§ se entiende por trastornos menstruales a las desviaciones patológicas de la menstruación fuera...
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Se entiende por trastornos menstruales a las desviaciones patológicas de la menstruación fuera de lo aceptado como ciclo menstrual normal (5+- 2 . 28 +- 7).
Duración del ciclo normal oscila entre 3 y 4 semanas
Menstruación normal debe durar entre 2 y 7 días
Periodo intermenstrual o libre de hemorragia debe ser > 18 días y <35
La cantidad o volumen oscila entre 30 y 40 ml. Se considera anormal cuando la pérdida es > 80 ml por ciclo menstrual
.
Alteraciones
En la frecuencia Amenorrea: ausenciaProiomenorrea: acortamiento de los ciclosOpsomenorrea: alargamiento de los ciclos
En la duración Polimenorrea: aumentoOligomenorrea: disminución
En la cantidad Hipermenorrea: aumentoHipomenorrea: disminución
En el ritmo de eliminación
Nictomenorrea: predominio nocturnoSangrado menstrual con curso interrumpido
Combinados: Hiperpolimenorrea HipoligomenorreaOpsoligomenorreaMetrorragia.
De cese Menopausia precoz: cesa antes de los 40 años.Menopausia tardía: cesa despues de los 50
Trastornos MenstrualesTrastornos Menstruales
De aparición: De aparición:
a) Menarquia precozMenarquia precoz:: En casos de pubertad precoz esencial la ovulación y menstruación aparecen antes de lo 9 años.
b)Menarquia tardía:Menarquia tardía: La menstruación aparece pasado los 16 años.
Trastornos MenstrualesTrastornos Menstruales
De duración:De duración:
a) Polimenorreaa) Polimenorrea:: Aumento de la duración de la menstruación (mas de 5 días).
b) Oligomenorreab) Oligomenorrea:: Disminución de la duración de la menstruación (menos de 3 días).
Trastornos MenstrualesTrastornos Menstruales
De periocidadDe periocidad:
a) ) AmenorreaAmenorrea:: Ausencia de la menstruación por periodo mayor que 4 a 6 meses.
b) b) Opsomenorrea:Opsomenorrea: Ciclos rítmicamente alargados, menstruación a veces cada 40, 50, 60 días.
c) c) ProiomenorreaProiomenorrea:: Ciclos son rítmicamente cortos, menstruación cada 5 y 18 días.
Trastornos MenstrualesTrastornos Menstruales
De cantidad:
a) a) HipermenorreaHipermenorrea: Aumento en la cantidad diaria de sangre.
b) b) HipomenorreaHipomenorrea:: Disminución en la cantidad diaria de sangre.
Trastornos MenstrualesTrastornos Menstruales
Combinados:Combinados:HiperpolimenorreaHiperpolimenorrea:: Aumento en cantidad y duración de la menstruación.
HipoligomenorreaHipoligomenorrea:: Disminución de la cantidad y duración de la menstruación. Opsoligomenorrea:Opsoligomenorrea: Ciclos alargados (en tiempo) con disminución en la duración (en días) de la menstruación. Metrorragia:Metrorragia: (metro: útero; rragia: sangre): Son pérdidas hemáticas irregulares independientes del ciclo menstrual.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Menarquia precoz:
El hipotálamo estimula de manera prematura las secreciones gonadotroficas de la hipófisis y con ellas la ovulación y las modificaciones imprimidas por los estrógenos.
Hipermenorrea: (menorragia).Hipermenorrea: (menorragia).
1. Alteraciones de la hemostasia.1. Alteraciones de la hemostasia. 2. *Alteraciones orgánicas uterinas2. *Alteraciones orgánicas uterinas:
mioma submucosa 3. Alteraciones funcionales:3. Alteraciones funcionales:
hiperplasia quística glandular. 4. Enfermedades endocrinas: 4. Enfermedades endocrinas:
Hipertiroidismo, persistencia del timo.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Metrorragias:
JuvenilesPor persistencia folicular. El folículo al llegar al 14vo día
del ciclo se rompe y por lo tanto no se produce la ovulación. Hay aumento de estrógenos y proliferación del endometrio.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA Metrorragias:Metrorragias:
Adulto:Adulto: Son las más frecuentesSon las más frecuentes
- Causas mas frecuentes:Causas mas frecuentes: -interrupción del interrupción del
embarazo.embarazo. - tumor - tumor -lesiones del cuello -lesiones del cuello -hemorragia funcionales -hemorragia funcionales
Causas menos frecuentes:Causas menos frecuentes: congestión pélvica, congestión pélvica, endometriosis, causas generales endometriosis, causas generales y yatrogenasy yatrogenas
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Metrorragias:Metrorragias:
En la menopausia:En la menopausia:
Deben considerarse, Deben considerarse, mientras no se mientras no se demuestre lo demuestre lo contrario como contrario como producidas por producidas por procesos malignos, a procesos malignos, a veces es por pólipos, veces es por pólipos, miomatosis.miomatosis.
Algunas pruebas comúnmente indicadas para dilucidar las causas de la metrorragia son las siguientes.
ColposcopiaPAPbiopsia endomertial
AMENORREAAMENORREA Amenorrea fisiológica:
antes de la pubertad, en el embarazo, en la lactancia y en la menopausia.
Amenorrea primaria: a todos los casos que a los 16 años no han tenido la menarquia.
Amenorrea secundaria: cuando una mujer ha tenido la regla durante cierto periodo de tiempo y posteriormente deja de tenerla. Fallo superior a 3 meses.
AMENORREAAMENORREA
Causas Principales:
1) Anomalías genéticas del aparato genital: (A. primaria) Imperforación del himen. Ausencia congénita de vagina. Agenesia parcial o total de vagina. Feminización testicular. Disgenesia gonadal Seudohermafroditismo femenino Exceso de secreción de prolactina, provocado por la ingesta de
medicamentos
AMENORREAAMENORREA
Amenorrea de origen uterino:
-Destrucción irreversible de endometrio, originan A. secundaria-Radiación, tuberculosis, legrados excesivamente enérgicos.
Amenorrea de origen hipofisiario:
-Tumores benignos son mas frecuentes, los malignos son excepcionales.
AMENORREAAMENORREA
Amenorrea de origen ovárico: ( A. secundaria).
Tumores del ovario
síndrome de ovario poliquístico (puede entenderse de etiología hipofisaria),
Fracaso ovárico (por menopausia precoz, radiaciones, endometriosis, quimioterapia),
resistencia a la FSH.
AMENORREAAMENORREA
De origen hipotalámico:De origen hipotalámico:
-Amenorrea psíquica.-Amenorrea psíquica.
-Alteraciones nutricionales: -Alteraciones nutricionales: anorexia,dietas extremasanorexia,dietas extremas
por obesidadpor obesidad por ejercicio: deportistas ,bailarinaspor ejercicio: deportistas ,bailarinas
EVALUACION DEL PACIENTEEVALUACION DEL PACIENTE
Interrogatorio antecedentes clínicos y tocoginecológicos de la pacienteantecedentes clínicos y tocoginecológicos de la paciente fundamental conocer si existe posibilidad de embarazo fundamental conocer si existe posibilidad de embarazo saber si el problema es reciente o si existe desde la saber si el problema es reciente o si existe desde la
menarca. menarca. últimos controles ginecológicos (Papanicolaou) y qué últimos controles ginecológicos (Papanicolaou) y qué
método anticonceptivo (MAC) utiliza método anticonceptivo (MAC) utiliza a tener en cuenta es si la paciente ha tenido sangrados por a tener en cuenta es si la paciente ha tenido sangrados por
otras causas como: hemorragias digestivas, hematomas otras causas como: hemorragias digestivas, hematomas espontáneos, coagulopatías, insuficiencia renalespontáneos, coagulopatías, insuficiencia renal
EndocrinopatiasEndocrinopatias realización de actividad física extenuante o atletismorealización de actividad física extenuante o atletismo
EVALUACION DEL PACIENTE CON EVALUACION DEL PACIENTE CON TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUALTRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL
Examen fisicoExamen fisico evaluar manifestaciones de disfunción tiroidea evaluar manifestaciones de disfunción tiroidea signos de anemia, hirsutismo o virilización signos de anemia, hirsutismo o virilización inspección externa del aparato genital femenino buscando inspección externa del aparato genital femenino buscando
lesiones en la vulva y en el ano, lesiones traumáticas o lesiones en la vulva y en el ano, lesiones traumáticas o tumorales. tumorales.
La La especuloscopíaespeculoscopía útil para buscar lesiones vaginales útil para buscar lesiones vaginales traumáticas, visualizar el cuello uterino, evaluar las traumáticas, visualizar el cuello uterino, evaluar las características del sangradocaracterísticas del sangrado
El El examen mamarioexamen mamario para descartar galactorrea que puede para descartar galactorrea que puede orientar al diagnóstico de hiperprolactinemia. orientar al diagnóstico de hiperprolactinemia.
Examenes de laboratorio PRUEBAS HORMONALESPRUEBAS HORMONALES
valores hormonales normalesvalores hormonales normales PRLPRL (prolactina): 20 a 25ng/ml en mujeres no embarazadas.TSHTSH : de 0.5 a 5mUI/ml.
FSHFSH : 5 a 30mUI/ml.
LHLH : 5 a 20mUI/ml (en el pico ovulatorio este valor se debe multiplicar por dos o tres).
Falla ováricaFalla ovárica: FSH mayor de 40mUI/ml.
Disfunción hipotálamo hipofisariaDisfunción hipotálamo hipofisaria: FSH menor a 5mUI/ml y LH menor a 5mUI/ml.
