NOMBRE Y APELLIDOS del SOLICITANTE: _____________________________________________________________

EDAD: _______________________________________________________ COLEGIO: ___________________________________________________ TELÉFONOS DE CONTACTO: ___________________________________ NOMBRE, APELLIDOS DEL PADRE-MADRE O TUTOR RESPONSABLE:

_____________________________________________________________ CORREO ELECTRÓNICO: _______________________________________ ALÉRGICO/ A: _________________________________________________ MEDICACIÓN: _________________________________________________

1//SCIENTIST ADVENTURE 2// ENGLISH WORKSHOPS (TALLERES EN INGLES) 3//TALLERES EDUCATIVOS CREATIVOS 4// TALLERES EMOCIONALES Y DINÁMICOS

Los socios de Acuaprende recibirán reeducación psicopedagógica GRATUITA.

PRECIOS:

HORARIO DE 9:00 A 14:00H

- 7€/ DÍA- 1 SEMANA:30€- 1 QUINCENA:50€

HORARIO DE 8:00 A 15:00

- 8€/ DÍA- 1 SEMANA:35€- 1 QUINCENA:60€

INDICA EL HORARIO DE ASISTENCIA:

Horario de 9:00 a 14:00 h Horario de 8:00 a 15:00 h

INDICA LA FECHA DE ASISTENCIA:

APÚNTATE rellenando este cuestionario Y entrégaloen ACUAPRENDE, o por correo electrónico acuaprende15@gmail.com.

A CTIV IDA DES DE V ERA NO A CUA PRENDE

SEMANA DEL 24/AL 28 DE JUNIO

Si son días sueltos especificar: _________________________________________________.

MES DE JULIO: Señala los días/semanas/quincenas.

MES DE AGOSTO: Señala los días/semanas/quincenas.

SEMANA DEL 2 AL 6 DE SEPTIEMBRE

Si son días sueltos especificar: _________________________________________________.

INDICA LA PREFERENCIA DEL LUGAR DONDE SE REALIZARÁN LAS ACTIVIDADES:

Avenida de la Música Española.

Calle Sargal

Firma del padre/madre o tutor, _____________________

DATOS PERSONALES:

Les informamos que los datos personales recogidos en esta ficha, están incorporados en un fichero bajo nuestra responsabilidad y gestionados con total confidencialidad, para el tratamiento de datos de carácter personal y con la finalidad de toda la gestión administrativa y docente pertinente. Vd. como interesado directo, tiene derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición al tratamiento de la información que le concierne, y autoriza a que dicha información, pase a formar parte de nuestro fichero, que está debidamente inscrito ante la agencia española de protección de datos. Los derechos anteriormente citados VD. COMO INTERESADO DIRECTO LOS PUEDE HACER EFECTIVOS MEDIANTE CORREO ORDINARIO ANTE: Asociación Acuaprende avda./ de la música española s/n piso piloto rotonda Ars Natura – 16004 – Cuenca. o bien por correo  electrónico en:acuaprende15@gmail.com.

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SI autorizo el uso de las imágenes bajo las condiciones expuestas.

NO autorizo el uso de las imágenes bajo las condiciones expuestas.