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Mantenimiento de los Establecimientos de

SaludUna guía para la mejora de la calidad y

seguridad de los servicios

Celso Bambarén AlatristaSocorro Alatrista de Bambarén

Mantenimiento de los Establecimientos de Salud. Una guía para la mejora de la calidad y seguridad de los servicios

© Celso Bambarén Alatrista Socorro Alatrista Gutiérrez de Bambarén Loma Verde 130 Santiago de Surco Lima [email protected]

© Servicios Industriales Comerciales & Editores S.A.C. Jr. Huaraz 449 Breña • Telf.: 433-5974 [email protected]

1era Edición, enero de 2011Tiraje: 200 ejemplares

Diseño e impresión:SINCO EditoresJr. Huaraz 449 Breña • Telf.: [email protected] en el Perú

Este documento puede reproducirse y/o traducirse, en parte o en su totalidad, sólo, si se usa sin fines comerciales y citando la fuente.

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2011- 03100ISBN: 978-9972-2815-4-9

Mantenimiento de los Establecimientos de Salud. Una guía para la mejora de la calidad y seguridad de los servicios/ Celso Bambarén Alatrista; Socorro Alatrista de Bambaren. Lima, SINCO editores, 2011.

84 p.

Instituciones de Salud / Mantenimiento / Medidas de Seguridad / Perú

Prólogo 7

Capítulo 1Generalidades 9

Capítulo 2Mantenimiento de la infraestructura física del servicio 17

Capítulo 3Mantenimiento de la dotación del servicio 37

Capítulo 4Gestión del mantenimiento 59

Bibliografía 79

Índice alfabético 83

Cont

enid

o

Contenido

La adecuada operación de los establecimientos de salud y la prestación de los servicios en condiciones de calidad, seguridad, higiene y confort a los pacientes, visitantes y personal requiere que los responsables de la gestión del establecimiento y el personal prioricen la implementación de estrategias y actividades, para el mantenimiento de la infraestructura física, instalaciones, equipo y mobiliario del establecimiento.

Con la finalidad de facilitar la organización y ejecución del mantenimiento en los establecimientos del primer nivel de atención y hospitales, se ha preparado la presente publicación titulada Mantenimiento de los establecimientos de salud: Una guía para la mejora de la calidad y seguridad de los servicios, la cual consta de cuatro capítulos.

En el primer capítulo se desarrollan los aspectos generales sobre la definición, importancia, ámbito, y las principales características de los tipos de mantenimiento. En el segundo y tercer capítulo, se aborda el mantenimiento de la infraestructura física y dotación del servicio respectivamente, poniendo énfasis en las actividades de mantenimiento preventivo programado. Finalmente, en el cuarto capítulo se presentan los principales elementos vinculados a la gestión del mantenimiento en los establecimientos de salud.

Esperamos que este libro contribuya a generar una cultura de mantenimiento en los establecimientos de salud, como parte de la gestión moderna y eficiente de los servicios, orientada a mejorar la calidad e incrementar la seguridad en el funcionamiento de los mismos.

Los autores

Pról

ogo

Prólogo

1.1 DefinicionesEl mantenimiento se define como la preservación o conservación de una edificación y su contenido, para que sirva a su propósito establecido. Algunos autores lo definen como el “conjunto de actividades desarrolladas con el fin de conservar las propiedades (inmuebles, equipos, instalaciones, herramientas), en condiciones de funcionamiento seguro, eficiente y económico, previniendo daños o reparándolos cuando ya se hubieran producido”.

El mantenimiento incluye las actividades y tareas que están orientadas a:• Conservar en óptimas condiciones un bien, de acuerdo a sus

especificaciones técnicas, con el fin de que este preste un buen servicio.

• Mantener en operación continua, confiable y económica un bien.

• Preservar y alargar la vida útil de un bien, garantizando su adecuado funcionamiento según los estándares establecidos.

Un aspecto importante a ser considerado para la implementación del mantenimiento, es el ciclo de vida de los bienes que forman parte del establecimiento de salud. Este ciclo consta de las siguientes tres fases:• La primera fase que se caracteriza por las fallas debido a

defectos de fabricación e instalación. Para un establecimiento de salud, esta primera fase debe ser cubierta con la garantía de la empresa proveedora o instaladora del bien, o constructora de la edificación.

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Generalidades

• La segunda fase es normalmente el período donde el bien trabaja sin fallas, el caso de ocurrencia de una falla es ocasional.

• La tercera fase se caracteriza por la presencia de fallas típicas vinculadas al tiempo de operación del bien que ocasionan el desgaste de sus componentes.

Cuadro 1Estimación de vida útil y porcentaje del costo en relación a la inversión inicial de los

componentes de un establecimiento de salud

Componente Vida útil % en relación al costo de la inversión inicial

Equipos móviles 5 - 8 años 5%

Equipos fijos 15 a 20 años 15%

Obra civil 40 a 50 años 30%

Instalaciones1/ 20 años 50%Fuente: Programación, desarrollo y mantenimiento de los establecimientos de salud. Publicación científica Nº 441. OPS.

1/ Incluye los sistemas sanitarios, eléctricos, electro-mecánicos y las instalaciones de oxígeno, vacío y gases medicinales.

Cada equipo, mobiliario o elementos de la infraestructura de los establecimientos de salud tienen un tiempo característico de aprovechamiento y de funcionamiento, el cual deberá ser considerado al momento de diseñar y desarrollar el programa de mantenimiento, así como del programa de reposición de bienes.

El mantenimiento de los establecimientos de salud es importante debido a que contribuye a:• Garantizar la seguridad de los pacientes, visitantes, estudiantes

y personal que utilizan los recursos tecnológicos del establecimiento.

• Mantener la calidad de la atención en salud, en concordancia con los estándares y la normatividad vigente.

• Conservar la infraestructura física, las instalaciones y los equipos en condiciones operativas para no producir la interrupción del servicio.

• Reducir la vulnerabilidad de los establecimientos de salud ante situaciones de emergencias y desastres.

• Disminuir los costos de operación del servicio.

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Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

Capítulo I Generalidades

1.2 Tipos de mantenimientoConsiderando las formas de intervención en el mantenimiento, éste se puede clasificar en:

PreventivoIntervención periódica y programada para evaluar el estado de funcionamiento de un bien con la finalidad de identificar fallas para lograr que los equipos, instalaciones y la infraestructura física estén en completa operación y en niveles óptimos de eficiencia. Ésta incluye: inspecciones (de funcionamiento y de seguridad), ajustes, reparaciones, análisis, limpieza, lubricación y calibración.

Entre las ventajas que genera este tipo de mantenimiento se tienen:• Confiabilidad en la operación de los bienes generando mejores

condiciones de seguridad.• Disminución del tiempo muerto debido a la interrupción del servicio.• Mayor duración de los equipos e instalaciones.• Menor costo de reparación.

PredictivoEs la intervención que se realiza en los equipos que aparentemente se encuentran en perfecto estado; sin embargo, cuando los medimos o evaluamos con algunas herramientas comenzamos a detectar fallas. Para determinar el estado de los equipos se usan aparatos especiales como: sensor de vibraciones, osciloscopio y detectores de ruidos. A diferencia del preventivo, que debe aplicarse en conjunto, el mantenimiento predictivo puede aplicarse por pasos.

Este tipo de mantenimiento tiene las siguientes ventajas:

• Reduce los tiempos de parada del equipo.• Facilita hacer el seguimiento de la evolución de un defecto, se sugiere

contar con una bitácora que permita la verificación, tanto periódica como de lo accidental, lo que puede ser usado en el mantenimiento correctivo.

• Optimiza la gestión del personal de la unidad de mantenimiento.• Permite conocer con exactitud el tiempo límite de actuación que no

implique el desarrollo de un fallo imprevisto.• Facilita el análisis de las averías.

CorrectivoEs el conjunto de procedimientos utilizados para la reparación o corrección de las fallas de un bien que presenta mal funcionamiento o

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inadecuado rendimiento. La falta de implementación del mantenimiento correctivo en forma oportuna y eficiente puede generar:• Desconfianza en la utilización de los bienes debido a los riesgos que

se pueden producir.• Tiempo indefinido del bien fuera de servicio, lo que afecta la

producción del establecimiento de salud.• Reducción del tiempo de vida útil de los bienes.• Incremento de la carga de trabajo para el personal de la unidad de

mantenimiento.• Un mayor costo por las reparaciones que se tienen que realizar.

Cuadro 2Comparación de los tipos de mantenimiento

Preventivo Predictivo Correctivo

- Revisión programada en base a calendarización.

- Procedimiento orientado a mantener un bien en óptimo funcionamiento.

- Evita que falle un bien.

- Se basa en historial, manuales y recomendaciones.

- Detección de defectos y programación de reemplazo antes de la avería.

- Permite prevenir las futuras fallas del bien y evita llegar al correctivo.

- Esta basado en las estadísticas.

- Reparación de un bien que se averió.

- Conjunto de las actividades orientadas a restablecer la operación del bien.

- Responde a una falla imprevista urgente.

Elaboración propia

Considerando la planificación de las tareas de mantenimiento que se muestran en la figura 1, se tienen:

• Tarea programada: incluye el servicio rutinario, la rehabilitación y las tareas del mantenimiento preventivo programado.

• Tarea no programada: realizada en respuesta a la demanda de los usuarios, e incluye las reparaciones por fallas y emergencia.

• Mantenimiento preventivo (preventive maintenance): orientada a mantener el establecimiento en su máxima capacidad de funcionamiento mediante la inspección y reparación rutinaria. Tiene como finalidad la identificación de pequeños problemas antes que éstos se vuelvan grandes y de costosa reparación o reemplazo.

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• Mantenimiento rutinario (routine maintenance): incluye el mantenimiento general de las áreas comunes para conservar la infraestructura y su contenido en buenas condiciones. Forma parte del ámbito de trabajo habitual del personal. Se realiza mientras el bien está en servicio.

• Mantenimiento correctivo (corrective maintenance): consiste en la reparación de la infraestructura y de la dotación del servicio debido al desgaste natural o mantenimiento preventivo deficiente. Para los equipos, puede ser la reparación o el reemplazo.

• Mantenimiento de servicio (service maintenance): se realiza a requerimiento de los usuarios del servicio. Incluyen algunas acciones de emergencia para evitar graves consecuencias.

• Mantenimiento diferido (deferred maintenance): se refiere a que en forma ocasional el mantenimiento programado puede ser diferido para otra fecha, debido a limitaciones presupuestales y disponibilidad de repuestos.

Figura 1Planificación del mantenimiento

Tomado de Journal of Architectural Engineering. Diciembre. 1999.

Si

Si Si

NoNo

NoEs una tarea planeada

Mantenimiento programado

Mal funcionamiento Mantenimiento

correctivo

Mantenimiento preventivo

Mantenimiento rutinario

Campode trabajo conocido

Mantenimiento diferido

Mantenimiento de servicio

Es urgente

Mantenimiento no programado

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1.3 Ámbito del mantenimientoSe puede considerar como el ámbito del mantenimiento de los establecimientos de salud a:

• La infraestructura física del servicio, que comprende a las edificaciones, instalaciones sanitarias, eléctricas, mecánicas, vapor y gases especiales.

• La dotación del servicio, que incluye a los equipos biomédicos, equipos industriales de uso hospitalario, equipos de comunicaciones e informática, y mobiliario para uso administrativo y asistencial.

1.4 Mantenimiento preventivoEl mantenimiento preventivo (preventive maintenance) es la verificación sistemática y cíclica, la inspección, y la corrección de pequeñas deficiencias y desviaciones, así como el reporte de los problemas identificados. Este mantenimiento está orientado a la extensión de la vida útil de los bienes de los establecimientos de salud, dando énfasis a la inspección cíclica y estacional, así como a las correcciones y reparaciones menores. Incluye al mantenimiento programado, que son los cambios de piezas o elementos al cumplirse las horas o carga de trabajo previsto.

El mantenimiento preventivo tiene como ventajas:

• Incrementa la confiabilidad en los bienes debido a que mejoran sus condiciones de seguridad.

• Disminuye el tiempo muerto de los bienes.• Proporciona una mayor duración de los bienes.• Genera un menor costo de la recuperación de los bienes.

La aplicación del mantenimiento preventivo requiere un grado de organización del establecimiento de salud y del personal. Una mayor aplicación del mantenimiento preventivo dará como resultado una decreciente utilización del mantenimiento correctivo.

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ObjetivosEl mantenimiento preventivo tiene como objetivos:a. La eficiencia operativa y la máxima utilización de los recursos

disponibles en los establecimientos de salud.b. El cuidado adecuado de la infraestructura, instalaciones y equipos

para evitar la reparación o reemplazo costoso y no programado de éstos.

c. La eliminación de los riesgos para la vida y la propiedad.

Fases• Inventario técnico: se consignan las características técnicas de los

bienes de los servicios de salud así como el acopio de la información de manuales, guías, catálogos, planos y especificaciones. Este inventario se puede ordenar en medios físicos (kardex) o en una base de datos.

• Procedimientos: se elaboran las listas de los trabajos a ejecutarse en forma rutinaria para cada bien, relacionando los códigos establecidos en el inventario técnico con los símbolos que se utilizarán para el control de las frecuencias del mantenimiento.

• Control de frecuencias: se indica la semana o época del año en la que se realizarán los procedimientos de mantenimiento, para lo cual se requiere la programación de los recursos necesarios.

• Registro de reparaciones: permite contar con datos confiables sobre los tipos de reparaciones efectuadas, los insumos y repuestos utilizados, el costo anual y acumulado del mantenimiento, y la factibilidad del reemplazo del bien por causa del elevado costo de reparación.

Adicionalmente a estas cuatro fases se añaden la inspección y supervisión trimestral, llamados “ciclos de inspección”, lo que facilita actualizar las frecuencias de mantenimiento, y eventualmente los procedimientos.

Por otra parte, de acuerdo a la complejidad de las actividades del mantenimiento, se considera:• Mantenimiento preventivo menor: comprende las actividades

rutinarias, entre las que se destacan: calibración, engrase, medición de la calidad de los resultados que debe entregar el equipo; cambio o lavado de filtros, verificación de la operación y otras.

• Mantenimiento preventivo mayor: comprende las actividades que se realizan con mayores intervalos de tiempo (cada seis meses, anual

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o bianual según el caso) y que requiere de rutinas más complejas de trabajo que en algunos casos necesita cambiar piezas de los bienes.

1.5 Mantenimiento correctivoEste tipo de mantenimiento incluye las siguientes categorías:• Reparación: es la restauración de las condiciones de la infraestructura,

equipos y mobiliario mediante el arreglo o cambio de algunos elementos o partes del bien.

• Reconstrucción: incluye el desarme, reparación y reposición de partes o elementos del bien para dejarlo en similares condiciones a cuando inicio su operación.

• Recuperación: es el proceso de restaurar elementos, piezas o equipos fuera de servicio, o de rehacer elementos que estaban inservibles.

• Modificación: es la variación del diseño original del bien para obtener un mayor rendimiento o seguridad.

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Mantenimientode la infraestructura física del Servicio

2.1 DefinicionesSegún la British Standard (Glosssary 1984), el mantenimiento es la combinación de las acciones orientadas a conservar o restaurar en condiciones aceptables la edificación, lo cual incluye: limpieza, inspección, reparación y reemplazo de los elementos dañados o deteriorados.

Debemos considerar que todas las edificaciones se deterioran en un cierto plazo de tiempo debido a los efectos del clima, el uso y el desgaste de los elementos. Sin embargo, este proceso inevitable puede ser controlado, y la vida física de los establecimientos prolongada si se mantienen apropiadamente.

El mantenimiento de la infraestructura física está relacionada a factores físico–funcionales. Los problemas pueden generarse por el diseño rígido de los ambientes, inadecuada ubicación de los mismos y la disfuncional relación entre éstos y el abastecimiento de los servicios básicos.

El mantenimiento de la infraestructura física del servicio tiene como objetivos:• Prolongar la vida útil de la infraestructura física.• Mejorar la capacidad operativa de los servicios.• Incrementar la seguridad del establecimiento ante los desastres.• Reducir las tasas de deterioro de las edificaciones.• Disminuir el costo de reparación y reemplazo.

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Cuadro 3Tiempo de vida útil de algunos componentes de las edificaciones

Elemento Años

Mampostería 25

Estructura de madera 15

Mampostería con estructura de concreto 40

Mampostería con estructura de acero 40

Cielo raso1/ 8 a 12

Puertas2/ 10 a 15

Piso3/ 5 a 20

Selladores 5

Señalectica 5

Pintura y tapiz de pared 5

Reja interna y externa 15

Cobertura de techo 10

Paneles interiores 15

Protección Rayos X 10

Fuente: American Hospital Association, 1998. Estimated useful lives of depreciable hospital assets.

1/ Depende del acabado del cielo raso: acústico (8 años) y yeso o escayola (12 años).2/ Depende del tipo de puerta: metálica (15 años) y madera (10 años).3/ Depende del tipo de material del piso: alfombra (5 años), cerámico (20 años), concreto (20 años), parqué (10 años), terrazo

(15 años) y vinílico (10 años).

2.2 Tipos de mantenimientoEl mantenimiento de la infraestructura de las edificaciones de salud incluye los siguientes tipos:

Limpieza

La limpieza tiene como objetivo retirar las impurezas de los elementos de la edificación, las cuales pueden ser restos de naturaleza orgánica, inorgánica, y derivadas de fenómenos físico-químicos. La acumulación y permanencia de estas impurezas en las edificaciones pueden generar: abrasión, corrosión, adherencia, aislamiento y conductividad eléctrica, y transmisibilidad biológica.

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Capítulo II Mantenimiento de la infraestructura física del servicio

La limpieza es importante para mantener la satisfacción de sus ocupantes, el atractivo de la planta física, y el valor de la propiedad. Una limpieza apropiada requiere que la edificación esté adecuadamente diseñada de tal manera que el acceso a las zonas a ser limpiadas sea fácil, y que los componentes –del mismo modo– puedan ser fácilmente limpiados. Por lo tanto el diseño funcional de la edificación y la calidad de los materiales, son de gran importancia para facilitar las actividades de limpieza.

Los procedimientos de limpieza más comunes son:• Manual: es la forma más sencilla de retirar las impurezas de las

superficies e incluye: (1) el sacudido para eliminar el polvo de las superficies mediante un lienzo seco o húmedo, (2) el cepillado para desprender las impurezas que se encuentran adheridas a superficies pequeñas, (3) el barrido para eliminar las impurezas de los pisos, zócalos, contra-zócalos y enchapes, y que puede ser complementado con (4) el trapeado para una limpieza profunda utilizando algún tipo de solución o agua.

• Mecánico: es el procedimiento recomendado para una limpieza a gran escala e incluye: (1) la filtración mediante el uso de un filtro que retiene las partículas de mayor tamaño, un ejemplo de ello es la operación de aspirado, (2) el cepillado mecánico, recomendado para la limpieza de grandes superficies con restos de pintura y herrumbre, y (3) el sopleteo que utiliza aire o agua disparada a gran velocidad con la finalidad que llege a los intersticios y hendiduras.

También se puede utilizar el sopleteo con chorro de arena para remover las escamas de laminación y el oxido de superficies con enchapes de laja de piedra, canto rodado y otros materiales.

InspecciónEs la verificación, reconocimiento o comprobación del estado actual de la infraestructura física e instalaciones de un establecimiento de salud. Esta actividad debe estar adecuadamente programada, tomando en consideración las características técnicas de la edificación.

Es necesario que se programe un número diferente de inspecciones por intervalo de tiempo dependiendo de los diferentes tipos de elementos y bienes en los establecimientos de salud. Las inspecciones son importantes debido a que reducen el trabajo de reparaciones de emergencia, disminuyen los costos de reparación y reemplazo, y contribuyen al ahorro de recursos al reducir las fallas en el funcionamiento de las edificaciones.

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Cuadro 4Frecuencia de inspecciones recomendadas para edificaciones

Tipo de edificaciones Frecuencia de inspecciones (número de días)

Hospitales y otros establecimientos de salud 90 – 120

Centros de educación 120 – 180

Centros de alimentación 90 – 120

Bases militares 90 – 120

Edificaciones administrativas 120 – 180

Centro recreativos 90 – 180

Almacenes 180

Fuente: Preventive maintenance for buildings and structures other than family housing. Technical manual Preventive maintenance facilities engineering buildings and structures. Department of the Army. Washington D.C. 1979

Las inspecciones programadas facilitan detectar en forma oportuna los defectos comunes que se presentan principalmente en los elementos no estructurales de las edificaciones de salud, entre los cuales tenemos algunos de los mencionados en las figura 2.

Figura 2Defectos comunes en elementos de la infraestructura de los establecimientos de salud

Tomado de Building Maintainability – Review of state of the art. Journal of Architectural Engineering. Setiembre. 2004.

Defectos enlas tejas

Defectos en lapintura

Defectos en elenlucido

DefectosComunes

Defectos en laimpermeabilización

Fuga de agua a través de grietas en: tuberías, juntas, trampas de agua, pisos porosos,

paredes (grietas en concreto)

Agrietamiento, pérdida de cemento, manchado y decoloración, desnivelado de

superficie, estancamiento de agua

Desconchado, ampollado, manchado, resquebrajamiento

Resquebrajamiento, astillado

Algas, hongos

Manchado, corrosión del sellado

Fugas, corrosiónDefectos en lastuberías

Defectos en losaccesorios

Ataquebiológico

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Reparación y reemplazoComo parte del proceso de inspección, se identificarán aquellos elementos de la infraestructura física del servicio que requieren ser reparados o remplazados para evitar potenciales fallas o problemas.

PinturaEs un aspecto importante de la conservación de los elementos estructurales y no estructurales de los establecimientos de salud, que debe considerar los tipos de superficies a ser pintadas, las condiciones particulares de la edificación y la exposición a la intemperie. Debe ser realizada con materiales de buena calidad.

Las pinturas se clasifican, generalmente por la naturaleza del vehículo o el nombre del pigmento y pueden ser:

• Pinturas plásticas: están compuestas por resina sintética (vinílica o acrílica) emulsionada en agua. Son las más empleadas para pintar paredes. Son pinturas de secado rápido, inodoras porque no utilizan solventes, se presentan con acabado brillante, satinado o mate y son lavables.

• Pinturas al temple: son pinturas para interiores de bajo costo, presentadas en polvo o pasta, para diluirse en agua. Tienen buena adherencia en las paredes de yeso, pero no son lavables y se ensucian fácilmente.

• Esmaltes sintéticos: tienen como base resinas alquídicas y requieren de solventes para su dilución y limpieza. Su tiempo de secado oscila entre 5 y 10 horas. Ofrecen un acabado duro, resistente y lavable. Se presentan con acabado brillante para exteriores, y satinado o mate para interiores.

• Pintura oleosintética: también está compuesta por resinas, pero se le agrega una cierta cantidad de aceite, por lo general de linaza. Con un secado lento que puede alcanzar las 10-15 horas, brindan un acabado de dureza y brillo pobre. Su ventaja es que son lavables.

• Barnices: son pinturas sintéticas transparentes, aplicables sobre madera. Poseen un acabado satinado, brillante o mate. También pueden presentarse con coloración, destinados a brindar un acabado similar a ciertas maderas, como nogal, caoba, roble, castaño y otros. Algunas variedades poseen una gran resistencia al desgaste, son los preferidos para parqué y otros elementos muy expuestos. Cabe citar el barniz marino, una clase de pintura que da a la madera un acabado extraordinario, resistencia y brillo que la protegerá al máximo de raspones y ralladuras.

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• Al duco: son pinturas compuestas por suspensiones coloidales de éteres celulósicos (nitrocelulosa o acetilcelulosa) en líquidos muy volátiles, a los que se agregan substancias plastificantes, resinas y pigmentos, para darle flexibilidad, brillo, adherencia, dureza y color.

• Pinturas epóxicas: son un grupo de pinturas de alta resistencia a diferentes ataques. Estas pinturas presentan gran resistencia química, sin que les afecten los disolventes, aceites o grasas. Tienen gran resistencia al roce y tráfico pesado. Excelente adherencia sobre cemento. Aunque presentan buena resistencia a los agentes atmosféricos, su color puede llegar a amarillearse o decolorarse debido al efecto de los rayos ultravioleta.

• Imprimante: es una pasta a base de látex, que no es una pintura. Se utiliza como fijador y sellador antes de aplicar la pintura, al secarse deja una capa dura, lisa y resistente a la humedad. Se emplea sobre superficies naturales (sin pintura previa), para evitar que el material absorba demasiado y favorecer así la adherencia de la pintura. Este producto evita que la pintura se cuartee o desconche y puede cubrir pequeñas imperfecciones o colores previos.

El responsable de la unidad de mantenimiento debe programar un exhaustivo mantenimiento preventivo de los elementos estructurales y no estructurales, especialmente de aquellos que están sometidos a la acción del clima o están en riesgo ante el inminente inicio de la temporada de eventos naturales, principalmente los de tipo hidro-meteorológicos que pudiesen causar daños en la edificación.

2.3 Mantenimiento de los elementos estructuralesLos elementos estructurales son aquellas partes de la edificación que la mantiene en pie. Incluyen cimientos, columnas, muros portantes, vigas y diafragmas (pisos y techos diseñados para trasmitir fuerzas horizontales, como las de los sismos, a través de las vigas y columnas hacia los cimientos).

El plan de mantenimiento de los elementos estructurales se establecerá en concordancia con la base de cálculo y con la información generada durante la ejecución de la obra, la cual facilitará la identificación de: (1) los tipos de trabajos de mantenimiento a realizarse, (2) el listado de los elementos que requieren un mantenimiento especial, (3) el alcance, la realización y la periodicidad de los trabajos de conservación y (4) el cronograma de inspecciones.

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Las estructuras convencionales de los establecimientos de salud no requieren un nivel de inspección superior al que se deriva de las inspecciones técnicas rutinarias de otras edifi caciones. Es recomendable que estas inspecciones se realicen al menos cada 10 años. Las acciones de mantenimiento se orientarán a proteger a la edifi cación de los cambios de uso y sobrecargas en las estructuras, de la acción de los agentes químicos y de la humedad que pudiesen provocar la corrosión de los elementos estructurales.

Como parte de la conservación, se recomienda que los muros, columnas y vigas sean pintados con productos a base de resinas de caucho sintético, utilizando diferentes colores según las normas de la institución y las actividades que se realizan en los ambientes.

CimentaciónEl mantenimiento de los cimientos es difícil de realizar por lo que es más fácil prever problemas y prevenir su degeneración en la etapa de construcción; incorporando medidas de protección, que tomen en cuenta los factores que puedan modifi car su durabilidad, siendo la humedad el principal elemento del cual deben protegerse.

Los cimientos y muros de contención bajo el nivel del suelo deben estar impermeabilizados, lo que debe realizarse durante el proceso constructivo; en caso se realice en forma posterior será un procedimiento costoso. Las paredes interiores del establecimiento bajo nivel del piso también deben tener una buena barrera contra la humedad.

Figura 3Vereda perimétrica que protege la cimentación de la

humedad del jardín adjunto a la edificación

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Se recomienda proteger las cimentaciones que dan hacia los exteriores, mediante la construcción de veredas que las cuiden, especialmente de la humedad. Estas veredas tendrán al menos treinta centímetros de ancho. Se debe evitar la existencia de jardines junto a las edificaciones, y de existir estos, deben tener veredas circunsdantes.

Columnas y muros portantesCada año se realizará una inspección visual para detectar la posible aparición de grietas, fisuras, deformaciones, aparición de humedad y manchas diversas; así como la erosión anormal y excesiva de paños aislados, desconchados o descamaciones. Cada cinco años, un personal especializado inspeccionará los muros para detectar si se han producido alteraciones por la acción de los agentes atmosféricos, fisuras por asentamientos locales, erosión y pérdida de mortero en las juntas, y la aparición de humedad y manchas diversas.

Juntas de dilataciónSe recomienda realizar una inspección de las juntas de dilatación por un personal especializado, cada dos años. A los cinco años, se efectuará una inspección visual para detectar fisuras y grietas; deformaciones, desconchados en el revestimiento, señales de humedad y cualquier tipo de lesión en la estructura; así como la renovación de los sellados deteriorados en las juntas de dilatación.

2.4 Mantenimiento de los elementos no estructuralesLos elementos no estructurales incluyen a los que están unidos a las partes estructurales de la edificación: tabiques, ventanas, techos, puertas, cielos rasos y otros, a los que tambien se les denomina componentes arquitectónicos. Además, estan incluidos otros elementos que cumplen funcionales esenciales como: calefacción, aire acondicionado, instalaciones sanitarias, instalaciones eléctricas, sistema electromecánico y gases medicinales a los cuales se les denomina instalaciones especiales1.

1 Los sistemas de vapor, calefacción y aire acondicionado se abordan en el capítulo 3, como parte de la dotación del servicio.

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2.4.1 Elementos arquitectónicos

Escaleras y ascensoresUna vez por año, las escaleras serán inspeccionadas para detectar la existencia de fisuras o cualquier otro tipo de daño. Cada mes, se realizará la limpieza de las barandas y pasamanos con un trapo seco o ligeramente humedecido con agua y jabón neutro. No debe usarse ácidos, lejías o productos abrasivos. Cada año, se inspeccionará la fijación de los soportes para identificar la aparición de manchas de óxido procedentes de los anclajes. La pintura de estos elementos se realizará cada dos años en climas muy agresivos; cada tres en climas húmedos o cada cinco en climas secos. Se recomienda que se coloque doble pasamanos para el uso de adultos mayores, niños y discapacitados.

Las barandas y pasamanos no deben usarse como apoyo de andamios ni como elementos destinados a la subida de muebles o cargas. En caso se observe riesgo de desprendimiento de algún elemento o la aparición de manchas de óxido procedente de la corrosión de los anclajes, se deben reparar de inmediato. Se debe evitar que las barandas y pasamanos sufran golpes o el vertido de ácidos, lejías, productos de limpieza y agua -procedentes de las jardineras o de los techos- que puedan afectar los materiales constituyentes de las barandas y pasamanos.

En el caso de los ascensores, el personal especializado realizará periódicamente la limpieza del foso del recinto del ascensor, la comprobación del funcionamiento del teléfono interior y el alumbrado además de la limpieza del cuarto de máquinas.

Puertas y ventanas de maderaSe debe programar una inspección, al menos una vez al año, para identificar las condiciones de solidez y detectar señales de deterioro de las capas de la pintura. En caso se realicen reparaciones, previo a la pintura, se debe raspar las superficie para dejarla lisa y libre de vestigios de suciedad, astillas y ralladuras.

Para una adecuada conservación, se deben evitar los golpes, roces y la humedad –la que produce cambios en el volumen, la forma y el aspecto de las puertas de madera. La limpieza de las puertas y ventanas de madera se realizará cada semana. Las puertas deben estar siempre protegidas por algún tipo de pintura o barniz. En el caso que la madera se humedezca, se debe secar en forma inmediata.

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Como parte de su mantenimiento, cada año se deben revisar las bisagras, engrasándolas cuando sea necesario.

A los tres años, se realizará el barnizado o pintado de las puertas y ventanas. Se recomienda que se usen manijas de paleta en las puertas de los establecimientos de salud para facilitar su uso por el personal y pacientes.

Se deben tomar en consideración el uso de materiales apropiados a las condiciones climáticas y ambientales donde se ubica el establecimiento de salud; se utilizará barniz tipo marino para la carpintería de madera expuesta a la intemperie. Las puertas y ventanas de madera pueden pintarse con barniz, esmalte, al duco, base o sellador.

Puertas y ventanas metálicasDurante la inspección, se pondrá especial atención a los marcos metálicos de las puertas, ventanas y cercos de seguridad, los cuales deben estar bien pintados para evitar su oxidación, especialmente en lugares cercanos al mar o que presenten alta salinidad en el ambiente.

La limpieza de las puertas y ventanas metálicas se realizará cada semana. Se usará un trapo húmedo y soluciones jabonosas, cuando existan manchas aisladas.

Cada año se realizará la revisión y engrase de los engranajes; y a los tres años se efectuará el pintado de las puertas y ventanas, previo a ello, se deberá aplicar un tratamiento antioxidante, luego se aplicarán dos o más capas de pintura a base de aceite. Los elementos de aluminio no requieren pintura pero deben mantenerse limpios para evitar su decoloración y pérdida del anodizado.

Como parte de las medidas de conservación, se debe evitar el uso de elementos abrasivos, disolventes, acetona, alcohol y otros productos que pudiesen dañar los elementos y el cierre violento de las hojas de las puertas y ventanas de metal.

Paredes y muros interioresSe programará la limpieza de estos elementos cada semana y el pintado una vez por año. Durante la inspección de las paredes se buscará desprendimientos de pintura, desplomes, destrucción parcial u vestigios de humedad. Los muros interiores pueden pintarse con imprimante, temple, esmalte, pintura epóxica y látex. Se recomienda empezar por el techo, siguiendo a continuación por la pared por la que entra la luz

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natural (ventana) y finalizando con el pintado de las puertas, zócalos y ventanas. Si se observa que la pared es muy porosa o de reciente construcción, se recomienda aplicar el imprimante.

Paredes y muros exterioresEn la inspección, se buscará desprendimientos de pintura, desplomes, destrucción parcial o vestigios de humedad. La limpieza de los muros exteriores debe realizarse cada semana y el pintado al menos una vez por año. Los cercos o muros perimetrales requieren una inspección por lo menos una vez por año y el pintado de los elementos de ladrillo, metal y madera en formar regular. En el pintado se puede utilizar imprimante, látex, esmalte o sellador. Se recomienda no pintar cuando el tiempo es húmedo o lluvioso, o cuando hace mucho sol. En caso de superficies ya pintadas es necesario limpiarlas previamente.

Es necesario realizar inspecciones periódicas de todas las juntas y aberturas alrededor de las ventanas y puertas. Se deben efectuar las reparaciones de las juntas deterioradas mediante la aplicación de una nueva capa de mortero y realizar el masillado de las ventas para prevenir que las estructuras metálica y de madera sufran daños.

Las mallas de alambre galvanizado que son usadas en los cercos perimetrales requieren tratamiento anticorrosivo y pintura en forma periódica.

El pintado de las paredes y muros debe ser programado considerando las características particulares de cada establecimiento de salud: tomando en cuenta la localización geográfica, condiciones climatológicas (frecuencias de lluvias), el grado de deterioro de las superficies pintadas y la apariencia de la edificación.

PisosLa inspección periódica puede facilitar la detección de hundimientos, el deterioro por tránsito, humedad, ruptura por impacto o fugas, y deterioro por uso de productos químicos, Se recomienda evitar la utilización de productos abrasivos y objetos punzantes que pueden rayar, romper o deteriorar el pavimento; así como la caída de objetos punzantes o de peso y las rayaduras producidas por el giro de las puertas o el movimiento del mobiliario que no tenga protección en los apoyos.

Los pisos cerámicos pueden limpiarse periódicamente mediante lavado con agua jabonosa y detergentes no abrasivos. La eliminación de las manchas por existencia de humedad puede realizarse con lejía

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doméstica. Cada tres años, se recomienda revisar los revestimientos con reposición de estos si fuese necesario; y cada cinco años, la comprobación del estado y relleno de las juntas, cubrejuntas y zócalos que requieran material de relleno y sellado.

El piso de terrazo se limpiará periódicamente mediante lavado con jabón neutro. Se recomienda evitar el encharcamiento de agua que por filtración, pueden afectar el forjado y las armaduras del terrazo. Cada año, se debe realizar el encerado o pulido en los pavimentos de tránsito muy intenso.

Puertas resistentes al fuegoSe evitará el cierre violento de las hojas de las puertas. Para la limpieza de las puertas se usará un trapo húmedo cuando existan manchas aisladas. Cada año, se efectuará la revisión y engrase de los engranajes y cierre de seguridad, y a los tres años se renovará la pintura de las puertas, y la comprobación de la inmovilidad del entramado y empanelado.

Un personal especializado realizará cada dos años, la revisión del estado de los mecanismos, del líquido del freno retenedor y el estado de los elementos del equipo automático, sustituyendo las piezas que estuviesen defectuosas.

SeñaléticaLas señales funcionales2 y de seguridad3 del establecimiento de salud deben ser instaladas según las normas y estándares establecidos, procurando que éstas sean fácilmente identificables y visibles para todos los usuarios del servicio. El tamaño de las señales debe estar acorde con la distancia a las que deben ser percibidas. Se recomienda evitar el uso de señales adhesivas o pintadas en las paredes o muros, y columnas que rápidamente se deterioran o son cubiertas durante el pintado periódico del establecimiento.

La inspección de la señalética debe incorporarse como parte del mantenimiento preventivo programado. Si durante la inspección, se observase el deterioro de los rótulos o paneles de señalización, deberán sustituirse por otros de similares características. No se usarán productos abrasivos en su limpieza, ni se colgarán elementos sobre las señales que impidan su perfecta visualización o causen su deterioro.

2 Señales que establecen la identificación de las unidades, áreas y ambientes del establecimiento; así como información de orientación al personal, pacientes y visitantes

3 Esta señales pueden ser de advertencia o precaución, emergencia, evacuación, obligación, prohibición y protección contra incendios

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TechosSe deben realizar inspecciones periódicas de los techos al menos una vez por año para identifi car fi suras y rupturas, fugas y fi ltraciones originadas por la expansión y contracción de las cubiertas y techos debido a las variaciones de temperatura del ambiente. Se recomienda poner atención en las zonas alrededor de las proyecciones, ductos de ventilación, aberturas para iluminación y otros.

En la inspección de los cielos rasos se debe buscar rastros de humedad, depresiones, quebraduras, perfi les vencidos y daños por insectos. Se recomienda que los cielos rasos estén pintados con imprimante, temple o esmalte. Se programará la limpieza de estos elementos cada semana y el pintado una vez por año. Se evitará someter a los techos de revestimiento de placas de escayola o de yeso laminado, a una humedad relativa habitual superior al 70% o al salpicado frecuente de agua. Cada año, se debe revisar el estado de conservación para detectar desprendimientos del soporte base, anomalías o desperfectos.

Los falsos techos deben ser lisos, limpios, resistentes a la corrosión y al fuego, teniendo cuidado con el uso apropiado de las rejillas de registro y otros dispositivos que sino están adecuadamente instalados pueden dañar el material de este tipo de cielos. Se debe verifi car el estado de conservación de los soportes; así como inspeccionar el estado de las instalaciones que corren a lo largo de este tipo de techos, procurando identifi car fugas u otro tipo de daños.

Figura 4Deterioro del falso techo en un ambiente adaptado para la

hospitalización de pacientes

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Para el caso de las chimeneas, se debe verificar en forma periódica la estanqueidad de la instalación al humo. No se fijará a los conductos ningún tipo de elemento. Se recomienda poner atención en los techos cercanos a las chimeneas y ductos de ventilación.

Para el caso de las canaletas, se debe evitar la acumulación de sedimentos, cuerpos extraños y vegetación, así como el vertido de productos químicos agresivos. Anualmente, se limpiarán las canaletas o canalones y las bajantes de aguas pluviales, y se comprobará su funcionamiento previo al inicio del período de lluvias.

VidriosSe evitará la proximidad a fuentes de calor elevado, y el vertido de productos cáusticos capaces de dañar al vidrio. Si se observa riesgo de desprendimiento de alguna hoja o fragmento, se debe efectuar la reparación inmediata. Cada mes, se limpiará la suciedad y el polvo con un ligero lavado de agua y el uso de productos de limpieza no abrasivos ni alcalinos.

Zona de estacionamientoPor lo menos una vez por año, se debe revisar y mantener las bocas de las alcantarillas, desagües y colectores de agua pluviales cercanos a las vías de circulación vehicular. En la pista donde estacionan los vehículos; se realizará la reparación de las zonas resquebrajadas, rotas y en mal estado, así como la señalización y demarcación de zonas de seguridad externa y parqueo.

2.4.2 Instalaciones

Instalaciones eléctricasSon el conjunto de elementos conductores, de protección, control, medida y salida para utilización de la energía eléctrica. Estas instalaciones incluyen:

• Equipos de respaldo como los grupos electrógenos y UPS. Estos equipos se consideran como equipos industriales de uso asistencial.

• Acometida: es el conductor eléctrico que va desde el punto de suministro de la red pública hasta el tablero general del establecimiento.

• Tableros: incluye los generales, de distribución y de cargas especiales, los cuales pueden estar empotrados o adosados.

• Alimentadores eléctricos: son los conductores que van desde el tablero general a los tableros de distribución.

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• Instalaciones eléctricas interiores: son el conjunto de circuitos eléctricos como los tomacorrientes (enchufes), elementos de iluminación y cargas especiales.

• Instalaciones eléctricas exteriores: corresponde al circuito de iluminación externa, paneles, anuncios y otros elementos.

• Pozo a tierra: son las instalaciones eléctricas que se utilizan en el suelo para dispersar diferentes tipos de corrientes. Estos elementos tienen como objetivos:- Garantizar la integridad física del personal y de los bienes que

operan con equipos eléctricos.- Evitar voltajes peligrosos entre estructuras, equipos y el terreno

en condiciones normales o durante fallas de operación.- Dispersar las pequeñas corrientes provenientes de los equipos

electrónicos.- Dispersar a tierra las corrientes de falla y las provenientes de

sobretensiones ocasionadas por rayos, descargas en líneas o contactos no intencionales con la estructura metálica de un equipo eléctrico.

• Pararrayos: son los elementos que protegen a las edificaciones frente a la caída de los rayos atmosféricos.

• Otros componentes como: seccionadores, interruptores termo magnéticos, interruptores diferenciales y electrobombas.

El mantenimiento de estas instalaciones se orienta a asegurar el suministro continuo y óptimo de la energía eléctrica a las unidades del establecimiento, así como la iluminación acorde a las necesidades para la realización de las actividades asistenciales, administrativas y formativas del establecimiento.

Cada mes, se realizará la limpieza y verificación del aislamiento de las tuberías, cajas de derivación, múltiples salidas para equipos fijos y móviles, tomacorrientes, luminarias y el alumbrado de emergencia; así como la limpieza y verificación del buen funcionamiento de las llaves de interrupción e interruptores magneto-térmicos. Adicionalmente, cada tres meses se verificará el estado de los acumuladores de la luces de emergencia.

Cada año, cuando el terreno esté más seco y después de cada descarga eléctrica, se efectuará la comprobación de la continuidad eléctrica y reparación de los defectos encontrados en los dispositivos de la puesta a tierra. Posteriormente, a los dos años, se comprobará la línea principal

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y derivada de tierra mediante la inspección visual del estado de las conexiones y la continuidad de las líneas.

Cada dos años, las cajas de derivación requieren de una inspección visual del estado del interruptor de corte y de los fusibles de protección, reparándose los defectos encontrados; así como la revisión del estado de corrosión de la puerta metálica de las cajas.

Cuadro 5Condiciones de iluminación que deben ser mantenidas en las áreas de los

establecimientos de salud

Área Mínimo lux1/ recomendado

Cuarto de esterilización 150 – 300

Servicio higiénico 100 – 150

Banco de sangre 200

Mortuorio 100

Cuarto de limpieza 150

Auditorio 300

Consultorio 300

Corredor 150 – 300

Cubículo de tratamiento 100 – 150

Sala de partos 400

Sala de rayos X 20 – 100

Comedor 50

Cuarto de limpieza 150

Hall de entrada 200

Gimnasio para fisioterapia 300

Estación de enfermería (día) 300

Estación de enfermería (noche) 30 – 100

Cuarto de tratamiento 300

Fuente: WHO Regional Publications, Western Pacific Series Nº 22. District Health Facilities. Guidelines for development and operations.

1/ Un lux es la iluminación producida por una candela (cd) o por una bujía decimal (bd) sobre una superficie de 1m2 que se encuentra a 1 metro de distancia. Tomar en cuenta que 1 watt equivale a 1,1 bd. Por ejemplo, un foco de 100 watts equivale a 110 cd o bd.

Se recomienda que se realice el encendido del generador eléctrico (grupo electrógeno) por lo menos una vez por semana, así como verificar

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permanentemente la dotación de reserva de combustible para asegurar la operación ininterrumpida, por lo menos, durante 48 horas. Cada año, se realizará la comprobación del funcionamiento del equipo por un personal especializado, así como la inspección de los anclajes del mismo.

En el caso de los pararrayos, cada año se realizará la comprobación del cabezal, el amarre, los conectores y el tubo de protección del cable conductor, así como la conexión a la toma de tierra. La resistencia de la toma de tierra no debe sobrepasar 10 ohm. En forma periódica, se debe revisar la capacidad de la subestación eléctrica.

Instalaciones sanitariasIncluyen a las instalaciones de agua y desagüe. Las instalaciones de agua son el conjunto de componentes que transportan el agua potable mediante tuberías (PVC, fierro, galvanizado u otro) desde el inicio de la red de distribución o el medidor y la válvula de flotador en el depósito de almacenamiento, o en el caso de existir depósito, hasta los diferentes puntos de consumo en los ambientes del establecimiento.

Las instalaciones de agua incluyen:• Tuberías de agua fría y caliente• Cisterna• Válvula de control flotador• Tanque elevado• Sistemas de bombeo• Válvulas de diferentes tipos• Grifos• Lavatorios y duchas• Otros elementos que sirven para la conducción del agua potable

Las instalaciones de desagüe son aquellos componentes que recolectan las aguas residuales (aguas jabonosas, grasas y negras) y las conducen a través de una red de tuberías (fierro fundido y/o PVC) hasta las redes municipales.

El mantenimiento de las instalaciones sanitarias se realizará tomando en consideración el tiempo de operación del establecimiento de salud. En caso se detecten problemas, se reemplazarán las tuberías y accesorios dañados, defectuosos o corroídos. Si se detectase una fuga se deberá cambiar la empaquetadura. Cada año, se realizará la comprobación del buen funcionamiento de apertura y cierre de las llaves y se efectuará

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la comprobación de fugas de agua en los puntos de la red. Cada dos años, un personal especializado realizará la revisión de la instalación en general, la identificación de corrosión en las tuberías, y pruebas de la estanqueidad y presión de funcionamiento.

A continuación, se describen las recomendaciones para el mantenimiento de algunos de los elementos de las instalaciones sanitarias:

• Cisterna: cada mes se efectuará la revisión del funcionamiento de las válvulas, y la limpieza de la estructura interna una vez al año.

• Tanque de agua: revisión del funcionamiento en forma mensual, y limpieza interna cada año. Revisar que la tapa del tanque esté bien cerrada. En caso de tanques elevados, se deberán verificar el estado de las estructuras.

• Redes de agua dura y blanda: inspección ocular para detectar filtraciones en las tuberías y prueba de apertura y cierre de las válvulas. Cada año, se realizará el pintado y señalización de las tuberías.

• Red de agua caliente: inspección ocular para detectar filtraciones en las tuberías y prueba de apertura y cierre de las válvulas. Además, en forma semestral se revisará el estado de conservación del aislamiento. Tomar en cuenta que el lugar donde esté ubicado el calentador debe estar siempre ventilado.

• Red contra-incendio: inspección ocular para detectar filtraciones en las tuberías y prueba de apertura y cierre de las válvulas. Cada seis meses, se revisarán las mangueras, y una vez al año se pintarán las tuberías.

• Lavatorios y lavaderos: las griferías de agua y desagüe requieren de verificación mensual del funcionamiento; cambio de empaquetaduras en forma semestral; y cambio de grifería y trampas por lo menos una vez por año.

• Inodoros y botaderos clínicos: limpieza con productos químicos en forma semanal, y cambios de componentes en forma semestral.

• Duchas: limpieza de la trampa de sumidero en forma mensual.

Instalaciones especialesLas centrales de óxido nitroso, de vacío y oxígeno incluyen los siguientes elementos que requieren los cuidados que a continuación se describen:• Compresoras: limpieza diaria y prueba de comprensión.• Tanques: prueba de hermeticidad en forma mensual.

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• Válvulas: prueba de apertura y cierre en forma diaria.• Tuberías: prueba de estanqueidad en forma semestral.• Conexiones: verifi cación cada seis meses.• Manómetros: limpieza diaria y control en forma mensual.• Tablero de comando: verifi cación de carga diariamente, y la

verifi cación del instrumento de medida en forma mensual.• Filtros: cambio en forma anual.

Figura 5Tuberías señalizadas en un establecimiento de salud

Los tanques o bombonas de gases medicinales se deben mantener siempre en posición vertical y protegidas para evitar su desplazamiento en caso de sismo. Las instalaciones de aire comprimido, requieren que se limpien las compresoras y manómetros. Se comprobará la apertura y cierre de las válvulas y verifi cará la carga del tablero de comando diariamente.

Cada mes, se probará la compresión de las compresoras, la hermeticidad del tanque criogenado y redes de oxígeno, y se hará la verifi cación del instrumento de medida del tablero de comando. En forma semestral, se revisarán las válvulas, se harán las pruebas de estanqueidad de las tuberías y se verifi carán las conexiones.

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3.1 GeneralidadesEl mantenimiento es el proceso que integra un conjunto de procedimientos técnicos y administrativos para conservar, mejorar, prevenir averías y reestablecer la dotación del servicio a su estado normal de funcionamiento.

La dotación del servicio de salud incluye:• Equipos biomédicos: son aquellos que están destinados a

ser usados en los seres humanos con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

• Equipos industriales de uso hospitalario: son los equipos vinculados con los servicios de apoyo hospitalario.

• Equipos de comunicaciones e informática: son los equipos que forman parte del sistema de información y comunicación del establecimiento.

• Mobiliario para uso administrativo y asistencial.

Los elementos que forman parte de la dotación del servicio, también se pueden clasificar en las siguientes cuatro clases:• Clase I: equipo médico crítico, conectado directamente al

paciente para mantenerlo vivo o registrar sus funciones vitales; equipo de servicios básicos críticos para el funcionamiento del establecimiento (centro quirúrgico, cuidados intermedios e intensivos, neonatología, generadores eléctricos, otros).

• Clase II: equipos secundarios de apoyo, que aunque no son críticos para la atención de pacientes, representan una carga considerable de mantenimiento (esterilización, cocina).

Mantenimientode la dotación del servicio3

Cap

ítulo

• Clase III: equipo de servicios básicos y auxiliares (subestación eléctrica, lavandería, casa de fuerza).

• Clase IV: que tienen poco o ningún efecto sustancial sobre las operaciones del establecimiento.

El sistema VEN ayuda a establecer prioridades para la gestión del mantenimiento de los equipos médicos, mediante una clasificación que considera el valor y complejidad del equipo, así como el efecto en la prestación de los servicios de salud si el equipo está fuera de servicio. Los equipos se clasifican en:

• Vital: son ítems cruciales para la provisión de los servicios básicos en el establecimiento de salud y deberían mantenerse funcionando todo el tiempo. Por ejemplo: generadores eléctricos, luces de las salas de operaciones, equipos de hemodiálisis y ventiladores mecánicos de las unidades de cuidados intensivos.

• Esencial: son ítems importantes pero no absolutamente cruciales para la provisión de los servicios básicos en el establecimiento de salud, y se puede tolerar que estén un tiempo fuera de operación. Por ejemplo: equipo de succión y compresor de equipo odontológico.

• No Esencial: son aquellos ítems no cruciales para la provisión de servicio y que es posible adaptarse si están fuera de operación. Por ejemplo: equipo revelador de placas radiográficas.

Cabe mencionar que un mismo equipo puede tener diferentes clasificaciones dependiendo de su ubicación. Por ejemplo un microscopio es considerado vital en el laboratorio central pero no esencial en la consulta externa.

Por otra parte, los equipos biomédicos pueden clasificarse en los siguientes grupos:• De diagnóstico: los equipos de rayos X, los ecógrafos, los equipos

de medicina nuclear, los tomógrafos axiales computarizados, los equipos de resonancia magnética nuclear, los ultrasonidos, los electrocardiógrafos, los electroencefalógrafos, los capnografos, entre otros.

• De tratamiento y mantenimiento de la vida: las máquinas de anestesia, los ventiladores, respiradores, los monitores de signos vitales, los desfibriladores, los marcapasos exteriores, las incubadoras, las bombas de infusión, los pulmones artificiales, los purificadores de sangre, los inyectores de medios y de medicamentos, los equipos de

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Capítulo III Mantenimiento de la dotación del servicio

radioterapia y de terapia por radiaciones ionizantes, los equipos de diálisis, diatermias, la unidad quirúrgica, y otros.

• De rehabilitación: se consideran a los aparatos para terapia física, terapia respiratoria, los nebulizadores, ente otros.

• De prevención: pueden ser los mismos equipos de diagnóstico cuando son utilizados para el diagnóstico precoz de patologías.

• De análisis de laboratorio: los medidores de acidez o base, centrífugas, balanzas, baños de maría, analizadores de química sanguínea, microscopios, refrigeradores para banco de sangre y otros.

Los equipos biomédicos según el nivel de riesgo en la atención de los pacientes o el manejo por parte del personal, se clasifican en:• Equipos de Muy Alto Riesgo: Son los dispositivos médicos destinados

a proteger o mantener la vida o para uso de importancia sustancial en la prevención del deterioro de la salud humana, sujetos a controles especiales, o si su uso presenta un riesgo potencial de enfermedad o lesión (Clase III).

• Equipos de Alto Riesgo: son aquellos sujetos a controles especiales en el diseño y fabricación para demostrar su seguridad y efectividad (Clase IIB).

• Equipos de Moderado Riesgo: están sujetos a controles especiales en fase de fabricación para demostrar seguridad y efectividad (Clase IIA).

• Equipos de Bajo Riesgo: sujetos a controles generales, incluye los equipos no destinados para proteger o mantener la vida o para uso de importancia especial en la prevención del deterioro de la salud humana y que no representan un riesgo potencial de enfermedad o lesión (Clase I).

El equipamiento biomédico tiene un significativo impacto en la determinación de los requerimientos del diseño y construcción del establecimiento de salud, así como en el programa de mantenimiento y renovación del servicio. El costo anual de mantenimiento de los equipos puede estar entre el 2,5% y 5% del costo de inversión inicial de los mismos, pudiendo llegar al 10% en casos de equipos de alta tecnología.

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Costos de operación de equipos biomédicosLos costos de operación y de adquisición de los equipos biomédicos son altos y estos costos incluyen:• Costo de reparación: es el valor propiamente dicho de la reparación,

siendo el resultado del costo de la mano de obra y de las piezas de recambio.

• Costo de parada: es el valor asociado a la pérdida de la oportunidad de atención o interrupción del servicio, la pérdida del material fungible y materiales asociados a la operación de equipo, y del traspaso de la función a otro equipo en mejores condiciones.

• Costo de renovación o actualización: incluye las actividades necesarias para que el equipo continúe teniendo las características técnicas y cumplimiento de las funciones para las cuales fue diseñado.

Por otra parte, los factores que comúnmente influyen en la pérdida de la operación de los equipos son:• Compra de demasiado y sofisticado equipos, los cuales son

subutilizados o nunca son usados, por ausencia de técnicos capaces de instalarlos, darles mantenimiento ó usarlos. Estimado de pérdida 20-40% del valor del equipo.

• Reducción de vida útil del equipo por mala operación o falta de mantenimiento. Afecta al 50-80% de la vida útil del mismo.

• Compra adicional de accesorios, repuestos, para modificaciones a fin de facilitar la instalación debido a una deficiente selección del equipo. Estimado que afecta el 10-30% del valor del equipo.

• La falta de estandarización, resulta en un incremento del costo de adquisición de repuestos, o compras adicionales. Estimado que afecta al 30-50% del valor del equipo.

• Poco tiempo de operación por falta de mantenimiento preventivo, inexperiencia en la reparación y falta de repuestos. Estimado que afecta al 25-30% del equipamiento.

• Cambio del modelo del equipo por cuenta del fabricante. Estimado en 10-30% de costo para repuestos.

3.2 Mantenimiento preventivoEs el conjunto de actividades específicas y programadas con la finalidad de prevenir la salida de operación de los equipos y asegurar que éstos estén operativos y sean seguros para la atención de los pacientes y su utilización por parte del personal autorizado. El buen soporte técnico

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desde la adquisición de los bienes, reduce el tiempo de puesta en operación y hace que alcance el máximo potencial de operación desde el primer momento. Este soporte debe darse en el almacenamiento, la instalación y en el primer servicio.

El mantenimiento preventivo programado y el oportuno mantenimiento recuperativo, contribuyen a que un equipo funcione a su máxima potencia y no esté mucho tiempo sin operar.

Figura 6 Vida útil y potencial

de operaciónde los equipos con mantenimiento

Tomado de Guide 5 How to organize the maintenance of your healthcare technology.

La ausencia de un buen soporte técnico y del mantenimiento adecuado genera demora en el inicio del funcionamiento del equipo; imposibilita que alcance el 100% de su potencial, al presentarse continuas salidas de operación por fallas o desperfectos; y acorta su ciclo de vida útil.

% potencial del equipo

100%

Período antes de la puesta en operaciones

Período de inactividad, luego del cual el equipo regresa a su funcionamiento pleno

Período de tiempo, donde se registra reducción del potencial del equipo, corregido por el mantenimiento preventivo y correctivo

Período de tiempo, donde se registra reducción del potencial del equipo debido al

tiempo de funcionamiento, el cual es corregido por el mantenimiento preventivo y

correctivo

Tiempo de vida útil del equipo

Tiempo

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Figura 7Vida útil y potencial de operación de los equipos sin mantenimiento

Tomado de Guide 5 How to organize the maintenance of your healthcare technology.

Medidas generales de cuidado y conservación:

• Mantener todos los bienes limpios y secos.

• Proteger los bienes del polvo y suciedad cubriéndolos luego de haber sido utilizados.

• Apagar y desenchufar los equipos cuando no estén siendo utilizados.

• Guardar los equipos en forma apropiada cuando no se utilicen.

• Revisar y aceitar las ruedas de los equipos y mobiliario.

• Comprobar los tornillos y ajustar los que estén sueltos.

• Reemplazar las piezas perdidas, desgastadas o rotas.

• Remover las baterías cuando los bienes no estén en uso para prevenir corrosión.

• Mantener los equipos de lavandería y cocina, libres de residuos como comida, pelusas, grasas y otros.

• Realizar la limpieza con las sustancias y materiales apropiados.

• Efectuar la desinfección de los equipos según las normas y métodos establecidos.

• Realizar la desconexión de la toma de corriente previo a la movilización de un equipo.

• Guardar cuidadosamente los accesorios en los lugares apropiados.

% potencial del equipo

100%

Período antes de la puesta en operación

Nunca alcanza el potencial pleno desde el inicio de la operación

Funcionamiento con potencial reducido

Baja del equipo

Período de inactividad, luego del cual el equipo no regresa a su funcionamiento pleno

Tiempo de vida útil del equipo

Tiempo

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El mantenimiento preventivo es importante debido a:• Detección a tiempo de cualquier problema que origine que el equipo

deje de funcionar.• Prevención del cese de operación de los equipo.• Reducción de los costos de reparación.• Hace que los equipos esté permanentemente operativos.• Asegura la confiabilidad del trabajo del equipo, por ejemplo:

los resultados que se logran con los equipos del laboratorio y esterilización.

• Incrementa el tiempo de disponibilidad de un bien para ser usado en el establecimiento.

• Extiende el tiempo de vida útil de los equipos.• Hace que el equipo sea seguro para el paciente, usuario interno y

personal de mantenimiento.

La frecuencia del mantenimiento preventivo se debe basar en las recomendaciones del fabricante y criterio técnico, pudiéndose tomar como referencia la información de algunos referentes como ECRI Institute que proporciona valores de referencia para programar el mantenimiento de los equipos. Se tienen como ejemplo:• Ventilador de UCI: dos veces por año• Monitor desfibrinado: dos veces por año• Esfingomanómetro: una vez por año• Cama eléctrica: una vez por año• Bombas de infusión: una vez por año• Unidad de anestesia: dos veces por año• Equipo rayos X móvil: dos veces por año• Monitor multiparametro: una vez por año

Actividades del mantenimiento preventivo

Las actividades del mantenimiento preventivo son:• Calibración: consiste en comparar los resultados obtenidos producto

del proceso realizado con los patrones o estándares internacionales o normados. Esta actividad se hace a través de equipos, instrumentos, patrones o estándares.

• Verificación o inspección: es el examen minucioso en forma visual y mediante elementos de medición de cada una de las partes y componentes del equipo con el fin de comprobar que el estado

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de funcionamiento sea el óptimo y que esté de acuerdo con las características y condiciones técnicas de construcción y operación dada por los fabricantes.

La inspección toma en cuenta los siguientes aspectos:- Evaluación: cada uno de los equipos debe ser revisado en su

estado físico y funcional por la unidad de mantenimiento, antes de ser sometido a cualquier acción de mantenimiento.

- Apariencia: los equipos con rasguños menores, hendiduras, decoloración o cualquier otro defecto que no afecte el funcionamiento, no pueden ser considerados como inservibles. Sin embargo tales defectos deberán ser programados para la debida corrección.

- Integridad: se considera un equipo completo cuando posee todos los elementos eléctricos, mecánicos y demás accesorios originales ensamblados en fábrica y que son indispensables para el perfecto funcionamiento del mismo.

• Pruebas de operatividad: son las inspecciones visuales integrales y de funcionamiento, siguiendo normas y procedimientos, con el fin de verificar la eficiencia y seguridad de los equipos. Los estándares de calidad y funcionamiento son dados por los mismos fabricantes o por las organizaciones especializadas en equipos biomédicos.

• Limpieza: consiste en la remoción de elementos extraños o nocivos en la estructura externa y la parte interna del equipo.

• Lubricación: es la acción por medio de la cual se aplica un elemento viscoso entre cuerpos rígidos y móviles con el fin de reducir la fricción y el desgaste de las partes.

Para ejecutar el mantenimiento preventivo a los equipos biomédicos, se debe tomar en cuenta:• En el caso de los equipos médicos que funcionan con corriente

eléctrica, verificar que el tomacorriente se encuentre en buen estado, el tomacorriente no debe presentar rajaduras. Los orificios no deben estar quemados.

• Identificar la existencia de oscilaciones de voltaje porque estas puede dañar el equipo. Si hay oscilaciones de voltaje es necesario que se utilice un estabilizador de corriente para proteger al equipo.

• Revisar el enchufe y el cable de corriente, el mismo que no debe tener fisuras ni rajaduras.

• Detectar condiciones que puedan deteriorar el equipo, como polvo, humedad, salinidad y temperaturas extremas.

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• Colocar el equipo sobre una superficie sólida y firme, de tal manera que cuando funcione no genere vibración o se caiga o voltee.

• Verificar que no haya restos de material o reactivos dentro del equipo o en sus compartimentos internos.

Consejos prácticos para el cuidado y mantenimiento

• Desarrollar una estrategia de mantenimiento que incluya el mantenimiento preventivo programado y el cuidado por parte del usuario.

• Contar con instrucciones claras para el cuidado de los bienes y una lista de comprobación del mantenimiento para cada uno de los bienes. Esta lista debe incluir la limpieza y programación del mantenimiento, así como las acciones a tomarse encuenta si el equipo falla. Las instrucciones y listado de comprobación deben ubicarse cerca a los bienes en uso.

• Mantener un stock de repuestos.

• Identificar a una persona que sea responsable de la organización del mantenimiento en el establecimiento de salud.

• Identificar a los técnicos locales que puedan realizar mantenimiento y reparaciones básicas.

• Mantener un registro detallado de las fallas reportadas, el mantenimiento y la reparación de los bienes.

• Mantener tarjetas de registros de los equipos con información sobre las características técnicas, fecha de compra de estos equipos, puesta en operatividad, así como registro de mantenimiento y reparaciones.

Reposición de equipos

El establecimiento de salud debe contar con una política de reposición de los equipos, la cual puede utilizar alguna de las siguientes estrategias: • Sustitución a tiempo constante: reposición del equipo cuando falla o

cuando alcanza un tiempo de vida útil predeterminado.• Sustitución a fecha constante: reposición del equipo cuando falla o a

una fecha predeterminada.• Sustitución de de varios componentes: a sistema estático mediante

la formulación a priori de un programa de mantenimiento preventivo a tiempo de funcionamiento predeterminado de las partes del equipo, o a sistema dinámico a través del recálculo del intervalo

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de sustitución preventiva cada vez que se remueva alguna parte del equipo. Esta estrategia tiene dificultades en su implementación debido a la complejidad del funcionamiento de los establecimientos de salud.

Entre los criterios que se pueden tomar en cuenta para decidir la reposición o sustitución de un equipo, se tienen:• El equipo no permite que el establecimiento de salud provea un

apropiado estándar de atención.• Presenta un riesgo para los pacientes y el personal.• Deja de funcionar frecuentemente o su mantenimiento es caro.• Los repuestos o servicio de reparación no están disponibles.• Existen nuevos equipos que son más eficientes.• La función que realiza el equipo está incluida en equipos multi

funcionales que están disponibles en el mercado.

American Hospital Association (AHA) para la reposición de equipos recomienda tomar en cuenta tiempo de vida útil, tiempo de operación, costo de reposición y porcentaje de tiempo de vida remanente (relación entre tiempo de operación y vida útil).

Para la determinación del tiempo de vida útil de los equipos, se puede tomar en cuenta los valores recomendados por el ECRI Institute. Como ejemplo tenemos el tiempo de vida útil de los siguientes equipos:

• Mesa de operaciones 10 a 12 años• Equipos para estimulación neuromuscular 8 años• Equipos para terapia física 8 años• Equipos de análisis de orina 5 a 7 años• Ventiladores para terapia intensiva 8 años• Analizadores hematológicos 15 años• Unidad de hemodiálisis 5 años• Incubadoras para recién nacidos 5 a 7 años

Inspección de equiposPara la inspección de los equipos, por parte de los técnicos de mantenimiento, se tomará en consideración: el uso, la ubicación de los bienes, similitud de elementos o partes que los componen y las

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rutinas de mantenimiento. A continuación se presentan los criterios de inspección ordenados en seis grupos:• Grupo A: los criterios definidos para este grupo se aplicarán a todos

los equipos para establecer la condición y estado de su apariencia.- La apariencia total y el acabado del equipo y sus partes deben

estar de acuerdo con las normas de fabricación.- El interior y exterior del equipo deben estar libres de oxidación,

corrosión, suciedad, hilachas y depósitos de otros materiales.- Las puertas, gavetas, paneles, tramos, cerraduras, pasadores,

bisagras, seguros, manijas, tiradores, ruedecillas, deben estar ajustadas para que operen sin problemas.

- Las asas, clips y recipientes deberán estar ajustados apropiadamente.

- Los botones de control, cerraduras mecánicas y palancas deben estar adheridas e identificadas apropiadamente.

- Las tuercas, pernos, tornillos y demás artículos de esta clase deberán estar debidamente ajustados y en buenas condiciones.

• Grupo B: están incluidos los equipos o elementos que empleen cadenas, engranajes, correas, palancas, soportes, resortes o sistemas hidráulicos.- Los engranajes deben estar libres de contragolpes excesivos.- Las cadenas, engranajes, soportes y las superficies de

apoyo no deben estar desgastadas y deben estar ajustadas adecuadamente.

- Los ejes y flecha motriz no deben estar desgastados.- Las correas, poleas y palancas no deben estar desgastadas,

deben estar ajustadas y alineadas apropiadamente.- Los sistemas hidráulicos con mecanismos de disparo,

desenganche o cierre no deben estar desgastados y deben estar ajustados adecuadamente.

- Los líquidos deberán estar al nivel apropiado y no debe existir fugas o filtraciones.

• Grupo C: considera a los equipos que requieren para su funcionamiento de presiones negativa o positiva o el uso de uno o más de los gases de inhalación tales como oxígeno u óxido nitroso.- Las partes y componentes hechas en hule y caucho, deben

permanecer en su forma y elasticidad original. No deben presentar rajaduras, perforaciones o defectos en los ajustes. La

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conductividad deberá verificarse continuamente y constatar que está de acuerdo a las normas establecidas para estos casos.

- La tubería de alta presión no debe presentar fugas o pérdidas. Todos los ajustes y conexiones deberán estar en buenas condiciones y bien adheridos a los terminales.

- Los controles, reguladores, indicadores de caudal, válvulas de aspersión deberán estar ajustados de manera apropiada para que regulen el flujo del gas. Todos los indicadores de temperatura serán verificados para asegurar su precisión.

- Las tapas de vidrio o plástico de los medidores, puertas de inspección y recipientes deben estar libres de rajaduras y astillas y permanecer limpios y colocados en forma adecuada para no permitir filtraciones.

- Las válvulas de seguridad y de disparo deben estar en buenas condiciones de funcionamiento, no presentar oxidación ni corrosión en sus partes.

- Los sistemas de conducción serán del tipo apropiado y estarán correctamente instalados.

• Grupo D: incluye a los equipos que calientan, enfrían, regulan, mezclan, bombean o circulan agua y/o producen vapor.- Los tanques calentadores de agua o productores de vapor no

deben contener una excesiva oxidación, corrosión, ni depósito de sólidos.

- Todo empaque de cierre en material de hule, caucho, corcho o cualquiera de estas composiciones no deben presentar quebraduras, ni desgastes que no garanticen un sello perfecto.

- Los mecanismos para el cierre de las puertas y tapas deben operar libremente y estar ajustadas para garantizar un sello perfecto.

- No deben existir filtraciones de vapor o agua en las tuberías, válvulas, empaques de válvulas, reguladores de las calderas, tanques o bombas.

- Todas las válvulas, reguladores, controles, trampas de vapor, deberán funcionar apropiadamente.

- Los sistemas de calentamiento (eléctrico, combustible o vapor) proporcionarán la temperatura apropiada y/o la presión en el tiempo prescrito bajo operación normal.

- Los interruptores de agua y el punto de ebullición funcionarán en perfecta condiciones.

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• Grupo E: los criterios se aplican para determinar las condiciones de los equipos que empleen componentes eléctricos o electrónicos.- Las conexiones de los equipos (enchufes) serán del tipo aprobado

por el Código Eléctrico y estarán libres de quebraduras o rajaduras y deberán estar unidos en forma apropiada.

- Los cables o alambres serán del calibre apropiado a la capacidad de conducción eléctrica y del largo adecuado, no deberán tener empalmes o uniones defectuosas raídas o en mal estado.

- Los cables, pinzas de contacto, clavijas de conexión y terminales deben estar libres de óxido, corrosión o depósitos de suciedad.

- Los interruptores manuales o automáticos, relevadores y selectores, no deben estar sucios, corroídos, ni desgastados.

- Los sistemas de conducción eléctrica serán del tipo especificado por el código eléctrico internacional y su instalación será la adecuada.

- Todos los componentes eléctricos (relevadores, transformadores, condensadores, tubos de conducción, resistencias) deben operar sin recalentarse.

- Los equipos utilizados para calentar deberán producir y mantener la temperatura seleccionada para la operación requerida.

- Los medidores eléctricos controlarán e indicarán los resultados apropiados.

- Los componentes eléctricos tales como enchufes o interruptores de los equipos deben cumplir con las normas establecidas para esta clase de equipos.

- Las baterías deben permanecer cargadas y no presentar quebraduras, rajaduras ni filtraciones. El electrolito líquido debe permanecer en el nivel adecuado.

• Grupo F: incluye a los equipos que utilizan motores eléctricos.- El motor eléctrico debe funcionar sin excesiva variación, fluctuación

o ruido.- El motor eléctrico debe funcionar sin aumento excesivo de

temperatura, para lo cual se debe tener en cuenta el ciclo apropiado y la carga mecánica.

- El acople mecánico entre el motor y la carga (correas, cadenas, engranajes, poleas y ejes) debe ser ajustado para que tenga un juego apropiado y no produzca desgastes.

- Los sellos de aceite y retenedores de grasa de los miembros rotativos o alternativos deben estar colocados adecuadamente y no presentar evidencias de filtración.

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- Las escobillas, conmutadores deben permanecer limpios y no estar desgastados. Las escobillas deberán estar ajustadas apropiadamente y no producir arcos excesivos.

- Los soportes del motor y de la carga mecánica deberán estar limpios, lubricados adecuadamente y sin desgaste.

Los resultados de la inspección de los equipos del establecimiento de salud deben quedar registrados en una Hoja de Vida del Equipo, la que deberá contener la siguiente información:• Identificación del equipo: número de inventario, marca, modelo, tipo,

número de serie y ambiente donde está ubicado.• Elementos específicos que han sido inspeccionados, indicando si

“pasó” o “falló” la prueba.• Frecuencia con la que se realiza la inspección.• Fecha en la que se realizó la inspección y el nombre del técnico que

la realizó.• Fecha de la próxima inspección de acuerdo al plan de

mantenimiento.• Resultado de la evaluación del equipo que fue inspeccionado

pudiendo estar en los siguientes valores: (1) equipo apto para su utilización, (2) equipo que ha requerido reparación, (3) equipo trasladado a otro lugar por necesidad de reparación, (4) equipo no apto para su utilización por no estar reparado, y (5) equipo dado de baja4.

• Observaciones sobre las deficiencias encontradas, y las partes que han sido reemplazadas o las reparaciones realizadas en el equipo.

3.3 Mantenimiento de los equipos biomédicosNumerosas investigaciones han mostrado que del total de los problemas que presenta el equipamiento de los establecimientos de salud, un tercio son el resultado de errores en el manejo de los equipos por los usuarios, otro tercio son el resultado de problemas técnicos menores que pueden ser resueltos fácilmente, y finalmente otro tercio son problemas que requieren atención especializada.

4 Las causas de baja de los equipos incluyen: (1) obsolescencia técnica por la inoperancia de los bienes, producidos por los cambios y avances tecnológicos, (2) daño y/o deterioro debido al des-gaste o afectación de los bienes debido al uso continuo, y (3) mantenimiento, cuando el costo de mantenimiento y/o reparación de un bien es muy significativo, en relación a su valor real.

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En conclusión las 2/3 partes de los problemas pueden ser corregidos por el usuario o personal entrenado, dejando un 1/3 de situaciones que requieren la asistencia del personal especializado en mantenimiento.

Contrariamente a lo que se supone, los equipos electrónicos y los más sofisticados no son siempre los más importantes o más prioritarios en un programa de mantenimiento. En términos de atención y confort para los pacientes, el abastecimiento de agua, la generación de energía eléctrica para sala de operaciones y unidades de cuidados intensivos, los medios para una efectiva esterilización, camas de pacientes, equipos de rayos X y electrocardiógrafos, deberían ser los prioritarios en un programa de mantenimiento de un establecimiento de salud.

Ante la gran cantidad de equipos que existen en un establecimiento de salud, especialmente en aquellos de mayor complejidad, es importante establecer prioridades para el mantenimiento. Una forma de hacerlo, considera la clasificación y puntaje de los equipos según su función (F), aplicación clínica (C) y sus requerimientos de mantenimiento (M).

F: Función del equipo• Equipos de tratamiento y mantenimiento de la vida 9• Equipos de diagnóstico 8• Equipos terapéuticos 6• Equipos de laboratorio clínico 5• Accesorios del laboratorio 4• Equipos informáticos y comunicaciones 3• Otros 2

C: Aplicación clínica, problemas que pueden ocasionar el equipo• Puede producir la muerte del paciente 5• Puede producir daño irreversible al paciente u operador 4• Puede producir daño reversible 3• Entrega valores falsos 2• Riesgo mínimo 1

M: Requerimiento de mantenimiento• Intensivo 5• Frecuente 3• Mínimo 2

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51

A partir de esta información, se construye un indicador de nivel de prioridad (P) = F + C + M, donde:• Equipos con puntaje de 11 o más: tiene alta prioridad en mantenimiento

preventivo.• Equipos con puntaje entre 6 y 10: tienen prioridad media.• Equipos con puntaje de 5: tiene prioridad baja.

También, es importante determinar el índice de mantenimiento preventivo e inspecciones (IPM) que equivale a: P x (t/T) donde:• P: nivel de prioridad• t: tiempo transcurrido desde el último mantenimiento• T: tiempo recomendado entre mantenimientos preventivos dados

por el fabricante o recomendado por ECRI o en base a la experiencia del personal.

3.4 Mantenimiento de los equipos industrialesEl equipamiento industrial de uso hospitalario en los establecimientos de salud incluye:

Autoclaves y equipos de esterilizaciónEstán incluidos los equipos de presión a vapor, calor seco (pupinel), óxido de etileno, gas-plasma de peróxido de hidrógeno y formaldehído. La programación del mantenimiento de las autoclaves incluye acciones diarias como: limpieza del filtro y de los paneles frontales del equipo, verificación del estado de los manómetros y termómetros; y verificación de las válvulas para detectar fugas de vapor.

En forma semestral, se recomienda el lavado interior de la cámara del esterilizador y de los carros de carga y transportadores. Cada mes, se deberá efectuar el engrasado del seguro de la puerta del esterilizador.

CalderasSon maquinas de ingeniería que están diseñadas para generar vapor saturado, a través de una transferencia de calor a presión constante, en la cual el fluido se calienta y cambia de estado. Estas máquinas son usadas en los hospitales para la generación de vapor con fines de esterilización de instrumentos médicos. Las calderas se ubican en las casas de fuerza de los hospitales.

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En forma diaria, se realizará la comprobación de la apertura y cierre de las válvulas y del alineamiento de las bombas; así como la verifi cación de los niveles y la lubricación de la chumacera del ventilador y del quemador. Cada semana, se recomienda la lubricación de las bombas y la limpieza de los fi ltros de petróleo y en forma mensual se verifi cará el estado de las tuberías que conducen el vapor a las áreas de esterilización, verifi cado que no tenga fugas.

Figura 8Calderas en casa de fuerza de un hospital

Como parte del mantenimiento semestral, se efectuará la comprobación de la estanqueidad, limpieza química de las tuberías, ajuste y regulación de las válvulas, limpieza y verifi cación de los niveles, inspección de los empaques de las bombas y la limpieza y calibración de los accesorios del quemador.

Anualmente se inspeccionarán las calderas, en búsqueda de fi suras, corrosiones o resumes de las juntas; así como la verifi cación del estado de los accesorios de control y medición, y de los dispositivos de seguridad.

Por otra parte, los depósitos de combustibles requieren que cada año se compruebe el estado de la superfi cie exterior, la limpieza del mismo,

Arch

ivo fo

togr

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del

auto

r

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Arch

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y la comprobación de la estanqueidad de la válvula. A los dos años, se verificará y limpiarán las válvulas de los depósitos.

Equipos de climatización

El apropiado mantenimiento y operación de estas unidades, se orientan a mantener la temperatura y humedad que deben existir en los ambientes para contribuir a la adecuada atención de los pacientes.

Cuadro 6Rango de temperaturas que deben mantenerse en las áreas de los

establecimientos de salud

Área Temperatura (ºC)

Sala de operaciones 21 – 25

Sala de partos 21 – 25

Sala de recuperación 24

Neonatología 24 – 26

Cuidados intensivos e intermedios 24 – 26

* Adicionalmente, se recomienda mantener una humedad relativa de 50 – 60º.Fuente: WHO Regional Publications, Western Pacific Series Nº 22. District Health Facilities. Guidelines for development and operations.

Cada seis meses o antes del inicio de la temporada de utilización, se realizará una inspección visual de aquellas partes visibles y la posible detección de fugas, condensaciones, corrosiones o pérdidas del aislamiento. El personal especializado, cada seis meses, realizará la comprobación de la estanqueidad y niveles de refrigerante, la revisión y limpieza de los filtros de aire, y la revisión de las terminales de distribución del aire, unidades impulsión y retorno de aire.

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Cuadro 7Condiciones del sistema de presión y ventilación que deben ser mantenidos en las

áreas de los establecimientos de salud

ÁreaPresión en

relación a otras áreas

Número mínimo de recambio de aire

cada hora

Recirculación dentro de los

ambientes

Sala de operaciones + 12 No

Sala de partos + 12 No

Neonatología + 12 No

Sala de recuperación 0 6 No

Cuidados intensivos + 6 No

Cuarto de internamiento 0 2 Opcional

Corredores de zona de internamiento 0 4 Opcional

Cuarto de aislamiento 0 6 No

Cuarto de tratamiento 0 6 No

Cuarto de fluoroscopía - 6 No

Cuarto Rayos X 0 6 Opcional

Cuarto de terapia física - 6 Opcional

Sala de esterilización - 10 Opcional

Laboratorio - 6 Opcional

Fuente: WHO Regional Publications, Western Pacific Series Nº 22. District Health Facilities. Guidelines for development and operations.

Bombas de agua y motobombasCada seis meses se realizará la inspección de las bombas, tanques y compresores de los sistemas hidroneumáticos.

Equipos de seguridadIncluyen los extintores, las alarmas sonoras y visuales. Cada tres meses se comprobará la accesibilidad de los extintores, el buen estado de conservación, seguros, precintos, inscripciones y mangueras. Al menos una vez por año o según lo estipulado en los requerimientos del fabricante, se efectuara la recarga del extintor.

Equipos de lavandería y roperíaEstán incluidas lavadoras, calandrias, planchas y maquinas de coser. Las lavadoras requieren que diariamente se realice limpieza exterior, engrase de los engranajes, comprobación de varilla de nivel de aceite, ajuste de correas y motores. En forma mensual, se debe realizar el

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engrase de cojinetes y limpieza de las cámaras de las lavadoras, y cada año se hará su acondicionamiento. En el caso de las secadoras, se deberá realizar diariamente, la limpieza de polvo exterior, engrase de la cadena de transmisión, comprobación de varilla de aceite, arranque y del motor.

Grupos electrógenosSe debe asegurar que el equipo se encuentre en funcionamiento de forma permanente. Asimismo, es necesario llevar a cabo las operaciones de mantenimiento previstas en la documentación del fabricante. Además, se recomienda realizar las comprobaciones y pruebas periódicas necesarias para poder garantizar el buen funcionamiento de la instalación.

Es recomendable realizar las siguientes comprobaciones (llevadas a cabo por un profesional):

Mecánicas:• Controles mecánicos (ajustes mecánicos, tensión de las correas).• Control del ajuste de las fijaciones de los equipos, reajuste de los

tornillos y pernos.

Eléctricas:• Controles eléctricos, de automatismos y de seguridad.• Comprobación de los dispositivos de regulación eléctrica.• Control del aislamiento del alternador.• Reajuste del juego de barras del alternador.• Comprobación del aislamiento de los auxiliares y del consumo de

corriente de los mismos.• Control de los sistemas de carga de las baterías de arranque.• Control de las baterías.

Estas comprobaciones se deben llevar a cabo en los siguientes plazos recomendados (o de acuerdo con las especificaciones del fabricante):• Funcionamiento del grupo en condiciones de emergencia (≤ 100

horas al año): una vez al año.• Funcionamiento del grupo en condiciones de emergencia (≤ 500

horas al año): 3 veces al año.• Funcionamiento continuo del grupo: comprobaciones mecánicas

durante el proceso de vaciado del aceite, (y eléctricas cada 6 años).

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Otros equipos industriales

También se debe planificar el mantenimiento preventivo de:• Equipos de cocina: marmitas, secadoras, ollas, carros, termos,

batidoras, licuadoras y otros.• Equipos de limpieza: lustradoras y aspiradoras.• Refrigeración que incluye las neveras para conservación de elementos

biológicos, los componentes de la red de frío etc.• Otros: ascensores, compresores, tornos, taladros, incineradores y

herramientas del taller de mantenimiento.

En general, se recomienda que los equipos como los grupos electrógenos, calderas, tanque de almacenamiento de combustible, tanques de agua caliente y otros equipos cuenten con dispositivos seguros de anclaje; estén colocados sobre bases de concreto y con sus respectivos pernos de sujeción. El movimiento o desplazamiento de equipos pesados como estos puede bloquear entradas, desplazar partes estructurales o romper las líneas de suministro eléctrico, vapor y de combustible. Las tuberías deben tener conexiones flexibles, estar bien ancladas y contar con un buen aislamiento para evitar las fugas.

3.5 Mantenimiento del mobiliario y otros equipos

Mobiliario clínico y administrativoIncluye las camillas, las camas hospitalarias, los escritorios, los armarios, las camas ginecológicas, los carros de medicamentos, muebles de las salas de espera entre otros.

En el proceso de inspección, se debe verificar:• La solidez y estabilidad del mueble.• Si tiene deformaciones en su estructura.• Los puntos de soldadura y uniones.• La existencia de puntos de oxidación en su superficie (si la capa

de pintura se encuentra levantada o bombeada como una burbuja puede ser un signo de que se está oxidando).

• El cierre de las puertas y cajones, las bisagras, los tiradores o asas• El movimiento de sus estructuras articuladas.• El estado de las ruedas: las gomas, los ejes, los rodajes. Es necesario

limpiarlos y lubricarlos con aceite industrial.

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Equipos de comunicaciones e informáticaEn este ítem están incluidos: teléfonos, radiocomunicaciones, computadoras, equipos de proyección, filmadoras, sistemas de televisión, sistemas de llamado de enfermería, relojes eléctricos, entre otros. Se recomienda establecer el cronograma de mantenimiento de acuerdo a las especificaciones del fabricante y las características de los bienes. Es importante mantener estos equipos limpios y en lugares no expuestos a la humedad y al calor excesivo.

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4.1 GeneralidadesLa gestión del mantenimiento permite programar, dirigir, supervisar y evaluar las acciones tendientes a preservar la calidad y el buen uso de las instalaciones, equipos, e instrumental de los establecimientos de salud con el fin de garantizar una mayor calidad de atención, seguridad y productividad de la inversión.

La implementación del sistema de gestión del mantenimiento requiere que se cuente con:• Modelo de organización.• Sistemas de información.• Base de datos de los proveedores de la institución.• Personal capacitado en la gestión de mantenimiento.• Perfiles del personal del área de mantenimiento.• Participación de los profesionales de mantenimiento en la toma

de decisiones para la adquisición y gestión de los recursos tecnológicos y físicos.

• Programas de capacitación del personal de mantenimiento y de los usuarios internos.

• Medidas para mantener la continuidad y sostenibilidad de proyectos y programas de mantenimiento.

En términos generales, se pueden considerar tres niveles de mantenimiento considerando el grado de especialización requerida para la conservación del servicio.• Primer nivel del mantenimiento: incluye las reparaciones menores

a la infraestructura física y dotación del servicio de salud, que

Gestión del mantenimiento

4

4C

apítu

lo

puede ser realizada por el personal del establecimiento, para evitar la paralización de las operaciones.

• Segundo nivel del mantenimiento: corresponde a las inspecciones programadas que forman parte del mantenimiento preventivo de la infraestructura física y dotación del servicio que requiere ser realizada por personal capacitado, el cual puede ser o no parte del personal del establecimiento.

• Tercer nivel: son las reparaciones mayores que requieren el uso de alta tecnología y deben ser realizadas por personal especializado. Éstas requieren de contratos con personal o empresas externas al establecimiento de salud.

Para la implementación y ejecución del servicio de mantenimiento, se puede adoptar los siguientes modelos de organización:

• Mantenimiento por operación: consiste en que un técnico o un grupo de técnicos realizan por separado las actividades de mantenimiento preventivo y correctivo. Este tipo de organización es recomendable para grupos de técnicos que sólo tienen bajo su responsabilidad un solo tipo de equipos o bienes.

• Mantenimiento por servicio: cada servicio del establecimiento de salud cuenta con un responsable del mantenimiento preventivo. Tiene como ventajas que el técnico tiene un mayor conocimiento de los bienes que están bajo su responsabilidad, a lo cual se agrega un mejor desempeño al tener bajo su cargo un número pequeño de bienes y al ser el trabajo repetitivo.

• Mantenimiento por talleres: se organiza al personal de la unidad de mantenimiento según sectores, sanitario, eléctrico, mecánico, civil y biomédico, para que realicen el trabajo de mantenimiento completo.

• Tercerización o contrata: se contrata a una empresa del exterior que realiza las actividades de mantenimiento del establecimiento de salud, lo cual se deberá efectuar según las especificaciones y el control estricto del servicio contratante.

El modelo de organización del mantenimiento estará en función del tamaño y la complejidad del servicio, el nivel de especialización de las instalaciones, la cantidad y tipo de equipos, la intensidad de uso, y la modalidad de gestión del establecimiento de salud.

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Capítulo IV Gestión del mantenimiento

Por otra parte, según el nivel de participación de la organización de salud en las actividades de mantenimiento, se tiene las siguientes modalidades:• Ejecutor: el establecimiento realiza con personal propio, el 100% de

las actividades de mantenimiento.• Supervisor: el establecimiento utiliza a terceros para realizar el

100% de las actividades de mantenimiento y las supervisa con su propio personal.

• Ejecutor - supervisor: el establecimiento utiliza su propio personal para realizar algunas actividades mantenimiento y supervisar los contratos a terceros.

4.2 Unidad de mantenimientoEl diseño y funcionamiento de la unidad de mantenimiento requiere que se determinen las características y la complejidad según el establecimiento de salud al cual servirá. A partir de ello, se formulará el programa funcional de la unidad así como se asignarán y organizarán los recursos humanos, materiales y financieros que serán necesarios para su apropiada operación.

Programa funcional de la unidad de mantenimientoLa unidad se ubicará en la zona de servicios generales y contará con fácil comunicación a través de circulaciones verticales y horizontales, principalmente con los servicios de hospitalización.

Se recomienda que la unidad de mantenimiento tenga las siguientes áreas según el número de camas:• Menos de 60 camas: 80 m2

• De 61 a 150 camas: 100 m2

• De 151 a 300 camas: 150 m2

• De 301 a 500 camas: 240 m2

La unidad deberá contar con los siguientes ambientes:• Talleres para labores de mantenimiento correctivo de equipos

industriales de pequeño tamaño y de trabajo de soldadura y maquinado de piezas.

• Talleres para pequeños trabajos de carpintería, reparación y pintura de mobiliario y el maquinado de piezas de fontanería.

• Laboratorio de biomédica: para el mantenimiento preventivo y correctivo de equipos directamente relacionados con el diagnóstico,

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tratamiento y rehabilitación de los pacientes. Se recomienda que este laboratorio se ubique en un ambiente silencioso, libre de polvo, humedad y calor excesivo, y lo más cercano posible a las áreas clínicas del hospital (a una distancia no mayor de 30 metros de alguno de los servicios médicos).

El laboratorio debe tener un nivel de iluminación como mínimo de 500 luxes sobre los bancos de trabajo y de 200 luxes en el resto del ambiente. Deberá contar con instalaciones de suministro de oxígeno, óxido nitroso y aire comprimido, todas estas a 50 psi; toma de vacío a – 5 psi, aire acondicionado y extracción de gases.

• Centro de documentación: para el resguardo y conservación de manuales, folletos, libros, planos y otros documentos que contengan información sobre la infraestructura y dotación del servicio.

• Almacenes para herramientas, repuestos y materiales. Se recomienda que tenga una iluminación como mínimo de 200 luxes.

Cuadro 8Dimensionamiento de los ambientes de la unidad de mantenimiento

según el número de camas

Área de ambientes (m2)Número de camas

60 100 200 400

Almacén de materiales 32 32 48 48

Almacén de equipos en tránsito -

Laboratorio de biomédica 12 16 24 36

Talleres de equipos básicos 24 24 40 90

Talleres de infraestructura y mobiliario 24 24 36 44

Almacén de albañilería y fontanería - - 6 8

Centro de documentación - - 12 16

Tomado del manual de estándares de calidad para el manejo de un departamento de mantenimiento hospitalario.

Además, esta unidad debe contar con oficinas para los responsables y el personal, cuartos de limpieza, vestuarios y servicios higiénicos.

OrganizaciónEn los hospitales, la organización para la realización del mantenimiento descansa en las unidades de mantenimiento o tecnología hospitalaria que cuentan con las áreas de ingeniería hospitalaria e ingeniería biomédica.

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El área de ingeniería hospitalaria participa en el mantenimiento de la infraestructura física, las instalaciones (sanitarias, eléctricas, electromecánicas y gases), lavandería y cocina. Mientras que el área de ingeniería biomédica es responsable de la gestión tecnológica hospitalaria y el mantenimiento de los equipos biomédicos.

En el caso de los establecimientos de menor complejidad, como aquellos del primer nivel de complejidad, se recomienda contar con una unidad de mantenimiento en el establecimiento que sea la cabecera de la red de atención o en la dependencia administrativa que sea la responsable de la gestión de la red de los servicios de salud. Esta unidad servirá a cada uno de los establecimientos, o supervisará el trabajo que realicen las empresas que hubiesen sido contratadas para brindar mantenimiento a la infraestructura y dotación de los servicios de salud.

El involucramiento de los diferentes actores como los usuarios, directivos y personal de mantenimiento, es necesario para la ejecución eficiente y óptima de las actividades del mantenimiento del establecimiento. En este sentido, se sugieren las siguientes responsabilidades de los actores que participan en la gestión del mantenimiento:

De la dirección o gerencia• Asignar recursos para la implementación y el desarrollo del programa

de mantenimiento.• Incorporar las actividades de la gestión del mantenimiento en los

planes estratégicos y operativos.• Suscribir y hacer el seguimiento de los contratos con terceros para el

mantenimiento mayor de la infraestructura y dotación del servicio.

De la unidad de mantenimiento• Identificar y analizar los problemas del mantenimiento de los

establecimientos de salud.• Proponer a la dirección, el programa de mantenimiento de acuerdo

a las normas y especificaciones técnicas de los bienes del establecimiento.

• Determinar la cantidad de recursos tecnológicos, humanos y económicos que son necesarios para que la unidad realice sus actividades.

• Prestar asistencia técnica a las diferentes unidades del establecimiento.

• Capacitar a los usuarios de los equipos.

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De los equipos técnicos de la unidad de mantenimiento• Efectuar la programación del mantenimiento preventivo y recuperativo,

así como las reparaciones de acuerdo los procedimientos establecidos.

• Mantener un sistema de registro del equipamiento y mantenimiento del establecimiento de salud.

• Formular el plan anual de mantenimiento y determinar el presupuesto necesario para su implementación y desarrollo.

• Hacer el seguimiento de los procedimientos para el uso y cuidado de las herramientas del taller de mantenimiento.

• Orientar y capacitar a los usuarios sobre la conservación de la infraestructura física y equipos.

• Monitorear el uso seguro de los equipos.

De los jefes de las unidades médicas y administrativas• Reportar oportunamente las fallas a la unidad de mantenimiento,

mediante una orden de trabajo.• Mantener un archivo de las órdenes de trabajo.• Capacitar al nuevo personal en el manejo y cuidado de los equipos.

Del personal médico y administrativo (usuarios)• Cuidar los equipos y mobiliario de trabajo.• Revisar los manuales e instrucciones para la operación de equipos

previo a su primer uso.• Operar los equipos en forma apropiada y segura.• Hacer el seguimiento de las actividades de limpieza y conservación

previstas en el plan de mantenimiento.• Reportar oportunamente las fallas al jefe de la unidad médica o

administrativa.

Se recomienda que se cuente con un plan anual de la unidad de mantenimiento, que incluya como mínimo: (1) capacitación del personal, (2) conservación y mejoramiento de la infraestructura y el equipamiento de la unidad de mantenimiento, (3) mejoramiento de la organización del mantenimiento y (4) actualización del inventario.

ProcedimientosComo parte de la organización y funcionamiento de la unidad de mantenimiento, es importante que se cuente con procedimientos que estandaricen las actividades que se realizan. Algunos de los procedimientos recomendados que existen, son los siguientes:

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• Inventario Técnico: es un registro descriptivo permanente de la infraestructura física y la dotación del servicio de salud, sobre el cual se efectúa el planeamiento, programación, adquisición de partes y la ejecución del servicio de mantenimiento. La unidad de mantenimiento es responsable de la actualización periódica del inventario.

• Rutinas de Mantenimiento Preventivo Programado: son las actividades para la ejecución del mantenimiento de la infraestructura física y dotación del servicio. Estas rutinas debe ser incluidas en el plan anual de mantenimiento.

La unidad de mantenimiento es responsable de supervisar la calidad de la ejecución de las rutinas, así como de la información registrada en los formatos correspondientes. El técnico de mantenimiento o la empresa contratada son encargados de ejecutar las rutinas y de registrar la información de las acciones realizadas.

• Plan de Mantenimiento Preventivo Programado: es la planificación y registro de las actividades del mantenimiento preventivo de la infraestructura física y dotación del servicio, en la que se describe la frecuencia y tiempos de ejecución. Este plan, generalmente anual, puede ser desglosado en planes mensuales, trimestrales o semestrales.

• Presupuesto Operativo: es el documento que muestra el detalle de la inversión proyectada para asegurar la ejecución del plan anual, y que orienta la asignación de los recursos económicos disponibles del establecimiento de salud.

• Solicitud de mantenimiento: es el documento básico diseñado para el control y programación de las actividades de la unidad de mantenimiento. El responsable de una unidad o servicio solicitante elabora la solicitud y la hace llegar a la unidad de mantenimiento, se revisa y decide si amerita una orden de trabajo.

• Orden trabajo: es el documento a través del cual se lleva el control del trabajo de mantenimiento y se contabilizan los costos ocasionados por el mismo. El personal de la unidad de mantenimiento elabora la orden a partir de una solicitud de trabajo recibida, o de lo planificado en el plan anual. Los técnicos de mantenimiento ejecutan la orden de trabajo, quien registra toda información en dicho documento.

• Ficha de vida: es el registro de la recopilación, en forma permanente, de la información básica y específica de cada acción de mantenimiento y/o reparación realizada sobre la infraestructura y dotación del servicio. Mediante este registro se puede determinar y decidir la necesidad de descarte o reemplazo de los equipos y del mejoramiento de la infraestructura.

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Figura 9Ejemplo de rutina de mantenimiento

Tomado del Manual de Mantenimiento Preventivo Planificado. Proyecto de mantenimiento hospitalario. El Salvador.

4.3 Programa de mantenimientoEl programa de mantenimiento es el conjunto de actividades técnico – administrativas que tiene como objetivos: ampliar la vida útil de la infraestructura y dotación del servicio, asegurar la operación del servicio, y dar la garantía de la seguridad a los pacientes, personal y visitantes que utilizan los servicios de salud.

RUTINA DE MANTENIMIENTO

PREVENTIVO PLANIFICADO

EQUIPO

MARCAMODELOSERIENº INV. TÉCNICOID

SERVICIO:

AMBIENTE:

BI MENSUAL

Inspeccionar las condiciones ambientales en las que se encuentra el equipo

Efectuar limpieza integral externa del equipo

Inspeccionar externamente el equipo

Inspeccionar componentes eléctricos, identificar componentes determinados o sobrecalentados

Efectuar limpieza integral interna del equipo

Inspecionar los electrodos pH, PO3, PCO3, cambiar membranas e instalarlos en la recámara

Verificar los dispositivos de control, indicadores y presentadores

Verificar el valor de la temperatura de la recámara

Verificar el sistema de alarmas

Realizar ciclos de calibraciones

Verificar el funcionamiento del equipo en todos los modelos de operaciones

CÓDIGO DE TÉCNICO

FECHA DE REALIZACIÓN

FIRMA DEL TÉCNICO

TIEMPO DE EJECUCIÓN(TIÉMPO ESTÁNDAR 1 1/2H.)

1 2 3 4 5 6

Analizador de Gases Arteriales (Gasómetro)

MINSTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL HOSPITAL NACIONAL DE:_________________________

DEPARTAMENTO DE MANTENIMIENTO

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Este programa incluye seis componentes que deben implementarse en forma continua, bajo responsabilidad del director del establecimiento y del responsable de la unidad de mantenimiento.

Figura 10Componentes del programa de mantenimiento

Elaboración propia

4.3.1 Política InstitucionalLos responsables del establecimiento deben establecer la Política Institucional, la cual debe proveer la orientación al programa de mantenimiento y establecer el compromiso de las autoridades. La Política deber tomar en consideración las características del medio, los recursos disponibles y el nivel de desarrollo tecnológico. Esta Política se aunará a otras existentes en el establecimiento que abordan otros componentes de la gestión tecnológica, como son la adquisición y reposición de equipos biomédico y la gestión del recurso físico.

La política de mantenimiento se orientará a establecer las estrategias y medios para:• Prolongar la vida útil de la infraestructura física y dotación del

servicio.

Sistema de Información

Planificación

Monitoreo y Evaluación

Ejecución

Organización

Programa de Mantenimiento

Política Institucional

DiágnósticoSituacional

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• Garantizar el óptimo funcionamiento del servicio.• Prevenir la interrupción del servicio debido a la salida de operación de

los equipos o por problemas de la infraestructura física que requieran reparaciones prolongadas.

• Evaluar la tecnología instalada.• Garantizar la adecuada resolutividad de los niveles de atención.• Capacitar al personal de mantenimiento y a los usuarios internos.

4.3.2 Diagnóstico situacionalEs la evaluación del estado de la infraestructura física y dotación del servicio de salud, mediante la apreciación objetiva de su estado de funcionamiento, obsolescencia y operatividad.

Infraestructura física del servicio e instalacionesSe debe realizar una evaluación integral de la infraestructura física del establecimiento de salud, registrando la siguiente información:• Año de finalización de la construcción.• Año de inicio de la utilización de la edificación.• Empresa responsable del diseño.• Empresa responsable de la construcción.• Empresa responsable de la supervisión de la obra.• Disponibilidad de planos del establecimiento.• Ampliaciones5 y remodelaciones6 realizadas, indicando año de

finalización, metros cuadrados, sector ampliado o remodelado, y descripción de la obra.

• Los resultados de las evaluaciones de los diferentes elementos de la infraestructura e instalaciones.

La evaluación de los techos incluye la verificación de tres componentes: el techo propiamente dicho, el falso techo y en caso corresponda las coberturas

Los tipos de daños observables en los materiales del techo son: (1) grietas, (2) agujeros en lámina, (3) madera picada o podrida, (4) estructura metálica oxidada, (5) deflexiones en techos de concreto, (5) depresiones en la superficie exterior, (6) daños en los acabados interiores

5 Expansión física de las áreas de un sector específico de un establecimiento de salud, es decir toda aquella obra realizada después de la construcción y que no consta en los planos originales.

6 Cambios en la ubicación, disposición y uso de los ambientes del establecimiento de salud.

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y exteriores y (7) otros. Las intervenciones a realizarse pueden ser: (1) reemplazo, (2) reparación e (3) impermeabilización. Se debe indicar la cantidad de techo a intervenir, expresado en metros cuadrado.

En primer lugar se inspeccionará el techo propiamente dicho, tomando en consideración la siguiente información:

Material del techo Total (m2)

Daño (tipo y m2)

Intervención a realizarse (tipo y m2)

Observaciones

Artesonado de madera y calamina de zinc

Estructura de metal y calamina de zinc

Artesonado de madera y tejas

Madera con vigas

Concreto pre fabricado

Losa de concreto reforzado

Otros ____________

En la columna de observaciones, se debe indicar el ambiente al cual corresponde el techo evaluado y otra información importante para la programación del mantenimiento.

Los tipos de daños observables en los materiales del techo pueden ser: (1) humedad, (2) depresiones, (3) quebraduras, (4) perfiles vencidos, (5) picado por ataque de insectos y (6) materiales faltantes. Además, se debe inspeccionar el estado de conservación de los soportes. En base a la verificación, se determinarán los metros cuadrados de techos y metros lineales de los soportes a ser reemplazados o reparados.

En segundo lugar, se verificarán los falsos techos7. Se debe tomar en cuenta la siguiente información:

7 Es el elemento arquitectónico situado a cierta distancia del forjado o techo propiamente dicho. En forma habitual se construye mediante piezas prefabricadas, generalmente de aluminio, acero, PVC o escayola, que se sitúan superpuestas al forjado y a una cierta distancia, soportadas por fijaciones metálicas, caña u otro material. El espacio comprendido es continuo y sirve para el paso de instalaciones. También, se le denomina falso techo, cielo falso o cielo raso.

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Material del falso techo

Total (m2)

Daño (tipo y

m2)


Soportes Observaciones

Madera más recubrimiento

Fibra sintética

Tecnoport o similar

Cartón prensado o similar

Otros _________

Los tipos de daños observables en los materiales del falso techo pueden ser: (1) quebraduras, (2) materiales faltantes y (3) otros. Las intervenciones estarán orientadas al reemplazo o reparación de las coberturas.

En tercer lugar, se verificarán las coberturas de los techos, tomando en consideración:

Material de las coberturas Total (m2) Daño (tipo

y m2)Intervención a

realizarse (tipo y m2) Observaciones

Teja

Madera

Láminas corrugadas

Otros ___________

La evaluación de las paredes internas y externas de la edificación, así como la de los muros perimetrales; tomará en consideración la siguiente información:

Los tipos de daños observables son: (1) desprendimiento de acabados o pintura, (2) agujeros, (3) desplomes, (4) grietas o fisuras, (5) manchas de humedad, (6) otras manchas, (7) filtración, (8) sales y (9) otros. Las intervenciones a realizarse pueden ser: (1) limpieza, (2) pintado, (3) resane o reparación, (4) demolición y reconstrucción y (5) otras. Como parte de las observaciones se debe indicar el ambiente o área evaluada que presenta algún tipo de daño y requiere ser intervenida.

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Material de las paredes Total (m2)

Daño (tipo y m2)


Observaciones

Ladrillos o bloques de concreto

Tabique de madera

Tabique de draywall o similar

Mampostería de piedra

Concreto

Adobe

Otros _____________

La evaluación de los pisos que forman parte de los ambientes y áreas externas de la edificación, incluye:

Los daños observables: (1) hundimientos, (2) deterioro por tránsito, (3) humedad, (4) rotura por impacto, (5) daños por fugas o reparaciones de instalaciones existentes, (6) fuego, (7) ataque de agentes químicos, (8) ataque de insectos y roedores, (9) grietas, (10) elementos faltantes y (11) otros. Las intervenciones a realizar son: (1) reemplazo de elementos faltantes, (2) reparación y (3) reemplazo de una parte o todo el piso.

Materiales de los pisos Total (m2)

Daño (tipo y m2)


Observaciones

Terrazo o similar

Ladrillo de cemento

Cemento alisado

Cerámico

Vinilo

Madera

Conductivo

Otros _____________

La evaluación de otros elementos como: puertas, ventanas, canaletas, veredas y otros, e indicará el tipo de daño, y el número o metros (lineales

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o cuadrados) que requieren ser reemplazados, reparados, pintados o limpiados.

La evaluación de las instalaciones eléctricas, tomará en cuenta:- Tiempo de operación de las instalaciones.- Capacidad de la subestación eléctrica.- Demanda máxima de energía (Kw).- Consumo mensual promedio: Kw/h.- Fluctuación de voltaje en horas punta.- Servicios que cuentan con pozos a tierra.- Estado conservación y funcionamiento de tableros, alimentadores,

tomacorrientes, luminarias, pozo a tierra y otros elementos.

En la evaluación de las instalaciones sanitarias, se considerará:- Sistema de abastecimiento: red pública, pozo u otra.- Tratamiento: nivel de cloración del agua.- Sistema de distribución de agua fría y caliente.- Consumo mensual de agua.- Estado de conservación de tanque elevado, cisterna, lavatorios,

lavaderos, inodoros, duchas y otros elementos. En caso de aguas servidas, se considerará el sistema de eliminación

(pozo ciego, red pública), tratamiento de las aguas y el estado de conservación del sistema.

También es importante que se evalúe el sistema de recolección y eliminación de agua pluviales y la red de agua de protección contra incendios.

Finalmente se realizará la evaluación de las instalaciones electromecánicas y especiales (oxígeno, vacío, óxido nitroso).

Dotación del servicioPara el caso del equipamiento, se debe contar con el inventario o catastro de los equipos y el estado de estos. Los que requieran mantenimiento se hará de acuerdo a las normas establecidas y las especificaciones técnicas de los bienes.

En el inventario o catastro se debe considerar la siguiente información:• Ubicación (ambiente donde se encuentra el equipo).• Nombre del equipo.

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• Descripción general.• Nivel de prioridad.• Nivel de riesgo.• Clase.• Tipo.• Marca.• Modelo.• Número de serie.• Fecha de expiración de la garantía.• Fecha de recepción del equipo (ingreso al almacén).• Fecha de inicio de operación.• Tiempo de operación del equipo.• Equipo crítico (si/no).• Resultado de la evaluación de la condición funcional.• Resultado de la evaluación de la condición física.• Intervención a realizar: (1) Reparación, (2) Reemplazo.

En la identificación de aquellos equipos biomédicos e industriales de uso hospitalario considerados como críticos se debe tomar en cuenta:• Para los equipos biomédicos se utilizan dos criterios: (1) la función en

relación al apoyo que éste brinda en el soporte de vida, resucitación, recuperación y monitoreo de los cuidados brindados a los pacientes; y (2) el riesgo de daño que puede causar desde problemas leves hasta la muerte del paciente asociado a la falla o mal funcionamiento de los equipos.

Como ejemplo, se tienen los siguientes equipos críticos: desfibrilador, máquina de anestesia, ventilador, incubadora para recién nacidos, bombas de infusión y monitores de parámetros fisiológicos.

• Para los equipos industriales de uso hospitalario puede tomarse en consideración los siguientes criterios: (1) riesgo: que el bien sea fuente potencial de accidentes, (2) dependencia de varios servicios, es decir que la salida de operación del equipo tiene consecuencia en las actividades de varias unidades o servicios del establecimiento, y (3) costo, debido a que la salida de operación de algún equipo pudiese incrementar los costos del servicio.

Como ejemplo, se tienen los siguientes equipos críticos: refrigerador para banco de sangre, grupo electrógeno, esterilizadores y sistema de bombeo de agua potable.

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En base a los criterios que el establecimiento utilice para la identificación de los equipos críticos, se deberá analizar el inventario para determinar la lista de estos equipos; revisando cada situación en forma particular y considerando que algunas veces un bien puede volverse crítico por su función, si en el momento requerido no se tiene otro equipo de respaldo con las mismas características o no se puede sustituir el procedimiento con tecnología diferente.

Finalmente, se determinarán las condiciones funcional y física de los equipos, tomando en cuenta:• Condición funcional: está relacionada a la operación del equipo,

mobiliario e instalaciones. Se puede obtener los siguientes resultados: - Bueno: cuando está al 100% de su capacidad operativa.- Deficiente: cuando presentan fallas que no permiten efectuar los

trabajos en forma confiable y segura.- Inoperante: cuando el bien no presta servicio.- Fuera de servicio: cuando el bien está obsoleto o retirado del

servicio por otras razones.• Condición física: está relacionada a la apariencia del bien, pudiéndose

obtener los siguientes resultados:- Óptimo: si está totalmente nuevo y no presenta ningún tipo de

daño (oxidación, humedad, rayaduras).- Bueno: cuando el aspecto físico es aparentemente bueno.- Regular: si el bien presenta deterioros, manchas de óxido o

humedad, decoloraciones y otro tipo de daños.- Malo: cuando el bien está deteriorado.

4.3.3 Planificación del mantenimientoEl programa se operacionalizará a través del Plan de mantenimiento, que es el instrumento gerencial que basado en el catastro de la infraestructura física y de la dotación del servicio define objetivos, metas, programación de actividades y recursos necesarios para la implementación del mantenimiento preventivo o recuperativo.

A través del plan, se asegura la asignación de recursos para realizar las actividades del mantenimiento de acuerdo a las necesidades previstas, así como la distribución de los recursos humanos, físicos y económicos para ejecutar las actividades previstas en el plan.

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El plan de mantenimiento del establecimiento de salud debe responder a las preguntas: Qué, Cuándo, Quién, Con qué, Cómo y En dónde, las cuales están vinculadas a la actividades preventivas y recuperativas para la conservación de la infraestructura y dotación del servicio.

En el plan se incluirá:• Identificación y programación de los trabajos habituales de

mantenimiento, que se requieren realizar a las edificaciones y equipos del establecimiento.

• Preparación de una lista de trabajos de mantenimiento según bienes y tiempos.

• Instrucciones sobre los trabajos de mantenimiento a realizar.• Decisión de la frecuencia y extensión de las acciones de

mantenimiento• Formulación de instrucciones básicas de conservación y

mantenimiento que deben ser cumplidas por los usuarios• Diseño de un sistema de monitoreo y evaluación del plan.

Se recomienda que en el plan, se tomen en consideración algunos parámetros técnicos para asegurar su factibilidad técnica y económica, así como la seguridad y confort de los pacientes y del personal, por ejemplo:

• El 100% de los equipos médicos críticos y como mínimo el 60% de los no críticos deben recibir mantenimiento preventivo.

• El mantenimiento preventivo representa como mínimo el 35% del total de la carga laboral de la unidad.

• El costo del mantenimiento preventivo no excederá el ahorro en los costos de reemplazo que puede esperarse por la prolongación del período de vida útil de algunos equipos.

• El mantenimiento preventivo ejecutado por terceros debe ser supervisado en un 100% por los responsables de la unidad de mantenimiento del establecimiento de salud.

• El servicio de mantenimiento debe estar disponible las 24 horas del día durante los 365 días del año.

• Los equipos y mobiliario dañados o fuera de servicio deben estar en los depósitos o en la unidad de mantenimiento.

4.3.4 Organización del mantenimientoEl establecimiento de salud debe definir el tipo de organización que adoptará (numeral 4.1) para la implementación del programa de

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mantenimiento, así como definir la estructura de la unidad y asignar las responsabilidades (numeral 4.2) para efectuar los trabajos planificados.

Otro aspecto necesario es la identificación y elaboración de los procedimientos de mantenimiento que estará a cargo de la unidad respectiva, los que servirán para la coordinación del trabajo de los equipos técnicos, los materiales, los recursos económicos y la información.

4.3.5 Ejecución del mantenimientoLas actividades realizadas como parte del mantenimiento se deben registrar en una bitácora o libro de mantenimiento, en la que el personal técnico del establecimiento y/o la empresa contratada dejen constancia de cada trabajo que realiza, anotando el estado general de la edificación y de los equipos, los defectos observados y las reparaciones efectuadas.

4.3.6 Monitoreo y evaluaciónEl monitoreo y evaluación del programa de mantenimiento se realizará a través de los siguientes indicadores:

Indicadores de resultado• Índice de operatividad de equipos: es la relación de los equipos en

operación y los equipos totales del establecimiento. Se considera eficiente más del 90%, admisible entre el 70 y 90% y deficiente cuando es menor del 70%.

• Estado actual de los equipos: se pueden clasificar en:- Óptimo: si el bien está en funcionamiento y tiene una confiabilidad

igual a la de uno nuevo. - Bueno: cuando independientemente de su estado físico exterior,

presenta condiciones de funcionamiento y de fiabilidad similar a uno nuevo.

- Regular: cuando el bien tiene condiciones de funcionamiento y de fiabilidad que no se acerca al de uno nuevo pero no es un riesgo para el usuario.

- Malo: cuando el bien tiene condiciones de funcionamiento sin la fiabilidad y nivel de seguridad para el usuario.

• Estado de conservación de infraestructura e instalaciones: se considera óptimo cuando es mayor al 90%, bueno entre 70% y 90%, regular de 30% a 70%, y malo si es menor de 30%.

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Indicadores de proceso• Mantenimiento y reparaciones menores que son realizadas por el

personal del establecimiento de salud.• Registro de información:

- Existencia de un inventario o catastro de la infraestructura física y de los equipos de todas las unidades y áreas del establecimiento.

- Existencia de una hoja de vida de cada equipo del establecimiento que incluye información sobre hallazgos de las inspecciones rutinarias y reemplazo de piezas defectuosas.

• Programación del mantenimiento:- Existencia de un cronograma de mantenimiento que detalla las

acciones a realizarse que incluya: inspección rutinaria, reemplazo de elementos defectuosos y el tiempo y la frecuencia a llevarse a cabo.

- Existencia de un plan de limpieza y conservación de la parte interna y externa de la edificación.

• Ejecución del programa de mantenimiento:- Registro de la inspección rutinaria de los sistemas eléctricos,

sanitarios, electromecánicos y especiales.- Registro de la inspección rutinaria de la infraestructura física.- Indicador de atención: número de órdenes de trabajo para

mantenimiento preventivo o recuperativo sobre el número de órdenes totales de mantenimiento. Se considera deficiente cuando es menor del 20%, y eficiente más del 40%, para el mantenimiento preventivo. Para el recuperativo o correctivo será deficiente si es mayor del 80%.

• Estado de limpieza y conservación de la parte interna y externa de la edificación.

• Limpieza y pintura de techos, muros y superficies, limpieza de canaletas, y de los elementos de desagüe y aguas pluviales.

• Reparación de pisos de los corredores y pasadizos (circulaciones interiores y exteriores).

• Señalización funcional y de seguridad limpia y conservada.• Equipos considerados como irreparables removidos de los ambientes

y almacenados hasta su baja o disposición final en un lugar apropiado.

• Espacios externos a la edificación en el perímetro del establecimiento libres de desperdicios y de bienes de baja.

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Indicadores de estructura• Existencia de personal capacitado en la unidad de mantenimiento.• Existencia de usuarios internos capacitados en el buen uso y cuidado

de los equipos.• Recursos económicos para mantenimiento:

- Relación entre el presupuesto asignado para mantenimiento preventivo y recuperativo entre el presupuesto total del establecimiento de salud.

- Relación entre los recursos asignados para el mantenimiento y cama hospitalaria.

4.3.7 Sistema de informaciónEs importante contar con un sistema de registro que facilite a los directivos y profesionales del establecimiento de salud, hacer el seguimiento del mantenimiento y reparaciones que se están realizando, o que deben realizarse.

Este sistema debe registrar como mínimo:• Número de trabajos que se están realizando.• Número de trabajos que están aun esperando para ser iniciados.• Detalles sobre el trabajo realizando en cada unidad del establecimiento

de salud.• Historia de los elementos de la infraestructura y bienes que han

recibido mantenimiento.• Bienes y materiales utilizados para el mantenimiento menor de la

infraestructura física, con lo cual se puede determinar el stock de repuestos y materiales que deberían estar disponibles en la unidad de mantenimiento del establecimiento.

• Repuestos utilizados en el mantenimiento y reparación de los equipos y mobiliario.

• Causas de retrasos en los trabajos de mantenimiento• Recursos que son necesarios para finalizar los trabajos de

mantenimiento.

En base a esta información es posible:• Determinar las causas frecuentes que retrasan el mantenimiento

oportuno de la infraestructura física y dotación del servicio.• Identificar los bienes y materiales que son usados frecuentemente

en el mantenimiento y reparaciones.• Establecer el tiempo de ejecución de las actividades de

mantenimiento.

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AAutoclave, 52

BBomba de agua, 55

CCalderas, 52-53Calibración, 43Cimentación, 23-24Circulaciones, 25Climatización, 54-55Columna, 24

DDiagnóstico situacional, 68-74Dotación del servicio

Definición, 14

EElementos de madera, 25-26Elementos estructurales, 22-24 Elementos metálicos, 26Elementos no estructurales, 24Equipos

Biomédicos, 38-39Clasificación, 37-38Costos, 40Hoja de vida, 50

Industriales, 57Estacionamiento, 30

FFalso techo, 69

GGrupo electrógeno, 55-56

IIluminación, 32Infraestructura del servicio

Definición, 14Mantenimiento, 17

InspecciónDefinición, 13-20Equipos, 46-50

InstalacionesEléctricas, 30-33Especiales, 34-35Sanitarias, 33-34

InventarioDotacion del servicio, 72-74Infraestructura del Servicio, 68-72

JJunta de dilatación, 24

Índi

ce

Índice Alfabético

LLimpieza

Definición, 18Procedimientos, 19

Lubricación, 44

MMampostería, 18Mantenimiento

Ámbito, 14Definiciones, 9Gestión, 59-61Planificación, 74-75Política, 67-68Procedimientos, 64-66Programa, 66-67Tipos, 11-12Unidad, 61-64

Mantenimiento correctivoCategorías, 16Definiciones, 11-12

Mantenimiento predictivoDefiniciones, 11

Mantenimiento preventivoDefiniciones, 9-11-12-14Fases, 15Mayor, 15Menor, 15-16Objetivos, 15Ventajas, 14

Mobiliario, 57-58Muros

Exteriores, 27Interiores, 26-27

PPintura

Clasificación, 21-22Definición, 21

Pisos, 18-27-28Puertas

Madera, 25-26Metálicas, 26Resistentes al fuego, 28

RReconstrucción, 16Recuperación, 16Reparación, 16Reposición

Equipos, 45-46

SSeñaléctica, 28

TTechos, 29-30

VVentanas

Madera, 25-26Metálicas, 26

Vida útilEdificaciones, 18Equipos, 41-42

Vidrios, 30

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Mantenimiento de los Establecimientos de SaludUna guía para la mejora de la calidad y seguridad de los servicios

Se terminó de imprimir en marzo de 2011en los talleres gráficos de SINCO EditoresJr. Huaraz 449 - Breña • Teléfono 433-5974

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001 - bvs minsabvs.minsa.gob.pe/local/minsa/ongs 0354.pdf · equipos móviles 5 - 8 años 5%...

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