¿¿ Puede la AP ser un ¿¿ Puede la AP ser un tratamiento efectivo para tratamiento efectivo para

la crisis del SNS ??la crisis del SNS ??

Paciente SNSPaciente SNS

• 31 años , • ““antecedentes familiares”:antecedentes familiares”: seguro obligatorio de enfermedad para

trabajadores y sus familias + sistemas de beneficiencia municipales

• ““antecedentes personales”: antecedentes personales”: • Descentralizacion (81)• Reforma AP-Jerarquizacion 1984• Universalizacion 89

Paciente SNSPaciente SNS

Con el apoyo de la LEY GENERAL de Sanidad Con el apoyo de la LEY GENERAL de Sanidad (1986) “crece sano”(1986) “crece sano”

Red publica prestacion serviciosRed publica prestacion servicios

Orientacion a salud poblacional : AP y salud Orientacion a salud poblacional : AP y salud publicapublica

Modelo descentralizado autonomico, areas, Modelo descentralizado autonomico, areas, z.b saludz.b salud

UniversalizacionUniversalizacion

Transferencias Insalud 2002Transferencias Insalud 2002

Paciente SNSPaciente SNS

Hasta 2002 Hasta 2002 Ley Gral Sanidad 1986 Ley Gral Sanidad 1986 (insuficiente)(insuficiente)

Coordinacion SNSCoordinacion SNS17 servicios 17 servicios Ley de Cohesion y calidadLey de Cohesion y calidad

Gestion personal estatutarioGestion personal estatutario:: Ley de Ordenacion de ProfesionesLey de Ordenacion de Profesiones

Politicas ordenacion de las profesiones Politicas ordenacion de las profesiones sanitariassanitarias:: Estatuto MarcoEstatuto Marco

““mayoria edad”mayoria edad”Ambito hospitalario Ambito hospitalario

excelencia clinica y tecnica del sistema hospitalario publico,(60-inicio 80), apoyado en sistema formacion MIR

JR Repullo . Escuela Nacional de Sanidad

Ambito de APSAmbito de APSprofunda reforma de la atencion primaria profunda reforma de la atencion primaria (1984) incorpora calidad (1984) incorpora calidad cientifica ,dedicacion horaria modelo de cientifica ,dedicacion horaria modelo de atencion clinico y preventivoatencion clinico y preventivo

JR Repullo . Escuela Nacional de Sanidad

1.- Falta de cohesion: 1.- Falta de cohesion: ausencia de ausencia de nodos de coordinacion de perfil tecniconodos de coordinacion de perfil tecnico 2.-dificultad reglas de financiacion: 2.-dificultad reglas de financiacion: rescate financierorescate financiero

3.-asusencia de marco tecnico y 3.-asusencia de marco tecnico y organizativo del m.s.c.organizativo del m.s.c.

Primeros sintomasPrimeros sintomas

JR Repullo . Escuela Nacional de Sanidad

II Conferencia PresidentesII Conferencia Presidentes 2005 2005 1.- 1.- Necesidad de impulsar la APS

22.-.- Mejorar su capacidad de resolucion

diagnostico diagnostico

S.N.S. NO sostenibleS.N.S. NO sostenible

Tratamiento Tratamiento estrategia AP-21. estrategia AP-21. m.s.c 3-XI-2005m.s.c 3-XI-2005

La SOSTENIBILIDAD del sistema sanitario ES UN La SOSTENIBILIDAD del sistema sanitario ES UN FIN ya que garantiza el derecho de los FIN ya que garantiza el derecho de los ciudadanos, a la proteccion de su salud ciudadanos, a la proteccion de su salud mediante un servicio publico de calidadmediante un servicio publico de calidad

La FINANCIACION es un instrumento que La FINANCIACION es un instrumento que contribuye a lograr este objetivocontribuye a lograr este objetivo

estrategia AP-21estrategia AP-21m.s.cm.s.c 3-XI-20053-XI-2005

OBJETIVO : GARANTIZAR SOSTENIBILIDAD SNSOBJETIVO : GARANTIZAR SOSTENIBILIDAD SNS

APS de calidad APS de calidad orientada al ciudadano orientada al ciudadano gran capacidad resolucion gran capacidad resolucion que potencie continuidad asistencial que potencie continuidad asistencial profesionales motivados y capacitados profesionales motivados y capacitados una organización descentralizada, participada y una organización descentralizada, participada y eficienteeficiente

estrategia AP-21estrategia AP-21m.s.cm.s.c 3-XI-20053-XI-2005

OBJETIVO : GARANTIZAR SOSTENIBILIDAD SNSOBJETIVO : GARANTIZAR SOSTENIBILIDAD SNS

estrategia centrada en dos ejes estrategia centrada en dos ejes

el ciudadano el ciudadano los profesionaleslos profesionales

estrategia AP-21: estrategia AP-21: m.s.cm.s.c 3-XI-20053-XI-2005

el ciudadanoel ciudadano : : su opinion y , la de sus representantes para priorizar actv salud, su opinion y , la de sus representantes para priorizar actv salud, valorar sistema y abordar cambiosvalorar sistema y abordar cambios

Compromiso con su saludCompromiso con su salud Uso racional de los recursos sanitariosUso racional de los recursos sanitarios

estrategia AP-21estrategia AP-21 . .m.s.cm.s.c 3-XI-20053-XI-2005

los profesionaleslos profesionales

Potenciando cualificacion profesional de excelencia en Potenciando cualificacion profesional de excelencia en psotgrado, FC y lapsotgrado, FC y la introduccion de MFC en el Pregradointroduccion de MFC en el Pregrado Potenciando perfil de gestor de la salud de las personas Potenciando perfil de gestor de la salud de las personas con enfoque: integral, biopsicosocial, comunitario y con enfoque: integral, biopsicosocial, comunitario y manteniendo longitudinalidadmanteniendo longitudinalidad

Abordando las dificultades : presion Abordando las dificultades : presion asistencial,adecuacion plantillas, desarrollo TICs asistencial,adecuacion plantillas, desarrollo TICs medicalizacion de la vida cotidiana,t´ investigacion….medicalizacion de la vida cotidiana,t´ investigacion….

Advertencia 2006Advertencia 2006 OMS OMS• Contencion costes, incremento porContencion costes, incremento por : : descentralizacion de la gestion sanitaria CCAA,descentralizacion de la gestion sanitaria CCAA, gasto farmaceutico,compras ineficientes,RRHH gasto farmaceutico,compras ineficientes,RRHH

• Poner mas enfasis en desarrollo Poner mas enfasis en desarrollo APAP

• Mejorar acceso a recursos sociosanitariosMejorar acceso a recursos sociosanitarios

• Necesidad de coordinar sistemass Necesidad de coordinar sistemass informacion (CCAA)informacion (CCAA)

• Adecuar politica de RRHHAdecuar politica de RRHH

• Fortalecer investigacion en ciencias saludFortalecer investigacion en ciencias salud

• Inequidades entre CCAAInequidades entre CCAA

• Mejorar condiciones laboralescondiciones laborales de los mfycde los mfyc

(tamaño cupos,estabilidad laboral, < burocracia)(tamaño cupos,estabilidad laboral, < burocracia)• Mejorar estatus profesional, facilitar formacionMejorar estatus profesional, facilitar formacion• Reducir diferencias entre CCAA, en provision de Reducir diferencias entre CCAA, en provision de

servicios en APservicios en AP

Advertencia 2006 OMSAdvertencia 2006 OMS

Informe OMS 2008Informe OMS 2008

• Alma-Ata (1978) se malinterpreto , “ la APS NO Alma-Ata (1978) se malinterpreto , “ la APS NO es : minima atencion a los pobres…….. es : minima atencion a los pobres…….. Pensando que se centraba solo en el primer Pensando que se centraba solo en el primer nivel de atencion nivel de atencion

• “ la APS ofrece un manera de organizar el la APS ofrece un manera de organizar el conjunto de la atencion de salud , desde los conjunto de la atencion de salud , desde los hogares a los hospitales………hogares a los hospitales………

Margaret Chan The Lancet 2008

• ¿Por qué renovar la APS? y ¿Por ¿Por qué renovar la APS? y ¿Por qué ahora más que nunca?qué ahora más que nunca?

Acuerdo entre politicos y expertos Acuerdo entre politicos y expertos sanitarios:sanitarios: APS debe ser el centro APS debe ser el centro de gravedad de un sistema de gravedad de un sistema sanitario, sanitario, variabilidad en el modelo variabilidad en el modelo organizativoorganizativo

Ana Rico y R.Salinas. Observatorio Europeo Sistemas SanitariosAna Rico y R.Salinas. Observatorio Europeo Sistemas Sanitarios

Reorientar la AP como eje y soporte del SNS

•Puerta de entrada en el sistema

•Longitudinalidad

•Salud fisica, psiquica y social

•Atencion centrada en el paciente

informe informe OMS OMS 20082008

•hospitalocentrismo

•mercantilizacion

•fragmentacion

hospitalocentrismohospitalocentrismo

• Modelo para agudos de procesos bien delimitados prevelencia cronicos, ancianos, pluripatologia

• Interés alta tecnología , hiperespecializacion ineficacia, inequidad, medicalización, yatrogenia

•Reticencias a delegar protagonismo al centro de salud

•Gerencias unicas de area

mercantilizacionmercantilizacion

•Creciente presencia e influencia de las empresas relacionadas con el

mundo sanitario / sentido opuesto a las políticas de salud pública/comunitaria basadas en la APS.

fragmentacion fragmentacion

•multiplicidad de programas y proyectos

•pérdida de longitudinalidad e integralidad atencion

Orientaciones normativas

Cobertura universalCobertura universal

Todas las personas deben tener acceso a la atencion de salud de acuerdo con sus necesidades e independientemente de su capacidad de pago

Servicios centrados en las personasServicios centrados en las personasLos sistemas de salud pueden reorientarse para

responder mejor a las necesidades de las personas a traves de puntos de prestacion de servicios integrados en las comunidades

liderazgoliderazgo para un liderazgo sensato es necesario saber lo que funciona PERO se invierte poco en investigacion de sistemas de salud esta investigacion es la base para tomar decisiones de salud mas que mandar y controlar, el liderazgo tiene que negociar y dirigir

Politicas publicas Politicas publicas saludablessaludables

Es preciso integrar ampliamente un enfoque “de la salud en todas las politicas “ en todos los gobiernos

Los principales determinantes sociales de la salud , se encuentran fuera de la esfera de influencia del sector sanitario

la APS cuenta con puntos fuertes la APS cuenta con puntos fuertes en cualquier sistema , que la en cualquier sistema , que la hacen más sostenieble que otras hacen más sostenieble que otras opcionesopciones

Atención Primaria de Salud España

• Modelo de APS evaluado y recomendado por Modelo de APS evaluado y recomendado por

la OMSla OMS

disminución de la morbimortalidad

visión integral incluyendo aspectos biopsicosociales

abordaje a la familia y a la comunidad.

• Nueva cartera de serviciosNueva cartera de servicios (BOE 15 septiembre

del 2006) específica para APS, conforme a los

principios de eficiencia, efectividad, seguridad y

utilidad.

Atención Primaria de Salud España

• Formación posgrado: Formación posgrado: especialidad de MFyC.

• Aumento de la accesibilidad y del tiempo Aumento de la accesibilidad y del tiempo

asistencial: asistencial: jornadas completas, programa de

cita previa, gestion agendas

• Alta satisfaccion de los usuariosAlta satisfaccion de los usuarios

• InformatizacionInformatizacion

Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS

compromiso de los profesionales y las SSCCColaboracion SSCC con autoridades sanitariasen planificacion sanitaria, asesoria activa

Compromiso SSCC con el DesarrolloPersonal Individualizado

Potenciacion de la imagen y confianza de la APS que evite “huida” profesionales

Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS

compromiso de los profesionales y las SSCC• Contar con la opinion de los profesionales

en la implementacion medidas de reforma• Dotar de herramientas para alcanzar

compromisos de mejora de calidad y eficiencia

• Facilitar desarrollo de modelos de autonomia de gestion

Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS

Medidas de eficiencia y racionalizacion del Medidas de eficiencia y racionalizacion del gastogasto

• Aumento capacidad resolutiva

• Acceso a todas las pruebas complementarias

• Planes integrales de desburocratizacion

• Reorganizacion de funciones y flujos enfermeria y cronicos, administrativos, consultores 2º nivel

• Historia clinica unica

Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS

Medidas de eficiencia y racionalizacion del gastoMedidas de eficiencia y racionalizacion del gasto

• Integracion de la gestion sanitaria y sociosanitaria

• Orientacion hacia la evaluacion de resultados y objetivos de salud compartidos, independientemente del ambito asistencial

• Trabajo por procesos asistenciales

• Medidas para motivar y reconocimiento profesional

• Investigacion en servicios sanitarios (evaluacion de modelos)

Medidas de eficiencia y racionalizacion del Medidas de eficiencia y racionalizacion del gastogasto

Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS

Medidas de participacion ciudadana

Utilizacion de nuevas tecnologias que faciliten a los ciudadanos cauces de participacion

Participacion de los ciudadanos en las politicas publicas y la organización de la prestacion de servicios

Abordaje multisectorial de los determinantes de salud

Propuestas semfyc para contribuir a una reforma sostenible del SNS

Gestion de la demanda

elaboracion agendas de calidad, flexibilizacion de agendas

Distribucion de cargas profesionales

Ajuste cupos, TIS, TAES

Incorporacion TICs,receta electronica, telemedicina

Aumento del T´ / consulta

Para mantener la sostenibilidad del SNS Para mantener la sostenibilidad del SNS ¿Hay que limitar la cartera de ¿Hay que limitar la cartera de servicios?servicios?

““Vaya al medico cuanVaya al medico cuando quiera, las veces que quiera, para lo que quiera y a la hora que quiera que se le ddara servicio a la carta”

En tiempos de crisis: los recursos limitados

?¿ RECORTES ?¿

Efectos 2ºEfectos 2º

• Valor para estar cerca del paciente, distanciarnos de la verdad absoluta toma decisiones compartidas

• Alegria • Curiosidad para avanzar• Duda con esperanza

escepticismo

¿¿ Puede la AP ser un ¿¿ Puede la AP ser un tratamiento efectivo para tratamiento efectivo para

la crisis del SNS ?? la crisis del SNS ??

SISI