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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIAFACULTAD DE MEDICINADEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGACASO CLNICO II_2014

SESION I.Habilitado en Black Board a partir de las 5:00 PM del JUEVES 2 de octubre.Coprende:

!. "nstructi#o para el desarrollo del Caso Cl$nico.2. %esuen del Caso Cl$nico&. Cuestionario 'rientador

SESION II.Habilitado en Black Board el M"E%C'(ES ) de octubre a partir de las 5PM.Coprende:

!. %esultados del *ia+nostico Cl$nico , Microbiol-+ico del caso cl$nico.

SESION III.Habilitado en Black Board JUEVES de octubre.Coprende:

!. Priera E#aluaci-n /):00 a ):&0 PM. Valor 5pts120.2. Material de lectura /disponible a partir de las PM

SESION IV.Habilitado en Black Board en el orario: ):00 a :00 PM JUEVES !3 de octubre.Coprende:

!. E#aluaci-n 4inal. Valor !5 pts120.

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SESION I.Habilitado en Black Board a partir de las 5:00 PM del UEVES 2 de !"#$%&e.Coprende:

!. "nstructi#o para el desarrollo del Caso Cl$nico.2. %esuen del Caso Cl$nico

&. Cuestionario 'rientador

1. I'(#&$"#)*! +,&, el de(,&&!ll! del C,(! Cl-')"!.

Con el obeto de re#isar la iportancia del en6o7ue icrobiol-+ico en el dia+n-sticocl$nico8 se seleccion- el presente caso cl$nico. El caso ser9 re#isado de anera #irtualaciendo uso de la plata6ora #irtual Black Board. (a re#isi-n del caso deber9 estarorientada a /i el dia+n-stico icrobiol-+ico /ii aspectos epideiol-+icos , 6actores deries+o asociados a los posibles a+entes etiol-+icos causales , /iii utilidad de los estudiosicrobiol-+icos , su interpretaci-n8 coo erraienta para lle+ar al dia+n-stico etiol-+icodesde el punto de #ista icrobiol-+ico.

Para lo+rar el obeti#o acad;ico la acti#idad se desarrollara en partir de las :00 PM Usted tendr9 en laplata6ora Black Board acceso a un A-"$l! de Re*)()'del tea , la @u$a AIDS )'6!del cual debe leer las secci-n @ titulada:Disseminated Mycobacterium avium ComplexDisease. Este aterial de lectura ser9 la base de la E*,l$,")' F)',l7ue tendr9 lu+ar enBlack Board en la SES"'= "V.

SESION IV:E*,l$,")' F)',l 3*,l!& 15 +#(20:se reali?ar9 en Black Board entre las):00 a :00 PM el JUEVES !3 de octubre.

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2. Re($/e' del C,(! Cl-')"!.

M!#)*! de C!'($l#,: (a paciente consulta al ser#icio de ur+encias por cuadro de 5 d$as8 dee#oluci-n de dolor lubar , abdoinal di6uso8 asociado a deposiciones li7uidas8 6iebre8dia6oresis de predoinio nocturno8 6ati+a8 p;rdida de !0 A+ de peso en los ltios eses

, tos con eDpectoraci-n de un ao de e#oluci-n.A'#e"ede'#e(: Paciente de seDo 6eenino de 2 aos8 con antecedente de V"H8 7uien ace#arios eses suspendi- trataiento antirretro#iral , 7ue re6iere antecedentes dealcooliso8 de ltiples in6ecciones oportunistas , un resultado de recuento de C* de 23D & , car+a #iral F!00.000 copias ace un ao.E7,/e' F-()"!: >l in+reso se encuentra una paciente desidratada8 con adenopat$ascer#icales ltiples8 abdoen con dolor di6uso a la palpaci-n8 sin irritaci-n peritoneal8 sinotras alteraciones al eDaen 6$sico.E78/e'e( L,%!&,#!&)!: Se toa radio+ra6$a de t-raD 7ue es noral , too+ra6$a deabdoen en la cual se e#idencian adenoe+alias retroperitoneales su+esti#as de neoplasialin6oproli6erati#a. (os eD9enes de laboratorio re#elan eo+raa con pancitopenia8coprosc-pico no in6laatorio , G= odi6icado en ateria 6ecal ne+ati#o.

9. C$e(#)!',&)! O&)e'#,d!&.

C!' %,(e e' l, )'6!&/,")' del C,(! Cl-')"! )'*e(#)$e:

!. Posible/s dia+n-stico/s cl$nico/s

2. En esta paciente 7ue antecedentes son iportantes para orientar el dia+n-sticocl$nico

&. Ha+a una lista de probables a+entes etiol-+icos 7ue podr$an ser los responsables deeste caso cl$nico

. Para el dia+n-stico cl$nico por el laboratorio: Iu; eDaen de laboratorio solicitar$a Usted con el 6in de aclarar el ori+en

etiol-+ico del caso cl$nico actual en esta paciente Para responder loanterior8 ten+a en cuenta lo si+uiente:

Iue uestra/s toar$a Solicitar$a culti#o > partir de 7u; uestra Iu; a+entes in6ecciosos desea

identi6icar Iue pruebas oleculares ordenar$a para ser practicadas a la uestra

'rdenar$a Pruebas Serol-+icas Cu9les Iu; utilidad tienen los eoculti#os en esta paciente

5. En relaci-n a los eoculti#os in#esti+ue:

C-o cuantos , con 7u; 6recuencia se toan Cu9l es el tiepo de lectura de eoculti#os

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Iu; 6actores inciden en un resultado de eoculti#o ne+ati#o

3. El caso de esta paciente podr$a corresponder a una coplicaci-n de una bactereiadiseinada:

Iu;e a+entes pat-+enos causan con 6recuencia coloni?aci-n se+uida de

bactereia diseinada

K. Iu; #alor dia+n-stico tendr$a en esta paciente el estudio de la edula -sea Iue uestra toar$a Iue an9lisis le practicar$a a este tipo de uestra

). Iu; #alor tienen las pruebas para el estudio de pat-+enos deltracto +astrointestinal7ue pueden a6ectar a pacientes con V"H

. Iu; utilidad tendr$a en esta paciente la reali?aci-n de pruebas para el dia+nostico detuberculosis latente

Iue pruebas ordenar$a para el dia+n-stico de tuberculosis latente Cu9l es la sensibilidad , especi6icidad de estas pruebas

En cuanto al eDaen directo 7u; tinciones con 6ines de dia+n-sticoicrobiol-+ico8 Usted ordenar$apracticar a teir la/s uestra/s toada/sa esta paciente EDpli7ue su respuesta.

con cuales de las si+uientes tinciones @ra "denti6icaci-n de c9psula con tinta cina Giel=eelsen

"denti6icaci-n de +r9nulos etacro9ticos ediante la coloraci-n de VonStolteber+

Lcido per,-dico de sci66 /P.>.S Plata Metenaina

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SESION II.Habilitado en Black Board el MIERCOLES de !"#$%&e, +,)& de l,( 5PM.Coprende:

!. %esultados del *ia+nostico Cl$nico , Microbiol-+ico del caso cl$nico..

1. Re($l#,d!( del D),'(#)"! Cl-')"! M)"&!%)!l)"! del C",(! "Cl-')"!. Se trata de una paciente de seDo 6eenino8 de 2aos8 con antecedente de V"H8 con de6icienteaderencia al trataiento antirretro#iral8 ltiplesin6ecciones oportunistas , alcooliso8 con recuentode C* de 23 D & , car+a #iral F!00.000 copiasace un aode !0)! copias8 7uienconsulta al ser#iciode ur+encias por cuadro de 5 d$as de e#oluci-n8 dedolor lubar , abdoinal di6uso8 asociado adeposiciones li7uidas8 6iebre , dia6oresis depredoinio nocturno8 p;rdida de !0 A+ de peso enlos ltios eses , tos con eDpectoraci-n de unao de e#oluci-n. >l eDaen 6$sico se encuentranadenopat$as cer#icales ltiples8 dolor abdoinaldi6uso. (oas pruebas eD9enes radiol-+icoas

e#idenciaron adenoe+alias retroperitoneales. *urante su estancia en el ospital auentael dolor abdoinal8por lo cual se toa biopsia por laparoscopia de uestra de +an+lioesent;rico8 7ue reporta ar7uitectura distorsionada por la presencia de +ranuloascopuestos por istiocitos espuosos sin 6ocos de necrosis8 acopaados de plasocitos ,escasos lin6ocitos. > la uestra de +an+lio Sse le reali?aron coloraciones especiales deP.>.S.8 Plata Metenaina , Giel=eelsen todas ellas positi#as , 7ue peritieronidenti6icar abundantes icroor+anisos alar+ados intracelulares8 6orando +lobias /4i+ura!.

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Por los antecedentes de tos , eDpectoraci-n de un ao de e#oluci-n se practic- baciloscopiaseriada de esputo , culti#o los cuales 6ueron ne+ati#os para B>>%8 as$ coo el culti#o de+an+lio 7ue tabi;n 6ue negativo. Debido a que el cultivo de ganglio fuenegativo y la histopatologia fue positiva para BAAR /4i+ura !8se reali?- PC%

"S6110al blo7ue de para6ina para con6irar copleoMycobacterium tuberculosisla cual6ue positi#a /4i+ura 2.

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Con estos resultados alapaciente se le instauro trataiento antituberculoso tetraconu+ado.

*ebido a 7ue la pancitopenia8 6iebre , dia6oresis nocturnacontinuaron sin eor$a , por elconteo de C*bao8 8 se sospeca in6ecci-n por icobacterias no tuberculosas /M=C>% , creciiento de icobacterias as en ieloculti#o a los d$as , en loseoculti#os a los !5 d$as. Para identi6icar los culti#os , por la alta sospeca de in6ecci-npor copleo Mycobacterium avium /MAC8 se ordena practicar la t;cnica P%> /la cualconsta de dos coponentes8 una PC% del +en hsp35 , un an9lisis de restricci-ncon lasen?iasBstEII , HaeIII8 6Para resol#er si se trataba de una en6eredad causada porMtuberculosis o por Micobacterias no

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En cuanto a los resultados del P%>8 la PC% del +en hsp35 6ue positi#a /4i+ura &.

El an9lisis de restricci-n del P%> deostr- la presencia en san+re , edula -sea deMycobacterium avium #ariante !/4i+ura .

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Por la alta sospeca de in6ecci-n por M>C se ordena ade9s practicar la t;cnica P%> enlas uestras de esputo , edula -sea 7ue con6ira la presencia de Mycobacterium avium/4i+ura . por la alta sospeca de in6ecci-n por M>C se ordena ade9s practicar lat;cnica P%> por PC% en las uestras de esputo , edula -sea 7ue con6ira lapresencia deMycobacterium avium /4i+ura . Por su parte los eoculti#os de6initi#os , el culti#o de

;dula -sea /B>C>% e identi6icados por P%> cooMycobacterium avium tipo 1 con6ir9ndose in6ecci-n diseinada por M>C.

(a 6i+ura 5 uestra el resultado del culti#o de edula -sea en edio de Por su parte loseoculti#os de6initi#os , el culti#o de ;dula -sea /B>C>% e identi6icados por P%> coo Mycobacteriumavium tipo 1 con6ir9ndose in6ecci-n diseinada por M>C.

D),'(#)"!.!.

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antituberculoso tetraconu+ado ,. C cCon el un dia+n-stico de bactereia diseinada ,lin6adenopatias por M>C8 se le inici-a a la paciente trataiento con claritroicina8etabutol , ri6abutina con respuesta cl$nica 6a#orable. Se coplet- un ao de trataiento ,se continu- concoitanteente trataiento antirretro#iral con e#oluci-n cl$nicasatis6actoria sin coplicaciones.

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SESION III.Habilitado en Black Board UEVES ; de !"#$%&e.Coprende:

Priera E#aluaci-n /):00 a ):&0 PM. Valor 5pts120.Material de lectura /disponible a partir de las PM

Con base en in6oraci-n re#isada asta aora por Usted con oti#o del eercicio de laspartes " , "" del Caso Cl$nico responda las si+uientes pre+untas:

Seale cu9les de los si+uientes alla?+os son deterinantes para el dia+n-stico dein6ecci-n diseinada por copleo M>C en un paciente V"H1S"*>>lcooliso%ecuento de C*O501(.*esidrataci-nP;rdida si+ni6icati#a de peso=o aderencia al trataiento antiretro#iral /%@>Con#i#encia con una persona in6ectada con M>CHepatoe+aliaCoproiso pulonar>denopat$as*iarrea

Cu9l de las si+uientes pruebas oleculares es la 9s adecuada para el dia+n-stico*E4"="C#treptococcus pyo$enes

En cuanto a tinciones con 6ines de dia+n-stico icrobiol-+ico8 con cu9les de las si+uientestinciones Usted solicitar$a teir la biopsia de +an+lio toada a la paciente@ra.S.Plata Metenaina

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SESION IV.Habilitado en Black Board en el orario: :00 , ;:00 PM UEVES 1< de !"#$%&e.Coprende:

E#aluaci-n 4inal. Valor !5 pts120.

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