Aspiración nasogástrica.

28.- El diagnóstico para un hombre de 44 años que ha presentado un cuadro de diarrea con una duración de más de dos semanas, pero que no se extiende por más allá de cuatro, es: a) Diarrea aguda b) Diarrea persistente c) Diarrea crónica d) Diarrea acuosa

29.- Masculino de 2 años y medio años de edad, diagnosticado con sífilis congénita tardía, una de las manifestaciones de esta infección es: a) Hepatomegalia b) Rinorrea c) Queratitis e) Pseudoparálisis de Parrot

30.- A 55-year-old female is brought to the emergency room with a sudden onset of severe chest, back, and abdominal pain that began 20 minutes ago. The pain is described as being very sharp with a tearing-like character. Her previous medical history is notable for hypertension treated with hydrochlorothiazide. On examination, her blood pressure is 145/95 mm Hg in the right arm and 119/75 mm Hg in the left arm; pulse, 105 beats/minute; temperature, 37.3°C.; and respirations, 17 breaths/minute. A chest X-ray (CXR) demonstrates a widened mediastinum, and electrocardiography (ECG) reveals nonspecific ST and T wave changes. What is the most appropriate next step in the management of this patient? a) Emergent surgery b) Thoracic computed tomography c) Aortography d) Intravenous labetalol

31.- Masculino de 42 años de edad con diagnóstico de herpes genital activo y recurrente, presenta de manera súbita numerosas máculas eritematosas, pápulas, vesículas. Las manos, pies y cara están extensamente afectadas. A la exploración física minuciosa demuestra que muchas de las lesiones tienen una aparencia de “tiro al blanco”. Algunas afectan labios y mucosa oral. El diagnóstico más probable es: a) Eritema multiforme b) Granuloma anular c) Pénfigo d) Necrolisis tóxico epidérmica

32.- Femenino de 43 años portadora de DM tipo II, e HTAS, es ingresada al servicio de Medicina Interna por cetoacidosis. Posterior a su recuperación metabólica inicia con fiebre, cefalea, dolor facial, disminución del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesión negruzca en fosa nasal derecha. El diagnóstico más probable en ésta paciente es: a) Endocarditis por S. aureus. b) Carcinoma epidermoide. c) Infección por M. tuberculosis. d) Infección por Mucor.

33.- Paciente masculino de año y medio de edad, refieren los padres que desde que inició a caminar aproximadamente a los 15 meses se ha presentado con cojera. Al realizar la exploración llama la atención que presenta marcha en Trendelenburg. Su sospecha principal de diagnóstico es: a) Artritis séptica de cadera. . b) Enfermedad neurológica que afecta al desarrollo psicomotor. c) Luxación congénita de cadera. d) Enfermedad de Perthes.

34.- Femenino de 55 años de edad, que acude a consulta externa refiere rubor, tumefacción y rigidez de las articulaciones interfalángicas dístales desde hace tres meses, sin presencia de otras molestias articulares. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? a) Osteoartritis erosiva b) Artritis reumatoide c) Espondilitis anquilosante d) Esclerodermia

35.- Masculino de 50 años con dolor precordial relacionado al esfuerzo, de corta duración, de 4 meses de evolución y con ECG en reposo normal, el siguiente estudio de elección es: a) Ecocardiograma de reposo b) Prueba de Talio- Dipiridamol c) Ecocardiograma con estrés farmacológico d) Prueba de esfuerzo con protocolo de Bruce

36.- Masculino de 30 años de edad adicto a las drogas intravenosas presenta debilidad del hemicuerpo derecho y cefalea en un periodo de dos días. La exploración revela un individuo mal nutrido y afebril con hemiparesia derecha leve. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? a) Absceso cerebral b) Endocarditis bacteriana c) Meningitis por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) d) Meningitis criptocócica.

37.- Paciente de 52 años de edad con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, quien recibió tratamiento antibiótico a base de Ceftriaxona. No tuvo respuesta adecuada, y en el estudio diagnóstico para determinar la causa, se encontró un derrame pleural del 60%, el cual se puncionó. En el estudio citoquímico y bacteriológico de este líquido, se reportan cocos grampositivos en la tinción de Gram, y un pH de 7. Con esto, usted considera como indispensable: a) Iniciar cobertura con vancomicina. b) Colocación de sonda endopleural. c) Intubación orotraqueal y ventilación con volúmenes altos. d) Ingreso a Unidad de Terapia Intensiva.

38.- Un estudiante universitario de 20 años de edad acude a consulta debido a tos seca, fiebre, cefalea y dolor muscular durante las últimas 2 semanas. Refiere que sus compañeros de casa han desarrollado síntomas similares. Niega el uso de drogas ilícitas y no es homosexual. Su temperatura es de 38.2°C, FC 90lpm, FR 18x’. Se auscultan murmullo vesicular bilateral. Una RX de tórax muestra opacidades intersticiales multifocales. Presenta leucocitosis y un test de aglutinina frío +. ¿Cual de los siguientes es el patógeno más probable? a) Bacterias anaeróbicas b) Mycoplasma pneumoniae

c) Pneumocystis carinii d) Streptococcus pneumoniae

39.- Masculino de 5 años de edad, con antecedente de neumonía por Pneumocystis, la profilaxis de ésta patología en éste paciente, se encuentra indicada cuando las cifras de linfocitos ajustados son de: a) < 1500 Células/μl b) < 750 Células/μl c) < 500 Células/μl d) < 200 Células/μl

40.- Masculino de 28 años acude a su consultorio con reporte de exámenes de laboratorio con los siguientes resultados. Hemolisinas bifásicas + (o anticuerpos de Donath-Landsteiner) productoras de hemoglobinuria paroxística a frigore. La Entidad responsable de los resultados de este paciente es: a) Sífilis. b) Leucemia linfática crónica. c) Mieloma múltiple. d) Lupus eritematoso diseminado.

41.- Femenino de 28 años G5 P2 A3 tiene una historia de abuso de sustancias prenatal. A las 37 sdg tiene una parto vaginal obteniéndose una neonato pequeño para la edad gestacional, de género masculino con péqueñas aperturas palpebrales, pliegues epicánticos, con cara aplanada, filtrum hipoplásico y borde del vermillon delgado. Estos hallazgos son característicos en neonatos cuyas madres tuvieron abuso prenatal de cual de las siguientes sustancias: a) Tabaquismo b) Marihuana c) Alcohol d) Narcóticos

42.- Femenino de 28 años de edad, acude a consulta prenatal de rutina G5 P4, con 28 SDG, refiere que no ha sentido movimiento fetal durante los últimos 2 días. Su embarazo ha sido complicado debido a que padece hipertensión crónica, para lo cual le indicaron tabletas de alfa-metildopa 2 veces al día. Al examen, su FU es de 30cm, y las maniobras de Leopold demuestran que el feto se encuentra en situación transversa. Su TA es 145/85mmHg. No se encuentra latido cardiaco con el Doppler. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado a seguir en el manejo? a) Realizar un test sin estrés b) Amniocentesis c) USG d) Beta-HCG (cuantitativa)

43.- Masculino de 4 años llevado a consultar por presentar exantema máculopapular de inicio en cara, posteriormente en tronco, extremidades y nalgas, con adenopatía cervical y retroauricular, refiere la madre que ha presentado fiebre no cuantificada y catarro ¿El diagnóstico más probable de este paciente es? : a) Varicela. b) Rubéola c) Sarampión. d) Exantema súbito

44.- Se trata de masculino de 2 años con otitis media aguda recurrente quien recibió tratamiento con amoxicilina en el mes previo, el tratamiento de elección en éste paciente es: a) Amoxacilina+ clavulanato a 40 mgkgdía b) Amoxacilina+ clavulanato a 90 mgkgdía c) Azitromicina v.o 10mg kg día d) Ceftriaxona IM 50 mgKgdía

45.- Femenino de 40 años de edad acude al servicio de urgencias quejándose de calambres en las piernas y parestesias en los dedos de las manos. Un año antes se le sometió a una operación del cuello, pero no está segura qué fue lo que se le hizo. El signo de Chevostek es positivo: la percusión sobre el nervio facial por delante de la oreja desencadena una contracción espasmódica del labio superior. ¿Cuál de los siguientes trastornos sugiere un signo positivo? a) Hipercalciemia b) Hipocalciemia c) Acidosis d) Hiperpotasemia

46.- Femenino de 26 años, acude al servicio de consulta externa refiriendo presentar desde hace varias semanas temblor fino distal, sensación de angustia, sudoración palmar, ha perdido peso en los últimos meses. Sin antecedentes de importancia. Exploración física: T-A 130/86 mm hg, peso 54 kg., talla 160 cm., exoftalmos, sudoración palmar, piel húmeda y caliente, FC 110 lpm, abdomen con ruidos peristálticos incrementados, con aumento en el número de evacuaciones. En este paciente va a encontrar una disminución de: a) TSH. b) Cortisol en orina de 24 hrs c) T4 total. d) T3 r.

47.- Masculino de 42 años alcohólico con cirrosis y ascitis. Es hospitalizado por agitación y comportamiento extraño. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más útil para hacer el diagnóstico de encefalopatía hepática? a) Ictericia b) Asterixis de las manos c) Hemangiomas superficiales d) Signo de la ola positivo

48.- Masculino de 36 años de edad acude a consulta por presentar nausea y vómito, aumento en el número de evacuaciones de consistencia aguada, (diarrea sin productos patológicos), afebril, T.a 110.70 mmhg, refiere que su hijo presentó los misma sintomatología casi al mismo tiempo que el, como antecedente refiere haber comido juntos en un restaurante hace aproximadamente 4 hrs ¿De los siguientes microorganismos cual es el de mayor probabilidad de ocasionar éste cuadro? a) Salmonella enteriditis. b) Shigella sonnei. c) Staphylococcus aureus. d) E. Coli

49.- Masculino de 55 años que acude consulta por presentar dolor ocular y fotofobia in-tensa. En la exploración ocular se observa ojo rojo principalmente alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y depósitos blanquecinos en endotelio. Se realiza la toma de

presión ocular la cual es de 10 mm Hg (normal >16). ¿El diagnóstico probable corresponde es? a) Queratitis. b) Conjuntivitis infecciosa. c) Uveítis. d) Glaucoma agudo.

50.- Which one of the following conditions results in prologation of the partial thromboplastin time (PTT), but not the prothrombin time (PT)? a) Varicela hemorrhage as a result of cirrosis b) Menorrhagia resulting from von Willebrand’s disease c) Therapy with broad-spectrum antibiotics d) Therapy with coumarin for phlebitis

51.- Femenino de 19 años que acude a consulta externa por presentar un exantema cutáneo rojo difuso; fiebre de 39.4°C y diarrea leve acuosa. Como antecedentes refiere infección de garganta por la que se le administró sulfametoxazol. Comenzó sus menstruaciones hace tres días. En la exploración física se encuentran cambios eritematosos difusos de la piel con descamación temprana. La boca y las conjuntivas están eritematosas. ¿Cuál de los siguientes explica todo el proceso? a) Bacteriemia por Salmonella b) Síndrome de choque tóxico (TSS) c) Tuberculosis d) Mononucleosis por virus de Epstein-Barr

52.- En la infección por virus de la inmunodeficiencia humana por lo común la linfadenopatía difusa en una persona clínicamente sana suele ser un signo de: a) Linfoma b) Sarcoma de Kaposi c) Tuberculosis d) No indica infección o tumor específicos

53.- Acude a consulta un adolescente de 20 años la cual refiere que desde hace varios meses presenta astenia, cansancio, pérdida de apetito y dificultades para concentrarse en los estudios. Al interrogatorio refiere que a perdido interés en los estudios, frecuenta menos a sus amigos, con pesimismo en la mayoría de sus actividades. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Anorexia nerviosa b) Trastorno de ansiedad. c) Depresión mayor d) Distimia.

54.- Acuden a consulta los padres de un menor, que cuenta con cinco años de edad, lleva varias noches despertándose agitado como si hubiera soñado algo que le angustia. Cuando acuden a su lado por la noche, el niño les mira y dice palabras que no tienen ningún significado. Al cabo de un rato vuelve a dormirse y por la mañana no recuerda nada de lo ocurrido. El diagnóstico más probable que presenta éste paciente es: a) Pesadillas b) Disomnia. c) Terrores nocturnos. d) Sonambulismo.

55.- En la unidad de Medicina Familiar recibe a un paciente de 64 años de edad que asegura ser hipertenso de más de cinco años de evolución, sin agudizaciones además de ser portador de una fibrilación auricular, motivo por los cuales recibe propranolol en dosis de 100 MG cada mañana. Al revisar su electrocardiograma usted espera encontrar: a) Ausencia de onda P, complejo QRS normal e intervalos R-R diferentes. b) Ausencia de onda P, complejo QRS ensanchado, diferencia constante de los intervalos R-R. c) Presencia de onda P, complejo QRS ensanchado y eje rotado a la derecha. d) Ritmo nodal con disociación A-V

56.- Acatempa, Gro. Es una comunidad de 100,000 personas. Durante 2001 hubo 1,000 defunciones por todas las causas. Durante el mismo año se registraron un total de 300 casos de Infartos Agudos al Miocardio y 60 defunciones por esta misma causa. La tasa de mortalidad específica para Infarto Agudo al Miocardio en Acatempa Gro. es de : a) 20% b) 20 por 100,000 c) 60 por 100, 000 d) 10 por 100,000

57.- Se trata de un recién nacido al que se decide colocar una sonda orogástrica, al darnos cuenta de que dicha sonda no avanza y apreciar en una radiografía toracoabdomial la ausencia de aire en el intestino, ¿Sospechamos de?: a) Atresia de esófago tipo II y V b) Atresia de esófago tipo III y IV c) Hernia diafragmática congénita d) Atresia de esófago tipo I y II.

58.- Masculino recién nacido que a la exploración física presenta peso 3.900kg, talla 55cm, ausencia de lanugo y vérmix gaseosa, la sospecha diagnóstica en éste paciente es: a) Prematuro b) Término c) Postmaduro d) Hipotrófico

59.- Femenino de 34 años la cual labora en lavandería, hace varios años presenta enrojecimiento de los pliegues proximales de las uñas de varios dedos de las manos, que ocasionalmente le supuran. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Dermatitis de contacto. b) Liquen plano. c) Dermatoficia. d) Paroniquia candidiásica crónica.

60.- El siguiente diagnóstico tiene como característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario: a) Daño tubular. b) Cualquier lesión de la nefrona. c) Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias. d) Daño glomerular severo.

61.- Posterior a un trabajo de parto con expulsión normal, y tras una hora aproximada en periodo de alumbramiento en el que se practicó masaje uterino y se incrementó moderadamente la dosis de oxitocina, no aprecian signos de desprendimiento placentario,

se indica una extracción manual de placenta, que resulta imposible por no existir plano de separación entre la placenta y la pared uterina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Engatillamiento placentario. b) Placenta succenturiata con cotiledón aberrante. c) Placenta circunvalata d) Placenta adherente por acretismo placentario.

62.- Femenino de 19 años que acude a consulta refiriendo presentar 6 meses sin regla. Se manifiesta preocupada por su sobrepeso, ha estado a dieta y ha perdido 6 kg en 8 meses. Actualmente pesa 46 Kg. con talla de 1,65 mts. Signos vitales dentro de sus parámetros normales. Se realiza prueba de embarazo con resultado negativa. ¿Cuál es la causa más probable de su amenorrea? a) Disgenesia gonadal. b) Síndrome de ovario poliquístico. c) Adenoma hipofisario. d) Hipogonadismo hipogonadotropo.

63.- En el cunero, se observa que un neonato presenta asimetría de pliegues glúteos. A la EF la cadera, una de ellas puede ser fácilmente luxada posteriormente con un “click” y regresada a su posición normal con un sonido parecido. La familia se encuentra preocupada porque el primer hijo tuvo el mismo problema. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Enfermedad de Legg-Perthes b) Artritis séptica c) Parto traumático d) Displasia de cadera

64.- Femenino de 2 años, es llevada al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal intermitente. Antecedentes: evacuaciones sanguinolentas en número de 6 en 24 horas de 48 hrs de evolución. Exploración física: T/A 110/65mmHg, FC 90 x´, FR 28 x´, Temp 36.5°, irritabilidad, llanto fácil, se palpa masa dolorosa a nivel de colon ascendente. En este paciente el diagnóstico más probable es: a) Divertículo de Meckel. b) Invaginación intestinal. c) Absceso apendicular. d) Apendicitis aguda

65.- Femenino de 27 años se diagnostica con insuficiencia suprarrenal primaria en éste caso podemos encontrar las siguientes alteraciones de laboratorio: a) Hipercalcemia e hipernatremia b) Hipernatremia e hiperglucemia c) Hipocalcemia y leucopenia d) Hipercalemia e hiponatremia

66.-Mujer de 42 años. Acude a consulta por cefalea y acúfenos. Tiene antecedente de DM en padre. EF: peso 78 kg, estatura 1.62, perímetro abdominal 108 cm, TA: 140/100. Laboratorio: glucosa de ayuno 116, prueba de tolerancia a la glucosa, resultado a las 2 horas de 189. Los diagnósticos que se establecen en la paciente son: a) Obesidad y diabetes mellitus b) Síndrome metabólico con intolerancia a la glucosa c) Obesidad e intolerancia a la glucosa d) Síndrome metabólico y diabetes mellitus

67.- Se trata de femenino de 75 años que desde hace dos semanas presenta ictericia. Hace dos días se añade confusión mental. A la EF FR 20, FC 110, TA 90/60, Temperatura 39°, no responde a comandos verbales, pero se aleja del dolor que se provoca al palpar el hipocondrio derecho y epigastrio. Los datos clínicos en el caso anterior son sugestivos de: a) Coledocolitiasis b) Cáncer de páncreas c) Cirrosis d) Colangitis

68.- Masculino de 46 años de edad con cirrosis hepática tuvo dolor abdominal generalizado durante 24 h sin náuseas ni vómitos. Su temperatura es de 38.3°C y ha tenido distensión abdominal con onda de líquido claro. Hay hipersensibilidad difusa en la palpación abdominal. En la paracentesis se obtuvo líquido transparente con 816 leucocitos/mm3 (85% polimorfonucleares, 15% linfocitos). La tinción de Gram no muestra bacterias. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? a) Enfermedad ulcerosa péptica b) Pancreatitis c) Peritonitis primaria d) Colecistitis

69.- Masculino de 31 años de edad que desde hace tiempo tiene episodios de ojo rojo con ausencia de secreción. Refiere leve sensación de cuerpo extraño y una carnosidad que crece y ya alcanzó la córnea. A la exploración se observa un tejido de neoformación nasal que invade 1mm de la córnea. El diagnóstico más probable es: a) Carcinoma intraepitelial de conjuntiva b) Pterigion c) Pingüecula d) Nevo conjuntival

70.- A 27-year-old woman has been sad for the last two weeks. She is fatigued a has a hard time concentrating at work. Just a few weeks earlier she was energetic an enthusiastic, and was able to work 10-12 hours a day with little sleep and go dancing at night. Her husband wants a divorce because he is tired of “these constant ups and downs”. The most accurate diagnosis is: a) Borderline personality disorder b) Seasonal mood disorder c) Dissociative identity disorder d) Cyclothymic disorder

71.- Masculino de 35 años de edad que acude a consulta externa refiere que desde hace más de 3 meses presenta una dermatosis diseminada a codos y rodillas con placas eritemato-escamosas. Sin antecedentes de importancia para el cuadro actual. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el de mayor probabilidad? a) Dermatitis atópica b) Dermatitis seborreica c) Psoriasis d) Dermatitis de contacto

72.- Masculino de 27 años que desde hace una semana inicia con erupción maculopapular que afecta fundamentalmente a tronco, muslos y palmas, de forma simétrica. Las lesiones son rojas claras. Refiere Adinamia, astenia, con dolor de garganta y cefalea leve, no refiere

fiebre. Tras realizarle, entre otras pruebas, RPR y FTA-Abs, ambas son positivas en suero, se le diagnostica de sífilis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? a) Si el paciente es VIH positivo la actitud no cambia. b) El tratamiento de elección es penicilina G benzatina. c) El tratamiento siempre debe incluir probenecid. d) Se trata de una sífilis primaria.

73.- Al explorar a un paciente masculino de 40 años de edad quien presenta una otoscopía sin alteraciones, una hipoacusia derecha, con Rinne negativo derecho y positivo izquierdo y Weber con lateralización al lado derecho. El diagnóstico más probable es: a) Otitis serosa. b) Neuronitis vestibular. c) Hipoacusia súbita. d) Otosclerosis.

74.- Masculino de 4 años de edad con antecedentes de otitis media a los doce meses de edad, actualmente cursa con otalgia, otorrea e hipoacusia, acompañado de malestar general. A la exploración en conducto izquierdo se aprecia Hiperemia timpánica, hipervascularización y engrosamiento timpánico. El tratamiento de elección en esta patología es: a) Antihistamínicos de forma exclusiva b) Solo medidas generales c) Drenaje, AINES y esteroides locales d) Antibióticos, antihistamínicos y AINES.

75.- Masculino de 62 años, refiere disnea de moderados esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo diastólico con refuerzo presistólico y en el ECG presenta ondas P con signos de crecimiento de la aurícula izquierda. El diagnóstico más probable es: a) Doble lesión mitral en ritmo sinusal. b) Estenosis mitral en ritmo sinusal. c) Insuficiencia aórtica en ritmo sinusal. d) Estenosis mitral en fibrilación auricular, probablemente severa.

76.- Al realizar un ensayo clínico controlado doble ciego para evaluar un nuevo antiinflamatorio, ¿Qué condición deben cumplir los participantes del estudio? a) Ni el observador ni los sujetos conocen cual grupo recibe el nuevo medicamento y cual el placebo b) Ni el grupo de estudio ni el grupo control conocen a los observadores c) Los sujetos del grupo control no conocen a los sujetos del grupo en estudio d) La asignación del tratamiento no es conocida por los pacientes

77.- A 55-year-old woman presents to the Emergency Department with 8 hours of severe left lower quadrant abdominal pain, focal peritonitis, and guarding on physical examination. She has nonspecific abdominal radiographs and a leukocytosis. Which of the following is indicated at this point? a) IV antibiotics. b) CT scan. c) Colonoscopy. d) Surgery.

78.- Se trata de femenio de 28 años con desarrollo de abceso puerperal en mama izquierda, si patológicos sistémicos de importancia para su actual padecimiento, la medida inicial más importante es: a) Antibióticos. b) Drenaje quirúrgico del absceso c) Instituir una terapia con antiinflamatorios. d) Suspender la lactancia.

79.- Se realiza una endoscopia digestiva a un paciente de 57 años, se reporta el diagnóstico de sospecha de “esófago de Barrett” ¿Cuál es entre las siguientes, la conducta más adecuada? a) Esperar el resultado de la biopsia antes de tomar decisiones, para corroborar y tener seguridad del diagnóstico b) Indicar tratamiento médico con inhibidor de la bomba de protones 40 mg día en ayuno durante 1 año y regresar a valoración. c) Prepararlo para la realización de funduplicatura. d) Realizar esofaguectomía.

80.- Lactante menor próximo a cumplir 2 meses, atendido en consulta para control de niño sano. Se refiere asintomático. E.F.: dentro de límites normales. Antecedente: esquema de vacunación completo para la edad. De acuerdo a la cartilla nacional de vacunación, que vacunas ya recibió: a) Polio y bcg. b) Hepatitis b y bcg. c) Solo bcg. d) Polio y hepatitis b.

81.- Femenino de 34 años que inicia tratamiento con sulfato de magnesio por presentar eclampsia, se presentan signos de sobre dosificación, el antídoto que debe emplearse en esta paciente es: a) Gluconato cálcico b) Nitroprusiato. c) Simpaticomiméticos. d) Carbonato sódico.

82.- Se trata de paciente de 34 años que cursa con 39 SDG; a la exploración física reflejos patelares hiperactivos, inquieta, se reportan cifras de TA 145/95, se realiza laboratorio que reporta proteinuria 2+,. El diagnóstico más probable es: a) Glomerulonefritis aguda b) Hipertensión esencial c) feocromocitoma d) Preeclampsia

83.- Masculino de 10 años de edad que inició su padecimiento hace 24 hrs al presentar, posterior a la ingesta de pescado, evacuaciones diarreicas, dolor abdominal, náusea y vómito; acompañándose de cefalea, parestesias periorales y bradicardia. El día de hoy se agregó la presencia de ataxia y refiere que se quema al tocar el agua fría. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? a) Vibrio cholerae

b) Ciguatera c) Agente Norwalk d) StaphIlococcus aeurus

84.- Masculino de 6 años acude al servicio de urgencias por salida de áscaris por el ano. A la exploración física presenta dificultad y sibilancia respiratoria, abdomen con hepatomegalia y distensión abdominal, se confirma el diagnóstico por USG. El tratamiento de elección en este paciente es: a) Secnidazol vía oral b) Metronidazol vía oral c) Salbutamol Inhalado d) Albendazol vía oral

85.- Se trata de paciente femenino de 42 años diagnosticado con síndrome de Cushing al encontrar una ACTH muy baja o suprimida, la primera posibilidad de diagnóstico es: a) Enfermedad hipotálamo-hipofisiaria b) Hiperplasia suprarrenal congénita c) Adenoma suprarreanal d) Adenoma hipofisiario

86.- Masculino de 68 años con antecedentes de dolor lumbar de 1 mes meses de evolución asi como malestar generalizado. Refiere cefaleas, visión borrosa, sed intensa y molestias digestivas. Con datos de deshidratación, TA de 170/100 mmHg. Presenta una hemoglobina de 9.5 g/dl, VSG 90, acidosis metabólica, creatinina 2.7 mg/dl, proteínas totales 10.2 con un pico monoclonal de IgG tipo l, y una calcemia de 15 mg/dl. Se inicia tratamiento de urgencia el cual incluye el uso de esteroides, difosfonatos, expansión con suero salino y por sus condiciones el uso del siguiente diurético. a) Furosemida. b) Clortalidona. c) Acetazolamida. d) Hidroclorotiazida.

87.- Al encontrarse realizando exploración física por dolor abdominal, usted identifica signo de Murphy positivo, esto se traduce en: a) Dolor a la palpación profunda en el punto cístico b) Dolor a la palpación en el punto cístico durante la inspiración c) Dolor a la palpación profunda en el punto cístico durante la espiración d) Dolor que interrumpe la inspiración a la palpación profunda en el punto cístico

88.- Masculino de 39 años, obeso, no fumador, con asma desde hace año y medio, que empeora después de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y esteroides. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica para aclarar el cuadro? a) Endoscopia bronquial. b) Pruebas de provocación con alergenos. c) pH esofágico durante 24 horas. d) Radiografía esofagogastroduodenal

89.- Masculino de 5 años es llevado al servicio de urgencias por dolor súbito hiperemia, y aumento de volumen en región interna de órbita derecha. Exploración Física: Se palpa masa bien delimitada dolorosa en el borde interno de la órbita. La medida terapéutica inicial en este paciente es: a) Sólo drenaje. b) Tobramicina tópico y drenaje. c) Extirpación de saco lagrimal. d) Dicloxacilina y drenaje.

90.- In a male patient in determining non-pathological short stature, the most common cause is: a) Hypothyroidism b) Family c) Malnutrition d) Nephropathy

91.- Femenino de 1 año y medio de edad, es llevada por sus padres a consulta, por que presenta lesiones rojas, con costras melicéricas en la cara, cuero cabelludo, área de pañal y extremidades, desde aproximadamente los 3 meses de edad. El evitar sustancias irritantes no ha funcionado en el tratamiento. La niña se rasca constantemente las áreas afectadas. Hay una historia familiar positiva para asma y fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Celulitis b) Dermatitis de contacto c) Dermatitis atópica d) Liquen simple crónico

92.- El siguiente grupo de microorganismos patógenos son capaces de multiplicarse extracelularmente, pero que resisten la acción fagocitaria del macrófago, lo que ocaciona puedan persistir latentes, su erradicación depende de la activación de los macrófagos por los linfocitos T CD4 (T helper). ¿A que grupo nos referimos? a) Entamoeba histolytica. b) Mycobacterium tuberculosis. c) Pseudomonas aeruginosa. d) Virus de la hepatitis C.

93.- Femenino de 45 años que tras 20 min. Posteriores al inicio de una transfusión presenta fiebre, ansiedad, dolor lumbar severo, nausea y enrojecimiento facial, por lo que usted sospecha: a) Reacción febril b) Reacción hemolítica aguda c) Toxicidad por citrato d) Hepatitis

94.- Femenino de 58 años, que acude al médico por cefalea y mareos. Exploración física: rubicundez facial. Exámenes de Laboratorio: Hto 62%, leucocitos 13.000/microl con fórmula normal; plaquetas 325.000/microl; saturación arterial de oxígeno 95%; fosfatasa alcalina granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de 200; valor de referencia: 30 a 80); B12 sérico 593 pg/ml (valores de referencia: 170 a 920 pg/ml); Masa eritrocitaria: 35 ml/kg. La patología responsable de los hallazgos de laboratorio en esta paciente es: a) Eritrocitosis espuria.

b) Vértigo de Ménière. c) Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso. d) Policitemia vera.

95.- Masculino de 22 años de edad, que acude al servicio de cardiología, sin antecedentes patológicos y sin hábitos tóxicos inicia con cuadro de 8 días de evolución acompañado de fiebre y dolor centrotorácico intenso que aumenta con la inspiración y los movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericárdico importante, sin signos de compromiso hemodinámico. ¿Cuál sería su primer diagnóstico? a) Pericarditis aguda idiopática. b) Pericarditis tuberculosa. c) Taponamiento cardíaco. d) Pericarditis de origen autoinmune.

96.- En nuestro país, la Secretaría de Salud ha lanzado una campaña para fomentar entre el personal de las instituciones gubernamentales, una rutina de ejercicios con duración de cinco minutos diarios, esta es una acción específica de: a) Restauración de la salud b) Medicina preventiva c) Protección de la salud d) Promoción de la salud.

97.- Al existir la sospecha de líquido libre en la cavidad peritoneal y después de analizar los hallazgos de manera conjunta de las placas de abdomen y en el ultrasonido abdomino-pélvico, ¿Dónde se deberán de buscar los cambios de densidad de manera inicial? a) Infradiafragmático b) Fondos de saco de Douglas y de Morrison c) Transcavidad de los epiplones d) Correderas parieto-cólicas

98.- Masculino de 12 años, acude al centro de urgencias 30 mins. Después de haber ingerido comprimidos de sulfato ferroso de 325 mg. La madre indica que faltan 20 comprimidos del frasco. Cada comprimido tiene 65 mg de hierro elemental. El niño ha vomitado una vez y su comportamiento parece totalmente normal. Los hallazgos de la exploración física no arrojan nada importante. Pesa 13 kg. ¿Cuál de los siguientes enunciados sobre el estado del niño es el correcto? a) La dosis de hierro no debería causar secuelas clínicas. b) Ese episodio único de vómito probablemente no esta relacionado con la ingestión. c) Aunque ha vomitado una vez debería administrarse ipecacuana. d) Los catárticos son ineficaces en intoxicaciones.

99.- Femenino de 49 años, con antecedentes de obesidad, IAM hace 5 años así como tabaquismo positivo. Ingresa al servicio de traumatología por fractura de cadera, será intervenida quirúrgicamente para reemplazo total de la misma, el riego que presenta esta paciente es: a) Paciente de riesgo bajo para trombosis venosa profunda b) Paciente de riesgo alto para trombosis venosa profunda c) Paciente con riesgo de trombosis arterial

d) Paciente con riesgo muy bajo de TEP

100.- A 6-year-old child presents with flesh-colored papules on the hand that are not pruritic. Examination reveals lesions that are approximately 4 mm in diameter with central umbilication. A halo is seen around those lesions undergoing regression. Which of the following is the most likely diagnosis? a) Verruca vulgaris b) Molluscum contagiosum c) Keratoacanthoma d) Herpetic whitlow