- libros compresiÓn neumÁtica intermitente y otros …

- LIBROS COMPRESIOacuteN NEUMAacuteTICA INTERMITENTE Y

EQUIPOS MEacuteDICO-ANESTEacuteSICOS -PROFDRENRIQUE

BARMAIMON- ANtildeO 20189- 4 TOMOS- TOMO II-

1

- LIBROS COMPRESIOacuteN NEUMAacuteTICA INTERMITENTE Y OTROS EQUIPOS MEDICO-ANESTEacuteSICOS

-AUTOR Prof Dr Enrique Barmaimon

-

Doctor en Medicina

Caacutetedras de Anestesiologiacutea

Cuidados Intensivos

Neuroanatomiacutea

Neurofisiologiacutea

Psicofisiologiacutea

Neuropsicologiacutea

- 4 TOMOS -

- TOMO I I -

-ANtildeO 2018- 1ordf Edicioacuten Virtual (15092018)-

- MONTEVIDEO URUGUAY




2

- Queda terminantemente prohibido reproducir este libro en forma escrita y virtual total

o parcialmente por cualquier medio sin la autorizacioacuten previa del autor Derechos

reservados

1ordf Edicioacuten Antildeo 2018 Impresioacuten virtual-svbsmuorguy

- email henribar1multicomuy henribar204gmailcom

-Montevideo 15 de septiembre de 2018

- Biblioteca Virtual de Salud del S MU




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- TOMO I I -




4

- IacuteNDICE-

-TOMO I-

-PROLOGO -DEDICATORIA - INTRODUCCIOacuteN -1)- CAPIacuteTULO I- 1)- GENERALIDADES Y DIAGNOacuteSTICO DEL LINFEDEMA -11)- Generalidades -12)- Recuerdo Anatoacutemico y Fisiopatogeacutenico -121)- Anatomiacutea -122)- Patogenia -1221)- Equilibrio Entre Presioacuten Intersticial Presioacuten Hidrostaacutetica Capilares y Presioacuten Osmoacutetica Proteinas -123)- Diagnoacutestico y Valoracioacuten Linfedema -1231)- Diagnoacutestico Diferencial y Etioloacutegico -13)- Complicaciones -14)- ANEXO HOJAS DE REGISTRO DE DATOS -15)- BIBLIOGRAFIacuteA -2)-CAPIacuteTULO II- 2)- MEDIDAS DE PREVENCIOacuteN DEL LINFEDEMA -21)- PREVENCIOacuteN -211)- Recomendaciones en Linfedema -22)- Ejercicios Recomendados -221)- Evidencias de la Cinesiterapia -23)- Anexo Esquema de Ejercicios -24)- BIBLIOGRAFIacuteA -CAPIacuteTULO III- 3)- TRATAMIENTO DEL LINFEDEMA -31)- Introduccioacuten -32)- Terapia Fiacutesica Compleja -33)- Otras Terapias -3331)- Tratamiento Psicoloacutegico -3332)- Reduccioacuten Ponderal -3333)- FAacuteRMACOS -334)- Otras terapias Fiacutesicas -335)- Cirugiacutea -34)- Descripcioacuten de Cada Componente Terapeacuteutico -341)- DLM DRENAJE LINNFAacuteTICO MANUAL -342)- MEacuteTODOS DE COMPRENSIOacuteN EXTERNA -3 421)- PNSI PRESOTERAPIA NEUMAacuteTICA SECUENCIAL INTERMITENTE -343)- VENDAJES BAJA ELASTICIDAD MULTICAPAS




5

-3444)- Prendas Contencioacuten Elaacutesticas a Medida -35)- Complicaciones -36)- Pautas de Actuacioacuten en Algunos Servicios -37)-- Bibliografiacutea -4)-CAPIacuteTULO IV- 4)-EVOLUCIOacuteN Y PRONOacuteSTICO DEL LINFEDEMA -41)- Pronoacutestico -42)- Incidencia -43)- Eficiencia -44)- Coste y Efectividad -45)- Calidad de Vida -46)- Conclusiones -47)- Bibliografiacutea -48)- Referencias -5)- CAPIacuteTULO V- 5)- DLM DRENAJE LINFAacuteTICO MANUAL -51)- Definicioacuten 52)- Efectos Fisioloacutegicos y Terapeacuteuticos -53)- Indicaciones -54)- Contraindicaciones -55)- TEacuteCNICAS -551)- TEacuteCNICAS DE LEDUC -552)- TEacuteCNICAS DE VODDER -56)- Bibliografiacutea - 6)- CAPIacuteTULO VI- 6)- PRESOTERAPIA VENDAJES MULTICAPA MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONESY TEacuteCNICAS DE APOYO -61)- Generalidades -62)- PRESOTERAPIA -621)- Miembro Superior -622)- Miembro Inferior -623)- Contraindicaciones -63)- VENDAJES MULTICAPA -631)- Vendaje Circular -632)- Vendaje en Semiespiga -633)- Vendaje en Espiga -634)- Teacutecnica Mixta -635)- Efectos Generales del Vendaje Multicapa -636)- MEDIDAS PREVENTIVAS -637)- RECOMENDACIONES -638)-- Teacutecnicas de Apoyo -639)- Efectos Fisioloacutegicos de la Contencioacuten 64)- EJERCICIOS TERAPEacuteUTICOS ESPECIacuteFICOS -641)- EJERCIXIOS PARA MIEMBRO SUPERIOR -642)- EJERCICIOS PARA MIEMBRO INFERIOR -643)- EJERCICIOS CON PELOTA DE ESPUMA- -65)- Higiene de la Piel -66)- Ultrasonidos




6

-67)- Electroterapia -68)- Calidad de Vida -69)- ANEXO ESQUEMAS DE EJERCICIOS DE MMII -610)- BIBLIOGRAFIacuteA -7)-CAPIacuteTULO VII- 7)- LINFEDEMA ETIOLOGIacuteA MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS y DIAGNOacuteSTICO -71)- Generalidades -72)- Causas de Linfedema -73)- Fisiologiacutea del Flujo Linfaacutetico -74)- Patogeacutenesis del Edema y del Linfedema -75)- Etiologiacutea y Factores de Riesgo -76)- Manifestacciones Cliacutenicas -77)- Clasificacioacuten -78)- Complicaciones -79)- Calidad de Vida -710)- Diagnoacutestico -711)- Prevencioacuten y Tratamiento -712)- Contraindicaciones -8)- CAPIacuteTULO VIII- 8)- EQUIPO MEDICO Equipo de Anestesia - MAacuteQUINA DE ANESTESIA -81)- GENERALIDADES -811)- ASISTENTE DE ANESTESIOLOGIacuteA -8111)- Descripcioacuten General -8112)- Historia de la Profesioacuten -8113)- Educacioacuten -8114)- Certificacioacuten -8115)- Alcance de la Praacutectica -8116)- Empleo -8117)- En el Gobierno Federal de los EE UU -8118)- Vea Tambieacuten -8119)- Referencias -81110)- Enlaces Externos -82)- USO MAacuteQUINAS DE ANESTESIA -83)- HISTORIA RICHARD VON FOREGGER -831)- Primeros antildeos -832)- Trabajo de Anestesiologiacutea -833)- Sistemas de Regeneracioacuten de Aire -8331)- Generador de Oxiacutegeno Quiacutemico -83311)- En Aviones Comerciales -83312)- Vela de Oxiacutegeno -83313)- Generadores de Oxiacutegeno de Adsorcioacuten por Oscilacioacuten de Presioacuten (PSA) -83314)- Usos -83315)- Ver Tambieacuten -83316)- Referencias -834)- Vida Personal -835)- Referencias -836)- Enlaces Externos




7

- CAPIacuteTULO IX- 9)- REACCIONES QUIacuteMICAS -91)- Historia -92)- Ecuaciones -93)- Reacciones Elementales -94)- Equilibrio Quiacutemico -95)- Termodinaacutemica -96)- Cineacutetica -97)- Tipos de Reaccioacuten -971)- Cuatro Tipos Baacutesicos -9711)- Siacutentesis -9712)- Descomposicioacuten -9713)- Reemplazo Simple -9714)- Doble Reemplazo -972)- Oxidacioacuten y Reduccioacuten -973)- Complejidad -974)- Reacciones Aacutecido-base -975)- Precipitacioacuten -976)- Reacciones de Estado Soacutelido -977)- Reacciones en la Interfaz Soacutelida | gas -978)- Reacciones Fotoquiacutemicas -98)- Cataacutelisis -99)- Reacciones en Quiacutemica Orgaacutenica -991)- Sustitucioacuten -8492)- Adicioacuten y Eliminacioacuten -993)- Otros Mecanismos de Reaccioacuten Orgaacutenicos -910)- Reacciones Bioquiacutemicas -911)- Aplicaciones -912)- Monitoreo -913)- Ver Tambieacuten -914)- Referencias -915)- Bibliografiacutea

-TOMO II - 10)- CAPIacuteTULO X- 10)-CARACTERIacuteSTICAS DE MAacuteQUINA DE ANESTESIA -101)- Componentes de una Maacutequina Tiacutepica -102)-Caracteriacutesticas de Seguridad de las Maacutequinas Modernas

-1021)- -SISTEMA DE SEGURIDAD ESTAacuteNDAR AMERICANO -1022)- Pautas Meacutedicas -10221)- Introduccioacuten -10222)- Problemas -10223)- Ejemplos -10224)- Ver Tambieacuten -10225)- Referencias




8

-10226)- Enlaces Externos -103)- Maacutequina de Anestesia versus Carro de Anestesia -104)- Ver Tambieacuten -105)- Referencias -106)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XI - 11)- VAPORIZADORES ANESTEacuteSICOS -111)- Vaporizadores Modernos -1111)- Vaporizadores Plenum -1112)- Vaporizadores Drawover -1113)- Mezclador de Gas y Vapor de Doble Circuito -112)- Vaporizadores Histoacutericos - 113)- Referencias -114)- Enlaces Externos -CAPIacuteTULO XII- 12)- CARRO DE ANESTESIA -121)- GENERALIDADES -CAPIacuteTULO XIII- 13)- HOSPITALES - 131- GENERALIDADES -1311)- Etimologiacutea -132)- Tipos -1321)- General Cuidado Agudo +-1322)- Distrito -1323)- Especializado -1324)- Ensentildeanza -1325)- Cliacutenicas -133)- Departamentos o Salas -134)- Historia -1341)- Primeros Ejemplos -1342)- Imperio Romano Tardiacuteo y Persia Sasaacutenida -1343)- Europa Medieval Temprana -1344)-Mundo Islaacutemico Medieval -1345)- Baja Europa Medieval -13451)- St Giles Norwich -13452)- St Anthony Londres -13453)- St Leonards York -1346)- Europa Temprana y Moderna y la Ilustracioacuten -1347)- Siglo XIX -1348)- siglo XX y Maacutes allaacute -135)- Financiamiento -136)- Edificios -1361)- Arquitectura -137)- Ver Tambieacuten -138)- Referencias -139)- Bibliografiacutea




9

-1391)- Historia de los Hospitales -1310)- Enlaces Externos

-14)-CAPIacuteTULO XIV- ATENCIOacuteN MEacuteDICA - 141)- GENERALIDADES -1411)- Objetivos -142)- Definiciones -1421)- Definicioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud -143)- Proveedores -144)- Recursos Financieros -1441)- Modelos de Pago -14411)- Tarifa por Servicio -14412)- Capitacioacuten -14413)- Arreglos Salariales -145)- Recursos de Informacioacuten -146)- Gestioacuten -147)- Rendimiento de los Sistemas de Salud -148)- Comparaciones Internacionales -14 9)- Ver Tambieacuten -1410)- Referencias -1411)- Lectura Adicional -1412)- Enlaces Externos

- 15)- CAPIacuteTULO XV - 15)- TIPOS DE ATENCIOacuteN MEacuteDICA- -151)- Tipos de Entrega -1511)- Atencioacuten Primaria -1512)- Cuidado Secundario -1513)- Cuidado Terciario -15131)- Cuidados Cuaternarios -1514)- Cuidados en el Hogar y la Comunidad -1515)- Calificaciones -152)- Sectores Relacionados -1521)- Sistema de salud -1522)- Industria del Cuidado de la Salud -1523)- Investigacioacuten de Salud -1524)- Financiacioacuten de la Asistencia Sanitaria -1525)-Administracioacuten y Regulacioacuten de la Atencioacuten Meacutedica -1526)- Tecnologiacutea de Informacioacuten de Salud -153)- Paiacuteses y Regiones -1531)- Taiwaacuten -1532)- Canadaacute -1533)- Reino Unido -1534)- Estados Unidos -1535)- India -154)- Ver Tambieacuten




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-155)- Referencias -156)- Enlaces Externos

- 16)- CAPIacuteTUULO XVI- 16)- PACIENTE -161)- Etimologiacutea -162)- Pacientes Ambulatorios e Internos -163)- Paciente de Diacutea -164)- Terminologiacutea Alternativa -165)- Atencioacuten Meacutedica Centrada en el Paciente -166)- Ver Tambieacuten -167)- Referencias -168)- Enlaces Externos - 17)- CAPIacuteTULO XVII)- 17)- DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA -171)- Historia -172)- Nomenclatura en Ingleacutes - 173)- Sentildealizacioacuten -174)- Estados Unidos -175)- Reino Unido -176)- Condiciones Criacuteticas Manejadas -1761)- Paro Cardiacuteaco -1762)- Ataque al Corazoacuten -1763)- Trauma -1764)- Enfermedad Mental -1765)- Asma y EPOC -177)- Instalaciones Especiales Entrenamiento y Equipamiento - 178)- Uso no de emergencia -179)- Hacinamiento -1791)- Tiempos de Espera del Departamento de Emergencias -1792)- Bloque de Salida -1793)- Presentadores Frecuentes -1710)- Departamentos de Emergencia en el Ejeacutercito -1711)- Violencia Contra los Trabajadores de la Salud -1712)- Errores de Medicacioacuten -1713)- Ver Tambieacuten -1714)- Notas -1715)- Referencias -1716)- Enlaces Externos -18)- CAPIacuteTULO XVIII- 18)- SERVICIOS MEacuteDICOS DE EMERGENCIA EN FRANCIA - 181)-Organizacioacuten -182)- Disposicioacuten de ambulancia

-1821)- Servicios Privados de Ambulancia -1822)- Servicios del Departamento de Bomberos -1823)- SMUR -183)- Estaacutendares Hospitalarios Para SAMU




11

-1831)- Especialidad de Medicina de Emergencia -184)- Acceso Puacuteblico - 185)- Financiamiento y Costos - 186)- Ver Tambieacuten -187)- Referencias -188)-Enlaces Externos

-TOMO III -

-CAPIacuteTULO XIX)- 19)- TERAPIA FIacuteSICA MEDICINA Y REHABILITACIOacuteN -191)- Descripcioacuten General -192)- Historia -193)- Educacioacuten -1931)- Canadaacute -1932)- Escocia -1933)- Estados Unidos -194)- Empleo -1941)- Estados Unidos -195)- Aacutereas de Especialidad -1951)- Fisioterapia Cardiovascular y Pulmonar -1952)- Electrofisiologiacutea Cliacutenica -1953)- Geriaacutetrico -19Intertegumentario -1955)- Neuroloacutegico -1956)- Ortopeacutedico -1957)- Pediaacutetrico -1958)- Deportes -1959)- Fisioterapia Comunitaria -19510)- Salud de la Mujer -19511)- Cuidados Paliativos -19512)- Tratamiento del Dolor de Espalda -196)- Relacioacuten de Colaboracioacuten entre Fisioterapeuta y Paciente -197)- Efectividad -198)-Telesalud -199)- Estados Unidos -1910)- Ver Tambieacuten -1911)- Referencias -1912)- Enlaces Externos

-Capiacutetulo XX- 20)- MONITOREO -201)- Clasificacioacuten por Paraacutemetro Objetivo -20 11)- Paraacutemetros Vitales -202)- Monitor Meacutedico -2021)- Componentes




12

-20211)- Sensor -20212)- Componente de Traduccioacuten -20213)- Dispositivo de Visualizacioacuten -20214)- Enlaces de Comunicacioacuten -20215)- Otros Componentes -2022)- Dispositivos Moacuteviles -203)- Interpretacioacuten de Paraacutemetros Monitoreados -2031)- Cambio en el Estado Versus Variabilidad de la Prueba -204)- teacutecnicas En Desarrollo -2041)- Ejemplos y Aplicaciones -205)- Ver Tambieacuten -206)- Referencias -207)- Lectura Adicional - 208)- Enlaces Externos

- CAPIacuteTULO XXI- 21)- TECNOLOGIacuteA MEDICA -CAPIacuteTULO XXII- 22)- ECOCARDIOGRAFIacuteA

-221)- Ecocardiografiacutea Transtoraacutecica - 222)- Ecocardiografiacutea de Estreacutes -223) - Teacutecnicas Complementarias -224)- Ecocardiogafiacutea Transesofaacutegica -225)- Indicaciones -226)- Veacutease Tambieacuten -227)- Bibliografiacutea -228)- Enlaces Externos

- 23)- CAPIacuteTULO XXIII- 23)- CIRUGIacuteA AMBULATORIA -231)- Centros de Cirugiacutea Ambulatoria -2311)- Procedimientos -2312)- Historia -2313)- Acreditacioacuten -232)- Notas -233)- Referencias -234)- Enlaces Externos

-CAPIacuteTULO XXIV)- 24)- MEDICINA HIPERBAacuteRICA- -241)- Alcance -242)- Usos Meacutedicos -2421)- Problemas de Audicioacuten -2422)- Uacutelceras Croacutenicas -2423)- Lesioacuten por Radiacioacuten -2424)- Neuro-rehabilitacioacuten -2425)- Caacutencer -2426)- Migrantildeas -243)- Contraindicaciones




13

-244)- Principios Terapeacuteuticos -245)- Caacutemaras Hiperbaacutericas -2451)- Construccioacuten -2452)- Suministro de Oxiacutegeno -246)- tratamientos -2461)- Protocolo -2462)- Tratamiento de Cliacutenica Domiciliaria y Ambulatoria -2463)- Posibles Complicaciones e Inquietudes -2464)- Efectos de la Presioacuten -247)- Costos -248)- Investigacioacuten -2481)- Neuroloacutegico -2482)- Heridas por Radiacioacuten -249)-Historia -2491)- Aire Hiperbaacuterico -2492)- Oxiacutegeno Hiperbaacuterico -2410)- Ver Tambieacuten -2411)- Referencias -2412)- Lectura Adicional -2413)- Enlaces Externos

- 25)- CAPIacuteTULO XXV - 25)- VENTILACION MECANICA -251)- Usos -252)- Riesgo Asociado -2521)- Complicaciones -253)- Aplicacioacuten y Duracioacuten -2531)- Maacutequinas de Presioacuten Negativa -2532)- Maacutequinas Presioacuten Positiva -25321)- Presioacuten de Transairway -2533)- Ventilador de Presioacuten Abdominal Intermitente -254)- Tipos de Ventiladores -2541)- Ventiladores Mecaacutenicos -255)- Entrega de la Respiracioacuten -2551)- Disparador - 2552)- Ciclo -2553)- Liacutemite -256)- Soplo de Aliento -257)- Espacio Muerto - 258)- Modos de Ventilacioacuten - 259)- Modificacioacuten de Configuraciones - 2591)- Destete de la Ventilacioacuten Mecaacutenica - 2510)- Monitoreo Respiratorio - 2511)- Viacuteas Aeacutereas Artificiales Como Conexioacuten al Ventilador - 2512)- Foacutermulas de Ventilacioacuten - 2513)- Historia




14

- 2514)- Ver Tambieacuten - 2515)- Referencias - 2516)- Enlaces Externos -26)- CAPIacuteTULO XXVI- 26)-SOPORTE VITAL -261)- Bioeacutetica -262)- Estudios de Caso -2621)- Sawatzky vs Riverview Health Center Inc noviembre de 1998 -2622)- Airedale NHS Trust v Bland (1993) -263)- Teacutecnicas -264)- Galeriacutea -265)- Ver Tambieacuten

- 266)- Referencias

-27)- CAPIacuteTULO XXVII- 27)- DESFIBRILACIOacuteN -271)- Usos Meacutedicos - 272)- Tipos - 2721)- Desfibrilador Externo Manual -2722)- Desfibrilador Interno Manual -2723)- Desfibrilador Externo Automaacutetico (DEA) -2724)- Desfibrilador Cardioversor Implantable -2725)- Desfibrilador Cardioversor Portaacutetil -2726)- Desfibrilador Interno - 273)- Interfaz con la Persona -2731)- Electrodos de Paleta -2732)- Electrodos Autoadhesivos -2733)- Ubicacioacuten -274)- Mecanismo de Accioacuten -275)- Historia -2751)- Meacutetodo de Cofre Cerrado -2752)- Meacutetodo de Corriente Continua -2753)- Unidades Portaacutetiles Disponibles -2754)- Cambiar a una Forma de Onda Bifaacutesica -2755)- Dispositivos Implantables -276)- Sociedad y Cultura -2761)- Trivia -277)- Ver Tambieacuten - 278)- Referencias -279)- Bibliografiacutea - 2710)- Enlaces Externos -28)- CAPIacuteTULO XXVIII- 28)- LESIOacuteN TRAUMA FIacuteSICO -281)- Clasificacioacuten -2811)- Por Causa -2812)- Por Modalidad -2813)- Por Ubicacioacuten -2814)- Por actividad




15

-2815)- Puntuacioacuten de Severidad de Lesiones -282)- Ver Tambieacuten -283)- Referencias -284)- Enlaces Externos

- TOMO IV - - 29)- CAPIacuteTULO XXIX- 29)- QUIROacuteFANO TEATRO OPERACIONES o SALA DE OPERACIONES- - 291)-Quiroacutefanos -2911)- Equipo de Quiroacutefano - 292)- Equipo de Cirujanos Anestesiologos y Asistentes -293)- SALA DE RECUPERACIOacuteN - 294)- Historia - 2941)- Quiroacutefanos Supervivientes - 295)- Cultura Popular - 29 6)- Ver Tambieacuten - 297)- Referencias

- 30)- CAPIacuteTULO XXX - 30)- ANESTESIA -301)- Usos Meacutedicos -302)-Teacutecnicas -3021)- Anestesia General -30211)- Equipo -30212)- Monitoreo -3022)- Sedacioacuten - 3023)- Anestesia Regional -30231)- Bloques Nerviosos -30232)- Anestesia Espinal Epidural y Caudal -3024)- Manejo del Dolor Agudo - 303)- Riesgos y Complicaciones -304)- Recuperacioacuten - 305)- Historia -306)- Sociedad y Cultura - 307)- Poblaciones Especiales - 308)- Ver Tambieacuten - 309)- Referencias - 3010)- Enlaces Externos - 31)- CAPIacuteTULO XXXI- 31)- IacuteNDICE BIESPECTRAL (BIS) - 311)- Historia - 312)- Caacutelculo - 313)- Relevancia - 314)- Veacutease Tambieacuten - 315)- Referencias - 316)- Lectura Adicional - 317)- Acoplamientos Externos




16

- 32)- CAPIacuteTULO XXXII- 32)- SIGNOS VITALES - 321)- Signos Vitales Primarios -3211)- Temperatura - 3212)- Pulso- - 3213)- Frecuencia Respiratoria - 3214)- Presioacuten Arterial - 322)- Otros Signos -3221)- Quinto Signos Vitales - 3222)- Sexto Signos Vitales - 323)- Variaciones Por Edad - 324)- Monitoreo - 325)- Ver Tambieacuten - 326)- Referencias - 33)- CAPIacuteTULO XXXIII- 33)- RESPIRACIOacuteN ARTIFICIAL -34)- CAPIacuteTULO XXXXIV- 34)- VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA - 341)- Historia - 342)- Tipos de Ventilacioacuten Mecaacutenica - 3421)- Ventilacioacuten de Presioacuten Negativa - 3422)- Ventilacioacuten de Presioacuten Positiva - 343)- Modos de Ventilacioacuten Mecaacutenica - 3431)- Paraacutemetros - 3432)- Explicacioacuten de los Modos de Ventilacioacuten - 34 4)- Indicaciones de la Ventilacioacuten Mecaacutenica - 3441)- Alteraciones de la Ventilacioacuten - 3442)- Alteraciones de la Oxigenacioacuten - 345)- Riesgos Asociados - 3451)- Cuidados y Vigilancia del Paciente - 34 6)- Retirada de la Ventilacioacuten Mecaacutenica - 34 7)- Veacutease Tambieacuten - 348)- Bibliografiacutea - 349)- Enlaces Externos

-35)- CAPIacuteTULO XXXV- 35)- RESPIRADOR MEacuteDICO -351)- Generalidades -352)- Historia -353)- SISTEMA EMBEBIDO - 3531)- Componentes de un Sistema Embebido - 3532)- Microprocesadores y Sistemas Embebidos -3533)- Arquitecturas de Computadores Maacutes Empleadas - 35331)- Arquitectura Baacutesica - 3534)- Aplicaciones de un Sistema Embebido -35341)- Ventajas de un Sistema Embebido Sobre las Soluciones industriales tradicionales -3535)- Veacutease Tambieacuten




17

- 3536)- Referencias -3537)- Enlaces Externos -354)- Veacutease Tambieacuten -355)- Referencias -356)- Enlaces Externos

-36)- CAPIacuteTULO XXXVI)- 36)- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS - 361)- Historia - 362)- Especialidades - 3621)- UCI Fuera del Hospital - 363)- Equipos y Sistemas - 364)- Calidad de la Atencioacuten - 365)- Logiacutestica Operacional - 366)- sistemas de Colaboracioacuten Remota - 367)- Ver Tambieacuten - 368)- Referencias - 36 9)- Lectura Adicional - 3610)- Enlaces Externos -37)- CAPIacuteTULO XXXVII - 37)- TRASTORNO MENTAL - - 371)- Definicioacuten -372)- Clasificaciones -3721)- Modelos Dimensionales -3722)- Trastornos -373)- Signos y Siacutentomas -3731)- Curso - 3732)- Discapacidad - 374)- Factores de Riesgo - 3741)- Drogas - 3742)- Rasgos de Personalidad - 3743)- Geneacutetica - 3744)- Ambiental - 3745)- Modelos - 375)- Diagnosis - 3751)- Criacutetica - 376)- Prevencioacuten - 377)- Gestioacuten - 3771)- Psicoterapia - 3772)- Medicacioacuten - 3773)- Otro - 378)- Epidemiologiacutea - 379)- Historia - 3791)- Civilizaciones Antiguas - 3792)- Europa - 37 921)- Edad Media - 37922)- Siglo XVIII




18

- 37923)- Siglo XIX - 37924)- Siglo XX - 3793)- Europa y los Estados Unidos - 3710)- Sociedad y Cultura - 37101)- Religioacuten - 37102)- Movimientos - 37103)- Sesgo Cultural - 37104)- Leyes y Poliacuteticas - 37105)- Percepcioacuten y Discriminacioacuten - 371051)- Estigma - 371052)- Medios y Puacuteblico en General - 371053)- Violencia - 3711)- Salud Mental - 3712)- Otros Animales - 3713)- Ver Tambieacuten - 3714)- Notas - 3715)- Lectura Adicional - 3716)- Enlaces Externos - CURRIacuteCULO PROFESOR DR ENRIQUEE BARMAIMON

- LOS 74 LIBROS PUBLICADOS PROF Dr ENRIQUE BARMAIMON

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- TOMO II -




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-10)- CAPIacuteTULO X- 10)- CARACTERIacuteSTICAS DE MAacuteQUINA DE ANESTESIA

-Resumen -10)- CAPIacuteTULO X- 10)-CARACTERIacuteSTICAS DE MAacuteQUINA DE ANESTESIA -101)- Componentes de una Maacutequina Tiacutepica -102)-Caracteriacutesticas de Seguridad de las Maacutequinas Modernas -1021)- -SISTEMA DE SEGURIDAD ESTAacuteNDAR AMERICANO -1022)- Pautas Meacutedicas -10221)- Introduccioacuten -10222)- Problemas -10223)- Ejemplos -10224)- Ver Tambieacuten -10225)- Referencias -10226)- Enlaces Externos -103)- Maacutequina de Anestesia versus Carro de Anestesia -104)- Ver Tambieacuten -105)- Referencias -106)- Enlaces Externos -101)- Componentes de una Maacutequina Tiacutepica

- Esquema simple de una maacutequina de anestesia




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-Una moderna maacutequina de anestesia incluye los siguientes componentes

Conexiones a oxiacutegeno hospitalario por tuberiacutea aire meacutedico y oacutexido nitroso Reserve cilindros de gas de oxiacutegeno aire y oacutexido nitroso unidos a traveacutes de un yugo

especiacutefico con un sello Bodok El sello Bodok es una arandela especializada que asegura un sello hermeacutetico entre el

yugo del cilindro o el regulador de una maacutequina de anestesia o cualquier dispositivo meacutedico que requiera un suministro de gas y un cilindro de gas Se introdujo junto con el sistema de seguridad de iacutendice pin durante la deacutecada de 1950

La fijacioacuten y el desprendimiento de un cilindro de gas provocan un desgaste constante debido en parte a problemas mecaacutenicos y a la compresioacuten y expansioacuten gaseosa (Los efectos adiabaacuteticos en gases comprimidos que se expanden raacutepidamente pueden generar temperaturas muy bajas como es el caso con una criosonda) Tal fluctuacioacuten en las temperaturas necesita un material duradero y resistente neopreno Antes de la introduccioacuten del sello Bodok la lavadora de fibra tradicional se separaba con frecuencia y causaba fugas o se adheriacutea al regulador por lo que requeriacutea el uso de alicates y una fuerza considerable para eliminarlo

El sello Bodok consiste en una arandela de neopreno con un anillo de refuerzo de metal perifeacuterico que evita que la lavadora se desplace El sello es incombustible y resistente a las altas presiones que le imponen los gases del cilindro (un cilindro lleno tiene una presioacuten de aproximadamente 2000 psi 140 bar)

Se debe tener cuidado al reemplazar los cilindros de gas que el sello Bodok no se adhiere a la cara del cilindro cuando se reemplaza el cilindro y por lo tanto se pierde cuando se instala el nuevo cilindro y por lo tanto es imposible lograr un sello hermeacutetico

Las juntas de Bodok tambieacuten se utilizan en kits de oxiacutegeno de emergencia utilizados en el buceo pero los reguladores de buceo utilizados bajo el agua generalmente usan un sello de junta toacuterica convencional




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Una descarga de oxiacutegeno de alto flujo que proporciona oxiacutegeno puro a 30-75 litros minuto

Manoacutemetros reguladores y vaacutelvulas pop-off para proteger los componentes de la maacutequina y al paciente de los gases de alta presioacuten

Medidores de flujo ( rotaacutemetros ) para oxiacutegeno aire y oacutexido nitroso bajo Medidores de flujo oxido nitroso oxiacutegeno

-ROTAacuteMETRO Un rotaacutemetro es un dispositivo que mide la velocidad de flujo volumeacutetrico del fluido en un tubo cerrado -Pertenece a una clase de medidores llamados medidores de aacuterea variable que miden la velocidad de flujo al permitir que variacutee el aacuterea de la seccioacuten transversal por la que viaja el fluido lo que causa un efecto mensurable [1]

TecFluid-CG34-2500 para la medicioacuten del flujo de agua




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Regulador de oxiacutegeno meacutedico con rotaacutemetro

-Historia El primer medidor de aacuterea variable con flotador giratorio fue inventado por Karl Kueppers en Aachen en 1908 Esto se describe en la patente alemana 215225 Felix Meyer fundoacute la compantildeiacutea Deutsche Rotawerke GmbH en Aachen reconociendo la importancia fundamental de esta invencioacuten Mejoraron esta invencioacuten con nuevas formas del flotador y del tubo de vidrio Kueppers inventoacute la forma especial para el interior del tubo de vidrio que realizoacute una escala de flujo simeacutetrica - La marca britaacutenica Rotameter fue registrada por la empresa britaacutenica GEC Elliot Automation Rotameter Co En muchos otros paiacuteses la marca Rotameter estaacute registrada por Rota Yokogawa GmbH amp Co KG en Alemania que ahora es propiedad de Yokogawa Electric Corp -Implementacioacuten Un rotaacutemetro consiste en un tubo coacutenico generalmente hecho de vidrio con un flotador un peso conformado hecho de aluminio anodizado o una ceraacutemica en el interior que es empujado hacia arriba por la fuerza de arrastre del flujo y se tira hacia abajo por la gravedad -La fuerza de arrastre para un fluido determinado y la seccioacuten transversal del flotador es una funcioacuten de la velocidad del flujo al cuadrado solamente vea la ecuacioacuten de arrastre - Un caudal volumeacutetrico maacutes alto a traveacutes de un aacuterea determinada aumenta la velocidad del flujo y la fuerza de arrastre por lo que el flotador se empujaraacute hacia arriba Sin embargo como el interior del rotaacutemetro tiene forma de cono (se ensancha) el aacuterea alrededor del flotador a traveacutes de la cual fluye el medio aumenta la velocidad del flujo y la fuerza de arrastre disminuyen hasta que hay un equilibrio mecaacutenico con el peso del flotador - Los flotadores se hacen en muchas formas diferentes con esferas y elipsoides siendo los maacutes comunes El flotador puede estar ranurado diagonalmente y parcialmente coloreado para que gire axialmente a medida que pasa el fluido Esto muestra si el flotador estaacute atascado ya que solo giraraacute si estaacute libre Las lecturas generalmente se toman en la parte superior de la parte maacutes ancha del flotador el centro de un elipsoide o la parte superior de un cilindro Algunos fabricantes usan un estaacutendar diferente




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- El flotador no debe flotar en el fluido debe tener una densidad maacutes alta que el fluido de lo contrario flotaraacute hacia la parte superior incluso si no hay flujo - La naturaleza mecaacutenica del principio de medicioacuten proporciona un dispositivo de medicioacuten de flujo que no requiere energiacutea eleacutectrica Si el tubo estaacute hecho de metal la posicioacuten de flotacioacuten se transfiere a un indicador externo a traveacutes de un acoplamiento magneacutetico -Esta capacidad ha ampliado considerablemente la gama de aplicaciones para el caudaliacutemetro de aacuterea variable ya que la medicioacuten se puede observar de forma remota desde el proceso o se puede usar para el control automaacutetico -Ventajas

Un rotaacutemetro no requiere energiacutea externa o combustible solo utiliza las propiedades inherentes del fluido junto con la gravedad para medir la velocidad de flujo

Un rotaacutemetro tambieacuten es un dispositivo relativamente simple que puede fabricarse en masa con materiales baratos lo que permite su uso generalizado

Dado que el aacuterea del paso de flujo aumenta a medida que el flotador se mueve hacia arriba del tubo la escala es aproximadamente lineal [1]

Se usa vidrio transparente que es altamente resistente al choque teacutermico y a la accioacuten quiacutemica

-Desventajas Debido a su dependencia de la capacidad del fluido o gas para desplazar el flotador

las graduaciones en un rotaacutemetro dado solo seraacuten precisas para una sustancia dada a una temperatura dada La principal propiedad de importancia es la densidad del fluido sin embargo la viscosidad tambieacuten puede ser significativa Los flotadores estaacuten disentildeados idealmente para ser insensibles a la viscosidad sin embargo esto rara vez es verificable seguacuten las especificaciones del fabricante Se pueden usar rotaacutemetros separados para diferentes densidades y viscosidades o se pueden usar escalas muacuteltiples en el mismo rotaacutemetro

Debido a la indicacioacuten de flujo directo la resolucioacuten es relativamente pobre en comparacioacuten con otros principios de medicioacuten La incertidumbre de lectura empeora cerca del final de la escala Las oscilaciones del flotador y paralaje pueden aumentar auacuten maacutes la incertidumbre de la medicioacuten

Como el flotador debe leerse a traveacutes del fluido algunos fluidos pueden oscurecer la lectura Se puede requerir un transductor para medir electroacutenicamente la posicioacuten del flotador

Los rotametros no se adaptan faacutecilmente para leer por maacutequina aunque los flotadores magneacuteticos que conducen un seguidor fuera del tubo estaacuten disponibles

Los rotaacutemetros generalmente no se fabrican en tamantildeos superiores a 6 pulgadas 150 mm pero los disentildeos de derivacioacuten a veces se usan en tuberiacuteas muy grandes [1]

-Referencias 1 ^ Jump up to a b c Brodkey Robert S Hershey Harry C (2003) Transport

Phenomena A Unified Approach Brodkey Publishing (McGraw Hill) pp 471-476 ISBN 0-9726635-8-4

-Enlaces Externos eFunda Introduccioacuten a los caudaliacutemetros de aacuterea variable




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KROHNE Principio de medicioacuten Vaporizadores actualizados para proporcionar un control preciso de la dosificacioacuten

cuando se usan anesteacutesicos volaacutetiles como isoflurano y sevoflurano Un ventilador integrado para ventilar adecuadamente al paciente durante la

administracioacuten de anestesia Una bolsa de ventilacioacuten manual en combinacioacuten con una vaacutelvula de limitacioacuten de

presioacuten ajustable (APL) Sistemas para controlar los gases que se administran y exhalan por el paciente Sistemas para controlar la frecuencia cardiacuteaca el ECG la presioacuten arterial y la

saturacioacuten de oxiacutegeno del paciente en algunos casos con opciones adicionales para controlar la temperatura y el dioacutexido de carbono al final de la espiracioacuten

Circuitos de respiracioacuten unioacuten circular o un sistema de respiracioacuten de Bain -102)-Caracteriacutesticas de Seguridad de Maacutequinas Modernas

- Sobre la base de la experiencia adquirida en el anaacutelisis de percances la moderna maacutequina de anestesia incorpora varios dispositivos de seguridad que incluyen

Una alarma de falla de oxiacutegeno (tambieacuten conocida como Dispositivo de advertencia de falla de oxiacutegeno o OFWD) En las maacutequinas maacutes antiguas se trataba de un dispositivo neumaacutetico llamado silbato de Ritchie que suena cuando la presioacuten de oxiacutegeno desciende 38 psi Las maacutequinas maacutes nuevas tienen un sensor electroacutenico

Dispositivo de proteccioacuten contra la rotura de nitroacutegeno o la falla de oxiacutegeno OFPD el flujo de oacutexido nitroso medicinal depende de la presioacuten de oxiacutegeno Esto se hace a nivel de regulador En esencia el regulador de oacutexido nitroso es un esclavo del regulador de oxiacutegeno es decir si se pierde la presioacuten de oxiacutegeno entonces los otros gases no pueden fluir maacutes allaacute de su regulador

Alarmas de mezcla hipoacutexica (protectores de hipoxia o controladores de relacioacuten) para evitar mezclas de gases que contienen menos del 21-25 de oxiacutegeno que se entregan al paciente En las maacutequinas modernas es imposible administrar oacutexido nitroso al 100 (o cualquier mezcla hipoacutexica) al paciente para que respire El oxiacutegeno se agrega automaacuteticamente al flujo de gas fresco incluso si el anestesista intenta entregar oacutexido nitroso al 100 Los controladores de relacioacuten generalmente funcionan seguacuten el principio neumaacutetico o estaacuten enlazados en cadena (sistema de enlace 25) Ambos se encuentran en el ensamblaje del rotaacutemetro a menos que esteacuten controlados electroacutenicamente

Alarmas de ventilacioacuten que advierten de presiones bajas o altas en las viacuteas respiratorias

Interbloqueos entre los vaporizadores que impiden la administracioacuten inadvertida de maacutes de un agente volaacutetil concurrentemente

Alarmas en todos los monitores fisioloacutegicos anteriores El sistema de seguridad Pin Index evita que los cilindros se conecten

accidentalmente al yugo incorrecto Sistema de seguridad Pin Index




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-El sistema de seguridad Pin Index o PISS es un sistema de seguridad que utiliza caracteriacutesticas geomeacutetricas en el yugo para garantizar que las conexiones neumaacuteticas entre un cilindro de gas y una maacutequina que utiliza gases presurizados no esteacuten conectadas al yugo de gas incorrecto Este sistema se puede ver en una maacutequina de anestesia y en conjuntos portaacutetiles de administracioacuten de oxiacutegeno No tiene otro propoacutesito que una barrera fiacutesica para conectar el cilindro equivocado

-Concepto El sistema de seguridad de iacutendice de clavija usa un sello de cara entre la vaacutelvula del cilindro y la abrazadera del yugo asociado Hay dos orificios en posiciones especiacuteficas en el cuerpo de la vaacutelvula del cilindro debajo del puerto de salida en posiciones asociadas con la mezcla de gases que impiden la conexioacuten del cilindro a un yugo o regulador de presioacuten con un conjunto de pasadores mal emparejados Los agujeros aceptan pasadores de 4 mm de diaacutemetro por 6 mm de largo que estaacuten alineados correctamente con los agujeros [1] -Configuraciones de iacutendice Pin Cada cilindro de gas tiene una configuracioacuten de clavijas para adaptarse a su respectivo yugo de gas Consulte el diagrama para conocer los nuacutemeros de pin las dimensiones estaacuten en miliacutemetros

O 2 25 [2] [3] [1]




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N 2 O 35 [2] [3] [1] Mezcla de O 2 y N 2 O (50 50) comuacutenmente llamada Entonox 7 (un solo alfiler

ubicado en el centro) Aire 1-5 [3] [1] Mezclas de CO 2 y O 2 con maacutes del 7 de CO 2 16 [2] Mezclas de CO 2 y O 2 con menos del 7 de CO 2 26 [2] Eacutel Sin pin [1] Mezclas de O 2 y He con menos del 80 He comuacutenmente llamado Heliox 24 [2] Mezclas de O 2 y He con maacutes del 80 He 4-6 [2] Ciclopropano 36 [2] Etileno 13 [2] Nitroacutegeno 1-4 [1]

- Conector de yugo de indexacioacuten de pines para laacutetigo de llenado de oxiacutegeno meacutedico

- Detalle del conector del yugo del iacutendice de pines para oxiacutegeno meacutedico

- Vaacutelvula de cilindro de oxiacutegeno meacutedico de iacutendice pin

-Normas internacionales Norma Internacional ( ISO ) y Europea ( CEN ) EN ISO 407 cilindros de gas meacutedicos pequentildeos conexiones de vaacutelvulas tipo yugo con iacutendice de pin




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- El sistema de iacutendice de clavijas es un sistema de seguridad (PISS) disentildeado para asegurar que el gas correcto se introduzca en el cilindro correcto y que el cilindro solo se conecte al equipo correcto Las posiciones de los agujeros en la vaacutelvula del cilindro se corresponden con los pasadores instalados en el yugo conectado al equipo Las posiciones de los pines para cada gas medicinal son uacutenicas Si se intenta colocar el cilindro de gas equivocado en el yugo no se realizaraacute un sello hermeacutetico ya que los pasadores no pueden ubicarse El sistema requiere un sello entre el yugo y la vaacutelvula para evitar fugas Esto se llama un sello Bodok y es una arandela de goma moldeada o Neopreno sostenida por un aro de metal [1]

-Seguridad Es posible pasar por alto el sistema de iacutendice de clavija si las clavijas se extraen se dantildean o se corroen si se utilizan arandelas adicionales o en algunas vaacutelvulas con una cara corta por encima del orificio invirtiendo el cilindro de gas Hay un informe de que el cilindro estaacute pintado con el color incorrecto y conduce al error [4] [5] [6] [7] -Sistemas Alternativos Los cilindros grandes tienen maacutes probabilidades de estar equipados con conectores roscados Uno de esos sistemas son los accesorios American CGA [8] En Europa hay conexiones British Standard (BS) German Standard (DIN) y French (AFNOR) y Japan tiene Japanese Standard (JIS) -Tapones de Supresioacuten El sistema requiere un sello entre el yugo y la vaacutelvula para evitar fugas Esto se llama un sello Bodok y es una arandela de goma moldeada o Neopreno sostenida por un aro de metal [1] Los tapones ciegos (culatas simuladas) se pueden insertar en yugos vaciacuteos para garantizar que no haya fugas en el yugo cuando no esteacuten en uso [9]

-1021)- -SISTEMA DE SEGURIDAD ESTAacuteNDAR AMERICANO

American Standard Safety System o ASSS es un sistema de conexioacuten para cilindros de gas con un volumen superior a 25 pies cuacutebicos Las conexiones difieren en tipo de rosca y tamantildeo en roscado derecho e izquierdo roscado interno y externo y disentildeo de asiento de niple Esta variabilidad reduce el riesgo de errores tales como administrar el gas incorrecto a un paciente o utilizar un equipo calibrado para un gas con otro Sin embargo como solo hay 26 conexiones para los 62 gases y mezclas reconocidas por el CGA las conexiones no son uacutenicas [1] - Las especificaciones de conexioacuten se enumeraraacuten en los cataacutelogos de cilindros como una lista de abreviaturas y nuacutemeros como la de O 2 CGA-540 0903-14NGO-RH-Ext Esto significa que la Asociacioacuten de Gas Comprimido ha clasificado esta conexioacuten como nuacutemero 540 el diaacutemetro interior del hilo es 0903 pulgadas con 14 hilos por pulgada La conexioacuten es diestra (derecha) y debe girarse en el sentido de las agujas del reloj para apretar El enhebrado es externo por lo que las conexiones del cilindro y el equipo conectado deben ser fijadas juntas usando un niple lo cual es sentildealizado por una ONG Un pezoacuten es un perno que se adapta a dos conexiones macho El roscado interno (Int) permite atornillar el equipo directamente en la salida del cilindro [2]


Una alarma de falla de oxiacutegeno (tambieacuten conocida como Dispositivo de advertencia de falla de oxiacutegeno o OFWD) En las maacutequinas maacutes antiguas se trataba de un




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dispositivo neumaacutetico llamado silbato de Ritchie que suena cuando la presioacuten de oxiacutegeno desciende 38 psi Las maacutequinas maacutes nuevas tienen un sensor electroacutenico






accidentalmente al yugo incorrecto El NIST (Rosca de tornillo no intercambiable) o el Sistema de seguridad de iacutendice de

diaacutemetro sistema DISS para gases de tuberiacutea que evita que los gases canalizados de la pared se conecten accidentalmente a la entrada incorrecta en la maacutequina

Las mangueras de gas de la tuberiacutea tienen conectores de vaacutelvula Schrader no intercambiables lo que evita que las mangueras se enchufen accidentalmente en la toma de pared incorrecta

- Las funciones de la maacutequina deben verificarse al comienzo de cada lista de funcionamiento en un cockpit-drill Las maacutequinas y el equipo asociado deben mantenerse y repararse perioacutedicamente - Las maacutequinas maacutes antiguas pueden carecer de algunas de las caracteriacutesticas de seguridad y refinamientos presentes en las maacutequinas maacutes nuevas Sin embargo fueron disentildeados para funcionar sin electricidad de la red eleacutectrica utilizando energiacutea de gas comprimido para el ventilador y el aparato de succioacuten Las maacutequinas modernas a menudo tienen bateriacutea de respaldo pero pueden fallar cuando esto se agota - La moderna maacutequina de anestesia auacuten conserva todos los principios clave de funcionamiento de la maacutequina de Boyle (un nombre comercial de British Oxygen Company ) en honor del anestesista britaacutenico Henry Boyle En India sin embargo la marca comercial Boyle estaacute registrada en Boyle HealthCare Pvt Ltd Indore MP -Antes de cada caso se recomienda un chequeo previo al uso de dos personas (compuesto por un anestesista y un profesional del departamento quiruacutergico de la maacutequina de anestesia y se ha demostrado que disminuye el riesgo de morbilidad y mortalidad postoperatorias graves durante 24 horas [1] Diversos organismos reguladores y profesionales




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han formulado listas de verificacioacuten para diferentes paiacuteses [2] Una simulacioacuten gratuita de realidad transparente de la lista de verificacioacuten recomendada por la Administracioacuten de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos estaacute disponible en el sitio web de Virtual Anesthesia Machine (ver a continuacioacuten) despueacutes del registro que tambieacuten es gratuito Las maacutequinas deben limpiarse entre cajas ya que tienen un riesgo considerable de contaminacioacuten con patoacutegenos [3] -Maacutequina de anestesia vs carro de anestesia

- 1022)- PAUTA MEacuteDICA -De Wikipedia la enciclopedia libre -No debe confundirse con la viacutea cliacutenica

- Placas vi y vii del papiro de Edwin Smith (alrededor del siglo XVII aC) entre las primeras pautas meacutedicas

- Una guiacutea meacutedica tambieacuten llamada guiacutea cliacutenica o liacutenea de praacutectica cliacutenica es un documento con el objetivo de orientar las decisiones y los criterios relacionados con el diagnoacutestico el tratamiento y el tratamiento en aacutereas especiacuteficas de la atencioacuten meacutedica -Dichos documentos han estado en uso durante miles de antildeos durante toda la historia de la medicina Sin embargo a diferencia de los enfoques anteriores que a menudo se basaban en la tradicioacuten o la autoridad las directrices meacutedicas modernas se basan en un examen de la evidencia actual dentro del paradigma de la medicina basada en la evidencia [1] [2] [3] -Por lo general incluyen declaraciones de consenso resumidas sobre las mejores praacutecticas en el cuidado de la salud -Un proveedor de servicios de salud estaacute obligado a conocer las pautas meacutedicas de su profesioacuten y debe decidir si sigue las recomendaciones de una guiacutea para un tratamiento individual [4]

-Resumen -10221)- Introduccioacuten -10222)- Problemas -10223)- Ejemplos -10224)- Ver Tambieacuten -10225)- Referencias




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-10221)- Introduccioacuten

- Las guiacuteas cliacutenicas modernas identifican resumen y evaluacutean la evidencia de maacutes alta calidad y la mayoriacutea de los datos actuales sobre prevencioacuten diagnoacutestico pronoacutestico terapia incluida la dosis de medicamentos riesgo beneficio y costo-efectividad -Luego definen las preguntas maacutes importantes relacionadas con la praacutectica cliacutenica e identifican todas las posibles opciones de decisioacuten y sus resultados -Algunas pautas contienen algoritmos de decisioacuten o caacutelculo a seguir Por lo tanto integran los puntos de decisioacuten identificados y los cursos de accioacuten respectivos con el juicio cliacutenico y la experiencia de los profesionales - Muchas pautas colocan las alternativas de tratamiento en clases para ayudar a los proveedores a decidir queacute tratamiento usar - Los objetivos adicionales de las guiacuteas cliacutenicas son estandarizar la atencioacuten meacutedica aumentar la calidad de la atencioacuten reducir varios tipos de riesgos para el paciente el proveedor de atencioacuten meacutedica las aseguradoras meacutedicas y los planes de salud y lograr el mejor equilibrio entre costo y atencioacuten meacutedica con paraacutemetros como efectividad especificidad sensibilidad resolutividad etc - Se ha demostrado repetidamente que el uso de pautas por parte de proveedores de servicios de salud como hospitales es una forma efectiva de alcanzar los objetivos enumerados anteriormente aunque no son los uacutenicos - Las directrices generalmente se producen a nivel nacional o internacional por asociaciones meacutedicas u organismos gubernamentales como la Agencia de los Estados Unidos para la Investigacioacuten y Calidad de la Atencioacuten Meacutedica -Los proveedores locales de atencioacuten meacutedica pueden producir sus propios lineamientos o adaptarlos a las pautas existentes de alto nivel - Se han desarrollado paquetes especiales de programas informaacuteticos conocidos como motores de ejecucioacuten de directrices para facilitar el uso de pautas meacutedicas en conjunto con un sistema de registros meacutedicos electroacutenicos -El Formato de Intercambio de Orientacioacuten (GLIF) es un formato de representacioacuten de computadora para guiacuteas cliacutenicas que se puede usar con tales motores [5] - Los EE UU y otros paiacuteses mantienen centros de referencia de guiacuteas meacutedicas En los Estados Unidos National Guideline Clearinghouse mantiene un cataacutelogo de pautas de alta calidad publicadas por varias asociaciones meacutedicas y de salud -En el Reino Unido las guiacuteas de praacutectica cliacutenica son publicadas principalmente por el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atencioacuten (NICE) -En los Paiacuteses Bajos dos organismos el Instituto para el Mejoramiento de la Salud (CBO) y el Colegio de Meacutedicos Generales (NHG) han publicado guiacuteas de atencioacuten primaria y especializada respectivamente -En Alemania la Agencia Alemana de Calidad en Medicina (AumlZQ) coordina un programa nacional para directrices de gestioacuten de enfermedades -Todas estas organizaciones ahora son miembros de la International Guidelines Network (GIN) una red internacional de organizaciones e individuos involucrados en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica - Las listas de verificacioacuten se han utilizado en la praacutectica meacutedica para intentar garantizar que se sigan las pautas de praacutectica cliacutenica Un ejemplo es la Lista de verificacioacuten de seguridad




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quiruacutergica desarrollada para la Organizacioacuten Mundial de la Salud por el Dr Atul Gawande [6] Seguacuten un metanaacutelisis despueacutes de la introduccioacuten de la lista de verificacioacuten la mortalidad disminuyoacute en un 23 y todas las complicaciones en un 40 pero se requieren maacutes estudios de alta calidad para que el metanaacutelisis sea maacutes soacutelido [7] -En el Reino Unido un estudio sobre la implementacioacuten de una lista de verificacioacuten para la provisioacuten de atencioacuten meacutedica a pacientes de edad avanzada que ingresan al hospital encontroacute que la lista resaltaba las limitaciones con la evaluacioacuten de fragilidad en atencioacuten aguda y los equipos motivados para revisar las praacutecticas de rutina pero ese trabajo es necesario para comprender si las listas de verificacioacuten pueden integrarse en la atencioacuten multidisciplinaria compleja y coacutemo hacerlo [8] -10222)- Problemas

- Las pautas pueden perder su relevancia cliacutenica a medida que envejecen y emerge una investigacioacuten maacutes nueva [9] Incluso el 20 de las recomendaciones soacutelidas especialmente cuando se basan en opiniones en lugar de ensayos de las guiacuteas de praacutectica pueden retractarse [10]

- The New York Times informoacute en 2004 que algunas pautas simples de praacutectica cliacutenica no se siguen de manera rutinaria en la medida en que podriacutean ser [11] Se ha descubierto que proporcionarle a una enfermera u otro asistente meacutedico una lista de verificacioacuten de los procedimientos recomendados puede hacer que el meacutedico tratante reciba un recordatorio oportuno sobre los procedimientos que podriacutean haberse pasado por alto

- Las pautas pueden tener problemas metodoloacutegicos y conflictos de intereses [12] Como tal la calidad de las directrices puede variar sustancialmente especialmente para las directrices que se publican en liacutenea y no han tenido que seguir los estaacutendares de informes metodoloacutegicos a menudo requeridos por las caacutemaras de compensacioacuten acreditadas [13] -Las pautas pueden hacer recomendaciones que son maacutes fuertes que la evidencia de apoyo [14]

-En respuesta a muchos de estos problemas con las pautas tradicionales el BMJ creoacute una nueva serie de pautas confiables centradas en los problemas meacutedicos maacutes urgentes llamados recomendaciones raacutepidas BMJ [15]

- 10223)- Ejemplos

Las pautas de la American Heart Association para la prevencioacuten de la endocarditis infecciosa [16]

La guiacutea BMJ Rapid Recommendation [15] sobre implantacioacuten de vaacutelvula aoacutertica transcateacuteter versus reemplazo de vaacutelvula aoacutertica quiruacutergica para estenosis aoacutertica [17]

-10224)- Ver Tambieacuten

Formulacioacuten cliacutenica




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Regla de prediccioacuten cliacutenica Protocolo de ensayo cliacutenico Algoritmo meacutedico Directrices de tratamiento de la carta meacutedica

- LA CARTA MEacuteDICA SOBRE DROGAS Y TERAPEacuteUTICA -De Wikipedia la enciclopedia libre

La carta meacutedica sobre drogas y terapeacuteutica

Disciplina Farmacologiacutea

Idioma Ingleacutes Franceacutes Italiano

Detalles de publicacioacuten

Historial de publicacioacuten 1959-presente

Editor The Medical Letter Inc

Frecuencia Quincenal

Abreviaciones estaacutendar

ISO 4 Medicina Letoacuten Drogas Ther

Indexacioacuten

CODEN MELEAP

ISSN 1523-2859

LCCN 00211546

OCLC no 40606056




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Revista Paacutegina de inicio

-La Carta Meacutedica sobre Medicamentos y Terapeacuteutica comuacutenmente conocida como The Medical Letter es una revista meacutedica quincenal revisada por pares que brinda evaluaciones de medicamentos farmaceacuteuticos Se publica en ingleacutes franceacutes e italiano La revista se abstrae y se indexa en Index medicus MEDLINE PubMed Un derivado Directrices de tratamiento de The Medical Letter ( ISSN 1541-2792 ) se publicoacute entre 2002 y 2014 cuando se integroacute a esta revista

-Proceso Editorial Los artiacuteculos para The Medical Letter son redactados por un editor o por un consultor externo utilizando tanto estudios publicados como disponibles no publicados que se revisan por rigor metodoloacutegico con especial atencioacuten a los resultados de los ensayos cliacutenicos Se distribuye un borrador preliminar a cada miembro de la junta asesora y otros 10-20 investigadores con experiencia cliacutenica o experimental relevante con el tema del artiacuteculo Tambieacuten se proporcionan borradores a la Administracioacuten de Alimentos y Medicamentos y Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades ya todos los primeros autores de los artiacuteculos citados en el texto La evaluacioacuten de cada medicamento incluye una discusioacuten sobre su eficacia efectos secundarios y una comparacioacuten con agentes maacutes antiguos y establecidos La versioacuten final del documento incluye comentarios de los revisores y se revisa para garantizar su precisioacuten y legibilidad [1] - Editor La revista es publicada por The Medical Letter Inc una organizacioacuten sin fines de lucro fundada en 1958 por Arthur Kallet y Harold Aaron Es independiente de la industria farmaceacuteutica y es apoyado uacutenicamente por suscripciones no acepta publicidad subvenciones o donaciones y ha tenido una poliacutetica estricta en el lugar con el fin de mantener su objetividad y no se venderaacuten reimpresiones al farmaceacuteutico industria [ -Referencias

1 Jump up ^ Diagrama de flujo del proceso editorial (PDF) The Medical Letter Inc Obtenido 2010-06-29

-Enlaces externos Paacutegina web oficial

ltimg src=enwikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt - Obtenido de httpsenwikipediaorgwindexphptitle=The_Medical_Letter_on_Drugs_and_Therapeuticsampoldid=782643602 Categoriacuteas

Publicaciones establecidas en 1959 Revistas de farmacologiacutea Revistas multilinguumles Revistas bisemanales Esta paacutegina fue editada por uacuteltima vez el 28 de mayo de 2017 a las 0730 (UTC)




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-10225)- Referencias 1 Jump up ^ Hamburguesas JS Grol R Klazinga NS Maumlkelauml M Zaat J (2011)

Hacia la praacutectica cliacutenica basada en la evidencia una encuesta internacional de 18 programas de guiacuteas cliacutenicas Int J Qual Health Care 15 31-45 doi 101093 intqhc 15131

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18- - 2017 - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Calidad de Vida- 2 Tomos -TOMO I Introduccioacuten Calidad de Vida -Tomo II Esperanza de Vida Educacioacuten Biblioteca Virtual Educacioacuten Virtual ELearning TIC Blogs Aprendizaje PIB Iacutendice Desarrollo Humano Indicadores Sociales PNUD Crecimiento Econoacutemico Terminologiacutea Econoacutemica Desarrollo Econoacutemico Francmasoneriacutea Bienestar Social Bibliografiacutea Curricula Prof Dr Enrique Barmaimon - 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 74 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

-10226)- Enlaces Externos

Pautas meacutedicas de Columbia Britaacutenica en Canadaacute las directrices y protocolos de Columbia Britaacutenica se desarrollan bajo la direccioacuten del Comiteacute Asesor de Pautas y Protocolos (GPAC) patrocinado conjuntamente por la Asociacioacuten Meacutedica BC y el Ministerio de Servicios de Salud de Columbia Britaacutenica

La Colaboracioacuten Cochrane una organizacioacuten internacional independiente y sin fines de lucro de maacutes de 27000 contribuyentes de maacutes de 100 paiacuteses dedicada a brindar informacioacuten actualizada y precisa acerca de los efectos de la atencioacuten meacutedica disponible en todo el mundo

GuiaSalud Pautas de praacutectica cliacutenica para el Sistema Nacional de Salud (Espantildea) - Contiene guiacuteas de praacutectica cliacutenica desarrolladas en Espantildea traducidas al ingleacutes

Modelo de elementos de guiacutea el modelo de elementos de guiacutea (GEM) es un estaacutendar de ASTM para la representacioacuten de guiacuteas de praacutectica en formato XML




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Formato de Intercambio de Guiacutea - El Formato de Intercambio de Guiacutea (GLIF) es una especificacioacuten para la representacioacuten estructurada de pautas

Guidelines International Network - Contiene la mayor biblioteca de guiacuteas en liacutenea Hospital Quality Alliance un proyecto de la Iniciativa de calidad del hospital (HQI)

de los Centros para servicios de Medicare y Medicaid (EE UU) National Guideline Clearinghouse (NGC) - Un recurso puacuteblico para guiacuteas de praacutectica

cliacutenica basadas en la evidencia NGC es una iniciativa de la Agencia para la Investigacioacuten y Calidad de la Atencioacuten Meacutedica (AHRQ) Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE UU

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) - Contiene 113 guiacuteas cliacutenicas basadas en evidencia - publicadas en desarrollo o bajo revisioacuten

Directrices alemanas (AWMF) una recopilacioacuten de las directrices actuales de las asociaciones profesionales alemanas relacionadas con la atencioacuten meacutedica

Gestioacuten Cliacutenica

-Calidad de la atencioacuten meacutedica

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Informaacutetica de salud Terminologiacutea medica Calidad de atencioacuten meacutedica Lineamientos meacutedicos CS1 maint muacuteltiples nombres lista de autores

Esta paacutegina fue editada por uacuteltima vez el 21 de julio de 2018 a las 1737 (UTC)

-Ver Tambieacuten

Asociacioacuten de Gas Comprimido Sistema de seguridad Pin Index Sistema de Seguridad del Iacutendice de Diaacutemetro httpstranslategoogleusercontentcomtranslate_cdepth=1amphl=esampprev=search

amprurl=translategooglecomuyampsl=enampsp=nmt4ampu=httpsenwikipediaorgwikiAnaesthetic_machineampxid=256571570002315700124157001491570016815700186157001901570020115700208ampusg=ALkJrhiPNn75AIzGfv4z8YMTAlCbpHTvvQ

Vaporizador anesteacutesico Iacutendice biespectral Dispositivo de viacutea aeacuterea de insercioacuten ciega Bloqueador bronquial Tubo endobronquial de doble luz Monitoreo de entropiacutea




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Flujo de gas fresco Gabinete de gas Cilindro de gas Laryngeal mask airway Indicador de Odom Sistema de seguridad Pin Index Maacutequina de analgesia relativa Maacutescara Schimmelbusch David S Sheridan Refresco de limoacuten ( Cal Sodada)

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Anestesia Equipo medico

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ltimg src=enwikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt Obtenido de httpsenwikipediaorgwindexphptitle=Pin_Index_Safety_Systemampoldid=848093116 Categoriacuteas

Equipo de seguridad Equipo de anestesia el NIST (Rosca de tornillo no intercambiable) o el Sistema de seguridad de iacutendice de



Recomendaciones - Las funciones de la maacutequina deben verificarse al comienzo de cada lista de funcionamiento en un cockpit-drill Las maacutequinas y el equipo asociado deben mantenerse y repararse perioacutedicamente - Las maacutequinas maacutes antiguas pueden carecer de algunas de las caracteriacutesticas de seguridad y refinamientos presentes en las maacutequinas maacutes nuevas Sin embargo fueron disentildeados para funcionar sin electricidad de la red eleacutectrica utilizando energiacutea de gas comprimido para el ventilador y el aparato de succioacuten Las maacutequinas modernas a menudo tienen bateriacutea de respaldo pero pueden fallar cuando esto se agota - La moderna maacutequina de anestesia auacuten conserva todos los principios clave de funcionamiento de la maacutequina de Boyle (un nombre comercial de British Oxygen Company ) en honor del anestesista britaacutenico Henry Boyle En India sin embargo la marca comercial Boyle estaacute registrada en Boyle HealthCare Pvt Ltd Indore MP - Antes de cada caso se recomienda un chequeo previo al uso de dos personas (compuesto por un anestesista y un profesional del departamento quiruacutergico ) de la maacutequina de anestesia y se ha demostrado que disminuye el riesgo de morbilidad y mortalidad postoperatorias graves durante 24 horas [1] -Diversos organismos reguladores y profesionales han formulado listas de verificacioacuten para diferentes paiacuteses [2] -Una simulacioacuten gratuita de realidad transparente de la lista de verificacioacuten recomendada por la Administracioacuten de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos estaacute disponible en el sitio web de Virtual Anesthesia Machine (ver a continuacioacuten) despueacutes del registro que tambieacuten es gratuito Las maacutequinas deben limpiarse diariamente ya que tienen un riesgo considerable de contaminacioacuten con patoacutegenos [3] - La maacutequina de anestesia (UK English) o la maacutequina de anestesia (US English) o la maacutequina de Boyle Las maacutequinas de anestesia se utilizan para apoyar la administracioacuten de anestesia El tipo maacutes comuacuten de maacutequina de anestesia en uso en el mundo desarrollado es la maacutequina de anestesia de flujo continuo que estaacute disentildeada para proporcionar un suministro preciso y continuo de gases meacutedicos (como oxiacutegeno y oacutexido nitroso ) mezclados con una concentracioacuten precisa de anesteacutesico vapor (como el isoflurano ) y enviacuteelo al paciente a una presioacuten y flujo seguros Las maacutequinas modernas incorporan un ventilador una unidad de succioacuten y dispositivos de monitoreo del paciente




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- El concepto original de la maacutequina de Boyle fue inventado por el anestesista britaacutenico Henry Boyle (1875-1941) en 1917 Antes de este tiempo los anestesistas a menudo llevaban consigo todo su equipo pero el desarrollo de un almacenamiento pesado y voluminoso de cilindros y un equipo de viacutea respiratoria cada vez maacutes elaborado significaba que esto ya no era praacutectico para la mayoriacutea de las circunstancias La maacutequina de anestesia generalmente se monta en ruedas antiestaacuteticas para un transporte conveniente - Aparatos anesteacutesicos maacutes simples pueden usarse en circunstancias especiales como el TriService Apparatus un sistema simplificado de administracioacuten de anestesia inventado por las fuerzas armadas britaacutenicas que es liviano y portaacutetil y puede usarse efectivamente incluso cuando no hay gases meacutedicos disponibles Este dispositivo tiene vaacutelvulas unidireccionales que aspiran aire ambiente que puede enriquecerse con oxiacutegeno de un cilindro con la ayuda de un conjunto de fuelles En la India todaviacutea se utiliza una gran cantidad de dispositivos de anestesia de arrastre para administrar al paciente una mezcla de aire y eacuteter que puede enriquecerse con oxiacutegeno - Muchas de las primeras innovaciones en equipos de anestesia de EE UU Incluido el circuito cerrado de absorcioacuten de dioacutexido de carbono (tambieacuten conocido como Guedel-Foregger Midget) y la difusioacuten de dicho equipo a anestesistas dentro de los Estados Unidos se pueden atribuir a Richard von Foregger y The Foregger Company - En odontologiacutea una versioacuten simplificada de la maacutequina de anestesia sin un ventilador o vaporizador anesteacutesico se conoce como una maacutequina de analgesia relativa Al usar esta maacutequina el dentista puede administrar una sedacioacuten suave por inhalacioacuten con oacutexido nitroso y oxiacutegeno a fin de mantener a su paciente en estado consciente mientras se deprime la sensacioacuten de dolor - Sobre la base de la experiencia adquirida en el anaacutelisis de percances la moderna maacutequina de anestesia incorpora varios dispositivos de seguridad que incluyen

una alarma de falla de oxiacutegeno (tambieacuten conocida como Dispositivo de advertencia de falla de oxiacutegeno o OFWD) En las maacutequinas maacutes antiguas se trataba de un dispositivo neumaacutetico llamado silbato de Ritchie que suena cuando la presioacuten de oxiacutegeno desciende 38 psi Las maacutequinas maacutes nuevas tienen un sensor electroacutenico


alarmas de mezcla hipoacutexica (protectores de hipoxia o controladores de relacioacuten) para evitar mezclas de gases que contienen menos del 21-25 de oxiacutegeno que se entregan al paciente En las maacutequinas modernas es imposible administrar oacutexido nitroso al 100 (o cualquier mezcla hipoacutexica) al paciente para que respire El oxiacutegeno se agrega automaacuteticamente al flujo de gas fresco incluso si el anestesista intenta entregar oacutexido nitroso al 100 Los controladores de relacioacuten generalmente funcionan seguacuten el principio neumaacutetico o estaacuten enlazados en cadena (sistema de enlace 25) Ambos se encuentran en el ensamblaje del rotaacutemetro a menos que esteacuten controlados electroacutenicamente




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alarmas de ventilacioacuten que advierten de presiones bajas o altas en las viacuteas respiratorias

interbloqueos entre los vaporizadores que impiden la administracioacuten inadvertida de maacutes de un agente volaacutetil concurrentemente

alarmas en todos los monitores fisioloacutegicos anteriores el sistema de seguridad Pin Index evita que los cilindros se conecten

accidentalmente al yugo incorrecto el NIST (Rosca de tornillo no intercambiable) o el Sistema de seguridad de iacutendice de



Las funciones de la maacutequina deben verificarse al comienzo de cada lista de funcionamiento en un cockpit-drill Las maacutequinas y el equipo asociado deben mantenerse y repararse perioacutedicamente Las maacutequinas maacutes antiguas pueden carecer de algunas de las caracteriacutesticas de seguridad y refinamientos presentes en las maacutequinas maacutes nuevas Sin embargo fueron disentildeados para funcionar sin electricidad de la red eleacutectrica utilizando energiacutea de gas comprimido para el ventilador y el aparato de succioacuten Las maacutequinas modernas a menudo tienen bateriacutea de respaldo pero pueden fallar cuando esto se agota - La moderna maacutequina de anestesia auacuten conserva todos los principios clave de funcionamiento de la maacutequina de Boyle (un nombre comercial de British Oxygen Company ) en honor del anestesista britaacutenico Henry Boyle En India sin embargo la marca comercial Boyle estaacute registrada en Boyle HealthCare Pvt Ltd Indore MP Antes de cada caso se recomienda un chequeo previo al uso de dos personas (compuesto por un anestesista y un profesional del departamento quiruacutergico ) de la maacutequina de anestesia y se ha demostrado que disminuye el riesgo de morbilidad y mortalidad postoperatorias graves durante 24 horas [1] Diversos organismos reguladores y profesionales han formulado listas de verificacioacuten para diferentes paiacuteses [2] Una simulacioacuten gratuita de realidad transparente de la lista de verificacioacuten recomendada por la Administracioacuten de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos estaacute disponible en el sitio web de Virtual Anesthesia Machine (ver a continuacioacuten) despueacutes del registro que tambieacuten es gratuito Las maacutequinas deben limpiarse entre cajas ya que tienen un riesgo considerable de contaminacioacuten con patoacutegenos [3] 103)- Maacutequina de Anestesia vs Carro de Anestesia




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- Una maacutequina de anestesia - La maacutequina de anestesia contiene soporte respiratorio mecaacutenico (ventilador) y soporte de O2 ademaacutes de ser un medio para administrar gases anesteacutesicos que pueden usarse para sedacioacuten y anestesia total -Un carro de anestesia contiene medicamentos extra IV para anestesia sedacioacuten y reversioacuten equipo adicional que la persona que da anestesia sedacioacuten puede necesitar y el hardware para soporte respiratorio y reanimacioacuten - La maacutequina de anestesia (UK English) o la maacutequina de anestesia (US English) o la maacutequina de Boyle Las maacutequinas de anestesia se utilizan para apoyar la administracioacuten de anestesia El tipo maacutes comuacuten de maacutequina de anestesia en uso en el mundo desarrollado es la maacutequina de anestesia de flujo continuo que estaacute disentildeada para proporcionar un suministro preciso y continuo de gases meacutedicos (como oxiacutegeno y oacutexido nitroso ) mezclados con una concentracioacuten precisa de anesteacutesico vapor (como el isoflurano ) y enviacuteelo al paciente a una presioacuten y flujo seguros Las maacutequinas modernas incorporan un ventilador una unidad de succioacuten y dispositivos de monitoreo del paciente - El concepto original de la maacutequina de Boyle fue inventado por el anestesista britaacutenico Henry Boyle (1875-1941) en 1917 Antes de este tiempo los anestesistas a menudo llevaban consigo todo su equipo pero el desarrollo de un almacenamiento pesado y voluminoso de cilindros y un equipo de viacutea respiratoria cada vez maacutes elaborado significaba que esto ya no era praacutectico para la mayoriacutea de las circunstancias La maacutequina de anestesia generalmente se monta en ruedas antiestaacuteticas para un transporte conveniente - Aparatos anesteacutesicos maacutes simples pueden usarse en circunstancias especiales como el TriService Apparatus un sistema simplificado de administracioacuten de anestesia inventado por las fuerzas armadas britaacutenicas que es liviano y portaacutetil y puede usarse efectivamente incluso cuando no hay gases meacutedicos disponibles Este dispositivo tiene vaacutelvulas unidireccionales que aspiran aire ambiente que puede enriquecerse con oxiacutegeno de un cilindro con la ayuda de un conjunto de fuelles En la India todaviacutea se utiliza una gran cantidad de dispositivos de anestesia de arrastre para administrar al paciente una mezcla de aire y eacuteter que puede enriquecerse con oxiacutegeno




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- Muchas de las primeras innovaciones en equipos de anestesia de EE UU Incluido el circuito cerrado de absorcioacuten de dioacutexido de carbono (tambieacuten conocido como Guedel-Foregger Midget) y la difusioacuten de dicho equipo a anestesistas dentro de los Estados Unidos se pueden atribuir a Richard von Foregger y The Foregger Company - En odontologiacutea una versioacuten simplificada de la maacutequina de anestesia sin un ventilador o vaporizador anesteacutesico se conoce como una maacutequina de analgesia relativa Al usar esta maacutequina el dentista puede administrar una sedacioacuten suave por inhalacioacuten con oacutexido nitroso y oxiacutegeno a fin de mantener a su paciente en estado consciente mientras se deprime la sensacioacuten de dolor La maacutequina de anestesia contiene soporte respiratorio mecaacutenico (ventilador) y soporte de O2 ademaacutes de ser un medio para administrar gases anesteacutesicos que pueden usarse para sedacioacuten y anestesia total Un carro de anestesia contiene medicamentos extra IV para anestesia sedacioacuten y reversioacuten equipo adicional que la persona que da anestesia sedacioacuten puede necesitar y el hardware para soporte respiratorio y reanimacioacuten

-104)- LAS MAacuteQUINAS DE ANESTESIA

INTRODUCCIOacuteN- La maacutequina de anestesia (tambieacuten llamada aparato de anestesia equipo de anestesia

mesa de anestesia o carro de anestesia es un equipo compuesto por elementos mecaacutenicos neumaacuteticos y electroacutenicos -Su finalidad es administrar de manera segura y por viacutea pulmonar con ventilacioacuten espontanea o mecaacutenica gases como el oxiacutegeno el oacutexido nitroso el aire y vapores anesteacutesicos enflurano halotano isoforano sevorane desfluorane que permitan realizar una anestesia adecuadamonitorizando ademaacutes todas sus funciones y las requeridas en el paciente ECGSaturacioacuten de OxigenoEtCO2 NIBPTemperatura etc

La maacutequina de anestesia es parte integral en la realizacioacuten de varios procedimientos anesteacutesicos comola administracioacuten de anestesia general regional regional intravenosa y reanimacioacuten

Independiente de la marca o modelo la maquina de anestesia consta de cinco bloques fundamentalesellos son 1) El suministro de los gases 2) Los flujoacutemetros 3) Los vaporizadores 4) Circuito del paciente que incluye el ventilador mecaacutenico 5) Monitorizacioacuten asociada al paciente -Cada uno de estos bloques estaacute compuesto por elementos y sistemas con sus respectivas condiciones de seguridad -La tendencia actual es de hablar de estaciones de trabajo (workstation) que incluyen toda la monitoriacutea y equipo requerido por el anestesioacutelogo durante el acto anesteacutesicoLa norma internacional ISO DIS 8835 -12 (1996) y la europea EN 740 recogen los requisitos que debencumplir las estaciones de trabajo (1) -En USA la norma ASTM F1161las especifica para la maacutequina deanestesia baacutesica(2) y la ASTM F1850-98 para las estaciones de trabajo (Workstation) -En Colombia laresolucioacuten




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1891 de julio de 2003 y 1439 de 2002 y 486 de 2003 normatizan los requisitos miacutenimos quedeben cumplir estos equipos -El esquema simplificado de la maacutequina de anestesia aparece en la figura 1

Figura 1 Esquema simplificado de la maacutequina de anestesia

Figura 2 Esquema baacutesico de la maacutequina de anestesia (3) Figura 3 Esquema teacutecnico de la maacutequina de anestesia (4)

1 Cilindros de gases de alta presioacuten

2 Regulador de presioacuten con coacutedigo PISS

3 Entrada de gases por red de gases medicinales

4 Sistema de corte de N2O por falta de O25 Suiche maestro de encendido de la maacutequina 6 Perillas de control de los flujoacutemetros 7 Sistema de guarda Hipoxica y O2 basal 8 Flujoacutemetro de gases con coacutedigo de colores 9 Sistema Selectatec de Vaporizadores 10Vaporizadores termocompensados23 - Vaacutelvula de alivio de presioacuten en circuito (vaacutelvula APL) 11Sistema de O2 de emergencia (O2 Flush) 24Sistema evacuador de gases (Scavenger system 12Salida de gases frescos al circuito (FGF) 25 Fuelle del ventilador de anestesia (oacute pistoacuten mecaacutenico) 13Vaacutelvula inspiratoria 26 Control del ventilador de anestesia 27 Alimentacioacuten neumaacutetica del ventilador (aire u O2) 14Liacutenea inspiratoria de circuito14Liacutenea inspiratoria de circuito 15Ye con toma de gases para Capnografo o analizador gases 16 Filtrointercambiador de calor (HMEF) 17 Mascarilla o conector a tubo endotraqueal 18 Vaacutelvula espiratoria 19 Manoacutemetro de presioacuten en viacuteas aeacutereas 20 Absorbedor de CO2 21 Vaacutelvula selectora ventiladorbolsa 22Bolsa reservorio

Las figuras 4 a 12 muestran algunos modelos de maacutequinas de anestesia comuacutenmente encontrados ennuestro medio (modelos desde los antildeos 80 a la fecha)




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- Figura 4 OHIO 8000Figura 5 OHIO EXCEL 210




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- Figura 6 NARKOMED 2A- Figura 7 OHMEDA MODULUS II




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Figura 8 DATASCOPE ANESTAR- Figura 9 PENLON PRIMA SP




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Dispositivos de administracioacuten de faacutermacos Formas de dosificacioacuten

Editada por uacuteltima vez el 18 de julio de 2018 a las 0800 (UTC)

-Vaporizador anesteacutesico -Carro de anestesia Iacutendice biespectral Dispositivo de viacutea aeacuterea de insercioacuten ciega Bloqueador bronquial

Tubo endobronquial de doble luz Monitoreo de entropiacutea Flujo de gas fresco Gabinete de gas Cilindro de gas Laryngeal mask airway Indicador de Odom




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Sistema de seguridad Pin Index Maacutequina de analgesia relativa Maacutescara Schimmelbusch David S Sheridan Refresco de limoacuten Categoriacuteas


-105)-Ver Tambieacuten

Domo de eacuteter Historia de anestesia general

-106)- Referencias

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-107)- ENLACES EXTERNOS Dispositivos anti-tartamudeo ( 2 P) Cateacuteteres ( 26 P) Equipo dental ( 3 C 58 P) Dispositivos meacutedicos ( 3 C 71 P) Apoacutesitos meacutedicos ( 16 P) Equipo meacutedico de emergencia ( 20 P) Equipo meacutedico de IBM ( 3 P) Imaacutegenes meacutedicas ( 11 C 167 P 1 F) Liacutequidos intravenosos ( 25 P) Maacutescaras meacutedicas ( 5 P) Equipo de prueba meacutedica ( 1 C 29 P) Contenedores de almacenamiento de medicamentos ( 7 P) Equipo oftaacutelmico ( 1 C 34 P) Tomografiacutea de coherencia oacuteptica ( 3 P) Ortesis ortopeacutedicas ( 14 P) Bombas meacutedicas ( 22 P) Instrumentos quiruacutergicos ( 6 C 70 P) Material de sutura quiruacutergica ( 10 P) Equipo veterinario ( 4 P) Talones de equipo meacutedico ( 166 P)




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- Paacuteginas en la categoriacutea Equipos meacutedicos

-Equipos medicos

Cuntildea abductora Viacutea aeacuterea avanzada Ionizador de aire Purificador de aire Airtraq Cepillo de Alger Nebulizador analiacutetico Anemostat Carro de anestesia Dispositivo meacutedico Arctic Sun Proacutetesis de retina Argus Aspirador (dispositivo meacutedico) Asma espaciador Atelectotrauma ATNAA Autoanalizador Autoclave Cinta de autoclave Autoinyector Interpretacioacuten automatizada de ECG Anaacutelisis automatizado de imaacutegenes de tejidos Bair Hugger Globo Bakri Silla Baacuteraacuteny Calentador de cama Beltri Biliblanket Dispositivo hepaacutetico bioartificial Biophone Biotrauma Silla de parto Dispositivo de viacutea aeacuterea de insercioacuten ciega Sello Bodok BodyKom Arranque (meacutedico) Boroscopio Bloqueador bronquial Caldera de bronquitis Bubble oxygenator Sensor de burbuja Cama de recuperacioacuten de quemaduras




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Aguja Bypass cardiopulmonar Carpuject Laacutepiz caacuteustico Derivacioacuten cerebral Ducha Charcot Prenda de compresioacuten Ultrasonido con contraste ConvaTec Chaleco de refrigeracioacuten Convenio del Consejo de Europa sobre la falsificacioacuten de productos meacutedicos Carro de choque Caacutepsula de Crosby-Kugler Muleta Cryolathe Globo de corte Desfibrilador Demetech Bar Denis Browne Instrumentos dentales Archivo de historial de disentildeo Diatermia Calentamiento dieleacutectrico Dilatador Dodrill-GMR Don paquete Ecocardiografiacutea Doppler Tubo endobronquial de doble luz Hoja de dibujo Entrega de drogas Equipo meacutedico duradero E-textiles Bolsa de calefaccioacuten eleacutectrica Diafragma electromagneacutetico Torniquete de emergencia Er laacuteser YAG Doppler esofaacutegico Esthesiometer Eucomed Mesa de diagnostico Drenaje ventricular externo Oxigenacioacuten por membrana extracorpoacuterea Parche en el ojo Tubo de alimentacioacuten Fetoscopia




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Fiberscope Botiquiacuten de primeros auxilios Anaacutelisis de inyeccioacuten de flujo Calentador fluido Cirugiacutea guiada por imaacutegenes de fluorescencia Pinza obsteacutetrica Fotofinder Ecografiacutea de fractura Laacuteser de electroacuten libre Tejido Gamgee Gastroscan Insercioacuten genital Equipo de trabajo de armonizacioacuten global Gafas de proteccioacuten Bobina desmontable Guglielmi Espejo de cabeza Gestioacuten de equipos meacutedicos La terapia de alto flujo humidificada climatizada Almohadilla teacutermica Heine Optotechnik Compaacutes Hirtz Equipos meacutedicos caseros Ultrasonido casero Cama de hospital Bata de hospital Horno de aire caliente Botella de agua caliente Maacutequina de abrazo HumaPen Analizador de campo visual Humphrey Hyalobarrier Sala de operaciones hiacutebrida Hydrocollator Hyfrecator MEDICINA HIPERBAacuteRICA

- Anestesia

Wikimedia Commons tiene medios relacionados con maacutequinas de anestesia

Virtual Anesthesia Machine (VAM) - una simulacioacuten de realidad transparente transparente de una maacutequina de anestesia geneacuterica de la Universidad de Florida




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Varias simulaciones relacionadas con la anestesia Libro de texto de anestesia virtual AnaesthesiaUKcom - recursos para anestesistas del Reino Unido en formacioacuten Historia de Richard von Foregger y Foregger Company escrita por su hijo R

Foregger este sitio web narra a uno de los principales fabricantes y desarrolladores de equipos de anestesiologiacutea a principios del siglo XX

Comprobacioacuten de maacutequinas anesteacutesicas Equipos e instrumentos de anestesia definiciones y principios de uso praacutectico

ANESTESIA ( esquema )

Rutas de administracioacuten Formas de dosificacioacuten

Oral Digestivo

tracto ( enteral )

Soacutelidos

Piacuteldora Tableta Caacutepsula Pastilla Tecnologiacutea de

liberacioacuten de tiempo

Sistema de entrega osmoacutetica (OROS)

Liacutequidos

Decoccioacuten Elixir Electuario Emulsioacuten Jarabe de

liberacioacuten prolongada

Polvo efervescente o tableta

Teacute de hierbas Hidrogel Encapsulacioacuten

molecular Polvo Softgel Solucioacuten Suspensioacuten Jarabe Concentrado de

jarabe para




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dilucioacuten y o adicioacuten de agua carbonatada

Tintura

Bucal ( sublabial ) sublingual

Soacutelidos

Tableta de desintegracioacuten oral (ODT)

Peliacutecula Chupete Gotas sublinguales Pastillas Tableta efervescente bucal Chicle

Liacutequidos

Enjuague bucal Pasta dental Unguumlento Spray oral

Respiratorio tracto

Soacutelidos

Dispositivo de fumar

Inhalador de polvo seco (DPI)

0 0

Liacutequidos

Vaporizador anesteacutesico

Vaporizador Nebulizador Inhalador de

dosis medida (MDI)

Gas

Maacutescara de oxiacutegeno y caacutenula nasal

Concentrador de oxiacutegeno

Maacutequina de anestesia




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Maacutequina de analgesia relativa

Oftaacutelmico otoloacutegico nasal

Aerosol nasal Gotas para el oiacutedo Gotas para los ojos Unguumlento Hidrogel Suspensioacuten de la Nanosfera Insuflacioacuten Microdisc mucoadhesivo (tableta de microesferas)

Urogenital

Unguumlento Pesario (supositorio vaginal) Anillo vaginal Ducha vaginal Dispositivo intrauterino (DIU) Infusioacuten extraamnioacutetica Infusioacuten intravesical

Rectal ( enteral )

Unguumlento Supositorio Enema

o Solucioacuten o Hidrogel

Goteo de Murphy Enema de nutrientes

Deacutermico

Unguumlento Crema toacutepica Gel toacutepico Linimento Pegar




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Peliacutecula Solucioacuten de drogas DMSO Sistema de entrega deacutermica electroforeacutetica Hidrogel Liposomas Vesiacuteculas transfersome Crema Locioacuten Baacutelsamo labial Champuacute medicado Parche deacutermico Parche transdeacutermico Contacto (frotado en la rotura de la piel) Spray transdeacutermico Inyector de jet

Inyeccioacuten infusioacuten

(en tejido sangre)

Piel Intradeacutermico Subcutaacuteneo Implante transdeacutermico

Oacuterganos

Intracavernoso Intraviacutetreo Inyeccioacuten

intraarticular Transscleral

Sistema nervioso central

Intracerebral Intratecal Epidural

Circulatorio musculoesqueleacutetico

Intravenoso Intracardiaco Intramuscular Intraoacuteseo Intraperitoneal Inyeccioacuten Nanocell Bomba analgesia

controlada por el paciente

Liacutenea PIC

Categoriacutea

WikiProject




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Portal de farmacia

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Equipo de anestesia Maacutequinas Dispositivos de administracioacuten de faacutermacos Formas de dosificacioacuten

-Editar enlaces Esta paacutegina fue editada por uacuteltima vez el 18 de julio de 2018 a las 0400 (UTC)

Paquete de hielo Cardiografiacutea de impedancia Inadine Espiroacutemetro de incentivo Incubadora (cultura) Instrumentos utilizados en cardiologiacutea Instrumentos utilizados en dermatologiacutea Instrumentos utilizados en endocrinologiacutea Instrumentos utilizados en gastroenterologiacutea Instrumentos utilizados en medicina general Instrumentos utilizados en laboratorios meacutedicos Instrumentos utilizados en microbiologiacutea Instrumentos utilizados en oncologiacutea Instrumentos utilizados en patologiacutea Instrumentos utilizados en cirugiacutea plaacutestica Instrumentos utilizados en medicina preventiva Instrumentos utilizados en radiologiacutea Instrumentos utilizados en urologiacutea Compresioacuten neumaacutetica intermitente Intubacioacuten ISO 13485 Inyector de jet Caacutenula Karman Plato de rintildeoacuten Tubo lariacutengeo Laringoscopia Microtomo laacuteser Bisturiacute laacuteser Blindaje de plomo Liftware Nitroacutegeno liacutequido




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Lista de instrumentos utilizados en anatomiacutea Lista de instrumentos utilizados en medicina forense Lista de materiales de lentes de contacto blandas Lithotrite Sistemas de soporte hepaacutetico Jeringa baja de espacio muerto Contador de pulmoacuten Flauta pulmonar Ala de Maddox Mammotome Masimo MD amp DI Potencia mecaacutenica Med Flash Mediastinoscopio Bolsa meacutedica Calculadora meacutedica Dispositivo meacutedico Enciclopedia meacutedica Suministro de gas medicinal Guante meacutedico Etiqueta de identificacioacuten meacutedica Ultrasonido meacutedico MedicAlert Medrad Inc MedTech Europe Oxigenador de membrana Corseacute de metal Mano de Miguel Aacutengel Estimulador neuromuscular eleacutectrico microcorriente Pantalones antichoque militares Tubo Miller-Abbott Levante la silla MOP (seguridad eleacutectrica) Motorola APCOR Colimador multilaacuteminas Goteo de Murphy Cortauacutentildeas Nanoneedle Caacutenula nasal EPAP nasal Intubacioacuten nasogaacutestrica Viacutea aeacuterea nasofariacutengea Laacuteser Nd YAG Nebulizador




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Terapia de heridas a presioacuten negativa Modelado numeacuterico en ecocardiografiacutea

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-Equipo - -De Wikipedia la enciclopedia libre

-El equipo puede referirse

Material beacutelico Herramientas Equipamiento agriacutecola

o Lista de equipos agriacutecolas Equipo de sonido Equipo de campamento Equipo de capital Equipo de Cricket Equipo de buceo Equipo eleacutectrico Equipo de emergencia para vehiacuteculos Aparato de fuego Equipo de golf Equipo pesado (construccioacuten) Equipo de senderismo A caballo tambieacuten conocido como equitacioacuten Equipo de hockey sobre hielo Equipo de laboratorio Equipo medico Equipamiento militar

o Equipo militar militar romano Equipo de oficina Equipo de ingenieriacutea submarina Equipo de paintball Equipo de proteccioacuten personal Equipo de escalada Material rodante Instrumentos cientificos Equipo de escriba (jerogliacutefico)




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Scuba set Equipo de pasajeros autopropulsado Equipo deportivo Vox (equipo musical)

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Paacuteginas de desambiguacioacuten Equipo

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medicina - De Wikipedia la enciclopedia libre

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Catalogacioacuten de la biblioteca y clasificacioacuten

Dewey Decimal 610

Biblioteca del Congreso R

Decimal universal 61

Portal de medicina El artiacuteculo principal para esta categoriacutea es Medicina

La medicina es una rama de la ciencia de la salud que se preocupa por mantener la salud humana y restaurarla mediante el tratamiento de enfermedades y lesiones es a la vez un aacuterea de conocimiento una ciencia de los sistemas del cuerpo y las enfermedades y su tratamiento y la praacutectica aplicada de ese conocimiento Tambieacuten vea el descargo de responsabilidad meacutedica de Wikipedia

- Subcategoriacuteas

Listas meacutedicas ( 14 C 79 P) Especialidades meacutedicas ( 59 C 19 P) Activismo meacutedico ( 5 C 2 P) Medicina alternativa ( 10 C 106 P) Asociaciones meacutedicas ( 5 C 8 P 1 F)




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Ingenieriacutea biomeacutedica ( 6 C 71 P) Productos quiacutemicos en medicina ( 8 C 6 P) Medicina cliacutenica ( 7 C 10 P) Educacioacuten meacutedica ( 14 C 69 P) Equipo meacutedico ( 21 C 337 P) Etiologiacutea ( 1 C 14 P) Medicinas y drogas ficticias ( 1 C 29 P) Terapia geacutenica ( 21 P) Seguro de salud ( 4 C 49 P) Subcampos interdisciplinarios de medicina ( 2 P) Intersex y medicina ( 1 C 71 P) Cultura meacutedica ( 2 C) Aspectos meacutedicos de la muerte ( 4 C 60 P) Monitoreo meacutedico ( 1 C 35 P) Fenoacutemenos meacutedicos ( 1 C 3 P) Siacutembolos meacutedicos ( 5 P) Praacutectica de medicina ( 4 C 15 P) Religioacuten y medicina ( 4 C 8 P) Investigacioacuten meacutedica ( 23 C 136 P) Medicina en la sociedad ( 16 C 10 P) Pruebas estandarizadas para medicina ( 5 P) Tecnologiacutea meacutedica ( 16 C 92 P) Terminologiacutea meacutedica ( 13 C 365 P) Teoriacutea de la medicina ( 6 C) Medicina veterinaria ( 19 C 38 P) Trabaja sobre medicina ( 17 C 2 P) Manchas de medicamentos ( 22 C 126 P) Medicina Esquema de la medicina Biloma Facultad de Medicina Dental de Monastir Campo Electromagneacutetico Enfocado de Alta Intensidad Charla de Wikipedia identificacioacuten de fuentes confiables (medicina) Archivo 28 Portal Medicina

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-11)- CAPIacuteTULO XI- 11)- VAPORIZADORES ANESTEacuteSICOS - De Wikipedia la enciclopedia libre

- Maacutequina de anestesia que muestra vaporizadores de sevoflurano (amarillo) e isoflurano

(puacuterpura) a la derecha

- Un vaporizador anesteacutesico es un dispositivo generalmente conectado a una maacutequina de anestesia que administra una concentracioacuten dada de un agente anesteacutesico volaacutetil Funciona controlando la vaporizacioacuten de los agentes anesteacutesicos del liacutequido y luego controlando con precisioacuten la concentracioacuten en la que se agregan al flujo de gas fresco - El disentildeo de estos dispositivos tiene en cuenta la variacioacuten de la temperatura ambiente el flujo de gas fresco y la presioacuten de vapor del agente

-Resumen -11)- VAPORIZADORES ANESTEacuteSICOS -111)- Vaporizadores Modernos -1111)- Vaporizadores Plenum -1112)- Vaporizadores Drawover -1113)- Mezclador de Gas y Vapor de Doble Circuito -112)- Vaporizadores Histoacutericos -113)- Referencias -114)- Enlaces Externos

-111)- Vaporizadores Modernos

- En general hay dos tipos de vaporizadores plenum y drawover Ambos tienen distintas ventajas y desventajas El mezclador de gas y vapor de doble circuito es un tercer tipo de vaporizador utilizado exclusivamente para el agente desflurano

-1111)- Vaporizadores Plenum

- El vaporizador Plenum es impulsado por la presioacuten positiva de la maacutequina de anestesia y generalmente se monta en la maacutequina El rendimiento del vaporizador no cambia independientemente de que el paciente respire espontaacuteneamente o esteacute mecaacutenicamente ventilado




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-La resistencia interna del vaporizador suele ser alta pero debido a que la presioacuten de suministro es constante el vaporizador puede calibrarse con precisioacuten para proporcionar una concentracioacuten precisa de vapor anesteacutesico volaacutetil en una amplia gama de flujos de gas fresco El vaporizador plenum es un dispositivo elegante que funciona de manera confiable sin energiacutea externa durante muchos cientos de horas de uso continuo y requiere muy poco mantenimiento

- El Vaporizador Plenum funciona dividiendo con precisioacuten el gas entrante en dos corrientes Una de estas corrientes pasa directamente a traveacutes del vaporizador en el canal de derivacioacuten El otro se desviacutea a la caacutemara de vaporizacioacuten El gas en la caacutemara de vaporizacioacuten se satura completamente con vapor anesteacutesico volaacutetil Este gas se mezcla con el gas en el canal de derivacioacuten antes de salir del vaporizador

- Un agente volaacutetil tiacutepico el isoflurano tiene una presioacuten de vapor saturado de 32 kPa (aproximadamente 13 de una atmoacutesfera) Esto significa que la mezcla de gases que sale de la caacutemara de vaporizacioacuten tiene una presioacuten parcial de isoflurano de 32 kPa A nivel del mar ( la presioacuten atmosfeacuterica es de aproximadamente 101 kPa) esto equivale convenientemente a una concentracioacuten del 32 Sin embargo la salida del vaporizador tiacutepicamente se establece en 1-2 lo que significa que solo una proporcioacuten muy pequentildea del gas fresco debe desviarse a traveacutes de la caacutemara de vaporizacioacuten esta proporcioacuten se conoce como la relacioacuten de divisioacuten Tambieacuten se puede ver que un vaporizador plenum solo puede funcionar en un sentido si estaacute conectado al reveacutes entran en la caacutemara de vaporizacioacuten voluacutemenes mucho maacutes grandes de gas y por lo tanto pueden suministrarse concentraciones de vapor potencialmente toacutexicas o letales Teacutecnicamente aunque la esfera del vaporizador estaacute calibrada en porcentaje de volumen (por ejemplo 2) lo que realmente entrega es una presioacuten parcial del agente anesteacutesico (por ejemplo 2 kPa))

- El rendimiento del vaporizador plenum depende en gran medida de la presioacuten de vapor saturado del agente volaacutetil Esto es exclusivo de cada agente por lo que se deduce que cada agente solo debe usarse en su propio vaporizador especiacutefico -Se han ideado varios sistemas de seguridad como el sistema Fraser-Sweatman de modo que es extremadamente difiacutecil llenar un vaporizador plenum con el agente incorrecto Una mezcla de dos agentes en un vaporizador podriacutea provocar un rendimiento impredecible del vaporizador

- La presioacuten de vapor saturada para cualquier agente variacutea con la temperatura y los Vaporizadores Plenum estaacuten disentildeados para operar dentro de un rango de temperatura especiacutefico Tienen varias caracteriacutesticas disentildeadas para compensar los cambios de temperatura especialmente el enfriamiento por evaporacioacuten A menudo tienen una chaqueta de metal que pesa alrededor de 5 kg que se equilibra con la temperatura de la habitacioacuten y proporciona una fuente de calor Ademaacutes la entrada a la caacutemara de vaporizacioacuten se controla mediante una tira bimetaacutelica que admite maacutes gas a la caacutemara a medida que se enfriacutea para compensar la peacuterdida de eficiencia de la evaporacioacuten




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- El primer Vaporizador Plenum con compensacioacuten de temperatura fue el vaporizador de halotano Cyprane FluoTEC lanzado al mercado poco despueacutes de la introduccioacuten de Halothane en la praacutectica cliacutenica en 1956

-1112)- Vaporizadores Drawover

El Vaporizador Drawover es impulsado por la presioacuten negativa desarrollada por el paciente y por lo tanto debe tener una baja resistencia al flujo de gas Su rendimiento depende del volumen minuto del paciente su produccioacuten disminuye al aumentar la ventilacioacuten minuto

- El disentildeo del Vaporizador Drawover es mucho maacutes simple en general es un depoacutesito de vidrio simple montado en el accesorio de respiracioacuten Los vaporizadores Drawover se pueden usar con cualquier agente volaacutetil liacutequido incluidos los agentes maacutes antiguos como el eacuteter dietiacutelico o el cloroformo aunque seriacutea peligroso usar desflurano Debido a que el rendimiento del vaporizador es tan variable la calibracioacuten precisa es imposible Sin embargo muchos disentildeos tienen una palanca que ajusta la cantidad de gas fresco que entra a la caacutemara de vaporizacioacuten

- El Vaporizador Drawover puede montarse en cualquier direccioacuten y se puede usar en circuitos donde se realiza la respiracioacuten artificial o dentro del accesorio de respiracioacuten circular

- Los Vaporizadores Drawover tiacutepicamente no tienen caracteriacutesticas de compensacioacuten de temperatura Con un uso prolongado el agente liacutequido puede enfriarse hasta el punto en que se formen condensaciones e incluso escarcha en el exterior del depoacutesito Este enfriamiento afecta la eficiencia del vaporizador Una forma de minimizar este efecto es colocar el vaporizador en un recipiente con agua

- La relativa ineficacia del Vaporizador Drawover contribuye a su seguridad Un disentildeo maacutes eficiente produciriacutea demasiado vapor anesteacutesico La concentracioacuten de salida de un Vaporizador Drawover puede exceder en gran medida la producida por un vaporizador Plenum especialmente a flujos bajos Para un uso maacutes seguro la concentracioacuten de vapor anesteacutesico en el accesorio de respiracioacuten debe monitorearse continuamente

- A pesar de sus inconvenientes el Vaporizador Drawover es barato de fabricar y faacutecil de usar Ademaacutes su disentildeo portaacutetil significa que puede usarse en el campo o en anestesia veterinaria

-1113)- Mezclador de Vapor de Gas de Doble Circuito

- La tercera categoriacutea de vaporizador el mezclador de gas y vapor de doble circuito se creoacute especiacuteficamente para el agente desflurano El Desflurane hierve a 235 deg C que estaacute muy cerca de la temperatura ambiente Esto significa que a temperaturas de operacioacuten normales la presioacuten de vapor saturado del desflurano cambia mucho con solo pequentildeas fluctuaciones de temperatura Esto significa que las caracteriacutesticas de un Vaporizador




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Plenum normal no son suficientes para garantizar una concentracioacuten precisa de desflurano Ademaacutes en un diacutea muy caacutelido todo el desflurano herviriacutea y concentraciones muy altas (potencialmente letales) de desflurano podriacutean llegar al paciente

- Un vaporizador de desflurano (por ejemplo el TEC 6 producido por Datex-Ohmeda ) se calienta a 39 deg C y se presuriza a 200 kPa y por lo tanto requiere energiacutea eleacutectrica Estaacute montado en la maacutequina de anestesia de la misma manera que un vaporizador plenum pero su funcioacuten es bastante diferente Se evapora una caacutemara que contiene desflurano usando calor e inyecta pequentildeas cantidades de vapor de desflurano puro en el flujo de gas fresco -Un transductor detecta el flujo de gas fresco

- Se requiere un periacuteodo de calentamiento despueacutes de encenderlo El vaporizador de desflurano fallaraacute si se pierde la potencia de la red Las alarmas suenan si el vaporizador estaacute casi vaciacuteo Una pantalla electroacutenica indica el nivel de desflurano en el vaporizador

- El gasto y la complejidad del vaporizador de desflurano han contribuido a la relativa falta de popularidad del desflurano aunque en los uacuteltimos antildeos estaacute ganando popularidad

-112)- Vaporizadores Histoacutericos

- Histoacutericamente el eacuteter el primer agente volaacutetil fue utilizado por primera vez por el inhalador de John Snow (1847) pero fue reemplazado por el uso de cloroformo (1848) - Luego el eacuteter hizo un avivamiento (1862-1872) con un uso regular a traveacutes de la maacutescara de Curt Schimmelbusch una maacutescara narcoacutetica para gotear eacuteter liacutequido Ahora obsoletaque era una maacutescara hecha de alambre y cubierta con tela

- La presioacuten y la demanda de los cirujanos dentales para un meacutetodo maacutes confiable de administracioacuten de eacuteter ayudoacute a modernizar su entrega -En 1877 Clover inventoacute un inhalador de eacuteter con una camisa de agua y para fines de 1899 surgieron alternativas al eacuteter principalmente debido a la introduccioacuten de la anestesia espinal Posteriormente esto dio como resultado la disminucioacuten del uso de eacuteter (1930-1956) debido a la introduccioacuten de ciclopropano tricloroetileno y halotano -En la deacutecada de 1980 el vaporizador anesteacutesico habiacutea evolucionado considerablemente con modificaciones posteriores que conducen a una serie de caracteriacutesticas de seguridad adicionales como la compensacioacuten de temperatura una banda bimetaacutelica la relacioacuten de divisioacuten ajustada a la temperatura y medidas antiderrame

-113)- Referencias

-1-- -Barmaimon Enrique Libro Historia de la Anestesia la Reanimacioacuten y los Cuidados Intensivos 4 Tomos Tomo I Prologo Introduccioacuten Iacutendice Historia General de la Ciencia Historia Cronoloacutegica Anestesia Equipamiento de Anestesia Ayer y Hoy Anestesioacutelogo y su Formacioacuten Tomo II Historia de los Paiacuteses Sudamericanos Sociopoliacutetica Cultural Educativa y de Salud Tomo III Historia de los Paiacuteses Centroamericanos y el Caribe Sociopoliacutetica Cultural




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Educativa y de Salud y Tomo IV Algunos avances anesteacutesico- quiruacutergicos Historia de la Anestesia y la Reanimacioacuten Latinoamericana Historia Anesteacutesica de cada Paiacutes Sudamericano Anestesia Pediaacutetrica Anestesia geriaacutetrica Anestesia Especialidades Manejo dolor Postoperatorio Manejo dolor Croacutenico Reanimacioacuten Cardiopulmonar Medicina intensiva Centro Quiruacutergico Anestesia Ambulatoria Panorama Actual Bibliografiacutea(2014) 1ordfEd Virtual Montevideo Uruguay BVS

-2- - 2017 - Barmaimon Enrique2017- Libro Medicina Perioperatoria 6 Tomos -Tomo I Introduccioacuten Preoperatorio Transoperatorio Cirugiacutea Ambulatoria y A Distancia Postoperatorio Sala Recuperacioacuten Reanimacioacuten Cardiopulmonar Centro Reanimacioacuten Reanimacioacuten en Uruguay Plan Desastres Bibliografiacutea -Tomo II Historias Ciencias Anestesia Anestesia y Reanimacioacuten Latinoamericana Pioneros Caacutetedras Anestesia Primeras Anestesias Siglos XIX y XX CLASA Sociedades Anestesia A y R en Peruacute y Uruguay Avances Quiruacutergicos Peter Safar Normas Cronologiacutea Anesteacutesica Primeros Quiroacutefanos -Tomo III MONITOREO Oximetriacutea Capnometriacutea BIS Presioacuten Arterial Cardiacuteaco Hemoglobina Presioacuten Venosa Embolizacioacuten Respiratorio Equilibrio Acido-Base TomoIVAnestesiasInhalatoriasIntravenosasBalanceadaRegionalesEquipamiento Respiradores Liacutequidos Perioperatorios -Tomo V Anestesias Gineco-obsteacutetrica Neonato Regional Pediaacutetrica Geriaacutetrica Mayor Ambulatoria Medicina Perioperatoria Tratamiento Dolor Medicina Paliativa Hibernacioacuten Artificial Seguridad Quiruacutergica Evolucioacuten -Tomo VI UCI Unidad Neonatologiacutea Cuidados Intermedios Centro Quiruacutergico Instrumentacioacuten Asepsia Antisepsia Licenciatura Panorama Actual y Futuro Cirugiacutea En Siglo XXI Otros Avances Ayer y Hoy Del Quiroacutefano Educacioacuten En Uruguay Curricula

-3- - - Barmaimon Enrique2018- Libros Compresioacuten Intermitente y Equipos Meacutedico-Anesteacutesicos 4 Tomos TOMO I Proacutelogo Introduccioacuten Linfedema Medidas de Prevencioacuten Pronoacutestico y Tratamiento DLM Presoterapia y otros -TOMO II Maacutequina Anestesia y sus Caracteriacutesticas Vaporizadores Carro Reacciones Quiacutemicas Hospital Atencioacuten Meacutedica Tipos Paciente Departamento de Emergencia Servicios Meacutedicos - TOMO III Terapia Fiacutesica Medicina y Rehabilitacioacuten Monitoreo Tecnologiacutea Meacutedicca Cirugiacutea Ambulatoria Medicina Hiperbaacuterica y -TOMO IV Quiroacutefanos Anestesia Iacutendice Biespectral Respiracioacuten Artificial Ventilacioacuten Mecaacutenica Respirador Artificial Unidad Cuidados Intensivos Curricula ProfDr Barmaimon 74 Libros Publicados - 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 74 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

-3-Biblioteca Virtual en Salud (BVS)




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Recurso gratuito que explica graacuteficamente los principios de los vaporizadores de anestesia en howequipmentworkscom

Maacutequina de anestesia una presentacioacuten La maacutequina de gases de anestesia de Michael P Dosch Boumphrey S Marshall N (10 de noviembre de 2011) Entendiendo los

vaporizadores Educacioacuten Continua en Anestesia Cuidados Criacuteticos y Dolor 11 (6) 199-203 doi 101093 bjaceaccp mkr040

Eales Mike Cooper Robin (marzo de 2007) Principios de vaporizadores anesteacutesicos Anestesia y Medicina de Cuidados Intensivos 8 (3) 111-115 doi 101016 jmpaic200612013

Vaporizadores de precisioacuten en AnaesthesiaUK Instrucciones de operacioacuten y pautas de mantenimiento para vaporizadores de

precisioacuten Hahn CE Palayiwa E Sugg BR Lindsay-Scott D (octubre de 1986) Un vaporizador

anesteacutesico controlado por microprocesador Diario britaacutenico de anestesia 58 (10) 1161-6 doi 101093 bja 58101161 PMID 3768229

Zuck D (septiembre de 1988) El desarrollo del vaporizador anesteacutesico Anestesia 43 (9) 773 - 775 doi 101111 j1365-20441988tb05754x

Sjoslashlie K (30 de marzo de 1989) [Peligro al volcar los vaporizadores anesteacutesicos] Tidsskrift for den Norske laegeforening tidsskrift para praktisk medicin ny raekke (en noruego) 109 (9) 966-7 PMID 2705180

Andrew J Davey Ali Diba (25 de abril de 2012) Equipo de Anestesia de Ward Elsevier Ciencias de la Salud pag 48 ISBN 0-7020-4878-X

Patrick Magee Mark Tooley (enero de 2005) La Fiacutesica la Medicioacuten Cliacutenica y el Equipo de Praacutectica de Anestesia Prensa de la Universidad de Oxford pag 51 ISBN 978-0-19-850859-5

Baha Al-Shaikh Simon Stacey (2013) Fundamentos del Anesteacutesico Equipment4 Essentials of Anesthetic Equipment Elsevier Ciencias de la Salud pag 30 ISBN 0-7020-4954-9

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- CAPIacuteTULO XII- 12)- CARRO DE ANESTESIA - De Wikipedia la enciclopedia libre

-121)- GENERALIDADES

-Los carros de anestesia son dispositivos hospitalarios que se usan para almacenar herramientas que son necesarias para ayudar durante los procedimientos que requieren la administracioacuten de anestesia La anestesia se refiere al uso de drogas para someter la mente de un paciente y evitar que sienta dolor durante una operacioacuten quiruacutergica Es muy importante que las herramientas de anestesia esteacuten bien organizadas y mantenidas para que los pacientes reciban la anestesia adecuada Para garantizar que los pacientes permanezcan inconscientes y sin dolor durante el procedimiento los carros de anestesia pueden ayudar a mantener a mano todas las herramientas de anestesia necesarias

- Estos carros permiten a los anestesioacutelogos acceder faacutecilmente a todas las herramientas de anestesia en una ubicacioacuten simple y portaacutetil Los anestesioacutelogos pueden presentar o retirar sus herramientas meacutedicas de manera raacutepida y faacutecil cada vez que las necesiten A veces los pacientes deben retirarse raacutepidamente del estado de anestesia y esto puede no ser posible o tan faacutecil si no se utilizan los carritos de anestesiologiacutea El disentildeo de los carros de suministro de anestesia permite un faacutecil transporte entre las salas y podriacutea usarse potencialmente en muacuteltiples quiroacutefanos El personal meacutedico ahorra tiempo y energiacutea al no tener que buscar y recolectar herramientas de anestesia

- Muchas caracteriacutesticas optimizadas estaacuten disponibles para carros de anestesiologiacutea Para mantener las herramientas de anestesia seguras y en manos de usuarios autorizados los cajones de bloqueo son una opcioacuten uacutetil Estos mismos suministros para anestesiologiacutea en carros de carrito se deslizan suavemente sobre deslizadores deslizantes para evitar el desplazamiento o el tambaleo Las bases estabilizadoras incorporadas aumentan la estabilidad del carro de almacenamiento de la anestesia y evitan las vueltas durante el transporte Las manijas de empuje faacuteciles de agarrar y las ruedas con ruedas suaves y con bloqueo aseguran la maacutexima maniobrabilidad del carro anestesioacutelogo Los carros de anestesiologiacutea estaacuten disponibles en diferentes tamantildeos y colores para adaptarse a las necesidades especiacuteficas de las instalaciones Las instalaciones suelen utilizar los colores para coordinar queacute carro pertenece a cada habitacioacuten del hospital o centro meacutedico

-Maacutequina de Anestesia vs Carro de Anestesia La maacutequina de anestesia contiene soporte respiratorio mecaacutenico (ventilador) y soporte de O2 ademaacutes de ser un medio para administrar gases anesteacutesicos que pueden usarse para sedacioacuten y anestesia total Un carro de anestesia contiene medicamentos extra IV para anestesia sedacioacuten y reversioacuten equipo adicional que la persona que da anestesia sedacioacuten puede necesitar y el hardware para soporte respiratorio y reanimacioacuten -Es muy importante que las herramientas de anestesia esteacuten bien organizadas y mantenidas para que los pacientes reciban la anestesia adecuada




72

Anestesia ( Esquema )

Tipos

General o Sedacioacuten o Anestesia crepuscular

Local o Actual o Bloque nervioso intercostal

Bloqueo neuroaxial o Espinal o Epidural

Dental o Nervio alveolar inferior

Teacutecnicas

Gestioacuten de la viacutea aeacuterea Provisioacuten de anestesia en los Estados Unidos Cateacuteter arterial Broncoscopia Capnografiacutea Principio de Dogliotti Amnesia inducida por medicamentos Monitorizacioacuten neurofisioloacutegica intraoperatoria Bloqueo nervioso Inhalador Penthrox Intubacioacuten traqueal

Principios cientiacuteficos

Coeficiente de particioacuten del gas en sangre Efecto de concentracioacuten Efecto Fink Concentracioacuten alveolar miacutenima Segundo efecto de gas

Mediciones

Sistema de clasificacioacuten de estado fiacutesico ASA Baricidad Iacutendice biespectral Monitoreo de entropiacutea Principio Fick Iacutendice de Goldman La clasificacioacuten de Guedel Puntaje Mallampati Monitorizacioacuten neuromuscular Distancia Thyromental




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Instrumentos

Maacutequina de anestesia Carro de anestesia La maacutequina de Boyle Cilindro de gas Laryngeal mask airway Tubo lariacutengeo Monitor meacutedico Indicador de Odom Maacutequina de analgesia relativa Vaporizador Tubo endotraqueal de doble luz Bloqueador endobronquial

Complicaciones

Delirio de aparicioacuten Reacciones aleacutergicas Conciencia de anestesia Toxicidad anesteacutesica local Hipertermia maligna Mortalidad perioperatoria Temblores postanesteacutesicos Naacuteuseas y voacutemitos postoperatorios Curarizacioacuten residual postoperatoria

Campos de estudio

Cardiotoraacutecico Geriaacutetrico Odontologiacutea de sedacioacuten oral

Profesiones

Anestesioacutelogo Asistente de anestesiologiacutea Enfermera anestesista Practicantes del Departamento Operativo Teacutecnico de anestesia certificado Tecnoacutelogo Certificado en Anestesia Teacutecnico de anestesia

Historia

Mezcla ACE Declaracioacuten de Helsinki para la seguridad del paciente en

anestesiologiacutea Historia de anestesia general Historia de la anestesia neuroaxial Historial de intubacioacuten traqueal




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Organizaciones

Asociacioacuten Americana de Enfermeros Anestesistas Sociedad Americana de Tecnoacutelogos y Teacutecnicos de Anestesia Sociedad Americana de Anestesioacutelogos Trauma de Anestesia y Cuidados Criacuteticos Asociacioacuten de Anestesistas de Gran Bretantildea e Irlanda Asociacioacuten de Anestesistas Veterinarios Colegio de Anestesistas de Australia y Nueva Zelanda Sociedad australiana de anestesistas Sociedad Internacional de Investigacioacuten de Anestesia

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Equipo de anestesia Equipo medico Tecnologiacutea Medica

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- CAPIacuteTULO XIII- HOSPITAL -De Wikipedia la enciclopedia libre

- Ver Hospital (desambiguacioacuten) y Hospital general (desambiguacioacuten)

- Unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital moderno

- El Uniklinikum Aachen en Alemania es el hospital maacutes grande del mundo cuenta en un solo edificio con maacutes de 1200 camas

-Todo el Instituto de Ciencias Meacutedicas de la India en Delhi India

Infraestructura puacuteblica




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Presa Grand Coulee

Bienes e instalaciones

Aeropuertos

Puentes

Banda ancha

Canales

Gestioacuten costera

Infraestructura criacutetica

Presas

Electricidad

Energiacutea

Residuos peligrosos

Hospitales

Esquemas de riego

Diques

Faros

Parques

Transporte por tuberiacuteas

Puertos

Traacutensito masivo

Vivienda puacuteblica

Escuelas estatales

Espacios puacuteblicos

Carril

Carreteras

Aguas residuales




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Esclusas

Residuo soacutelido

Telecomunicacioacuten

Utilidades

Suministro de agua

Vertederos

Aguas residuales

Conceptos

Gestioacuten de activos

Apropiacioacuten

Impuesto de Lindahl

Construccioacuten Operacioacuten transferencia

Disentildeo de construccioacuten

Asignar

Costo fijo

Contratos de ingenieriacutea

Exterioridad

Deuda gubernamental

Evaluacioacuten del ciclo de vida

Mantenimiento

Monopolio

Impuesto a la propiedad

Asociacioacuten puacuteblico-privada

Capital puacuteblico

Finanza puacuteblica

Bien puacuteblico

Sector puacuteblico

Renovacioacuten

Reemplazo (actualizacioacuten)

Efecto de derrame

Cadena de suministro

Impuestos

Problemas e ideas




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Control de traacutefico aeacutereo

Brownfield

Huella de carbono

Containerizacioacuten

Tasas de congestioacuten

Ecotax

Combustible de etanol

Impuesto de combustible

Agua subterraacutenea

Tren de alta velocidad

Vehiacuteculos hiacutebridos

La planificacioacuten del uso del suelo

Terminal de datos moacuteviles

Barril de cerdo

Transito raacutepido en autobuacutes

Reciclaje

Renovables

Osmosis inversa

Red inteligente

Crecimiento inteligente

Aguas pluviales

La expansioacuten urbana

La congestioacuten del traacutefico

Desarrollo orientado al traacutensito

Eficiencia del vehiacuteculo

Perdida de energia

Climatizacioacuten

Tecnologiacutea inalaacutembrica

Campos de estudio

Arquitectura

Civil

Eleacutectrico

Ingenieriacutea mecaacutenica

Economiacutea puacuteblica




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Poliacutetica puacuteblica

Planificacioacuten urbana

- Un hospital es una institucioacuten de atencioacuten meacutedica que brinda tratamiento a pacientes con personal meacutedico y de enfermeriacutea especializado y equipo meacutedico [1] El tipo maacutes conocido de hospital es el hospital general que generalmente tiene un departamento de emergencia para tratar problemas de salud urgentes que van desde viacutectimas de incendios y accidentes hasta un ataque cardiacuteaco -Por lo general un hospital de distrito es la principal instalacioacuten de atencioacuten meacutedica en su regioacuten con un gran nuacutemero de camas para cuidados intensivos y camas adicionales para pacientes que necesitan cuidados a largo plazo -Los hospitales especializados incluyen centros de trauma hospitales de rehabilitacioacuten hospitales para nintildeos hospitales para personas mayores ( geriaacutetricas y hospitales para tratar a necesidades meacutedicas especiacuteficas como el tratamiento psiquiaacutetrico (ver el hospital psiquiaacutetrico ) y ciertas categoriacuteas de enfermedades Los hospitales especializados pueden ayudar a reducir los costos de atencioacuten meacutedica en comparacioacuten con los hospitales generales [2]

- El hospital docente combina la asistencia a personas con la ensentildeanza a estudiantes de medicina y enfermeras El centro meacutedico es maacutes pequentildeo que un hospital y generalmente se llama cliacutenica -Los hospitales tienen una variedad de departamentos por ejemplo cirugiacutea y atencioacuten urgente y unidades especializadas como cardiologiacutea Algunos hospitales tienen departamentos de pacientes ambulatorios y algunos tienen unidades de tratamiento croacutenico Las unidades de soporte comunes incluyen una farmacia patologiacutea y radiologiacutea

- Los hospitales generalmente son financiados por el sector puacuteblico las organizaciones de salud con fines de lucro o sin fines de lucro las compantildeiacuteas de seguro meacutedico y las organizaciones beneacuteficas incluidas las donaciones directas de beneficencia -Histoacutericamente los hospitales soliacutean ser fundados y financiados por oacuterdenes religiosas o por personas y liacutederes caritativos [3]

- Actualmente los hospitales estaacuten en gran parte atendidos por meacutedicos profesionales cirujanos enfermeras y profesionales de la salud afines mientras que en el pasado este trabajo generalmente lo realizaban los miembros de las oacuterdenes religiosas fundadoras o los voluntarios Sin embargo hay varias oacuterdenes religiosas catoacutelicas como las Hermanas Alexis y Bon Secours que todaviacutea se enfocan en el ministerio del hospital a fines de la deacutecada de 1990 asiacute como varias otras denominaciones cristianas incluidos los metodistas y luteranos que administran hospitales [4] -De acuerdo con el significado original de la palabra los hospitales originalmente eran lugares de hospitalidad y este significado todaviacutea se conserva en los nombres de algunas




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instituciones como el Royal Hospital Chelsea establecido en 1681 como un hogar de ancianos y para soldados veteranos

-Resumen -CAPIacuteTULO XIII- 13)- HOSPITAL - 131- GENERALIDADES -1311)- Etimologiacutea -132)- Tipos -1321)- General Cuidado Agudo +1322)- Distrito -1323)- Especializado -1324)- Ensentildeanza -1325)- Cliacutenicas -133)- Departamentos o Salas -134)- Historia -1341)- Primeros Ejemplos -1342)- Imperio Romano Tardiacuteo y Persia Sasaacutenida -1343)- Europa Medieval Temprana -1344)-Mundo Islaacutemico Medieval -1345)- Baja Europa Medieval -13451)- St Giles Norwich -13452)- St Anthony Londres -13453)- St Leonards York -1346)- Europa Temprana y Moderna y la Ilustracioacuten -1347)- Siglo XIX -1348)- siglo XX y Maacutes allaacute -135)- Financiamiento -136)- Edificios -1361)- Arquitectura -137)- Ver Tambieacuten -138)- Referencias -139)- Bibliografiacutea -1391)- Historia de los Hospitales -1310)- Enlaces Externos

-1311)- Etimologiacutea

- Durante los tiempos de paz los hospitales pueden ser indicados por una variedad de siacutembolos Por ejemplo una H blanca sobre fondo azul se usa a menudo en los Estados




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Unidos En tiempos de conflicto armado un hospital puede estar marcado con el emblema de la cruz roja la media luna roja o el cristal rojo de conformidad con los Convenios de Ginebra

Busque el hospital en Wiktionary el diccionario gratuito

- Durante la Edad Media los hospitales cumpliacutean diferentes funciones de las instituciones modernas - Los hospitales de la Edad Media fueron hospicios para los pobres albergues para peregrinos u hospitales -La palabra hospital proviene del latiacuten hospes que significa un extrantildeo o extranjero por lo tanto un invitado Otro nombre derivado de este hospitium vino a significar la hospitalidad que es la relacioacuten entre el hueacutesped y el refugiado la hospitalidad la amabilidad y la recepcioacuten hospitalaria -Por metonimia la palabra latina llegoacute a significar una habitacioacuten de invitados alojamiento de invitados una posada [5] Hospes es por lo tanto la raiacutez del anfitrioacuten de palabras en ingleacutes (donde se colocoacute la letra p para facilitar la pronunciacioacuten) hospitalidad hospicio albergue y hotel Esta uacuteltima palabra moderna deriva del latiacuten a traveacutes del antiguo albergue franceacutes de palabras romances que desarrolloacute un s silencioso cuya letra fue finalmente eliminada de la palabra cuya peacuterdida estaacute significada por una circunfleja en la palabra francesa moderna hocirctel La palabra alemana Spital comparte raiacuteces similares

- La gramaacutetica de la palabra difiere ligeramente seguacuten el dialecto En los Estados Unidos el hospital generalmente requiere un artiacuteculo en el Reino Unido y en otros lugares la palabra normalmente se usa sin un artiacuteculo cuando es objeto de una preposicioacuten y cuando se refiere a un paciente

-132)- Tipos

- Hospital Lehigh Valley en Allentown Pennsylvania

- Algunos pacientes acuden a un hospital solo por diagnoacutestico tratamiento o terapia y luego se van ( son pacientes ambulatorios) sin quedarse a dormir mientras que otros son admitidos y pasan la noche o durante varios diacuteas o semanas o meses (pacientes hospitalizados) - Por lo general los hospitales se distinguen de otros tipos de instalaciones meacutedicaspor su capacidad para admitir y atender a pacientes hospitalizados mientras que los otros que son maacutes pequentildeos a menudo se describen como cliacutenicas




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-1321)- General Cuidado Agudo

- El tipo de hospital maacutes conocido es el hospital general tambieacuten conocido como hospital de cuidados agudos Estas instalaciones manejan muchos tipos de enfermedades y lesiones y normalmente tienen un departamento de emergencia a veces conocido como accidente y emergencia o un centro de traumatologiacutea para tratar las amenazas inmediatas y urgentes para la salud - Las ciudades maacutes grandes pueden tener varios hospitales de diferentes tamantildeos e instalaciones Algunos hospitales especialmente en los Estados Unidos y Canadaacute tienen su propio servicio de ambulancia -1322)- Distrito - Tiacutepicamente un hospital de distrito es la principal instalacioacuten de atencioacuten meacutedica en su regioacuten con un gran nuacutemero de camas para cuidados intensivos y con cuidados intensivos y cuidados a largo plazo - En California el hospital de distrito se refiere especiacuteficamente a una clase de centro de salud creado poco despueacutes de la Segunda Guerra Mundial para abordar la escasez de camas de hospital en muchas comunidades locales [6] [7] - Incluso hoy los hospitales distritales son los uacutenicos hospitales puacuteblicos en 19 condados de California [6] y son el uacutenico hospital localmente accesible dentro de 9 condados adicionales en los que uno o maacutes hospitales estaacuten presentes a una distancia considerable de una comunidad local [6] Veintiocho de los hospitales rurales de California y 20 de sus hospitales de acceso criacutetico son hospitales de distrito [7] Estaacuten formados por municipalidades locales tienen consejos elegidos individualmente por sus comunidades locales y existen para satisfacer las necesidades locales [6] [7] - Son un proveedor particularmente importante de atencioacuten meacutedica para pacientes y pacientes sin seguro meacutedico con Medi-Cal que es el programa Medicaid de California que atiende a personas de bajos ingresos a personas mayores a personas con discapacidades a nintildeos en hogares de guarda y a mujeres embarazadas) [6] [7] - En 2012 los hospitales del distrito proporcionaron $ 54 millones en atencioacuten no compensada en California [7] - 1323)- Especializado

-Starship Childrens Health es un Hospital Infantil en Auckland Nueva Zelanda

- Los tipos de hospitales especializados incluyen hospitales de rehabilitacioacuten hospitales para nintildeos hospitales para personas mayores ( geriaacutetricos ) centros de cuidados agudos a largo plazo y hospitales para atender necesidades meacutedicas especiacuteficas como problemas




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psiquiaacutetricos (ver hospital psiquiaacutetrico ) ciertas categoriacuteas de enfermedades como cardiacuteaca oncoloacutegica o problemas ortopeacutedicos etc - En Alemania los hospitales especializados se llaman Fachkrankenhaus un ejemplo es el Fachkrankenhaus Coswig (cirugiacutea toraacutecica)

- Un hospital puede ser un edificio uacutenicoo una cantidad de edificios en un campus -Muchos hospitales con oriacutegenes anteriores al siglo XX comenzaron como un solo edificio y se convirtieron en campus Algunos hospitales estaacuten afiliados a universidades para la investigacioacuten meacutedica y la capacitacioacuten de personal meacutedico como meacutedicos y enfermeras a menudo llamados hospitales de ensentildeanza -En todo el mundo la mayoriacutea de los hospitales son administrados sin fines de lucro por gobiernos u organizaciones beneacuteficas Sin embargo hay algunas excepciones por ejemplo en China donde la financiacioacuten del gobierno solo constituye el 10 de los ingresos de los hospitales (Las fuentes chinas parecen estar en conflicto sobre la proporcioacuten de hospitales con fines de lucro sin fines de lucro en China)

- Los hospitales especializados pueden ayudar a reducir los costos de atencioacuten meacutedica en comparacioacuten con los hospitales generales Por ejemplo la unidad cardiacuteaca Bangalore de Narayana Health especializada en cirugiacutea cardiacuteaca permite un nuacutemero significativamente mayor de pacientes Tiene 3000 camas maacutes de 20 veces el promedio del hospital estadounidense y solo en la cirugiacutea cardiacuteaca pediaacutetrica realiza 3000 operaciones cardiacuteacas al antildeo lo que la convierte en la instalacioacuten maacutes grande del mundo [8] [2] A los cirujanos se les paga con un salario fijo en lugar de por operacioacuten por lo tanto los costos para el hospital disminuyen cuando aumenta el nuacutemero de procedimientos aprovechando las economiacuteas de escala [8] Ademaacutes se argumenta que los costos bajan a medida que todos sus especialistas se vuelven eficientes al trabajar en un procedimiento de liacutenea de produccioacuten [2]

-1324)- Ensentildeanza

- McMaster University Medical Center es un hospital de ensentildeanza en Hamilton Ontario

- Un hospital docente combina la asistencia a las personas con la ensentildeanza de estudiantes de medicina y enfermeras y a menudo estaacute vinculado a una escuela de medicina escuela de enfermeriacutea o universidad - En algunos paiacuteses como el Reino Unido existe el sistema de vinculacioacuten cliacutenica que se define como un periacuteodo de tiempo cuando un meacutedico estaacute adscrito a un supervisor




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nombrado en una unidad cliacutenica con los objetivos generales de observar la praacutectica cliacutenica en el Reino Unido y el papel de los meacutedicos y otros profesionales de la salud en el Servicio Nacional de Salud (NHS)

- 1325)- Cliacutenicas

-Cliacutenica -La instalacioacuten meacutedica maacutes pequentildea que un hospital generalmente se llama cliacutenica y a menudo es administrada por una agencia gubernamental para servicios de salud o una asociacioacuten privada de meacutedicos en paiacuteses donde se permite la praacutectica privada Las cliacutenicas generalmente brindan solo servicios ambulatorios

-133)- Departamentos o Salas

- Cama de la sala de reanimacioacuten despueacutes de una intervencioacuten traumaacutetica que muestra el equipamiento altamente teacutecnico de los hospitales modernos

- Los hospitales constan de departamentos tradicionalmente llamados pabellones especialmente cuando tienen camas para pacientes hospitalizados cuando a veces tambieacuten se les llama salas para pacientes internados - Los hospitales pueden tener servicios agudos como un departamento de emergencia o un centro de trauma especializado una unidad de quemados una cirugiacutea o atencioacuten de urgencia -A continuacioacuten pueden respaldarse maacutes unidades especializadas como las siguientes

Departamento de Emergencia Cardiologiacutea Unidad de Cuidados Intensivos

o Unidad de cuidados intensivos pediaacutetricos o Unidad de cuidado intensivo neonatal o Unidad de cuidados intensivos cardiovasculares

Neurologiacutea Oncologiacutea Obstetricia y ginecologiacutea coloquialmente sala de maternidad




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- Ademaacutes estaacute el departamento de enfermeriacutea a menudo dirigido por un jefe de enfermeriacutea o un director de enfermeriacutea Este departamento es responsable de la administracioacuten de la praacutectica profesional de enfermeriacutea investigacioacuten y poliacutetica para el hospital La enfermeriacutea impregna cada parte de un hospital Muchas unidades o salas tienen una enfermera y un director meacutedico que sirven como administradores para sus respectivas disciplinas dentro de esa especialidad Por ejemplo en una sala de cuidados intensivos el director de neonatologiacutea es responsable del personal meacutedico y la atencioacuten meacutedica mientras que el gerente gerente de enfermeriacutea de la guarderiacutea de cuidados intensivos es responsable de todas las enfermeras y los cuidados de enfermeriacutea en esa unidad sala

- Algunos hospitales tienen departamentos de pacientes ambulatorios y algunos tienen unidades de tratamiento croacutenico como servicios de salud conductual odontologiacutea dermatologiacutea sala psiquiaacutetrica servicios de rehabilitacioacuten y terapia fiacutesica

- Las unidades de soporte comunes incluyen un dispensario o farmacia patologiacutea y radiologiacutea En el lado no meacutedico a menudo hay departamentos de registros meacutedicos departamentos de informacioacuten gestioacuten de informacioacuten ( tambieacuten conocido como IM IT o IS) ingenieriacutea cliacutenica (tambieacuten conocida como biomed) administracioacuten de instalaciones operaciones de planta (operaciones tambieacuten conocidas como mantenimiento) servicios de comedory departamentos de seguridad

-134)- Historia - Historia de los hospitales - Liacutenea de tiempo de hospitales( Cronologiacutea)-

-1341)- Primeros Ejemplos

- Vista del Askleipion de Kos la instancia mejor conservada de un Asklepieion

- Las primeras instituciones documentadas con el objetivo de proporcionar curasfueron los templos egipcios antiguos -En la antigua Grecia los templos dedicados al dios sanador Asclepio conocido como Asclepieia funcionaban como centros de consejo meacutedico pronoacutestico y curacioacuten [9] Asclepeia proporcionoacute espacios cuidadosamente controlados que conducen a la curacioacuten y cumplioacute varios de los requisitos de las instituciones creadas para la curacioacuten [10]




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- Bajo su nombre romano Esculapio se le proporcionoacute un templo (291 aC) en una isla en el Tiacuteber en Roma donde se realizaron ritos similares [11]

- Las instituciones creadas especiacuteficamente para cuidar a los enfermos tambieacuten aparecieron temprano en la India Fa Xian un monje budista chino que viajoacute por la India ca 400 DC registroacute en su diario de viaje que Los jefes de las familias vaisya [comerciantes] en ellos todos los reinos del norte de la India donde se estableciacutean en las ciudades casas para dispensar caridad y medicina Todos los pobres e indigentes del paiacutes hueacuterfanos viudos y hombres sin hijos mutilados y lisiados y todos los que estaacuten enfermos van a esas casas y reciben todo tipo de ayuda y los doctores examinan sus enfermedades Obtienen la comida y los medicamentos que necesitan sus casos y los hacen sentir coacutemodos y cuando estaacuten mejor se van de siacute mismos [12]

- La enciclopedia de medicina maacutes antigua que se conserva en saacutenscrito es el Charakasamhita (Compendio de Charaka ) Este texto que describe la construccioacuten de un hospital estaacute fechado por Dominik Wujastyk del University College London desde el periacuteodo comprendido entre 100 a C y 150 d C [13] Seguacuten el Dr Wujastyk la descripcioacuten de Fa Xian es una de las primeras cuentas de un sistema de hospital ciacutevico en cualquier parte del mundo y junto con la descripcioacuten de Caraka de coacutemo debe equiparse una cliacutenica sugiere que en India pudo haber sido la primera parte del mundo en haber desarrollado un sistema cosmopolita organizado de provisioacuten meacutedica institucional [13]

Seguacuten el Mahavamsa la antigua croacutenica de la realeza cingalesa escrita en el siglo VI despueacutes de Cristo el rey Pandukabhaya de Sri Lanka (que reinoacute del 437 aC al 367 aC) teniacutea casas y hospitales (Sivikasotthi-Sala) en varias partes de el paiacutes Esta es la evidencia documental maacutes temprana que tenemos de instituciones especiacuteficamente dedicadas al cuidado de los enfermos en cualquier parte del mundo [14] [15] Ell Hospital Mihintale es el maacutes antiguo del mundo Las ruinas de antiguos hospitales en Sri Lanka todaviacutea existen en Mihintale Anuradhapura y Medirigiriya [17]

- Los romanos construyeron edificios llamados valetudinaria para el cuidado de esclavos enfermos gladiadores y soldados alrededor del antildeo 100 aC y muchos fueron identificados por la arqueologiacutea posterior Si bien su existencia se considera probada existen algunas dudas sobre si estaban tan extendidas como se pensaba ya que muchas se identificaron solo de acuerdo con el disentildeo de los restos de la construccioacuten y no a traveacutes de registros supervivientes o hallazgos de herramientas meacutedicas [18]

- 13 4 2)- Imperio Romano Tardiacuteo y Persia Sasaacutenida

- Medicina Bizantina y Medicina Antigua Iraniacute




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- Un meacutedico tomando el pulso de un paciente De una copia del siglo XVII del Canon of Medicine de Avicenna Biblioteca de Wellcome Londres

- La declaracioacuten del cristianismo como una religioacuten aceptada en el Imperio Romano impulsoacute una expansioacuten de la provisioacuten de cuidado - Despueacutes del Primer Concilio de Nicea en el antildeo 325 AD se comenzoacute la construccioacuten de un hospital en cada ciudad catedralicia Entre los primeros fueron los construidos por el meacutedico Saint Sampson en Constantinopla y por Basil obispo de Cesarea en la actual Turquiacutea Llamado el Basilias este uacuteltimo se pareciacutea a una ciudad e incluiacutea viviendas para meacutedicos y enfermeras y edificios separados para varias clases de pacientes [19] Habiacutea una seccioacuten separada para leprosos [20] - Algunos hospitales manteniacutean bibliotecas y programas de capacitacioacuten y los meacutedicos compilaban sus estudios meacutedicos y farmacoloacutegicos en manuscritos - Por lo tanto la atencioacuten meacutedica hospitalaria en el sentido de lo que hoy consideramos un hospital fue una invencioacuten impulsada por la misericordia cristiana y la innovacioacuten bizantina [21] -El personal del hospital bizantino incluiacutea al meacutedico jefe (archiatroi) a enfermeras profesionales (hipourgoi) y los enfermeros (hiperetai) -En el siglo XII Constantinopla contaba con dos hospitales bien organizados atendidos por meacutedicos masculinos y femeninos Las instalaciones incluyeron procedimientos de tratamiento sistemaacuteticos y salas especializadas para diversas enfermedades [22]

- Tambieacuten existiacutea un hospital y un centro de entrenamiento meacutedico en Gundeshapur una ciudad importante al suroeste del Imperio Persa Sassanid fundada en el antildeo 271 dC por Shapur I Un gran porcentaje de la poblacioacuten eran sirios la mayoriacutea de los cuales eran cristianos - Bajo el gobierno de Khusraw I se concedioacute refugio a los filoacutesofos cristianos nestorianos griegos incluidos los eruditos de la Escuela Persa de Edesa ( Urfa ) tambieacuten llamada la Academia de Atenas una universidad teoloacutegica y meacutedica cristiana -Estos eruditos se dirigieron a Gundeshapur en el antildeo 529 despueacutes del cierre de la academia por el emperador Justiniano Se dedicaron a las ciencias meacutedicas e iniciaron los primeros proyectos de traduccioacuten de textos meacutedicos [23] La llegada de estos meacutedicos de Edessa marca el comienzo del hospital y centro meacutedico en Gundeshapur [24] que incluiacutea una escuela de medicina y un hospital ( wēmārestān ) un laboratorio de farmacologiacutea una casa de traduccioacuten una biblioteca y un observatorio [25]




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- Los meacutedicos indios tambieacuten contribuyeron a la escuela en Gundeshapur sobre todo al investigador meacutedico Mankah Maacutes tarde despueacutes de la invasioacuten islaacutemica los escritos de Mankah y del meacutedico indio Sustura fueron traducidos al aacuterabe en la Casa de la Sabiduriacutea de Bagdad [26]

-1343)- Europa Medieval Temprana

- Los romanos introdujeron hospitales por primera vez en Gran Bretantildea durante el periacuteodo anglosajoacuten temprano Durante este periacuteodo los hospitales se limitaban principalmente al hogar domeacutestico o existiacutean como pequentildeos hospitales militares con la funcioacuten de cuidar a los enfermos viajeros y enfermos a largo plazo - Durante la Alta Edad Media (476 529-800) y el periacuteodo de tiempo medio (alrededor de 800-1100) el ascenso del cristianismo tuvo un gran efecto en la praacutectica de la medicina -Los hospitales patrocinados por la Iglesia comenzaron a aparecer despueacutes del antildeo 350 dC pero principalmente proporcionaban alojamiento y comida y rara vez se aventuraron en el tratamiento real -Durante los siguientes siete siglos los hospitales pasaron gradualmente de la Iglesia al control monaacutestico Pronto muchos monasterios cristianos se convirtieron en centros de acumulacioacuten del conocimiento meacutedico y la experiencia praacutectica en Europa

- Alrededor de 529 dC San Benito de Nursia (480-543 dC) maacutes tarde un santo cristiano el fundador del monasticismo occidental y la Orden de San Benito hoy el santo patroacuten de Europa establecioacute el primer monasterio en Europa Monte Cassino en una colina entre Roma y Naacutepoles que se convirtioacute en un modelo para el monasticismo occidental y uno de los principales centros culturales de Europa a lo largo de la Edad Media donde escribioacute la Regla que contiene instrucciones para monjes y cristianos - La Regla de San Benito es una de las obras escritas maacutes importantes en la configuracioacuten de la sociedad civil occidental porque incluiacutea una constitucioacuten escrita una autoridad limitada por la ley y un grado de democracia Ademaacutes ordenaba las obligaciones morales de cuidar a los enfermos - En Monte Cassino San Benito fundoacute un hospital que hoy se considera el primer hospital de Europa de la nueva era Alliacute los monjes benedictinos cuidaban a los enfermos y heridos de acuerdo con la Regla de Benedicto La rutina monaacutestica requeriacutea trabajo duro El cuidado de los enfermos era un deber tan importante que a los que los cuidaban se les obligaba a actuar como si sirvieran directamente a Cristo - Benedicto XVI fundoacute doce comunidades para monjes en la vecina Subiaco a unos 64 km al este de Roma donde los hospitales tambieacuten se instalaron como adjuntos a los monasterios con el fin de proporcionar caridad y cuidar a soldados y pacientes Desde ese momento los benedictinos estuvieron muy involucrados en la curacioacuten y en el cuidado de los enfermos y moribundos por lo que en muchos casos la medicina medieval temprana estaba estrechamente relacionada con el cristianismo y los benedictinos en particular - Esta es la razoacuten por la cual muy a menudo la Edad Media temprana se llama los siglos benedictinos

- 1344)- Mundo Islaacutemico Medieval




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- Medicina en el Islam Medieval Bimaristaacuten y Dar al-Shifa

- Entrada al complejo Qawaloon que albergaba el notable hospital de Qawaloon

- El primer hospital general fue construido en 805 en Bagdad por Harun Al-Rashid [27] [28] - Para el siglo deacutecimo Bagdad teniacutea cinco hospitales maacutes mientras que Damasco teniacutea seis hospitales en el siglo XV y Coacuterdoba solo teniacutea 50 hospitales principales muchos exclusivamente para el ejeacutercito [29] - Se cree que algunos de los primeros hospitales islaacutemicos tempranos se fundaron con la ayuda de cristianos como Jibrael ibn Bukhtishu de Gundeshapur [30] [31] no hay evidencia para asociar la construccioacuten del primer hospital con meacutedicos cristianos de Gondeshapur pero pueden haber desempentildeado un papel en la funcioacuten del primer hospital en Bagdad [32]

- En comparacioacuten con las instituciones cristianas contemporaacuteneas que eran instalaciones de socorro pobres y enfermos ofrecidas por algunos monasterios el hospital islaacutemico era una institucioacuten maacutes elaborada con una gama maacutes amplia de funciones -En el Islam habiacutea un imperativo moral para tratar a los enfermos independientemente de su situacioacuten financiera Los hospitales islaacutemicos soliacutean ser grandes estructuras urbanas y eran en su mayoriacutea instituciones seculares muchas abiertas a todos ya fueran hombres o mujeres civiles o militares nintildeos o adultos ricos o pobres musulmanes o no musulmanes -El hospital islaacutemico sirvioacute para varios propoacutesitos como un centro de tratamiento meacutedico un hogar para pacientes que se recuperan de una enfermedad o accidente un manicomio y una casa de retiro con necesidades baacutesicas de mantenimiento para ancianos y enfermos [32] - El hospital tiacutepico se dividioacute en departamentos tales como enfermedades sisteacutemicas y cirugiacutea y ortopedia con hospitales maacutes grandes que tienen especialidades maacutes diversas - Las enfermedades sisteacutemicas fueron el equivalente aproximado de la medicina interna actual y se dividieron en secciones como fiebre infecciones y problemas digestivos Cada departamento teniacutea un oficial a cargo un oficial que presidiacutea y un especialista supervisor Los hospitales tambieacuten teniacutean salas de lectura y bibliotecas El personal de los hospitales incluiacutea inspectores sanitarios que regulaban la limpieza y contadores y otro personal administrativo [29] Los hospitales soliacutean estar administrados por una junta de tres personas que comprendiacutea un administrador no meacutedico el farmaceacuteutico jefe llamado el sheij Saydalani que teniacutea el mismo rango que el meacutedico jefe que se desempentildeaba como mutwalli (decano) [33] -Las instalaciones meacutedicas tradicionalmente cerraban todas las noches pero en el siglo X se aprobaron leyes para mantener los hospitales abiertos las 24 horas del diacutea [34]




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- Para los casos menos graves los meacutedicos contaban con cliacutenicas ambulatorias Las ciudades tambieacuten teniacutean centros de primeros auxilios atendidos por meacutedicos para emergencias que a menudo se encontraban en lugares puacuteblicos concurridos como grandes reuniones para las oraciones del viernes para atender a las viacutectimas -La regioacuten tambieacuten teniacutea unidades moacuteviles atendidas por meacutedicos y farmaceacuteuticos que supuestamente debiacutean satisfacer la necesidad de comunidades remotas -Tambieacuten se sabiacutea que Bagdad teniacutea un hospital separado para convictos desde principios del siglo X despueacutes de que el visir Ali ibn Isa Ibn Jarah ibn Thabit le escribiera al jefe meacutedico de Bagdad que las prisiones deben tener sus propios meacutedicos que los examinen todos los diacuteas - El primer hospital construido en Egipto en el barrio suroeste de El Cairo fue la primera instalacioacuten documentada para atender mientras que el primer hospital psiquiaacutetrico islaacutemico se inauguroacute en Bagdad en 705 [35] [29]

- Los hospitales en esta eacutepoca fueron los primeros en requerir diplomas meacutedicos para licenciar a los meacutedicos [36] La prueba de licencia fue administrada por el oficial meacutedico jefe designado por el gobierno de la regioacuten -La prueba teniacutea dos pasos el primero era escribir un tratado sobre el tema que el candidato deseaba obtener un certificado de una investigacioacuten original o un comentario de textos existentes que se los alentaba a examinar para detectar errores El segundo paso fue responder preguntas en una entrevista con el director meacutedico -Los meacutedicos trabajaban horas fijas y la ley fijaba los salarios del personal meacutedico -Para regular la calidad de la atencioacuten y arbitrar casos se relaciona que si un paciente muere su familia presenta las prescripciones del meacutedico al meacutedico jefe que juzgariacutea si la muerte fue natural o si fue por negligencia en cuyo caso la familia tener derecho a una compensacioacuten del meacutedico -Los hospitales teniacutean habitaciones para hombres y mujeres mientras que algunos hospitales solo veiacutean a hombres y otros hospitales atendidos por mujeres meacutedicas solo veiacutean mujeres [29] -Mientras que las mujeres practicaban medicina muchas se enfocaban principalmente en obstetricia [37]

- Los hospitales teniacutean prohibido por ley rechazar a los pacientes que no podiacutean pagar [34] -Eventualmente se formaron fundaciones beneacuteficas llamadas waqfs para apoyar a los hospitales asiacute como a las escuelas [34] -Parte del presupuesto estatal tambieacuten se destinaba al mantenimiento de hospitales [29] Si bien los servicios del hospital eran gratuitos para todos los ciudadanos [34] y los pacientes recibiacutean a veces un pequentildeo estipendio para respaldar la recuperacioacuten luego del alta los meacutedicos individuales ocasionalmente cobraban tarifas [29] - En una dotacioacuten notable un gobernador de Egipto del siglo 13 Al Mansur Qalawun ordenoacute una fundacioacuten para el hospital de Qalawun que seriacutea gratuita para los pacientes y que contiene una mezquita una biblioteca para meacutedicos y una farmacia [38] y el hospital estaacute usado hoy para oftalmologiacutea [29] El hospital teniacutea alojamiento para 8000 personas y - [39] atendiacutea a 4000 pacientes diariamente [40]




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- 1345)- Europa Medieval Tardiacutea

- La iglesia en Les Invalides en Francia que muestra la conexioacuten a menudo estrecha entre los hospitales histoacutericos y las iglesias

- La Orden Hospitalaria de San Juan de Jerusaleacuten fundada en 1099 (Los Caballeros de Malta) tuvo como su razoacuten de ser la fundacioacuten de un hospital para peregrinos a Tierra Santa -En Europa los hospitales espantildeoles son ejemplos particularmente dignos de mencioacuten de la virtud cristiana expresada a traveacutes del cuidado de los enfermos y generalmente estaban unidos a un monasterio en una configuracioacuten de capilla de barrio la mayoriacutea de las veces erigida en forma de cruz - Este estilo alcanzoacute un punto culminante durante la campantildea de construccioacuten del hospital del portugueacutes San Juan de Dios en el siglo XVI el fundador de la Orden Hospitalaria de los Hermanos de Juan de Dios [41]

- Pronto se fundaron muchos monasterios en toda Europa y en todas partes habiacutea hospitales como en Monte Cassino -En el siglo XI algunos monasterios estaban entrenando a sus propios meacutedicos Idealmente tales meacutedicos defenderiacutean el ideal cristianizado del sanador que ofrecioacute misericordia y caridad a todos los pacientes y soldados cualquiera que sea su estado y pronoacutestico -En los siglos VI-XII los benedictinos establecieron muchas comunidades de monjes de este tipo Y maacutes tarde en los siglos XII y XIII la orden de los benedictinos construyoacute una red de hospitales independientes inicialmente para proporcionar atencioacuten general a los enfermos y heridos y luego para el tratamiento de la siacutefilis y el aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles -El movimiento hospitalario se extendioacute por Europa en los siglos posteriores con un hospital de 225 camas que se construyoacute en York en 1287 e instalaciones auacuten maacutes grandes establecidas en Florencia Pariacutes Milaacuten Siena y otras grandes ciudades medievales europeas




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- En el norte durante el periacuteodo sajoacuten tardiacuteo los monasterios conventos y hospitales funcionaban principalmente como un sitio de caridad para los pobres - Despueacutes de la conquista normanda de 1066 los hospitales son instituciones autoacutenomas e independientes Dispensaron limosnas y algo de medicina y fueron generosamente dotados por la nobleza y quienes contaron con ellos para obtener recompensas espirituales despueacutes de la muerte [42] -Con el tiempo los hospitales se convirtieron en casas de beneficencia populares que eran distintas de los monasterios ingleses y los hospitales franceses

- La funcioacuten principal de los hospitales medievales era adorar a Dios La mayoriacutea de los hospitales conteniacutean una capilla al menos un cleacuterigo y reclusos que debiacutean ayudar con la oracioacuten -La adoracioacuten era a menudo una prioridad maacutes alta que la atencioacuten y era una gran parte de la vida hospitalaria hasta mucho despueacutes de la Reforma La adoracioacuten en los hospitales medievales sirvioacute como una manera de aliviar las dolencias de los enfermos y asegurar su salvacioacuten cuando el alivio de la enfermedad no se podiacutea lograr [43] [44]

- La funcioacuten secundaria de los hospitales medievales era la caridad para los pobres enfermos y viajeros La caridad proporcionada por los hospitales surgioacute de diferentes maneras incluido el mantenimiento a largo plazo de los enfermos el cuidado a mediano plazo de los enfermos la hospitalidad a corto plazo para los viajeros y la distribucioacuten regular de limosnas a los pobres [43] 58 -Aunque estos fueron actos generales de caridad entre los hospitales medievales el grado de caridad fue variable Por ejemplo algunas instituciones que se percibiacutean a siacute mismas principalmente como una casa religiosa o un lugar de hospitalidad rechazaban a los enfermos o moribundos con el temor de que la atencioacuten meacutedica difiacutecil les distraiga de la adoracioacuten Otros sin embargo como St James of Northallerton St Giles of Norwich y St Leonard of York conteniacutean ordenanzas especiacuteficas que estableciacutean que deben atender a los enfermos y que a todos los que ingresaron con mala salud se les debe permitir permanecer hasta que se recuperaron o murieron [43] 58

- La funcioacuten terciaria de los hospitales medievales era apoyar la educacioacuten y el aprendizaje Originalmente los hospitales educaban capellanes y hermanos sacerdotales en lectoescritura e historia sin embargo en el siglo XIII algunos hospitales se involucraron en la educacioacuten de nintildeos y joacutevenes empobrecidos Poco despueacutes los hospitales comenzaron a proporcionar alimentos y refugio a los acadeacutemicos dentro del hospital a cambio de ayudar con la adoracioacuten de la capilla [43] 65

- Tres hospitales medievales europeos bien documentados son St Giles en Norwich St Anthony en Londres y St Leonards en York [45] -St Giles junto con St Anthony y St Leonards eran hospitales de barrio abierto que cuidaban a los pobres y enfermos en tres de las ciudades medievales maacutes grandes de Inglaterra [45] 23 El estudio de estos tres hospitales puede proporcionar informacioacuten sobre la dieta la atencioacuten meacutedica la limpieza y la vida cotidiana en un hospital medieval de Europa




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- 13451)- St Giles Norwich

- Las ruinas del Hospital St Giles

- Existen discrepancias entre las fuentes con respecto a la fundacioacuten de St Giles of Norwich o el Gran Hospital como se lo conoce hoy Algunas fuentes sostienen que fue fundado en 1246 [43] 65 [44] 140 [46] Otras fuentes afirman que fue fundado en 1249 [45] 23 Aunque la fecha puede ser discutible parece estar de acuerdo en que El Gran Hospital fue fundado por Walter Suffield un obispo conocido por ser muy liberal con los pobres especialmente en la ciudad de Norwich [47] -St Giles proporcionoacute treinta camas y mantuvo dentro de su recinto de diez acres muchos prados patios estanques y aacuterboles frutales hasta finales del siglo XV [45] 23 34 -El hospital cultivoacute muchos jardines productivos abundantes en manzanas puerros ajos cebollas y miel Los jardines eran tan productivos que los bienes excedentes se vendiacutean en el mercado abierto St Giles of Norwich poseiacutea seis casas sentildeoriales y advowson de once iglesias [45] 34

- St Giles fue uacutenico en el sentido de que se proporcionaba comida a los nintildeos que recibiacutean educacioacuten gratuita en otro lugar [47] 27 Tambieacuten se observa que St Giles hizo arreglos para que siete eruditos pobres recibieran consejo en el hospital durante su teacutermino en la Escuela Norwich [43] 65 Las acomodaciones de los hospitales tempranos medievales eran con frecuencia comunales Por ejemplo en St Giles el maestro y los hermanos comieron en la sala comuacuten mientras que las hermanas comieron solas [43] 90 St Giles hospital era un edificio complejo que albergaba una comunidad de cleacuterigos con claustro y alojamiento residencial un hospital y una iglesia parroquial -St Giles tambieacuten era lo suficientemente rico como para mantener su propia cocina y personal Esto permitioacute a los pobres recibir un plato de carne pescado huevos o queso ademaacutes de la racioacuten diaria habitual de pan y bebida [43] 122

-13452)- San Antonio Londres

- San Antonio fue erigido en el siglo XIII (alguacuten tiempo antes de 1254) en el corazoacuten de Londres en la calle Threadneedle en lo alto del sitio menos ideal de una sinagoga judiacutea [43] 4388 [45] 23 -La capilla de San Antonio fue construida en 1310 sin el permiso del obispo de Londres Para evitar su degradacioacuten el hospital solicitoacute una capilla seguacuten los teacuterminos de los obispos [43] 88 A diferencia de St Giles no habiacutea tierra suficiente en St Anthonys Londres para




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recreacioacuten o produccioacuten de alimentos Como resultado las hierbas o erbys y verduras teniacutean que comprarse diariamente para ser consumidos por toda la comunidad [46] 178Las cuentas de gastos extranjeros en St Anthony tambieacuten muestran la compra de diversas especias a menudo con cualidades medicinales intriacutensecas que podriacutean alterar el nivel de calor y humedad en el cuerpo Algunas de las especias compradas incluyen azafraacuten clavo de olor jengibre canela lavanda pimienta y mostaza [45] 35 La cantidad gastada en hierbas productos y especias fue superada por la cantidad gastada en pescado y carne

- Seguacuten los informes de gastos trimestrales el cincuenta y ocho por ciento del presupuesto trimestral se gastoacute en carne el treinta y cuatro por ciento en pescado el tres por ciento en lentejas el dos por ciento en productos laacutecteos el uno por ciento en hierbas y el uno por ciento en huevos [45] 33 Los registros inusualmente detallados de la dieta y los gastos en St Anthony han revelado que la dieta del establecimiento clerical (la sala) y las dietas de los limosneros pacientes y nintildeos (el hospital) eran bastante diferente y basado en la clase [46] 179 Durante una semana tiacutepica toda la comunidad compartioacute platos de lentejas ternera cordero y huevos el saloacuten solo consumioacute carne de cerdo costillas de carne asada pato salmoacuten fresco y anguilas y al hospital se le suministroacute con carne de cordero solla y eglefino [45] 41 Estaacute claro que el saloacuten o maacutes rico disfrutaba de comidas extravagantes de carne y pescado mientras que el hospital los pacientes y los pobres recibiacutean alimentos maacutes simples y maacutes baratos

-Ademaacutes de su reputacioacuten de gastar generosamente en comida St Anthonys era famoso por su escuela de gramaacutetica coro y cerdos que vagaban libremente entre las calles identificadas por las campanas [45] 23 Cerdos a la venta en Londres que fueron considerados por los funcionarios como no aptos para la comida fueron entregados a St Anthonys Los cerdos fueron alimentados a traveacutes de la caridad o mediante la recoleccioacuten y maacutes tarde cuando su condicioacuten mejoroacute luego fueron llevados por el hospital para su uso como alimento para los pobres o enfermos [43] 122

- Los hospitales medievales comenzaron a preocuparse por la educacioacuten la alimentacioacuten y la vivienda de los estudiantes ya en el siglo XIII En 1441 John Carpenter el maestro de St Anthony London pudo financiar una escuela primaria cuyas ensentildeanzas eran gratuitas para cualquier estudiante Esta fue la primera fuente de educacioacuten gratuita en Londres y se mantuvo como una de las principales escuelas de Londres durante cien antildeos despueacutes de su fundacioacuten [43] 144

- En 1449 San Antonio recibioacute un hermoso legado por el apoyo de un empleado para entrenar a los eruditos tanto en polifoniacutea como en canto llano San Antonio se hizo tan famoso por su coro que en 1469 los juglares reales establecieron una fraternidad en el hospital para que tambieacuten pudieran estudiar muacutesica [46] 125

- 13453)- St Leonards York




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- Los restos del hospital de St Leonard

- St Leonards fue uno de los hospitales maacutes grandes y maacutes ricos de Inglaterra con el propoacutesito principal de cuidar a los pobres los enfermos los ancianos y los enfermos [45] 24 - Mantuvo 200 camas y en sus diacuteas proacutesperos mantuvo hasta dieciocho cleacuterigos 16 siervas y criadas 30 coristas 10 pensionistas privados (corrodarians) y entre 144 y 240 pobres enfermos [43] 36 Ademaacutes durante la Pascua de 1370 los registros muestran alojamiento de 224 enfermos y pobres en la enfermeriacutea y 23 nintildeos en el orfanato [47] 156

- Los registros de St Leonard proporcionan los mejores detalles del culto hospitalario diario y la vida del paciente En 1249 por ejemplo se recitaron maitines y alabanzas en las horas de la mantildeana de la oscuridad seguidos por la misa de la Virgen Mariacutea en manos de miembros del clero Las horas y la masa menor del diacutea se dijeron a media mantildeana las viacutesperas por la tarde y se acumularon en la tarde despueacutes de la cena [43] 50 52 Las hermanas de St Leonard recibieron instrucciones de alimentar a los pobres y los enfermos lavarlos y conducirlos por los alrededores [45] 43 Aunque los alimentos que se daban a los enfermos eran las provisiones diarias simples ya menudo bastante baratas a las hermanas se les permitiacutea distribuir comida especial si estaban muy enfermos [43] 62

- En St Leonards la caridad y el cuidado de los enfermos no solo se les daba a los internos de los hospitales sino tambieacuten a los pobres de otras instituciones vecinas asiacute como a los internos de las leprosiacuteas locales [43] 63 Ademaacutes uno o dos de los capellanes en St Leonards fueron instruidos para ministrar espiritualmente a los pobres al hablar palabras consoladoras escuchar confesiones y administrar los sacramentos [43] 80

- 1346)- Europa Temprana Los Primeros Tiempos Modernos y la Ilustracioacuten de Europa

- En Europa el concepto medieval del cuidado cristiano evolucionoacute durante los siglos XVI y XVII en uno secular - En Inglaterra despueacutes de la disolucioacuten de los monasterios en 1540 por el rey Enrique VIII la iglesia dejoacute de ser abanderada de los hospitales y solo por peticioacuten directa de los ciudadanos de Londres fueron los hospitales de San Bartolomeacute Santo Tomaacutes y Santa Mariacutea de Beleacuten (Bedlam) dotado directamente por la corona esta fue la primera instancia de apoyo secular a las instituciones meacutedicas




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- Una Sala de Hospital en el siglo XVI Francia

- 1820 Grabado del Guys Hospital de Londres uno de los primeros hospitales voluntarios que se establecioacute en 1724

- El movimiento hospitalario voluntario comenzoacute a principios del siglo XVIII con hospitales que se fundaron en Londres en la deacutecada de 1720 incluido el Hospital de Westminster (1719) promovido por el banco privado C Hoare amp Co y Guys Hospital (1724) financiado por el legado de los ricos comerciante Thomas Guy

- Otros hospitales surgieron en Londres y otras ciudades britaacutenicas durante el siglo muchos de los cuales fueron pagados con suscripciones privadas St Bartholomews se inauguroacute en Londres en 1730 y el London Hospital en 1752

- Estos hospitales representaron un punto de inflexioacuten en la funcioacuten de la institucioacuten comenzaron a evolucionar de ser lugares de cuidado baacutesicos para los enfermos a convertirse en centros de innovacioacuten y descubrimiento meacutedico y el lugar principal para la educacioacuten y capacitacioacuten de posibles profesionales -Algunos de los mejores cirujanos y meacutedicos de la eacutepoca trabajaron y transmitieron sus conocimientos en los hospitales [48] Tambieacuten cambiaron de ser simples hogares de refugio a ser instituciones complejas para la provisioacuten de medicamentos y atencioacuten para enfermos -La Chariteacute fue fundada en Berliacuten en 1710 por el rey Federico I de Prusia como respuesta a un brote de peste

-La AP- HP o Asistencia Puacuteblica - Hospitales de Pariacutes estaacute a cargo de los servicios puacuteblicos de la salud en la regioacuten de Pariacutes La institucioacuten puacuteblica emplea a maacutes de 92000 personas entre meacutedicos personal parameacutedico administrativo y personal teacutecnico AP- HP incluye 40 hospitales maacutes de 20000 meacutedicos cerca de 70000 trabajadores del hospital incluyendo




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las enfermeras Gestiona maacutes de un milloacuten de emergencias meacutedicas y hospitalizaciones por antildeo

-HOSPITAL MILITAR DE VAL-DE-GRAcircCE (PARIacuteS) -De Wikipedia la enciclopedia libre

Hospital moderno

-La abadiacutea del siglo XVII

-Iglesia del Val-de-Gracircce concebida por Franccedilois Mansart y realizada por Jacques Lemercier




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-El Val-de-Gracircce (hocircpital dinstruction des armeacutees du Val-de-Gracircce o HIA Val-de-Gracircce) es un hospital militar franceacutes situado en el Vordm Distrito de Pariacutes Estaacute situado sobre el antiguo huerto de la abadiacutea con el mismo nombre la cuaacutel comprende hoy la Iglesia de Val-de-Gracircce el museo del Service de santeacute des armeacutees la biblioteca central del Service de santeacute des armeacutees y la Eacutecole du Val-de-Gracircce antigua Eacutecole dapplication du Service de santeacute des armeacutees

-Datos principales -El hospital estaacute abierto a todo el puacuteblico por encima de los pacientes militares Los pacientes son enviados por sus meacutedicos de cabecera para recibir alguacuten tipo de tratamiento Participa en el servicio puacuteblico de hospitales con la AP-HP en Pariacutes -El establecimiento acoge tambieacuten regularmente personalidades importantes o conocidas con necesidades de ayudas meacutedicas -Contrariamente a la leyenda popular ni el Presidente de la Repuacuteblica Francesa ni el Primer Ministro de Francia no disponen de una habitacioacuten reservada Por el contrario se dispone de una habitacioacuten VIP en cada servicio -Historia -A partir de la Revolucioacuten francesa el conjunto del Val-de-Gracircce se convierte en un hospital militar -El reglamento del 30 de floreacuteal del antildeo IV lo transforma en hospital de instruccioacuten naciendo la Eacutecole du Val-de-Gracircce El 9 de agosto de 1850 se crea la Eacutecole dapplication de meacutedecine militaire -En 1993 se convierte en la Eacutecole dapplication du Service de santeacute des armeacutees y constituye el primero centro meacutedico universitario militar franceacutes -Organizacioacuten -Construido en 1979 el hospital del Val-de-Gracircce que se encontraba hasta entonces en la abadiacutea del Val-de-Gracircce es actualmente un hospital moderno con una capacidad de 350 camas -El Val-de-Gracircce se compone de

5 servicios meacutedicos (cardiologiacutea incluyendo los cuidados intensivos medicina interna y gastroentorologia nefrologiacutea neurologiacutea y oftalmologiacutea)

5 servicios de cirugiacutea (anestesia-reanimacioacuten cirugiacutea visceral y general neurocirugiacutea ORL y cirugiacutea cervico-facial y urologiacutea)

un servicio de onco-radioterapia un servicio de psiquiatriacutea varios servicios teacutecnicos comunes (radiologiacutea medicina nuclear bioquiacutemica

toxicologiacutea) y un cajoacuten hiperbaacuterico para tratar las intoxicaciones por monoacutexido de carbono

-Cada especialidad dispone de habitaciones denominadas laquoVIPraquo reservadas a las celebridades -El hospital acoge 15 estudiantes de medicina de la facultad de medicina de Paris Descartes en los servicios de cirugiacutea visceral medicina interna neurologiacutea neurocirugiacutea urologiacutea y psiquiatriacutea -Veacutease Tambieacuten

Hospital




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-Enlaces externos

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Arquitectura en Francia del siglo XX Hospitales de Pariacutes

-HOPITAL DINSTRUCTION DES ARMEES DU VAL-DE-GRACE -Un article de Wikipeacutedia lencyclopeacutedie libre

Hocircpital dinstruction des armeacutees du Val-de-Gracircce

Labadiacutea del XVIIordm siglo

Preacutesentation

Coordonneacutees 48deg 50prime 27Prime Nord 2deg 20prime 31Prime Est4884083 234194

Pays France

Ville Paris

Adresse 74 boulevard de Port-Royal

Site web wwwecole-valdegracesantedefensegouvfr




100

(Ver situation sobre mapa Paris France)




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(Ver situation sobre mapa 5ordm arrondissement de Paris)

modifier

Hocircpital moderne

-Cest avec la Reacutevolution que lensemble du Val-de-Gracircce devient un hocircpital militaire le regraveglement du 30 floreacuteal an IV (19 mai 1796) le transforme en hocircpital dinstruction cest la naissance de lrsquoEacutecole du Val-de-Gracircce -Ce nest que le 9 aoucirct 1850 quest creacuteeacutee lrsquoEacutecole dapplication de meacutedecine militaire et porte le nom sous le Second Empire dlaquo Eacutecole impeacuteriale dapplication de meacutedecine et de pharmacie militaires1 raquo -En 1993 elle devient Eacutecole dapplication du Service de santeacute des armeacutees et constitue le premier laquo centre hospitalier universitaire raquo militaire franccedilais -Dans le cadre de la reacuteduction du budget du ministegravere de la Deacutefense une reacuteflexion est meneacutee en 2014 par le gouvernement quant agrave lavenir de lhocircpital Trois pistes sont eacutevoqueacutees par Le Monde2 La premiegravere consiste agrave fermer et reacuteaffecter les bacirctiments de lhocircpital militaire elle est preacutesenteacutee comme la plus probable La deuxiegraveme hypothegravese est celle dune fermeture partielle La derniegravere option est une cession du Val-de-Gracircce agrave lAP-HP -Le 15 octobre 2014 dans le cadre dun plan deacuteconomie du ministegravere pour 2015 le transfert des activiteacutes meacutedicales vers les sites de Clamart et de Saint-Mandeacute est annonceacute les activiteacutes de recherche de formation et le museacutee restant sur place3 Aucun licenciement nest preacutevu les quelque 1 000 salarieacutes de la section meacutedicale seront transfeacutereacutes dans dautres eacutetablissements4

-Organisacion Inagurado en enero de 1979 el nuevo hospital de instruccioacuten de las fuezas armadas de Val De Grace es un hospital moderno de 350 camas que comprende

Cinq servicios meacutedicos (cardiologie 1 USIC y gastroenterologiacutea nefrologiacutea oftalmologie y oncologie)

Cinco servicios de chirurgie anestheacutesie-reacuteanimation chirurgie visceacuterale et vasculaire neurochirurgie et ORL chirurgie cervico-faciale y urologie

Un servicio de onco-radiotheacuterapie Un servicio de psychiatrie




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Un servicio de hocircpital de jour Un servicio de chirurgie ambulatoire S ervicios tecnicos communs radiologie meacutedecine nucleacuteaire biochimie

toxicologiehellip) et un caisson hyperbare ( Caacutemara Hipperbaacuterica) sirviendo para las intoxicaciones de monoxyde de carbone -Cada espeacutecialidad hospitalaria dispose de cuartos dichos laquo VIP raquo reacuteservados a personalidades -Les services cliniques pueden recibirac internes Asistentes en formation y estudiantes hospitalarios conforme con las recomendaciones universitarias7 -Le 15102014 le Figaro relate la deacutecision de Jean-Yves Le Drian Ministre de la Deacutefense de fermer progressivement agrave partir de 2017 les services meacutedicaux du Val-de-Gracircce au profit des hocircpitaux militaires Percy agrave Clamart et Beacutegin agrave Vincennes

-Referencias

1 uarr laquo Bibliothegraveque catalogue meacutethodique Ministegravere de la guerre Eacutecole impeacuteriale dapplication de meacutedecine et de pharmacie militaires Val de Gracircce raquo [archive] sur gallicabnffr 1861

2 uarr Laeumltitia Clavreul Nathalie Guibert et Beacuteatrice Jeacuterocircme laquo Le gouvernement veut fermer lrsquohocircpital militaire du Val-de-Gracircce raquo [archive] sur lemondefr 8 octobre 2014

3 uarr Eacutemeline Cazi laquo Le Drian deacutetaille les 7 500 suppressions de postes dans lrsquoarmeacutee en 2015 raquo [archive] sur lemondefr 15 octobre 2014

4 uarr Veacuteronique Guillermard laquo La fermeture du Val-de-Gracircce la fin dune eacutepoque raquo [archive] sur lefigarofr 15 octobre 2014 (consulteacute le 3 deacutecembre 2015)

5 uarr laquo Lhocircpital militaire raquo [archive] sur Bureau des internes et assistants de lEacutecole du Val-de-Gracircce (consulteacute le 14 octobre 2011)

6 uarr laquo En savoir plushellip lHIA du Val-de-Gracircce raquo [archive] sur defensegouvfr 7 uarr laquo Eacutedition Chronologique no 32 du 12 aoucirct 2011 Protocole pluriannuel dobjectifs

et de moyens entre le ministegravere de la Deacutefense et des Anciens Combattants le ministegravere du travail de lemploi et de la santeacute et le ministegravere du budget des comptes publics de la fonction publique et de la reacuteforme de lEacutetat du 15 avril 2011 sect 32 c raquo [archive]

- Artiacuteculos Asociados

Philibert Aspairt Hocircpital Eacuteglise du Val-de-Gracircce

-Bibliographie

Les publications de Pierre Lefebvre dont Pierre Lefebvre Histoire de la meacutedecine aux armeacutees t 3 de 1914 agrave nos jours Lavauzelle 1987 421 p parties

laquo La formation continue et les eacutecoles dapplication raquo et ses sous-parties 1 laquo LEacutecole dapplication du Service de Santeacute pour larmeacutee de terre raquo 2 laquo LEacutecole dapplication du Service de Santeacute pour la marine raquo




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3 laquo LEacutecole dapplication du Service de Santeacute pour larmeacutee de lair raquo p 256-266

o laquo Le Museacutee du Val-de-Gracircce raquo p 361-364 (et p 351-352) o laquo La Bibliothegraveque du Val-de-Gracircce raquo p 365 o les paragraphes traitant de llaquo apport de lEacutecole du Val-de-Gracircce raquo p 320

321 335-336 356 et 358 o quelques personnaliteacutes marquantes du Val-de-Gracircce p 368-369 o larchitecture du Val-de-Gracircce (citations) p 370-371

-Documentos Caroline Fontaine et Nicolas Glimois Le Val-de-Gracircce lhocircpital de la Reacutepublique diffuseacute le 14 septembre 2015 sur France 3 52 minutes

Hocircpital dinstruction des armeacutees du Val-de-Gracircce sur Site officiel (nombreuses cartes postales anciennes de lhocircpital et de leacuteglise) Informations sur larchitecture et photographies Service durologie du Val-de-Gracircce

Service de santeacute des armeacutees

Hocircpitaux militaires

Hocircpitaux dinstruction des armeacutees (Actifs)

HIA Legouest (Metz) HIA Val-de-Gracircce

(Paris) HIA Beacutegin (Saint-

Mandeacute) HIA Percy (Clamart)

HIA Clermont-Tonnerre (Brest)

HIA Desgenettes (Lyon)

HIA Robert Picqueacute (Villenave dOrnon)

HIA Laveran (Marseille)

HIA Sainte-Anne (Toulon)

Anciens hocircpitaux

Hocircpital militaire de Bitche

Hocircpital des armeacutees Reneacute-Le-Bas

Hocircpital militaire du Fort Moselle

Hocircpital militaire Villemanzy

Hocircpital de la Marine de Rochefort

Ancien hocircpital




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militaire de Saint-Denis

Reacutegiments

Actifs Reacutegiment meacutedical

Dissous

1er RMED 2e RMED (reacuteserve)

3e RMED

Eacutecoles

Actives

Eacutecole de santeacute des armeacutees (Lyon)

Eacutecole du personnel parameacutedical des armeacutees

(Toulon) Institut de meacutedecine

aeacuterospatiale du service de santeacute des armeacutees (Breacutetigny-

sur-Orge) Institut de meacutedecine

navale du service de santeacute des armeacutees (Toulon)

Centre dinstruction de santeacute de larmeacutee de Terre

(Metz)

Dissoutes

Eacutecole de meacutedecine navale de Rochefort

Eacutecole du service de santeacute des armeacutees de Bordeaux

Eacutecole du service de santeacute des armeacutees de Lyon-

Bron Eacutecole impeacuteriale du

Service de santeacute militaire de Strasbourg

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Hocircpital militaire en France Hocircpital de Paris Abbaye de Paris Patrimoine du XVIIe siegravecle Architecture baroque en France 5ordm arrondissement de Paris Faculteacute de meacutedecine Paris Descartes

-Ultima modificacioacuten el 30 de Julio de 2018

- El concepto de hospitales voluntarios tambieacuten se extendioacute a la Ameacuterica colonial el Centro Hospitalario Bellevue se inauguroacute en 1736 el Hospital de Pensilvania abrioacute en 1752 el Hospital de Nueva York en 1771 y el Hospital General de Massachusetts en 1811 -Cuando el Hospital General de Viena se inauguroacute en 1784 convirtieacutendose instantaacuteneamente en el hospital maacutes grande del mundo los meacutedicos adquirieron una nueva instalacioacuten que gradualmente se convirtioacute en uno de los maacutes importantes centros de investigacioacuten [49]

- Otra innovacioacuten caritativa de la era de la Ilustracioacuten fue el dispensario estos liberariacutean a los pobres con medicamentos sin cargo El Dispensario de Londres abrioacute sus puertas en 1696 como la primera cliacutenica de este tipo en el Imperio Britaacutenico La idea tardoacute en notarse hasta la deacutecada de 1770 cuando comenzaron a aparecer muchas de esas organizaciones como el Dispensario Puacuteblico de Edimburgo (1776) el Dispensario Metropolitano y el Fondo de Caridad (1779) y el Dispensario de Finsbury (1780) -Los dispensarios tambieacuten se abrieron en Nueva York en 1771 Filadelfia 1786 y Boston en 1796 [50]

- El Royal Naval Hospital Stonehouse Plymouth fue un pionero del disentildeo de hospitales al tener pabellones para minimizar la propagacioacuten de la infeccioacuten John Wesley lo visitoacute en 1785 y comentoacute Nunca vi nada de ese tipo tan completo cada parte es tan conveniente y tan admirablemente ordenada Pero no hay nada superfluo ni nada puramente ornamentado ni dentro ni fuera Este disentildeo revolucionario se hizo maacutes conocido por John Howard el filaacutentropo En 1787 el gobierno franceacutes envioacute a dos administradores escolares Coulomb y Tenon que habiacutean visitado la mayoriacutea de los hospitales en Europa [51] Quedaron impresionados y el disentildeo del pabelloacuten fue copiado en Francia y en toda Europa

- 1347)- Siglo XIX

- Una sala del hospital de Scutari donde Florence Nightingale trabajoacute y ayudoacute a reestructurar el hospital moderno




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- El meacutedico ingleacutes Thomas Percival (1740-1804) escribioacute un sistema integral de conducta meacutedica Eacutetica Meacutedica o un Coacutedigo de Institutos y Preceptos Adaptado a la Conducta Profesional de Meacutedicos y Cirujanos (1803) que establece el estaacutendar para muchos libros de texto [52] A mediados del siglo XIX los hospitales y la profesioacuten meacutedica se volvieron maacutes profesionalizados con una reorganizacioacuten de la gestioacuten hospitalaria a lo largo de liacuteneas maacutes burocraacuteticas y administrativas -La Ley de Boticarios de 1815 establece que es obligatorio que los estudiantes de medicina practiquen durante al menos medio antildeo en un hospital como parte de su capacitacioacuten [53]

-Florence Nightingale fue pionera en la profesioacuten moderna de la enfermeriacutea durante la Guerra de Crimea cuando dio un ejemplo de compasioacuten compromiso con la atencioacuten del paciente y una administracioacuten hospitalaria diligente y atenta -El primer programa oficial de capacitacioacuten de enfermeras la Escuela Nightingale para enfermeras se inauguroacute en 1860 con la misioacuten de capacitar a las enfermeras para trabajar en hospitales trabajar con los pobres y ensentildear [54] Nightingale jugoacute un papel decisivo en la reforma de la naturaleza del hospital al mejorar las normas de saneamiento y cambiar la imagen del hospital de un lugar donde los enfermos iriacutean a morir a una institucioacuten dedicada a la recuperacioacuten y la curacioacuten Tambieacuten enfatizoacute la importancia de la medicioacuten estadiacutestica para determinar la tasa de eacutexito de una intervencioacuten dada y presionoacute para una reforma administrativa en los hospitales [55]

- A finales del siglo XIX el moderno hospital comenzaba a tomar forma con la proliferacioacuten de una variedad de sistemas hospitalarios puacuteblicos y privados En la deacutecada de 1870 los hospitales habiacutean maacutes que triplicado su ingesta promedio original de 3000 pacientes -En Europa continental los nuevos hospitales generalmente se construyeron y funcionan con fondos puacuteblicos El Servicio Nacional de Salud el principal proveedor de atencioacuten meacutedica en el Reino Unido fue fundado en 1948 -Durante el siglo XIX surgioacute la Segunda Escuela de Medicina de Viena con las contribuciones de meacutedicos como Carl Freiherr von Rokitansky Josef Škoda Ferdinand Ritter von Hebra e Ignaz Philipp Semmelweis -La ciencia meacutedica baacutesica se expandioacute y la especializacioacuten avanzoacute -Ademaacutes las primeras cliacutenicas de dermatologiacutea ojos y oiacutedo nariz y garganta del mundo se fundaron en Viena y se consideran el nacimiento de la medicina especializada [56]

- 1348)- Siglo XX y Maacutes Allaacute

- A fines del siglo XIX y principios del siglo XX los avances meacutedicos como la anestesia y las teacutecnicas esteacuteriles que podriacutean hacer que la cirugiacutea fuera menos riesgosa y la disponibilidad de dispositivos de diagnoacutestico maacutes avanzados como los rayos X continuaron convirtiendo a los hospitales en una opcioacuten maacutes atractiva para el tratamiento - El nuacutemero de hospitalizaciones en los Estados Unidos continuoacute creciendo y alcanzoacute su punto maacuteximo en 1981 con 171 admisiones por cada 1000 estadounidenses y 6933 hospitales [57]




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- Sin embargo esta tendencia se ha revertido desde entonces con un descenso de la tasa de hospitalizacioacuten de maacutes del 10 y una reduccioacuten del nuacutemero de hospitales a 5534 en 2016 en comparacioacuten con 1981 en los Estados Unidos [58] -Entre los motivos estaacuten la disponibilidad cada vez mayor de cuidados maacutes complejos en otros lugares como en el hogar o en las oficinas de los meacutedicos y tambieacuten la imagen menos terapeacuteutica y maacutes amenazante para la vida de los hospitales a los ojos del puacuteblico [59] [57]

-135)- Financiamiento

-Clinical Hospital Dubrava en Zagreb Croacia

- En la era moderna los hospitales son financiados por el gobierno del paiacutes en el que se encuentran o sobreviven financieramente compitiendo en el sector privado Varios hospitales tambieacuten siguen siendo apoyados por el tipo histoacuterico de asociaciones caritativas o religiosas

- En el Reino Unido por ejemplo existe un sistema de atencioacuten de la salud relativamente amplio gratuito en el momento de la entrega financiado por el estado Por lo tanto la atencioacuten hospitalaria es relativamente faacutecil para todos los residentes legales aunque la atencioacuten de emergencia gratuita estaacute disponible para cualquier persona independientemente de su nacionalidad o estado A medida que los hospitales priorizan sus recursos limitados hay una tendencia de listas de espera para tratamientos no cruciales en paiacuteses con tales sistemas en lugar de permitir que los pagadores maacutes altos reciban tratamiento primero de modo que a veces los que pueden pagarlo pueden obtener asistencia meacutedica privada para obtener tratamiento maacutes raacutepido [60] -Por otro lado algunos paiacuteses incluido EE UU En el siglo XX introdujeron un enfoque privado con fines de lucro para proporcionar atencioacuten hospitalaria con pocos hospitales caritativos respaldados por fondos estatales que auacuten permanecen [61] -Cuando los hospitales con fines de lucro en tales paiacuteses admiten pacientes no asegurados en situaciones de emergencia como durante y despueacutes del huracaacuten Katrina en EE UU incurren en peacuterdidas financieras directas [61] asegurando que existe un claro desincentivo para admitir tales pacientes En los Estados Unidos existen leyes para garantizar que los pacientes reciban atencioacuten en situaciones de emergencia que ponen en riesgo la vida independientemente de la capacidad de pago del paciente [62]

- Como la calidad de la atencioacuten de la salud se ha convertido cada vez maacutes en un problema en todo el mundo los hospitales cada vez tienen que prestar maacutes atencioacuten a este asunto -La evaluacioacuten externa independiente de la calidad es una de las formas maacutes poderosas de evaluar este aspecto de la atencioacuten meacutedica y la acreditacioacuten hospitalaria es uno de los medios por los que se logra esto




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- En muchas partes del mundo esta acreditacioacuten procede de otros paiacuteses un fenoacutemeno conocido como acreditacioacuten internacional de asistencia sanitaria por grupos como Accreditation Canada de Canadaacute Joint Commission de EE UU Trent Accreditation Scheme de Gran Bretantildea y Haute Authoriteacute de santeacute (HAS) de Francia

- 136)- Edificios

El centro meacutedico de la Universidad de Virginia muestra la tendencia creciente de la arquitectura moderna en los hospitales

-1361)- Arquitectura

- El Servicio Nacional de Salud de Norfolk y el Hospital de la Universidad de Norwich en el Reino Unido que muestra la arquitectura utilitaria de muchos hospitales modernos

- Capilla del hospital en Fawcett Memorial Hospital ( Port Charlotte Florida )

- Los modernos edificios del hospital estaacuten disentildeados para minimizar el esfuerzo del personal meacutedico y la posibilidad de contaminacioacuten al tiempo que se maximiza la eficiencia de todo el sistema Se facilita y minimiza el tiempo de viaje para el personal dentro del hospital y el transporte de pacientes entre las unidades El edificio tambieacuten debe construirse para acomodar departamentos pesados como radiologiacutea y quiroacutefanos mientras que se debe




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tener espacio para el cableado especial la plomeriacutea y la eliminacioacuten de desechos en el disentildeo [63]

- Sin embargo muchos hospitales incluso aquellos considerados modernos son el producto de un crecimiento continuo ya menudo mal administrado durante deacutecadas o incluso siglos con nuevas secciones utilitarias agregadas seguacuten lo dicten las necesidades y las finanzas Como resultado el historiador arquitectoacutenico holandeacutes Cor Wagenaar llamoacute a muchos hospitales construyeron cataacutestrofes complejos institucionales anoacutenimos administrados por vastas burocracias y totalmente inadecuados para el propoacutesito para el que fueron disentildeados Difiacutecilmente son funcionales y en lugar de hacer que los pacientes se sientan como en casa producen estreacutes y ansiedad [64]

- Algunos hospitales maacutes nuevos ahora intentan restablecer un disentildeo que tenga en cuenta las necesidades psicoloacutegicas del paciente como proporcionar maacutes aire fresco mejores vistas y esquemas de color maacutes agradables Estas ideas se remontan a finales del siglo XVIII cuando los arquitectos del hospital emplearon por primera vez el concepto de proporcionar aire fresco y acceso a los poderes curativos de la naturaleza para mejorar sus edificios [64]

- La investigacioacuten de la Asociacioacuten Meacutedica Britaacutenica muestra que un buen disentildeo del hospital puede reducir el tiempo de recuperacioacuten del paciente La exposicioacuten a la luz del diacutea es efectiva para reducir la depresioacuten La acomodacioacuten de un solo sexo ayuda a garantizar que los pacientes sean tratados en privado y con dignidad La exposicioacuten a la naturaleza y los jardines del hospital tambieacuten es importante mirar por las ventanas mejora el estado de aacutenimo de los pacientes y reduce la presioacuten arterial y el nivel de estreacutes -Las ventanas abiertas en las habitaciones de los pacientes tambieacuten han demostrado alguna evidencia de resultados beneficiosos al mejorar el flujo de aire y aumentar la diversidad microbiana [65] [66] La eliminacioacuten de corredores largos puede reducir la fatiga y el estreacutes de las enfermeras [67]

- Otro desarrollo importante en curso es el cambio de un sistema basado en barrio donde los pacientes se alojan en habitaciones comunes separadas por particiones moacuteviles a uno en el que se alojan en habitaciones individuales -El sistema basado en la sala se ha descrito como muy eficiente especialmente para el personal meacutedico pero se considera que es maacutes estresante para los pacientes y perjudicial para su privacidad -Sin embargo una de las principales limitaciones para proporcionar a todos los pacientes sus propias habitaciones es el mayor costo de construccioacuten y operacioacuten de dicho hospital esto hace que algunos hospitales cobren por habitaciones privadas [68]

- URUGUAY -




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Hospital de Cliacutenicas vista frontal

Geografiacutea

Ubicacioacuten Montevideo Uruguay

Coordenadas

34 ordm 53prime29 5PrimeS 56 deg

09prime06PrimeWCoordenadas 34 ordm

53prime29 5PrimeS 56 deg 09prime06PrimeW

Organizacioacuten

Tipo de

hospital

Universitaria

Historia

Fundado 1953

Enlaces

Listas de Hospitales en Uruguay

- Hospital de Cliacutenicas Dr Manuel Quintela es un hospital en la zona de Parque Batlle de

Montevideo Uruguay Pertenece a la Universidad UDELAR ( Universidad de la Repuacuteblica)

-LISTA DE HOSPITALES DEL URUGUAY

Esta es una lista de hospitales en Uruguay

-Montevideo

-Hospitales Puacuteblicos

Hospital de Cliacutenicas - Universidad de la Repuacuteblica

-ASSE Hospital Pereira Rossell - Nintildeos y Maternidad- Ginecologiacutea

- ASSE Hospital Maciel - general

-ASSE Hospital Pasteur - general

-ASSE Hospital Saint Bois - general

-ASSE Hospital Vilardeboacute - psiquiaacutetrica

-ASSE Hospital Filtro - desintoxicacioacuten

-BPS Centros Maternos infantiles

-ASSE Centros de Medicina Atencioacuten Primaria




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-IMM Centros de Medicina Atenccioacuten Primaria

-ASSE Asilo Pintildeeiro del Campo

-ASSE Instituto de Traumatologiacutea

-Hospitales privados de las asociaciones meacutedicas

CASMU 1-2-3-4 Meacutedica Uruguaya 1-2 Sociedad la Espantildeola 1-2 ( Magurno Ardao) Circulo Catoacutelico Hospital Britaacutenico Hospital Italiano de Montevideo (Universal) -ASSE Hospital Espantildeol Hospital Evangelico Sanatorio Americano ( FEMI)

-INTERIOR En Capitales Departamentales - ASSE - Hospitales Regionales y Centros Atencioacuten Primaria - FEMI Sanatorios

-Categoriacuteas

Listas de hospitales por paiacutes

Hospitales en Uruguay

Listas de los edificios y estructuras en Uruguay

Esta paacutegina fue editada ultima en 31 de julio de 2018 hora 631 (UTC)

-PERUacute -Educacioacuten

-Mural sobre la Fundacioacuten de la Universidad de San Marcos el 12 de mayo de 1551 San Marcos es la primera universidad en el Peruacute y la Universidad continuamente de funcionamiento maacutes vieja en las Ameacutericas

-Una gama de universidades instituciones y escuelas Lima tiene la mayor concentracioacuten de instituciones de educacioacuten superior en el paiacutes y muchas de estas escuelas tienen reconocimiento mundial -La Universidad Nacional de San Marcos fue fundada el 12 de mayo de 1551 durante el reacutegimen colonial espantildeol siendo la Universidad maacutes vieja que ha estado continuamente funcionamiento en las Ameacutericas [75]




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- La Universidad Nacional de Ingenieriacutea (UNI) fue fundada en 1876 por el ingeniero Polaco Eduardo de Habich y es la maacutes importante escuela de ingenieriacutea en el paiacutes - Otras universidades puacuteblicas tambieacuten juegan papeles claves en la ensentildeanza y la investigacioacuten tales como la Universidad Nacional Federico Villarreal (la segunda maacutes grande del paiacutes) la Universidad Nacional Agraria de La Molina donde el ex Presidente Alberto Fujimori fue Profesor y su Rector la Universidad Nacional del Callao La Pontificia Universidad Catoacutelica del Peruacute quefue fundada en 1917 siendo la Universidad privada maacutes antigua - Otras instituciones privadas que se encuentran en la ciudad de Lima son la Universidad del Paciacutefico la Universidad de Lima la Universidad San Martiacuten de Porres la Universidad Peruana Cayetano Heredia la Universidad Cientifica del Sur Aplicadas Universidad Peruana de Ciencias la Universidad San Ignacio de Loyola y la Universidad Ricardo Palma - El autor fue Profesor Principal de las Universidades Peruana Cayetano Heredia y Peruana San Marin de Porres fue Autoridad Universitaria y fundador del Hospital Universitario Cayetano Heredia siendo Jefe de su Departamento de Centro Quiruacutergico y de sus Servicios de Anestesiologiacutea y Cuidados Intensivos entre otros

-La creacioacuten del Hospital Nacional Cayetano Heredia en 1967 institucionalizoacute la colaboracioacuten permanente entre la UPCH y el Ministerio de Salud que significoacute en la praacutectica la definicioacuten de un aacuterea de influencia desde el distrito del Riacutemac hasta la provincia de Canta y que configuroacute la denominada aplicacioacuten del enfoque de la ldquomedicina comunitariardquo en nuestra universidad

-Desde 2003 la UPCH cuenta con un modelo de gestioacuten de la docencia basado en el modelo del Centro Interuniversitario de Desarrollo (CINDA) que articula nueve componentes planificacioacuten y evaluacioacuten global gestioacuten del curriacuteculo del personal docente de asuntos estudiantiles de recursos materiales de recursos de informacioacuten de egresados de investigacioacuten de la docencia y gestioacuten administrativa para la docencia

-La influencia de la UPCH en la vida sanitaria del paiacutes ha sido posible gracias a la visioacuten y a las poliacuteticas institucionales que siempre se orientaron a las necesidades reales del Peruacute Y esta influencia se ha reflejado en el desarrollo de programas educativos comunitarios pioneros asiacute como en aportes y contribuciones a la solucioacuten de diversas patologiacuteas particularmente en los problemas de adaptacioacuten a las grandes alturas creacioacuten y difusioacuten de nuevos meacutetodos y teacutecnicas anestesioloacutegicas de reanimacioacuten y de intensifiicacion de cuidados de enfermedades que afectan a trabajadores de la mineriacutea el bocio la terapia de deshidratacioacuten aguda el combate contra el coacutelera estudios y tratamientos contra la tuberculosis enfermedades de transmisioacuten sexual leishmaniasis y otros males endeacutemicos que afectan a poblaciones pobres y vulnerables del paiacutes por solo mencionar algunos ejemplos

Asiacute entendieron a ldquola Universidadrdquo nuestros fundadores Honorio Delgado Alberto Hurtado Carlos Monge C Viacutector Alzamora C Javier Mariaacutetegui Uriel Garciacutea Mariano Querol Enrique Barmaimon entre otros asiacute como nuestros ex rectores (ademaacutes de los primeros tres ya mencionados) los doctores Enrique Fernaacutendez Homero Silva Alberto Cazorla Carlos Vidal Roger Guerra-Garciacutea y Oswaldo Zegarra Asiacute la entendemos hoy quienes recibimos su




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legado Por ello se ha buscado hacer de esta institucioacuten un lugar especialmente propicio para la investigacioacuten y la reflexioacuten donde se cultive el conocimiento con todos los recursos necesarios Somos conscientes de que una verdadera universidad echa sus raiacuteces sobre la sociedad que la alberga y a la cual debe servir pero a la vez se abre al mundo con el que entabla un permanente diaacutelogo e intercambio de conocimientos

-137)- Ver tambieacuten

Historia de la medicina Listas de hospitales Centro de Quemaduras Sistema de informacioacuten hospitalaria Centro de trauma La sala de espera Ambulatorio

-138)- Referencias

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68 - -Barmaimon Enrique Libro Historia de la Anestesia la Reanimacioacuten y los Cuidados Intensivos 4 Tomos Tomo I Prologo Introduccioacuten Iacutendice Historia General de la Ciencia Historia Cronoloacutegica Anestesia Equipamiento de Anestesia Ayer y Hoy Anestesioacutelogo y su Formacioacuten Tomo II Historia de los Paiacuteses Sudamericanos Sociopoliacutetica Cultural Educativa y de Salud Tomo III Historia de los Paiacuteses Centroamericanos y el Caribe Sociopoliacutetica Cultural Educativa y de Salud y Tomo IV Algunos avances anesteacutesico- quiruacutergicos Historia de la Anestesia y la Reanimacioacuten Latinoamericana Historia Anesteacutesica de cada Paiacutes Sudamericano Anestesia Pediaacutetrica Anestesia geriaacutetrica Anestesia Especialidades Manejo dolor Postoperatorio Manejo dolor Croacutenico Reanimacioacuten Cardiopulmonar Medicina intensiva Centro Quiruacutergico Anestesia Ambulatoria Panorama Actual Bibliografiacutea(2014) 1ordfEd Virtual Montevideo Uruguay BVS

69 - - Barmaimon Enrique Guaymiraacuten Riacuteos Bruno Aneacutecdotas en Libro Dr Antonio Turnes(2013) Varias aneacutecdotas Reanimacioacuten Cardiopulmonar Plan Nacional de Desastres 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVS

70 - - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Con Ciencias de la Salud 4 Tomos

-TOMO I Iacutendice Proacutelogo Dr Antonio Turnes Introduccioacuten Teacutecnica Protocolos Tecnologiacutea Metodologiacutea Test Estandarizados Caso Cliacutenico PARTE I Generalidades Ciencias Filosofiacutea Atencioacuten Primaria de Salud Ciencias de la Salud Psicologiacutea Otras Especialidades Ciencias Sociales PARTE II Medicina PARTE III Psicologiacutea y Ciencias Sociales -Tomo II PARTE IV 38 Especialidades Meacutedicas -Tomo III PARTE V 20 Especialidades Psicoloacutegicas -Tomo IV PARTE VI 12 Especialidades de Ciencias de la Salud PARTE VII 9 Especialidades de Ciencias Sociales Relacionadas con Intervencioacuten Social 3 con Ciencias Cognitivas Biblioteconomiacutea y 8 con Evolucioacuten de Sociedades PARTE VIII Bibliografiacutea PARTE IX Veacutease Tambieacuten PARTE X Enlaces Externos y PARTE XI Curricula Prof Dr Enrique Barmaimon 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre

71- - 2017 - Barmaimon Enrique2017- Libro Medicina Perioperatoria 6 Tomos -Tomo I Introduccioacuten Preoperatorio Transoperatorio Cirugiacutea Ambulatoria y A Distancia Postoperatorio Sala Recuperacioacuten Reanimacioacuten Cardiopulmonar Centro Reanimacioacuten Reanimacioacuten en Uruguay Plan Desastres Bibliografiacutea -Tomo II Historias Ciencias Anestesia Anestesia y Reanimacioacuten Latinoamericana Pioneros Caacutetedras Anestesia Primeras Anestesias Siglos XIX y




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XX CLASA Sociedades Anestesia A y R en Peruacute y Uruguay Avances Quiruacutergicos Peter Safar Normas Cronologiacutea Anesteacutesica Primeros Quiroacutefanos -Tomo III MONITOREO Oximetriacutea Capnometriacutea BIS Presioacuten Arterial Cardiacuteaco Hemoglobina Presioacuten Venosa Embolizacioacuten Respiratorio Equilibrio Acido-Base TomoIVAnestesiasInhalatoriasIntravenosasBalanceadaRegionalesEquipamiento Respiradores Liacutequidos Perioperatorios -Tomo V Anestesias Gineco-obsteacutetrica Neonato Regional Pediaacutetrica Geriaacutetrica Mayor Ambulatoria Medicina Perioperatoria Tratamiento Dolor Medicina Paliativa Hibernacioacuten Artificial Seguridad Quiruacutergica Evolucioacuten -Tomo VI UCI Unidad Neonatologiacutea Cuidados Intermedios Centro Quiruacutergico Instrumentacioacuten Asepsia Antisepsia Licenciatura Panorama Actual y Futuro Cirugiacutea En Siglo XXI Otros Avances Ayer y Hoy Del Quiroacutefano Educacioacuten En Uruguay Curricula

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-72- -Barmaimon Enrique Libro Historia de la Anestesia la Reanimacioacuten y los Cuidados Intensivos 4 Tomos Tomo I Prologo Introduccioacuten Iacutendice Historia General de la Ciencia Historia Cronoloacutegica Anestesia Equipamiento de Anestesia Ayer y Hoy Anestesioacutelogo y su Formacioacuten Tomo II Historia de los Paiacuteses Sudamericanos Sociopoliacutetica Cultural Educativa y de Salud Tomo III Historia de los Paiacuteses Centroamericanos y el Caribe Sociopoliacutetica Cultural Educativa y de Salud y Tomo IV Algunos avances anesteacutesico- quiruacutergicos Historia de la Anestesia y la Reanimacioacuten Latinoamericana Historia Anesteacutesica de cada Paiacutes Sudamericano Anestesia Pediaacutetrica Anestesia geriaacutetrica Anestesia Especialidades Manejo dolor Postoperatorio Manejo dolor Croacutenico Reanimacioacuten Cardiopulmonar Medicina intensiva Centro Quiruacutergico Anestesia Ambulatoria Panorama Actual Bibliografiacutea(2014) 1ordfEd Virtual Montevideo Uruguay BVS 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 74)

-73-- - 2017 - Barmaimon Enrique2017- Libro Medicina Perioperatoria 6 Tomos -Tomo I Introduccioacuten Preoperatorio Transoperatorio Cirugiacutea Ambulatoria y A Distancia Postoperatorio Sala Recuperacioacuten Reanimacioacuten Cardiopulmonar Centro Reanimacioacuten Reanimacioacuten en Uruguay Plan Desastres Bibliografiacutea -Tomo II Historias Ciencias Anestesia Anestesia y Reanimacioacuten Latinoamericana Pioneros Caacutetedras Anestesia Primeras Anestesias Siglos XIX y XX CLASA Sociedades Anestesia A y R en Peruacute y Uruguay Avances Quiruacutergicos Peter Safar Normas Cronologiacutea Anesteacutesica Primeros Quiroacutefanos -Tomo III MONITOREO Oximetriacutea Capnometriacutea BIS Presioacuten Arterial Cardiacuteaco Hemoglobina Presioacuten Venosa Embolizacioacuten Respiratorio Equilibrio Acido-Base




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TomoIVAnestesiasInhalatoriasIntravenosasBalanceadaRegionalesEquipamiento Respiradores Liacutequidos Perioperatorios -Tomo V Anestesias Gineco-obsteacutetrica Neonato Regional Pediaacutetrica Geriaacutetrica Mayor Ambulatoria Medicina Perioperatoria Tratamiento Dolor Medicina Paliativa Hibernacioacuten Artificial Seguridad Quiruacutergica Evolucioacuten -Tomo VI UCI Unidad Neonatologiacutea Cuidados Intermedios Centro Quiruacutergico Instrumentacioacuten Asepsia Antisepsia Licenciatura Panorama Actual y Futuro Cirugiacutea En Siglo XXI Otros Avances Ayer y Hoy Del Quiroacutefano Educacioacuten En Uruguay Curricula


-74- - - Barmaimon Enrique2018- Libros Angioedema Hereditario y Adquirido 4 Tomos

TOMO I Proacutelogo Introduccioacuten Angioedema Hereditario y Adquirido Embolia Pulmonar Angioedema Cambios Anaacutetomo Funcionales Psiacutequicos Sociales y Ambientales Neuropsicologiacutea Cognitiva Neurotecnologiacutea Sangre Caracteriacutesticas Neuronas -TOMO II Angioedema Infantil Hereditario y Adquirido Trastornos Aleacutergicos Aneurismas Embolias Trombosis TVP Coagulacioacuten -- - TOMO III Sistemas Integracioacuten Plasticidad Neuronal Canales Canulopatiacuteas Inflamacioacuten -TOMO IV Alergologiacutea Siacutendrome Autoinmune Enfermedades Autoinmunes Endocrinologiacutea Sistema Endoacutecrino Prostaglandinas Transduccioacuten de Sentildeal Segundo Mensajero Hematologiacutea RTU Proacutestata Disco Hernia y Columna VertebralRehabilitacioacuten Linfedema 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 74 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

-75- - - Barmaimon Enrique2018- Libros Compresioacuten Intermitente y Equipos Meacutedico-Anesteacutesicos 4 Tomos

TOMO I Proacutelogo Introduccioacuten Linfedema Medidas de Prevencioacuten Pronoacutestico y Tratamiento DLM Presoterapia y otros -TOMO II Maacutequina Anestesia y sus Caracteriacutesticas Vaporizadores Carro Reacciones Quiacutemicas Hospital Atencioacuten Meacutedica Tipos Paciente Departamento de Emergencia Servicios Meacutedicos - TOMO III Terapia Fiacutesica Medicina y Rehabilitacioacuten Monitoreo Tecnologiacutea Meacutedicca Cirugiacutea Ambulatoria Medicina Hiperbaacuterica y -TOMO IV Quiroacutefanos Anestesia Iacutendice Biespectral Respiracioacuten Artificial Ventilacioacuten Mecaacutenica Respirador Artificial Unidad Cuidados Intensivos Curricula ProfDr Barmaimon 74 Libros Publicados - 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 74 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra) -76- Biblioteca Virtual en Saacutelud (BVS) - 77- BARMAIMON ENRIQUE TESIS DE DOCTORADO Reanimacioacuten Cardiovasculorrespiratoria Fuera de Sala de Operaciones UDELAR Antildeo 1962




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-139)- Bibliografiacutea

-1391)- Historia de los Hospitales

Brockliss Lawrence y Colin Jones The Hospital in the Enlightenment en The Medical World of Early Modern France (Oxford UP 1997) paacutegs 671-729 cubre Francia 1650-1800

Chaney Edward (2000) Filantropiacutea en Italia Observaciones inglesas sobre los hospitales italianos 1545-1789 en La evolucioacuten del Gran Viaje Relaciones Culturales Anglo-Italianas desde el Renacimiento 2da ed Londres Routledge 2000 httpsbooksgooglecombooksaboutThe_evolution_of_the_grand_tourhtmlid=rYB_HYPsa8gC

Connor JTH Historia del Hospital en Canadaacute y los Estados Unidos Boletiacuten Canadiense de Historia Meacutedica 1990 vol 7 Nuacutemero 1 pp 93-104

Crawford DS Bibliografiacutea de historias de hospitales y escuelas de enfermeriacutea canadienses

Gorsky Martin The British National Health Service 1948-2008 Una revisioacuten de la historiografiacutea Social History of Medicine diciembre de 2008 vol 21 Nuacutemero 3 pp 437-460

Harrison Mar y col eds De la medicina occidental a la medicina global el hospital maacutes allaacute del oeste (2008)

Horden Peregrine Hospitales y curacioacuten desde la Antiguumledad hasta la Edad Media tardiacutea (2008)

McGrew Roderick E Encyclopedia of Medical History (1985) Morelon Reacutegis Rashed Roshdi (1996) Enciclopedia de la Historia de la Ciencia

Aacuterabe 3 Routledge ISBN 0-415-12410-7 Porter Roy El Hospital en la historia con Lindsay Patricia Granshaw (1989) ISBN

978-0-415-00375-9 Risse Guenter B Mending Bodies Saving Souls A History of Hospitals (1999)

cobertura mundial Rosenberg Charles E El cuidado de los extrantildeos el sistema del hospital The Rise of

America (1995) historia hasta 1920 Scheutz Martin et al eds Hospitales y atencioacuten institucional en la Europa medieval

y temprana moderna (2009) Pared Barbra Mann American Catholic Hospitals Un siglo de mercados y misiones

cambiantes (Rutgers University Press 2011) ISBN 978-0-8135-4940-8


Wikimedia Commons tiene medios relacionados con el Hospital

Revista acadeacutemica de acceso abierto de la historia meacutedica trimestral desde 1957 Jean Manco The Heritage of Mercy (hospitales medievales en Gran Bretantildea)




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Last Resort Hospital Care en Canadaacute (un ensayo histoacuterico ilustrado) Hospitales medievales de Inglaterra por Rotha Mary Clay historyfishnet (1909

libro ahora en el dominio puacuteblico) Directorio y Ranking de maacutes de 17000 hospitales en todo el mundo

hospitalswebometricsinfo

-Cuidado de la salud

-Infraestructura puacuteblica

Control de la autoridad

GND 4032786-3

HDS 16579

NARA 10638125

NDL 00561153

Portal de medicina

Portal de infraestructura

Portal de salud ltimg src=enwikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt Obtenido de httpsenwikipediaorgwindexphptitle=Hospitalampoldid=851248025 Categoriacuteas

Hospitales Tipos de instalaciones de salud Esta paacutegina fue editada por uacuteltima vez el 21 de julio de 2018 a las 0143 (UTC)

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- CAPIacuteTULO XIV- ATENCIOacuteN MEacuteDICA - Este artiacuteculo es sobre la provisioacuten de atencioacuten meacutedica Otras aplicaciones ver -Cuidado meacutedico (desambiguacioacuten) - De Wikipedia la enciclopedia libre - 141)-GENERALIDADES

-La Atencioacuten Meacutedica Es el diagnoacutestico el tratamiento y la prevencioacuten de enfermedades las enfermedades y las lesiones -La atencioacuten meacutedica tambieacuten puede referirse a Sistema de salud Una organizacioacuten de instituciones Industria de la salud Un sector de la economiacutea Cuidado de la salud ( The Office ) un episodio de The Office - Ver tambieacuten

-Salud El estado general de la mente el cuerpo y el espiacuteritu de una persona -Sistemas de salud por paiacutes -Categoriacutea Salud por paiacutes -Todas las paacuteginas que comienzan con cuidado de la salud -Todas las paacuteginas que comienzan con cuidado de la salud -Tiacutetulo de artiacuteculos que contienen cuidado de la salud o cuidado de la salud

-El New York-Presbyterian Hospital en la ciudad de Nueva York es uno de los hospitales maacutes concurridos del mundo En la foto estaacute la instalacioacuten de Weill-Cornell (complejo blanco en el centro) -La atencioacuten meacutedica es el mantenimiento o la mejora de la salud mediante la prevencioacuten el diagnoacutestico y el tratamiento de enfermedades lesiones y otras discapacidades fiacutesicas y mentales en los seres humanos - La atencioacuten meacutedica es dada por profesionales de la salud (proveedores o profesionales) en campos de salud relacionados -Los meacutedicos y meacutedicos asociados son parte de estos profesionales de la salud - La odontologiacutea la parteriacutea la enfermeriacutea la medicina la optometriacutea la audiologiacutea la farmacia la psicologiacutea la terapia ocupacional la fisioterapia y otras profesiones de la salud son parte de la atencioacuten meacutedica




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-Incluye el trabajo realizado para proporcionar atencioacuten primaria atencioacuten secundaria y atencioacuten terciaria asiacute como en salud puacuteblica

- El acceso a la atencioacuten meacutedica puede variar entre paiacuteses comunidades y personas en gran medida influenciado por las condiciones sociales y econoacutemicas asiacute como por las poliacuteticas de salud vigentes Los paiacuteses y las jurisdicciones tienen diferentes poliacuteticas y planes en relacioacuten con los objetivos de atencioacuten meacutedica personal y basada en la poblacioacuten dentro de sus sociedades -Los sistemas de atencioacuten meacutedica son organizaciones establecidas para satisfacer las necesidades de salud de las poblaciones objetivo Su configuracioacuten exacta variacutea entre las entidades nacionales y subnacionales -En algunos paiacuteses y jurisdicciones la planificacioacuten de la atencioacuten de salud se distribuye entre los participantes del mercado mientras que en otros la planificacioacuten se lleva a cabo de manera maacutes central entre los gobiernos u otros organismos coordinadores -En todos los casos seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) un sistema de salud que funcione bien requiere un mecanismo de financiamiento soacutelido una fuerza laboral bien entrenada y adecuadamente remunerada informacioacuten confiable sobre la cual basar decisiones y poliacuteticas y servicios de salud y logiacutestica bien mantenidos para brindar medicinas y tecnologiacuteas de calidad [1]

- La asistencia sanitaria puede contribuir a una parte significativa de la economiacutea de un paiacutes -En 2011 la industria de la salud consumioacute un promedio de 93 por ciento del PIB o US $ 3322 ( ajustado por PPP ) per caacutepita en los 34 miembros de los paiacuteses de la OCDE -Los EE UU (177 o US $ PPP 8508) los Paiacuteses Bajos (119 5099) Francia (116 4118) Alemania (113 4495) Canadaacute (112 5669) y Suiza (11 5634) fueron los primeros en gastar - Sin embargo la esperanza de vida en la poblacioacuten total al nacer fue maacutes alta en Suiza (828 antildeos) Japoacuten e Italia (827) Espantildea e Islandia (824) Francia (822) y Australia (820) - Mientras que el promedio de la OCDE supera los 80 antildeos por primera vez en 2011 801 antildeos una ganancia de 10 antildeos desde 1970 - Estados Unidos (787 antildeos) solo ocupa el lugar 26 entre los 34 paiacuteses miembros de la OCDE pero tiene los costos maacutes altos Todos los paiacuteses de la OCDE han logrado una cobertura de salud universal (o casi universal) excepto en los Estados Unidos y Meacutexico [2] [3]

-Ver tambieacuten Comparaciones Internacionales sobre Sistemas de salud Sistema de salud --De Wikipedia la enciclopedia libre - Un sistema de salud tambieacuten denominado a veces sistema de atencioacuten meacutedica o como sistema de atencioacuten meacutedica es la organizacioacuten de personas instituciones y recursos que brindan servicios de atencioacuten meacutedica para satisfacer las necesidades de salud de las poblaciones objetivo -Existe una amplia variedad de sistemas de salud en todo el mundo con tantas historias y estructuras organizativas como naciones Impliacutecitamente las naciones deben disentildear y desarrollar sistemas de salud de acuerdo con sus necesidades y recursos aunque los elementos comunes en praacutecticamente todos los sistemas de salud son la atencioacuten primaria de salud y las medidas de salud puacuteblica [1]




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-En algunos paiacuteses la planificacioacuten del sistema de salud se distribuye entre los participantes del mercado En otros existe un esfuerzo concertado entre gobiernos sindicatos organizaciones beneacuteficas organizaciones religiosas u otros organismos coordinados para prestar servicios de atencioacuten meacutedica planificados dirigidos a las poblaciones a las que sirven -Sin embargo la planificacioacuten de la atencioacuten meacutedica se ha descrito como a menudo evolutiva en lugar de revolucionaria [2] [3]

-Resumen - 14)CAPIacuteTULO XIV- ATENCIOacuteN MEacuteDICA - 141)- GENERALIDADES -1411)- Objetivos -142)- Definiciones -1421)- Definicioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud -143)- Proveedores -144)- Recursos Financieros -1441)- Modelos de Pago -14411)- Tarifa por Servicio -14412)- Capitacioacuten -14413)- Arreglos Salariales -145)- Recursos de Informacioacuten -146)- Gestioacuten -147)- Rendimiento de los Sistemas de Salud -148)- Comparaciones Internacionales -14 9)- Ver Tambieacuten -1410)- Referencias -1411)- Lectura Adicional -1412)- Enlaces Externos

-1411)- Objetivos

- La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) la autoridad directiva y coordinadora de la salud dentro del sistema de las Naciones Unidas promueve el objetivo de la atencioacuten meacutedica universal garantizar que todas las personas obtengan los servicios de salud que necesitan sin sufrir dificultades financieras al pagar por ellas Seguacuten la OMS los objetivos de los sistemas de salud son una buena salud para los ciudadanos una respuesta a las expectativas de la poblacioacuten y un medio justo para financiar las operaciones El progreso hacia ellos depende de coacutemo los sistemas llevan a cabo las cuatro funciones vitales la provisioacuten de servicios de atencioacuten meacutedica la generacioacuten de recursos el financiamiento y la administracioacuten [4] -Otras dimensiones para la evaluacioacuten de los sistemas de salud incluyen calidad eficiencia aceptabilidad y equidad [2] -Tambieacuten se han descrito en los Estados Unidoscomo las cinco C costo cobertura consistencia complejidad y enfermedad croacutenica [5] -Ademaacutes la continuidad de la atencioacuten meacutedicaes un objetivo principal [6]




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-142)- Definiciones

- A menudo el sistema de salud se ha definido con una perspectiva reduccionista por ejemplo reducieacutendolo al sistema de salud En muchas publicaciones por ejemplo ambas expresiones se usan indistintamente Algunos autores [7] han desarrollado argumentos para ampliar el concepto de sistemas de salud indicando dimensiones adicionales que deberiacutean considerarse

Los sistemas de salud no deberiacutean expresarse en teacuterminos de sus componentes uacutenicamente sino tambieacuten de sus interrelaciones

Los sistemas de salud deben incluir no solo el lado institucional o de la oferta del sistema de salud sino tambieacuten la poblacioacuten

Los sistemas de salud deben ser vistos en teacuterminos de sus objetivos que incluyen no solo la mejora de la salud sino tambieacuten la equidad la receptividad a las expectativas legiacutetimas el respeto a la dignidad y el financiamiento justo entre otros

Los sistemas de salud tambieacuten deben definirse en teacuterminos de sus funciones incluida la prestacioacuten directa de servicios ya sean servicios meacutedicos o de salud puacuteblica pero tambieacuten otras funciones habilitantes como la administracioacuten el financiamiento y la generacioacuten de recursos incluido lo que probablemente sea el el maacutes complejo de todos los desafiacuteos la fuerza laboral de la salud [7]

-1421)- Definicioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud

- La Organizacioacuten Mundial de la Salud define los sistemas de salud de la siguiente manera Un sistema de salud se compone de todas las organizaciones personas y acciones cuyo objetivo principal es promover restaurar o mantener la salud Esto incluye esfuerzos para influir en los determinantes de la salud asiacute como actividades maacutes directas de mejora de la salud Por lo tanto un sistema de salud es maacutes que la piraacutemide de las instalaciones de propiedad puacuteblica que brindan servicios de salud personales Incluye por ejemplo una madre que cuida a un nintildeo enfermo en el hogar proveedores privados programas de cambio de comportamiento campantildeas de control de vectores organizaciones de seguro de salud legislacioacuten sobre seguridad y salud en el trabajo Incluye la accioacuten intersectorial del personal de salud por ejemplo alentando al Ministerio de Educacioacuten a promover la educacioacuten de las mujeres un determinante bien conocido de una mejor salud [8]

-143)- Proveedores

- Proveedor de Servicios de Salud - Los proveedores de atencioacuten meacutedica son instituciones o individuos que brindan servicios de atencioacuten meacutedica Las personas incluidos los profesionales de la salud y las profesiones afines de la salud pueden trabajar por cuenta propia o trabajar como empleados en un hospital cliacutenica u otra institucioacuten de atencioacuten de la salud ya sea que operen por el gobierno con fines de lucro privados o privadas sin fines de lucro p Ej organizacioacuten




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gubernamental - Tambieacuten pueden funcionar fuera del cuidado directo del paciente como en un departamento de salud del gobierno u otra agencia laboratorio meacutedico o institucioacuten de capacitacioacuten en salud Ejemplos de trabajadores de la salud son meacutedicos enfermeras parteras dietistas parameacutedicos dentistas tecnoacutelogos de laboratorio meacutedico terapeutas psicoacutelogos farmaceacuteuticos quiropraacutecticos optometristas trabajadores de la salud de la comunidad profesionales de la medicina tradicional y otros

-144)- Recursos Financieros

-Norfolk y el Hospital de la Universidad de Norwich un hospital del Servicio Nacional de

Salud en el Reino Unido

- En general hay cinco meacutetodos principales para financiar los sistemas de salud [9]

1 impuestos generales al estado condado o municipio 2 Seguro de salud nacional 3 seguro de salud voluntario o privado 4 pagos de bolsillo 5 donaciones a organizaciones beneacuteficas

-La mayoriacutea de los sistemas de los paiacuteses presentan una combinacioacuten de los cinco modelos -Un estudio [10] basado en datos de la OCDE concluyoacute que todos los tipos de financiacioacuten de la asistencia meacutedica son compatibles con un sistema de salud eficiente El estudio tampoco encontroacute relacioacuten entre el financiamiento y el control de costos

- El teacutermino seguro de salud generalmente se usa para describir una forma de seguro que paga los gastos meacutedicos A veces se usa de manera maacutes amplia para incluir un seguro que cubre discapacidades o necesidades de cuidados de enfermeriacutea o custodia a largo plazo -Puede proporcionarse a traveacutes de un programa de seguro social o de compantildeiacuteas de seguros privadas - Se puede obtener en forma grupal por ejemplo por una empresa para cubrir a sus empleados o comprada por consumidores individuales En cada caso las primas o los impuestos protegen al asegurado de los gastos meacutedicos altos o inesperados




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- Al estimar el costo general de los gastos de atencioacuten meacutedica se puede desarrollar una estructura de finanzas de rutina como una prima mensual o un impuesto anual asegurando que haya dinero disponible para pagar los beneficios de atencioacuten meacutedica especificados en el acuerdo de seguro -El beneficio generalmente es administrado por una agencia gubernamental un fondo de salud sin fines de lucro o una corporacioacuten que opera para obtener ganancias [11]

- Muchas formas de seguro meacutedico comercial controlan sus costos al restringir los beneficios que se pagan a traveacutes de deducibles copagos coseguros exclusiones de poacutelizas y liacutemites de cobertura total y restringiraacuten o rechazaraacuten severamente la cobertura de afecciones preexistentes Muchos esquemas del gobierno tambieacuten tienen esquemas de copago pero las exclusiones son raras debido a la presioacuten poliacutetica Los esquemas de seguro maacutes grandes tambieacuten pueden negociar tarifas con los proveedores

- Muchas formas de planes de seguro social controlan sus costos al usar el poder de negociacioacuten de la comunidad que representan para controlar los costos en el sistema de prestacioacuten de servicios de salud Por ejemplo al negociar los precios de los medicamentos directamente con las compantildeiacuteas farmaceacuteuticas que negocian las tarifas estaacutendar con la profesioacuten meacutedica o al reducir los costos innecesarios de la atencioacuten meacutedica -Los esquemas sociales a veces presentan contribuciones relacionadas con las ganancias como parte de un plan para brindar atencioacuten meacutedica universal que puede o no implicar el uso de aseguradores comerciales y no comerciales -Esencialmente los maacutes ricos pagan proporcionalmente maacutes en el esquema para cubrir las necesidades de los relativamente pobres que por lo tanto contribuyen proporcionalmente menos Generalmente hay topes en las contribuciones de los ricos y pagos miacutenimos que debe realizar el asegurado a menudo en la forma de una contribucioacuten miacutenima similar a un deducible en los modelos de seguros comerciales

- Ademaacutes de estos meacutetodos tradicionales de financiacioacuten de la atencioacuten sanitaria algunos paiacuteses de bajos ingresos y asociados para el desarrollo tambieacuten estaacuten implementando mecanismos de financiacioacuten no tradicionales o innovadores para aumentar la prestacioacuten y la sostenibilidad de la asistencia sanitaria [12] como micro-contribuciones asociaciones puacuteblico-privadas y los impuestos a las transacciones financieras basados en el mercado Por ejemplo hasta junio de 2011 UNITAID habiacutea recaudado maacutes de mil millones de doacutelares de 29 paiacuteses miembros incluidos varios de Aacutefrica mediante un impuesto de solidaridad de boletos aeacutereos para ampliar el acceso a la atencioacuten y el tratamiento del VIH SIDA la tuberculosis y la malaria en 94 paiacuteses [13]

-1441)- Modelos de pago

- En la mayoriacutea de los paiacuteses se estima que los costos salariales para los profesionales de la salud representan entre el 65 y el 80 de los gastos del sistema de salud renovable [14] [15] - Hay tres formas de pagar a los meacutedicos honorario por servicio capitacioacuten y salario Ha habido un intereacutes creciente en combinar elementos de estos sistemas




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-14411)- Tarifa Por Servicio

- Los arreglos de tarifa por servicio pagan a los meacutedicos generalistas basados en el servicio [16] Son auacuten maacutes ampliamente utilizados por especialistas que trabajan en la atencioacuten ambulatoria

- Hay dos formas de establecer niveles de tarifas [16]

Por practicantes individuales Negociaciones centrales (como en Japoacuten Alemania Canadaacute y en Francia) o modelo

hiacutebrido (como en Australia sector 2 de Francia y Nueva Zelanda) donde los meacutedicos generalespueden cobrar tarifas adicionales ademaacutes de las tasas de reembolso de pacientes estandarizadas

--14412)- Capitacioacuten

- En los sistemas de pago por capitacioacuten los meacutedicos de cabecera son pagados por cada paciente en su lista generalmente con ajustes por factores como la edad y el sexo [16] Seguacuten la OCDE estos sistemas se utilizan en Italia (con algunas tarifas) en los cuatro paiacuteses del Reino Unido (con algunas tarifas y prestaciones para servicios especiacuteficos) Austria (con tarifas por servicios especiacuteficos) Dinamarca ( un tercio de los ingresos con un recargo por el servicio) Irlanda (desde 1989) los Paiacuteses Bajos (tarifa por servicio para pacientes y empleados puacuteblicos asegurados de forma privada) y Suecia (desde 1994) Los pagos por capitacioacuten se han vuelto maacutes frecuentes en atencioacuten administrada ambientes en los Estados Unidos

- Seguacuten la OCDE los sistemas de capitacioacuten permiten a los financiadores controlar el nivel general de gastos de salud primaria y la asignacioacuten de fondos entre los meacutedicos de cabecera que estaacute determinada por los registros de pacientes Sin embargo bajo este enfoque los meacutedicos de familia pueden registrar demasiados pacientes y seleccionae los mejores riesgos y remitir a los pacientes que podriacutean haber sido tratados por el meacutedico de cabecera directamente La libertad de eleccioacuten del consumidor con respecto a los meacutedicos junto con el principio de seguir al paciente puede moderar algunos de estos riesgos Ademaacutes de la seleccioacuten estos problemas son probablemente que sea menos marcado que bajo los arreglos de tipo salarial

-14413)- Arreglos Salariales

- En varios paiacuteses de la OCDE los meacutedicos generalistas (GP) estaacuten empleados en salarios para el gobierno [16] Seguacuten la OCDE los acuerdos salariales permiten a los financiadores controlar directamente los costos de atencioacuten primaria sin embargo pueden llevar a servicios insuficientes (para aliviar las cargas de trabajo) derivaciones excesivas a proveedores secundarios y falta de atencioacuten a las preferencias de los pacientes [16] Ha habido un movimiento de este sistema




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-145)- Recursos de Informacioacuten

- Artiacuteculos principales entrega de atencioacuten meacutedica gestioacuten de informacioacuten de salud

informaacutetica de salud y eSalud

- La informacioacuten soacutelida desempentildea un papel cada vez maacutes criacutetico en la prestacioacuten de servicios modernos de salud y la eficiencia de los sistemas de salud La informaacutetica de la salud la interseccioacuten de la ciencia de la informacioacuten la medicina y la atencioacuten meacutedica trata los recursos dispositivos y meacutetodos necesarios para optimizar la adquisicioacuten y el uso de informacioacuten en salud y biomedicina Las herramientas necesarias para una correcta codificacioacuten y gestioacuten de la informacioacuten de salud incluyen guiacuteas cliacutenicas terminologiacutea meacutedica formal y computadoras y otras tecnologiacuteas de informacioacuten y comunicacioacuten -Los tipos de datos de salud procesados pueden incluir los registros meacutedicos de los pacientes la administracioacuten del hospital y las funciones cliacutenicas y la informacioacuten de recursos humanos

- El uso de la informacioacuten de salud se encuentra en la raiacutez de la poliacutetica basada en la evidencia y la gestioacuten basada en la evidencia en la atencioacuten de la salud Cada vez maacutes las tecnologiacuteas de la informacioacuten y la comunicacioacuten se utilizan para mejorar los sistemas de salud en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes de la estandarizacioacuten de la informacioacuten de salud diagnoacutestico asistido por computadora y monitoreo del tratamiento informar a los grupos de poblacioacuten sobre la salud y el tratamiento [17]

-146)- Gestioacuten

Artiacuteculos principales Poliacutetica de salud Salud puacuteblica Administracioacuten sanitaria y Gestioacuten de

enfermedades (salud)

- La gestioacuten de cualquier sistema de salud generalmente se dirige a traveacutes de un conjunto de poliacuteticas y planes adoptados por el gobierno empresas del sector privado y otros grupos en aacutereas tales como la entrega y financiamiento de asistencia meacutedica productos farmaceacuteuticos recursos humanos de salud y salud puacuteblica

- La salud puacuteblica estaacute preocupada por las amenazas a la salud general de una comunidad basadas en el anaacutelisis de salud de la poblacioacuten La poblacioacuten en cuestioacuten puede ser tan pequentildea como un puntildeado de personas o tan grande como todos los habitantes de varios continentes (por ejemplo en el caso de una pandemia ) La salud puacuteblica generalmente se divide en epidemiologiacutea bioestadiacutestica y servicios de salud La salud ambiental social conductual y ocupacional tambieacuten son subcampos importantes




130

- Un nintildeo siendo inmunizado contra la polio

- Hoy en diacutea la mayoriacutea de los gobiernos reconocen la importancia de los programas de salud puacuteblica para reducir la incidencia de enfermedades discapacidades efectos del envejecimiento y las inequidades sanitarias aunque la salud puacuteblica generalmente recibe una financiacioacuten gubernamental significativamente menor en comparacioacuten con la medicina -Por ejemplo la mayoriacutea de los paiacuteses tienen una poliacutetica de vacunacioacuten apoyando los programas de salud puacuteblica en el suministro de vacunas para promover la salud Las vacunas son voluntarias en algunos paiacuteses y obligatorias en algunos paiacuteses Algunos gobiernos pagan la totalidad o parte de los costos de las vacunas en un cronograma nacional de vacunacioacuten

- El raacutepido surgimiento de muchas enfermedades croacutenicas que requieren cuidados y tratamientos costosos a largo plazo estaacute haciendo que muchos gerentes de salud y formuladores de poliacuteticas vuelvan a examinar sus praacutecticas de prestacioacuten de atencioacuten meacutedica -Un problema de salud importante que enfrenta el mundo actualmente es el VIH SIDA [18] -Otro gran problema de salud puacuteblica es la diabetes [19] -En 2006 seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud al menos 171 millones de personas en todo el mundo padeciacutean diabetes Su incidencia estaacute aumentando raacutepidamente y se estima que para el antildeo 2030 este nuacutemero se duplicaraacute -Un aspecto controvertido de la salud puacuteblica es el control del tabaquismo relacionado con el caacutencer y otras enfermedades croacutenicas [20]

- La resistencia a los antibioacuteticos es otra preocupacioacuten importante que conduce al resurgimiento de enfermedades como la tuberculosis La Organizacioacuten Mundial de la Salud para su campantildea del Diacutea Mundial de la Salud 2011 hace un llamamiento para que se intensifique el compromiso mundial para salvaguardar los antibioacuteticos y otros medicamentos antimicrobianos para las generaciones futuras

-147)- Rendimiento de los Sistemas de Salud

Ver Investigacioacuten de servicios de salud




131

- Porcentaje de poblacioacuten con sobrepeso u obesidad en 2010 Fuente de datos iLibrary de la

OCDE httpstatsoecdorg obtenido el 12122013 [21]

- Desde el antildeo 2000 se han tomado cada vez maacutes iniciativas a nivel internacional y nacional para fortalecer los sistemas nacionales de salud como componentes centrales del sistema de salud mundial Teniendo este alcance en mente es esencial contar con una visioacuten clara e irrestricta de los sistemas nacionales de salud que pueda generar nuevos avances en la salud mundial -La elaboracioacuten y la seleccioacuten de indicadores de desempentildeo son altamente dependientes del marco conceptual adoptado para la evaluacioacuten de los desempentildeos de los sistemas de salud [22] Como la mayoriacutea de los sistemas sociales los sistemas de salud son sistemas adaptativos complejos donde el cambio no necesariamente sigue modelos epidemioloacutegicos riacutegidos -En los sistemas complejos la dependencia de la ruta las propiedades emergentes y otros patrones no lineales no se exploran ni se miden en profundidad lo que puede conducir al desarrollo de pautas inapropiadas para desarrollar sistemas de salud receptivos [24]

- Porcentaje de poblacioacuten obesa en 2010 Fuente de datos iLibrary de la OCDE

httpstatsoecdorg obtenido 2013-12-13 [25]

- Los organismos internacionales y los asociados para el desarrollo publican cada vez maacutes herramientas y directrices para ayudar a los responsables de la toma de decisiones del sistema sanitario a supervisar y evaluar el fortalecimiento de los sistemas de salud [26] incluido el desarrollo de recursos humanos [27] utilizando definiciones indicadores y medidas estaacutendar En respuesta a una serie de documentos publicados en 2012 por miembros del Grupo de Trabajo de la Organizacioacuten Mundial de la Salud sobre Desarrollo de la Guiacutea de Sistemas de Salud los investigadores del consorcio Future Health Systems sostienen que no se presta suficiente atencioacuten a la brecha de implementacioacuten de poliacuteticas




132

- El reconocimiento de la diversidad de partes interesadas y la complejidad de los sistemas de salud es crucial para garantizar que las directrices basadas en la evidencia se prueban con la humildad necesaria y sin una adherencia riacutegida a los modelos dominados por un nuacutemero limitado de disciplinas [24] [28 ] -Los servicios de salud a menudo implementan Iniciativas de mejora de la calidad para superar esta brecha de implementacioacuten de poliacuteticas Aunque muchos brindan atencioacuten meacutedica mejorada una gran proporcioacuten no se mantiene - Numerosas herramientas y marcos se han creado para responder a este desafiacuteo y aumentar la longevidad de la mejora Una herramienta destacoacute la necesidad de que estas herramientas respondan a las preferencias y configuraciones del usuario para optimizar el impacto [29]

- La poliacutetica de salud y la investigacioacuten de sistemas (HPSR) es un campo multidisciplinario emergente que desafiacutea la captura disciplinaria por las tradiciones dominantes de investigacioacuten en salud argumentando que estas tradiciones generan definiciones prematuras e inapropiadamente limitadas que impiden en lugar de mejorar el fortalecimiento de los sistemas de salud [30] - HPSR se centra en paiacuteses de bajos y medianos ingresos y se basa en el paradigma relativista de las ciencias sociales que reconoce que todos los fenoacutemenos se construyen a traveacutes del comportamiento humano y la interpretacioacuten Al utilizar este enfoque HPSR ofrece una visioacuten de los sistemas de salud al generar una comprensioacuten compleja del contexto para mejorar el aprendizaje de poliacuteticas de salud [31] -HPSR pide una mayor participacioacuten de los actores locales incluidos los responsables poliacuteticos la sociedad civil y los investigadores en las decisiones que se toman en torno a la financiacioacuten de la investigacioacuten de poliacuteticas de salud y el fortalecimiento de los sistemas de salud [32]

-148)- Comparaciones Internacionales

- Ver tambieacuten Lista de paiacuteses por calidad de la atencioacuten meacutedica Lista de paiacuteses por gasto de

salud cubierto por el gobierno Sistemas de salud por paiacutes Precios de atencioacuten meacutedica en

los Estados Unidos y Atencioacuten meacutedica en Europa




133

-Graacutefico que compara el gasto en atencioacuten meacutedica de 2008 (izquierda) con la esperanza de

vida (derecha) en los paiacuteses de la OCDE

-Los sistemas de salud pueden variar sustancialmente de un paiacutes a otro y en los uacuteltimos antildeos las comparaciones se han hecho a nivel internacional La Organizacioacuten Mundial de la Salud en su World Health Report 2000 proporcionoacute una clasificacioacuten de los sistemas de salud de todo el mundo seguacuten los criterios del nivel general y la distribucioacuten de la salud en las poblaciones y la capacidad de respuesta y la financiacioacuten equitativa de los servicios de atencioacuten meacutedica [4] Las metas para los sistemas de salud seguacuten el Informe Mundial de Salud de la OMS 2000 - Sistemas de salud mejorar el rendimiento (OMS 2000) [33] son buena salud receptividad a las expectativas de la poblacioacuten y una contribucioacuten financiera justa -Hubo varios debates sobre los resultados de este ejercicio de la OMS [34] y especialmente sobre la base del ranking del paiacutes vinculado a eacutel [35] en la medida en que pareciacutea depender principalmente de la eleccioacuten de los indicadores retenidos

- Las comparaciones directas de las estadiacutesticas de salud entre las naciones son complejas El Commonwealth Fund en su encuesta anual Mirror Mirror on the Wall compara el desempentildeo de los sistemas de salud en Australia Nueva Zelanda el Reino Unido Alemania Canadaacute y los Estados Unidos - Su estudio de 2007 encontroacute que aunque el El sistema de los Estados Unidos es el maacutes caro sistemaacuteticamente tiene un rendimiento inferior al de los demaacutes paiacuteses [36] Una diferencia importante entre los Estados Unidos y los otros paiacuteses en el estudio es que los Estados Unidos son el uacutenico paiacutes sin atencioacuten meacutedica universal - La OCDE tambieacuten recopila estadiacutesticas comparativas y ha publicado breves perfiles de paiacuteses [37] [38] [39] Health Consumer Powerhouse hace comparaciones entre los sistemas




134

nacionales de atencioacuten meacutedica en el iacutendice europeo de consumidores de salud y aacutereas especiacuteficas de la atencioacuten meacutedica como la diabetes [40] o la hepatitis [41]

Paiacutes Esperanz

a de vida

Tasa de

mortalida

d infantil [42]

Muertes

prevenibl

es por

cada

100000

personas

en 2007 [43]

Meacutedico

s por

1000

person

as

Enfermer

as por

cada 1000

personas

Gast

o per

caacutepit

a en

salud

(USD

PPP)

Costos

de

atencioacuten

meacutedica

como

porcentaj

e del PIB

de

los

ingreso

s del

gobiern

o

gastado

s en

salud

de

los

costos

de

salud

pagado

s por el

gobiern

o

Australi

a 814 449 57 28 101

335

3

85 177 675

Canadaacute 814 478 77 [44] 22 90

384

4

100 167 702

Francia 810 334 55 33 77

367

9

116 142 783

Alemani

a 798 348 76 35 105

372

4

104 176 764

Italia 821 333 60 42 61

277

1

87 141 766

Japoacuten 826 217 61 21 94

275

0

82 168 804

Norueg

a 800 347 64 38 162

488

5

89 179 841




135

Paiacutes Esperanz

a de vida

Tasa de

mortalida

d infantil [42]

Muertes

prevenibl

es por

cada

100000

personas

en 2007 [43]

Meacutedico

s por

1000

person

as

Enfermer

as por

cada 1000

personas

Gast

o per

caacutepit

a en

salud

(USD

PPP)

Costos

de

atencioacuten

meacutedica

como

porcentaj

e del PIB

de

los

ingreso

s del

gobiern

o

gastado

s en

salud

de

los

costos

de

salud

pagado

s por el

gobiern

o

Suecia 810 273 61 36 108

343

2

89 136 814

Reino

Unido 801 45 83 25 95

305

1

84 158 813

NOS 781 59 96 24 106

743

7

160 185 451

- Meacutedicos y camas de hospital por cada 1000 habitantes versus gasto en atencioacuten meacutedica en 2008 para los paiacuteses de la OCDE La fuente de datos es httpwwwoecdorg [38] [39]




136


Acroacutenimos en el cuidado de la salud Iglesia catoacutelica y cuidado de la salud




137

Salud de la comunidad Comparacioacuten de los sistemas de atencioacuten meacutedica en Canadaacute y los Estados Unidos Cuidado de la salud dirigido por el consumidor Competencia cultural en el cuidado de la salud Salud global Administracioacuten de Salud Cuidado de la salud Proveedor de cuidado de la salud La reforma de salud Crisis de salud Economiacutea de la Salud Recursos humanos de salud Seguro de salud Poliacutetica de salud Investigacioacuten de servicios de salud Ciudad saludable Medicina Seguro de salud nacional Seguridad y salud laboral Filosofiacutea de la salud Atencioacuten primaria Primeros auxilios Salud puacuteblica Servicios de salud financiados con fondos puacuteblicos Cuidado de la salud de un solo pagador Los determinantes sociales de la salud Medicina socializada Cronologiacutea de la salud global Cuidado de salud de dos niveles Cuidado de la salud universal

-1410)- Referencias

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tendencias de mortalidad observables en 16 naciones de altos ingresos Fondo de la Commonwealth

44 Jump up ^ datos para 2003 Nolte Ellen Midiendo la salud de las naciones actualizando un anaacutelisis anterior Fondo de la Commonwealth

-1411)- Lectura Adicional

Recursos de la biblioteca sobre

Sistema de salud

Recursos en tu

biblioteca


Organizacioacuten Mundial de la Salud Sistemas de salud HRC Eldis Health Systems Resource Guide investigacioacuten y otros recursos sobre

sistemas de salud en paiacuteses en desarrollo




141

OCDE Poliacuteticas de salud una lista de las uacuteltimas publicaciones de la OCDE

Cuidado de la salud

Salud puacuteblica

Organizaciones

Europa o Centro para la Prevencioacuten y Control de Enfermedades o Comisioacuten de Medio Ambiente Salud Puacuteblica y

Seguridad Alimentaria India

o Ministerio de Salud y Bienestar Familiar NOS

o Centros de Control y Prevencioacuten de Enfermedades o Departamentos de salud de la ciudad y el condado o Consejo de Educacioacuten para la Salud Puacuteblica o Servicio de salud puacuteblica

Organizacioacuten Mundial de la Salud Organizacioacuten mundial del bantildeo

Educacioacuten

Educacioacuten para la salud Educacioacuten maacutes alta

o Licenciado en Ciencias en Salud Puacuteblica o Doctor en Salud Puacuteblica o Grados profesionales de salud puacuteblica o Escuelas de salud puacuteblica

Historia

Sara Josephine Baker Samuel Jay Crumbine Carl Rogers Darnall Joseph Lister Margaret Sanger John Snow Tifoidea Mary Teoriacutea de germen de la enfermedad Movimiento de higiene social

Portal de salud y estado fiacutesico

Portal de medicina




142

Control de la autoridad GND 4020775-4 NDL 00564238

ltimg src=enwikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt Obtenido de httpsenwikipediaorgwindexphptitle=Health_systemampoldid=849698975 Categoriacuteas

Salud puacuteblica Cuidado de la salud Economiacutea de la Salud Poliacutetica de salud Outsourcing meacutedico

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- CAPIacuteTULO XV - 15)- TIPOS DE ATENCIOacuteN MEacuteDICA-

-Resumen

-151)- Tipos de Entrega -1511)- Atencioacuten Primaria -1512)- Cuidado Secundario -1513)- Cuidado Terciario -15131)- Cuidados Cuaternarios -1514)- Cuidados en el Hogar y la Comunidad -1515)- Calificaciones -152)- Sectores Relacionados -1521)- Sistema de Salud -1522)- Industria del Cuidado de la Salud -1523)- Investigacioacuten de Salud -1524)- Financiacioacuten de la Asistencia Sanitaria -1525)-Administracioacuten y Regulacioacuten de la Atencioacuten Meacutedica -1526)- Tecnologiacutea de Informacioacuten de Salud -153)- Paiacuteses y Regiones -1531)- Taiwaacuten -1532)- Canadaacute -1533)- Reino Unido -1534)- Estados Unidos -1535)- India -154)- Ver Tambieacuten -155)- Referencias -156)- Enlaces Externos

- 151)- Tipos de Entrega

-Ver tambieacuten Profesionales de la Salud

- La atencioacuten primaria puede brindarse en centros de salud comunitarios




144

- La prestacioacuten de asistencia meacutedica moderna depende de grupos de profesionales capacitados y paraprofesionales que se reuacutenen en equipos interdisciplinarios [5] -Esto incluye profesionales en medicina psicologiacutea fisioterapia enfermeriacutea odontologiacutea obstetricia y salud afines junto con muchos otros profesionales de la salud puacuteblica trabajadores de salud comunitarios y personal de asistencia que proporcionan sistemaacuteticamente prevencioacuten preventiva y curativa personal y poblacional y servicios de cuidado de rehabilitacioacuten - Si bien las definiciones de los diversos tipos de atencioacuten de la salud variacutean seguacuten las diferentes perspectivas culturales poliacuteticas organizativas y disciplinarias parece existir cierto consenso de que la atencioacuten primaria constituye el primer elemento de un proceso continuo de atencioacuten de la salud y tambieacuten puede incluir la provisioacuten de niveles de atencioacuten secundaria y terciaria [6] La atencioacuten meacutedica se puede definir como puacuteblica o privada

- La sala de emergencias a menudo es un lugar de primera liacutenea para la entrega de atencioacuten

meacutedica primaria

-1511)- Atencioacuten Primaria

- Ver Atencioacuten Primaria

- Ver tambieacuten Atencioacuten primaria de salud Atencioacuten ambulatoria y Atencioacuten urgente

- Tren meacutedico Terapeuta Matvei Mudrov en Khabarovsk Rusia [7]

-La atencioacuten primaria se refiere al trabajo de los profesionales de la salud que actuacutea como primer punto de consulta para todos los pacientes dentro del sistema de atencioacuten meacutedica [6] [8] -Tal profesional generalmente seriacutea un meacutedico de atencioacuten primaria como un meacutedico general o un meacutedico de familia Otro profesional seriacutea un profesional independiente con




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licencia como un fisioterapeuta o un proveedor de atencioacuten primaria que no sea meacutedico como un asistente meacutedico o una enfermera practicante - Dependiendo de la localidad y de la organizacioacuten del sistema de salud el paciente puede ver primero a otro profesional de la salud como un farmaceacuteutico o una enfermera -Dependiendo de la naturaleza de la condicioacuten de salud los pacientes pueden ser derivados para atencioacuten secundaria o terciaria - La atencioacuten primaria a menudo se utiliza como el teacutermino para los servicios de atencioacuten meacutedica que desempentildean un papel en la comunidad local Se puede proporcionar en diferentes entornos como centros de atencioacuten de urgencia que ofrecen citas o servicios el mismo diacutea sin cita previa - La atencioacuten primaria involucra el maacutes amplio alcance de la atencioacuten meacutedica que incluye pacientes de todas las edades pacientes de todos los oriacutegenes socioeconoacutemicos y geograacuteficos pacientes que buscan mantener una salud oacuteptima y pacientes con todo tipo de problemas agudos y croacutenicos de salud fiacutesica mental y social incluyendo muacuteltiples enfermedades croacutenicas - En consecuencia un profesional de atencioacuten primaria debe poseer una amplia gama de conocimientos en muchas aacutereas La continuidad es una caracteriacutestica clave de la atencioacuten primaria ya que los pacientes suelen preferir consultar al mismo meacutedico para chequeos de rutina y atencioacuten preventiva educacioacuten para la salud y cada vez que requieren una consulta inicial sobre un nuevo problema de salud - La Clasificacioacuten Internacional de Atencioacuten Primaria (ICPC por sus siglas en ingleacutes) es una herramienta estandarizada para comprender y analizar informacioacuten sobre intervenciones en atencioacuten primaria seguacuten el motivo de la visita del paciente [9] - Las enfermedades croacutenicas comunes generalmente tratadas en atencioacuten primaria pueden incluir por ejemplo hipertensioacuten diabetes asma EPOC depresioacuten y ansiedad dolor de espalda artritis o disfuncioacuten tiroidea La atencioacuten primaria tambieacuten incluye muchos servicios baacutesicos de atencioacuten de la salud maternoinfantil como los servicios de planificacioacuten familiar y las vacunas - En los Estados Unidos la Encuesta Nacional de Salud 2013 encontroacute trastornos de la piel (427) osteoartritis y trastornos de las articulaciones (336) problemas de espalda (239) trastornos del metabolismo lipiacutedico (224) y enfermedad del tracto respiratorio superior (221 excluyendo el asma) que fueron las razones maacutes comunes para acceder a un meacutedico [10] - En los Estados Unidos los meacutedicos de atencioacuten primaria han comenzado a brindar atencioacuten primaria fuera del sistema de atencioacuten administrada (facturacioacuten de seguros) a traveacutes de la atencioacuten primaria directa que es un subconjunto de la medicina de conserjeriacutea maacutes familiar -Los meacutedicos en este modelo les cobran a los pacientes directamente por los servicios ya sea en forma mensual trimestral o anual o factura por cada servicio en la oficina Algunos ejemplos de las praacutecticas de atencioacuten primaria directa incluyen Foundation Health en Colorado y Qliance en Washington - En el contexto del envejecimiento de la poblacioacuten mundial con un mayor nuacutemero de adultos mayores con mayor riesgo de enfermedades croacutenicas no transmisibles se espera un raacutepido aumento de la demanda de servicios de atencioacuten primaria tanto en los paiacuteses desarrollados como en los paiacuteses en desarrollo [11] [12] La Organizacioacuten Mundial de la Salud




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atribuye la prestacioacuten de atencioacuten primaria esencial como un componente integral de una estrategia de atencioacuten primaria de salud inclusiva [6]

- 1512)- Atencioacuten Secundaria

-La atencioacuten secundaria incluye atencioacuten aguda tratamiento necesario por un periacuteodo corto para una enfermedad breve pero grave lesioacuten u otra condicioacuten de salud Esta atencioacuten a menudo se encuentra en el departamento de emergencias de un hospital -La atencioacuten secundaria tambieacuten incluye asistencia calificada durante el parto cuidados intensivos y servicios de imaacutegenes meacutedicas - El teacutermino atencioacuten secundaria a veces se utiliza como sinoacutenimo de atencioacuten hospitalaria Sin embargo muchos proveedores de atencioacuten secundaria como psiquiatras psicoacutelogos cliacutenicos terapeutas ocupacionales la mayoriacutea de las especialidades dentales y fisioterapeutas no necesariamente trabajan en hospitales - Algunos servicios de atencioacuten primaria se entregan dentro de los hospitales Dependiendo de la organizacioacuten y las poliacuteticas del sistema nacional de salud ttambieacuten se puede requerir que los pacientes vean a un proveedor de atencioacuten primaria para una derivacioacuten antes de que puedan acceder a la atencioacuten secundaria Los fisioterapeutas son proveedores de atencioacuten primaria y secundaria que no requieren una referencia - En los Estados Unidos que opera bajo un sistema de atencioacuten meacutedica de mercado mixto algunos meacutedicos pueden limitar voluntariamente su praacutectica a la atencioacuten secundaria al requerir que los pacientes vean primero a un proveedor de atencioacuten primaria Esta restriccioacuten puede imponerse seguacuten los teacuterminos de los acuerdos de pago en planes de seguro de salud privados o grupales En otros casos los especialistas meacutedicos pueden atender a los pacientes sin derivacioacuten y los pacientes pueden decidir si prefieren la autorreferencia - En el Reino Unido y Canadaacute la autorremisioacuten del paciente a un especialista meacutedico para atencioacuten secundaria es rara ya que se considera necesaria la derivacioacuten previa de otro meacutedico ya sea un meacutedico de atencioacuten primaria u otro especialista independientemente de si proviene de planes de seguro privados o de seguro de salud nacional -Los profesionales de la salud aliados como los fisioterapeutas los terapeutas respiratorios los terapeutas ocupacionales los terapeutas del habla y los dietistas tambieacuten suelen trabajar en la atencioacuten secundaria a la que se accede a traveacutes de la derivacioacuten de un paciente o de un meacutedico

-1513)- Cuidado Terciario




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- El Hospital Nacional de Neurologiacutea y Neurocirugiacutea en Londres Reino Unido es un hospital neuroloacutegico especializado -Ver tambieacuten Medicina

-La Atencioacuten Terciaria es atencioacuten meacutedica consultiva especializada por lo general para pacientes internados y referidos por un profesional de la salud primario o secundario en un centro que cuenta con personal e instalaciones para investigacioacuten y tratamiento meacutedico avanzado como un hospital de referencia terciario [13] -Algunos ejemplos de servicios de atencioacuten terciaria son el tratamiento del caacutencer la neurocirugiacutea la cirugiacutea cardiacuteaca la cirugiacutea plaacutestica el tratamiento de quemaduras graves los servicios avanzados de neonatologiacutea los paliativos y otras intervenciones meacutedicas y quiruacutergicas complejas [14]

-15131)- Cuidados Cuaternarios

- El teacutermino cuidado cuaternario se utiliza a veces como una extensioacuten de la atencioacuten terciaria en referencia a los niveles avanzados de la medicina que son altamente especializados y de acceso no amplio -La medicina experimental y algunos tipos de procedimientos diagnoacutesticos o quiruacutergicos poco frecuentes se consideran cuidados cuaternarios Estos servicios generalmente solo se ofrecen en un nuacutemero limitado de centros de atencioacuten de salud regionales o nacionales [14] [15] La atencioacuten cuaternaria es maacutes frecuente en el Reino Unido

-1514)- Cuidados en el Hogar y la Comunidad -Ver tambieacuten Salud puacuteblica

- Muchos tipos de intervenciones de atencioacuten meacutedica se realizan fuera de los centros de salud Incluyen muchas intervenciones de intereacutes para la salud puacuteblica como la vigilancia de la inocuidad de los alimentos la distribucioacuten de preservativos y los programas de intercambio de agujas para la prevencioacuten de enfermedades transmisibles - Tambieacuten incluyen los servicios de profesionales en entornos residenciales y comunitarios en apoyo de la autoasistencia la atencioacuten domiciliaria la atencioacuten a largo plazo la vida asistida el tratamiento de trastornos por consumo de sustancias entre otros tipos de servicios de atencioacuten meacutedica y social - Los servicios comunitarios de rehabilitacioacuten pueden ayudar con la movilidad y la independencia despueacutes de la peacuterdida de extremidades o la peacuterdida de la funcioacuten Esto puede incluir proacutetesis aparatos ortopeacutedicos o sillas de ruedas - Muchos paiacuteses especialmente en el oeste estaacuten lidiando con el envejecimiento de la poblacioacuten por lo que una de las prioridades del sistema de atencioacuten meacutedica es ayudar a las personas mayores a vivir vidas plenas e independientes en la comodidad de sus propios hogares -Hay una seccioacuten completa de atencioacuten meacutedica orientada a brindar ayuda a las personas mayores en las actividades cotidianas en el hogar como el transporte hacia y desde las citas meacutedicas junto con muchas otras actividades que son esenciales para su salud y bienestar -Aunque proporcionan atencioacuten domiciliaria para adultos mayores en cooperacioacuten los




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miembros de la familia y los cuidadores pueden albergar actitudes y valores divergentes hacia sus esfuerzos conjuntos - Esta situacioacuten presenta un desafiacuteo para el disentildeo de las TIC (tecnologiacutea de la informacioacuten y la comunicacioacuten) para la atencioacuten domiciliaria - Debido a que las estadiacutesticas muestran que maacutes de 80 millones de estadounidenses se han ausentado de su empleo principal para cuidar a un ser querido [17] muchos paiacuteses han comenzado a ofrecer programas como el Programa Asistente Personal Dirigido al Consumidor para permitir que los familiares cuiden a sus seres queridos sin renunciar a todos sus ingresos - Dado que la obesidad en los nintildeos se estaacute convirtiendo raacutepidamente en una preocupacioacuten importante los servicios de salud suelen establecer programas en las escuelas para educar a los nintildeos sobre los haacutebitos alimentarios nutricionales convirtiendo la educacioacuten fiacutesica en un requisito y ensentildeando a los adolescentes a tener una imagen positiva de siacute mismos

- 1515)- Calificaciones Valoraciones - Calificaciones de atencioacuten meacutedica

-Las calificaciones de atencioacuten meacutedica son clasificaciones o evaluaciones de la atencioacuten meacutedica utilizadas para evaluar el proceso de atencioacuten y las estructuras de atencioacuten meacutedica y los resultados de los servicios de atencioacuten meacutedica Esta informacioacuten se traduce en boletines de calificaciones generados por organizaciones de calidad organizaciones sin fines de lucro grupos de consumidores y medios Esta evaluacioacuten de calidad se basa en medidas de

calidad hospitalaria calidad del plan de salud calidad meacutedica calidad para otros profesionales de la salud de la experiencia del paciente

- 152)- Sectores Relacionados

- La atencioacuten meacutedica se extiende maacutes allaacute de la prestacioacuten de servicios a los pacientes abarcando muchos sectores relacionados y se establece dentro de una visioacuten maacutes amplia de las estructuras de financiamiento y gobernanza

- 1521)- Sistema de Salud - Sistema de salud y Sistemas de salud por paiacutes

- Un sistema de salud tambieacuten conocido como sistema de atencioacuten meacutedica o sistema de salud es la organizacioacuten de personas instituciones y recursos que brindan servicios de atencioacuten meacutedica a las poblaciones necesitadas

- 1522)- Industria del Cuidado de la Salud - Industria de la salud y Economiacutea de la salud




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- Un grupo de voluntarias chilenas Damas de Rojo en su hospital local

- La industria del cuidado de la salud incorpora varios sectores que se dedican a proporcionar servicios y productos de atencioacuten meacutedica Como un marco baacutesico para definir el sector la Clasificacioacuten Industrial Internacional Uniforme de las Naciones Unidas clasifica la atencioacuten meacutedica como generalmente compuesta por actividades hospitalarias actividades de praacutectica meacutedica y odontoloacutegica y otras actividades de salud humana La uacuteltima clase incluye actividades de o bajo la supervisioacuten de enfermeras parteras fisioterapeutas laboratorios cientiacuteficos o de diagnoacutestico cliacutenicas de patologiacutea centros de salud residenciales defensores de pacientes [18] u otras profesiones afines de la salud - Ademaacutes de acuerdo con las clasificaciones industriales y de mercado como el Estaacutendar de Clasificacioacuten Industrial Mundial y el Iacutendice de Clasificacioacuten Industrial la atencioacuten meacutedica incluye muchas categoriacuteas de equipos instrumentos y servicios meacutedicos incluyendo biotecnologiacutea laboratorios y sustancias diagnoacutesticas fabricacioacuten y entrega de medicamentos - Por ejemplo los productos farmaceacuteuticos y otros dispositivos meacutedicos son las principales exportaciones de alta tecnologiacutea de Europa y los Estados Unidos [19] [20] Los Estados Unidos dominan el campo biofarmaceacuteutico y representan las tres cuartas partes de los ingresos mundiales por biotecnologiacutea [19] [21]

- 1523)- Investigacioacuten de Salud Artiacuteculos principales Investigacioacuten meacutedica e investigacioacuten en enfermeriacutea Ver tambieacuten Lista de revistas de atencioacuten meacutedica Lista de revistas meacutedicas Lista de revistas de enfermeriacutea y Ciencias de la salud

-La cantidad y la calidad de muchas intervenciones de atencioacuten de la salud se mejoran a traveacutes de los resultados de la ciencia como la avanzada a traveacutes del modelo meacutedico de la




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salud que se centra en la erradicacioacuten de la enfermedad mediante el diagnoacutestico y el tratamiento efectivo Se han logrado muchos avances importantes a traveacutes de la investigacioacuten en salud la investigacioacuten biomeacutedica y la investigacioacuten farmaceacuteutica que forman la base de la medicina basada en la evidencia y la praacutectica basada en la evidencia en la prestacioacuten de servicios de salud - Por ejemplo en teacuterminos de investigacioacuten farmaceacuteutica y gastos de desarrollo Europa gasta un poco menos que los Estados Unidos (euro 2250bn en comparacioacuten con euro 2705bn en 2006) Estados Unidos representa el 80 del gasto mundial en investigacioacuten y desarrollo en biotecnologiacutea [19] [21] - Ademaacutes los resultados de la investigacioacuten de los servicios de salud pueden conducir a una mayor eficiencia y distribucioacuten equitativa de las intervenciones de atencioacuten de la salud seguacuten lo avanzado a traveacutes del modelo social de salud y discapacidad que enfatiza los cambios sociales que se pueden hacer para que las poblaciones sean maacutes saludables [22] Los resultados de la investigacioacuten de los servicios de salud a menudo forman la base de una poliacutetica basada en la evidencia en los sistemas de atencioacuten de la salud - La investigacioacuten en servicios de salud tambieacuten se ve favorecida por iniciativas en el campo de la inteligencia artificial para el desarrollo de sistemas de evaluacioacuten de la salud que sean cliacutenicamente uacutetiles oportunos sensibles al cambio culturalmente sensibles de baja carga de bajo costo incorporados en procedimientos estaacutendar e involucren al paciente [23]

- 1524)- Financiamiento de Cuidado de la Salud -Ver tambieacuten Sistema de atencioacuten meacutedica Poliacutetica de salud y Atencioacuten meacutedica universal

- En general hay cinco meacutetodos principales para financiar los sistemas de atencioacuten meacutedica [24]

1 impuestos generales al estado condado o municipio 2 seguro de salud social 3 seguro de salud voluntario o privado 4 pagos de bolsillo 5 donaciones a organizaciones beneacuteficas de salud

- En la mayoriacutea de los paiacuteses la financiacioacuten de los servicios de atencioacuten meacutedica presenta una combinacioacuten de los cinco modelos pero la distribucioacuten exacta variacutea seguacuten los paiacuteses y a lo largo del tiempo dentro de los paiacuteses En todos los paiacuteses y jurisdicciones hay muchos temas en la poliacutetica y la evidencia que puede influir en la decisioacuten de un gobierno empresa del sector privado u otros grupos para adoptar una poliacutetica de salud especiacutefica con respecto a la estructura de financiacioacuten - Por ejemplo el seguro social de salud es donde toda la poblacioacuten de una nacioacuten es elegible para la cobertura de atencioacuten meacutedica Esta cobertura y los servicios provistos estaacuten regulados En casi todas las jurisdicciones con un sistema de atencioacuten meacutedica financiado por el gobierno un sistema privado paralelo y generalmente con fines de lucro el sistema puede operar Esto a veces se conoce como cuidado de la salud de dos niveles o cuidado de la salud universal




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- Por ejemplo en Polonia los costos de los servicios de salud a cargo del Fondo Nacional de Salud financiado por todos los ciudadanos que pagan contribuciones al seguro meacutedico en 2012 ascendieron a 608 billones de PLN (aproximadamente 20 billones USD) El derecho a los servicios de salud en Polonia se concede al 999 de la poblacioacuten incluidos los desempleados con registrado de sus coacutenyuges [25]

- 1525)- Administracioacuten y Regulacioacuten de la Atencioacuten Meacutedica

- Ver Requisitos profesionales de salud

- La administracioacuten y administracioacuten de la atencioacuten meacutedica es otro sector vital para la prestacioacuten de servicios de atencioacuten meacutedica En particular la praacutectica de los profesionales de la salud y el funcionamiento de las instituciones de atencioacuten de la salud que generalmente estaacute regulada por las autoridades nacionales o estatales provinciales a traveacutes de organismos reguladores apropiados a los efectos del aseguramiento de la calidad [26] La mayoriacutea de los paiacuteses tienen personal de credenciales en juntas reguladoras o departamentos de salud que documentan la certificacioacuten o licencia de los trabajadores de la salud y su historial de trabajo [27]

- 1526)- Tecnologiacutea de Informacioacuten de Salud Ver tambieacuten tecnologiacutea de informacioacuten de salud gestioacuten de informacioacuten de salud informaacutetica de salud y eSalud

- La tecnologiacutea de informacioacuten de salud (HIT) es la aplicacioacuten de procesamiento de informacioacuten que involucra tanto hardware como software que se ocupa del almacenamiento recuperacioacuten intercambio y uso de informacioacuten datos y conocimientos de atencioacuten meacutedica para la comunicacioacuten y la toma de decisiones [28] La tecnologiacutea es un concepto amplio que se ocupa del uso y el conocimiento de una especie de herramientas y artesaniacuteas y coacutemo afecta la capacidad de una especie para controlar y adaptarse a su entorno Sin embargo una definicioacuten estricta es difiacutecil de alcanzar La tecnologiacutea puede referirse a objetos materiales de uso para la humanidad como maacutequinas hardware o utensilios pero tambieacuten puede abarcar temas maacutes amplios incluidos sistemas meacutetodos de organizacioacuten y teacutecnicas Para HIT la tecnologiacutea representa las computadoras y los atributos de comunicacioacuten que se pueden conectar en red para construir sistemas para mover la informacioacuten de salud La informaacutetica es otro aspecto integral de HIT - La tecnologiacutea de informacioacuten de salud se puede dividir en otros componentes como Registro electroacutenico de salud (EHR) Registro meacutedico electroacutenico (EMR) Registro de salud personal (PHR) Software de gestioacuten de praacutectica meacutedica (MPM) Intercambio de informacioacuten de salud (HIE) y muchos maacutes Existen muacuteltiples propoacutesitos para el uso de HIT dentro de la industria del cuidado de la salud Ademaacutes se espera que el uso de HIT mejore la calidad de la atencioacuten meacutedica reduzca los errores meacutedicos y los costos de atencioacuten meacutedica para mejorar la eficiencia del servicio de atencioacuten meacutedica - Componentes de tecnologiacutea de informacioacuten de salud

Registro electroacutenico de salud (EHR) un EHR contiene el historial meacutedico completo del paciente y puede incluir registros de muacuteltiples proveedores [29]




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Registro meacutedico electroacutenico (EMR) un EMR contiene los datos meacutedicos y cliacutenicos estaacutendar recopilados en la oficina de su proveedor [29]

Registro de salud personal (PHR) un PHR es el historial meacutedico del paciente que se mantiene en privado para uso personal [30]

Software de gestioacuten de la praacutectica meacutedica (MPM) estaacute disentildeado para agilizar las tareas cotidianas de la operacioacuten de un centro meacutedico Tambieacuten conocido como software de gestioacuten de praacutectica o sistema de gestioacuten de praacutectica (PMS)

Intercambio de informacioacuten meacutedica (HIE) el Intercambio de informacioacuten meacutedica permite que los profesionales de la salud y los pacientes accedan de forma adecuada y compartan de forma segura la informacioacuten meacutedica vital de un paciente de manera electroacutenica [31]

-153)- Paiacuteses y Regiones

--1531)- Taiwaacuten - Ver Asistencia sanitaria en Taiwaacuten

-La salud en Taiwaacuten es administrada y monitoreada por el Ministerio de Salud y Bienestar Social y el Yuan Ejecutivo para la administracioacuten del Seguro Nacional de Salud

- 1532)-Canadaacute - Ver Cuidado de la salud en Canadaacute

- 1533)- Reino Unido - Ver Cuidado de la salud en el Reino Unido

- Cada uno de los cuatro paiacuteses del Reino Unido tiene un sistema de atencioacuten de la salud financiado con fondos puacuteblicos conocido como el Servicio Nacional de Salud (NHS) Todos los servicios se fundaron en 1948 en base a la legislacioacuten aprobada por el gobierno laborista que habiacutea sido elegida en 1945 con un compromiso manifiesto de implementar la recomendacioacuten del Informe Beveridge de crear servicios integrales de salud y rehabilitacioacuten para la prevencioacuten y cura de enfermedades [32] - El NHS nacioacute de un ideal britaacutenico de larga data de que la buena atencioacuten meacutedica deberiacutea estar disponible para todos independientemente de la riqueza En su lanzamiento por la ministra de salud del Reino Unido Aneurin Bevan el 5 de julio de 1948 teniacutea en su corazoacuten tres principios baacutesicos satisfacer las necesidades de todos que fuera gratuito en el momento de la entrega y que se basara en Necesidad cliacutenica no capacidad de pago [33]

- 1534)- Estados Unidos Artiacuteculo principal Cuidado de la salud en los Estados Unidos

- 1535)- India - Ver Salud en India

- 154)- Ver Tambieacuten




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Portal de medicina

Portal de enfermeriacutea


Portal de la sociedad Acroacutenimos en el cuidado de la salud Iglesia catoacutelica y cuidado de la salud Mejora de la documentacioacuten cliacutenica Relacioacuten meacutedico-paciente Registro electroacutenico de salud Sistema de salud Profesionales de la salud Centro de salud Cliacutenica Hospital Asilo de ancianos Poliacutetica de salud

o Ciudad saludable Alianza para Ciudades Saludables o Reforma de la atencioacuten meacutedica Reforma de la atencioacuten meacutedica en los

Estados Unidos Atencioacuten meacutedica innecesaria o Seguro de salud Seguro Derecho a la salud Seguro social de salud

Subvenciones Lista de paiacuteses de la OCDE por resultado de la atencioacuten meacutedica Clasificacioacuten meacutedica

o Coacutedigos ATC (Sistema de clasificacioacuten de quiacutemicos terapeacuteuticos anatoacutemicos) o Clasificacioacuten de referencias farmacoterapeacuteuticas (CPR) o Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de Trastornos Mentales (DSM) Lista de

coacutedigos DSM-IV o ICD-10 (Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades) o Clasificacioacuten Internacional de Atencioacuten Primaria (ICPC-2) ICPC-2 PLUS

Medicina Visita del meacutedico Enfermeriacutea Filosofiacutea de la salud

o Servicio de salud comunitario Centros de salud comunitarios en los Estados Unidos

o Atencioacuten primaria directa (Estados Unidos) o Medicina familiar Medicina preventiva Medicina social o Servicio social determinantes sociales de la salud

Cuidado de la salud universal

-155)- Referencias

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- 156)- Enlaces Externos

Recursos de la biblioteca sobre Cuidado de la salud

Recursos en tu biblioteca Recursos en otras

bibliotecas

Wikimedia Commons tiene medios relacionados con la atencioacuten meacutedica

Wikivoyage tiene una guiacutea de viaje para viajes de salud




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La salud de los Estados Unidos en una nueva era (1996) Definiciones de atencioacuten primaria de la Academia Estadounidense de Meacutedicos de

Familia AAFP Definicioacuten de Atencioacuten Primaria de la Asociacioacuten Meacutedica Americana AMA Definicioacuten de atencioacuten primaria de salud Departamento de Salud Reino Unido Reino

Unido iquestQueacute es la atencioacuten primaria de salud Aboriginal Medical Services Alliance

Northern Territory (AMSANT) Australia Morrisey Michael A (2008) Cuidado de la salud En David R Henderson (ed)

Concise Encyclopedia of Economics (2da ed) Indianaacutepolis Biblioteca de Economiacutea y Libertad ISBN 978-0865976658 OCLC 237794267

Cuidado de la salud

Derechos humanos sustantivos

Enfermeriacutea

Generalistas

Estudiante de enfermeriacutea Liacuteder de enfermera cliacutenica Enfermera praacutectica licenciada Enfermera registrada Enfermera graduada

Praacutectica avanzada

APRN por rol

Especialista en enfermera cliacutenica Enfermera anestesista Enfermera partera Practicante de enfermeriacutea

PN por poblacioacuten

Familia Gerontologiacutea para adultos Pediatriacutea La salud de la mujer Neonatal Psicologiacutea salud mental

Medicina




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Cirugiacutea

Cirugiacutea cardiacuteaca Cirugiacutea cardiotoraacutecica Cirugiacutea colorrectal Cirujiacutea de ojo Cirugiacutea General Neurocirugiacutea Cirugiacutea Oral y Maxilofacial Cirugiacutea Ortopeacutedica Cirugiacutea de mano Otorrinolaringologiacutea(ENT) Cirugiacutea Pediaacutetrica Cirugiacutea plaacutestica Cirugia Reproductiva Oncologiacutea quiruacutergica Cirugiacutea Toraacutecica Cirugiacutea de trasplante Cirugiacutea de trauma Urologiacutea

o Andrologiacutea Cirugiacutea vascular

Medicina Interna

Alergia Inmunologiacutea Angiologiacutea Cardiologiacutea Endocrinologiacutea Gastroenterologiacutea

o Hepatologiacutea Geriatriacutea Hematologiacutea Medicina hospitalaria Enfermedad infecciosa Nefrologiacutea Oncologiacutea Pulmonologiacutea Reumatologiacutea

Obstetricia y ginecologiacutea

Ginecologiacutea




158

Oncologiacutea Ginecoloacutegica Medicina materno-fetal Obstetricia Endocrinologiacutea reproductiva e infertilidad Uroginecologiacutea

Diagnoacutestico

Radiologiacutea o Radiologiacutea intervencional o Medicina Nuclear

Patologiacutea o Patologiacutea anatoacutemica o Patologia clinica o Quiacutemica Cliacutenica o Inmunologiacutea cliacutenica o Citopatologiacutea o Microbiologiacutea meacutedica o Medicina transfusional

Otras especialidades

Medicina de adiccioacuten Medicina adolescente Anestesiologiacutea Dermatologiacutea Medicina de desastres Medicina de buceo Medicina de emergencia

o Medicina de recoleccioacuten de masa Medicina Familiar Praacutectica general Medicina hospitalaria Medicina de cuidados intensivos Geneacutetica Meacutedica Neurologiacutea

o Neurofisiologiacutea cliacutenica Medicina Ocupacional Oftalmologiacutea Medicina Oral El manejo del dolor Cuidados paliativos Pediatriacutea




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o Neonatologiacutea Medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten(PM amp R) Medicina Preventiva Psiquiatriacutea Salud puacuteblica Oncologiacutea de radiacioacuten Medicina reproductiva Medicina sexual Medicina del suentildeo Medicina deportiva Medicina de trasplante Medicina Tropical

o Medicina de viajes Venereologiacutea

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Cuidado de la salud Atencioacuten primaria Servicios puacuteblicos Calidad de atencioacuten meacutedica


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- 16)- CAPIacuteTUULO XVI- 16)- PACIENTE - De Wikipedia la enciclopedia libre

- Un paciente es cualquier receptor de servicios de atencioacuten meacutedica El paciente con mayor frecuencia estaacute enfermo o lesionado y necesita tratamiento por parte de un meacutedico enfermera registrada de praacutectica avanzada fisioterapeuta asistente meacutedico psicoacutelogo dentista podoacutelogo veterinario u otro proveedor de atencioacuten meacutedica - RESUMEN - 16)- CAPIacuteTULO XVI- 16)- PACIENTE -161)- Etimologiacutea -162)- Pacientes Ambulatorios e Internos -163)- Paciente de Diacutea -164)- Terminologiacutea Alternativa -165)- Atencioacuten Meacutedica Centrada en el Paciente -166)- Ver Tambieacuten -167)- Referencias -168)- Enlaces Externos -161)- Etimologiacutea

- La palabra paciente originalmente significaba alguien que sufre Este sustantivo ingleacutes proviene de la palabra latina patien el participio presente del verbo deponente patior que significa estoy sufriendo y similar al verbo griego πάσχειν (= paskhein sufrir) y su sustantivo afiacuten πάθος (= pathos )

-162)- Pacientes Ambulatorios e Internos

- Un paciente ambulatorio (o ambulatorio ) es un paciente que estaacute hospitalizado por menos de 24 horas Incluso si el paciente no seraacute admitido formalmente con una nota como paciente ambulatorio auacuten estaacuten registrados y el proveedor generalmente daraacute una nota explicando el motivo del servicio procedimiento exploracioacuten o cirugiacutea que debe incluir los nombres y tiacutetulos y las identificaciones del personal participante el nombre del paciente y la fecha de nacimiento y de identificacioacuten y firma del consentimiento informado tiempo estimado antes y despueacutes del servicio para una historia y examen antes y despueacutes cualquier anestesia o medicamentos necesarios y el tiempo estimado de alta sin complicaciones y adicionales El tratamiento proporcionado de esta manera se llama atencioacuten ambulatoria -En ocasiones la cirugiacutea se realiza sin la necesidad de una hospitalizacioacuten formal o una estadiacutea de una noche Esto se llama cirugiacutea ambulatoria La cirugiacutea ambulatoria tiene muchos beneficios incluida la reduccioacuten de la cantidad de medicamento prescrito y el uso del tiempo del meacutedico o cirujano de manera maacutes eficiente Actualmente se estaacuten realizando maacutes procedimientos en la oficina de un cirujano denominada cirugiacutea de consultorio en lugar de en una sala de operaciones con base en un hospital La cirugiacutea ambulatoria es maacutes adecuada para pacientes sanos que se someten a procedimientos




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menores o intermedios procedimientos uroloacutegicos oftalmoloacutegicos o de oiacutedo nariz y garganta limitados y procedimientos que involucran las extremidades

- Un paciente internado (o internado ) por otro lado es admitido en el hospital y permanece durante la noche o por un tiempo indeterminado generalmente varios diacuteas o semanas aunque en algunos casos extremos como coma o estado vegetativo persistente en pacientes que permanece en los hospitales durante antildeos a veces hasta la muerte - El tratamiento proporcionado de esta manera se llama atencioacuten para pacientes internados -La admisioacuten al hospital implica la produccioacuten de una nota de admisioacuten -La salida del hospital se denomina oficialmente alta e implica una nota de alta correspondiente

- El diagnoacutestico erroacuteneo es la principal causa de error meacutedico en las instalaciones ambulatorias Desde el innovador informe de 1999 del Instituto Nacional de Medicina Errar es humano encontroacute que hasta 98000 pacientes de hospital mueren cada antildeo a causa de errores meacutedicos prevenibles en los EE UU Los esfuerzos del gobierno y del sector privado se han centrado en la seguridad para pacientes internados [1] Si bien los esfuerzos de seguridad del paciente se han centrado en la configuracioacuten de pacientes hospitalizados durante maacutes de una deacutecada es maacutes probable que los errores meacutedicos ocurran en el consultorio de un meacutedico o en una cliacutenica o centro para pacientes ambulatorios

- 163)-Paciente de Diacutea

- Un paciente de diacutea es un paciente que estaacute utilizando la gama completa de servicios de un hospital o cliacutenica pero no se espera que pase la noche alliacute El teacutermino fue utilizado originalmente por los servicios de hospitales psiquiaacutetricos que utilizan este tipo de paciente para atender a las personas que necesitan ayuda para hacer la transicioacuten de la atencioacuten hospitalaria a la atencioacuten ambulatoria Sin embargo ahora el teacutermino tambieacuten se usa mucho para las personas que asisten a hospitales para la cirugiacutea diaria

--164)- Terminologiacutea Alternativa

- Debido a preocupaciones tales como la dignidad los derechos humanos y la correccioacuten poliacutetica el teacutermino paciente no siempre se usa para referirse a una persona que recibe atencioacuten meacutedica Otros teacuterminos que a veces se usan incluyen consumidor de salud consumidor de atencioacuten meacutedica o cliente Sin embargo dicha terminologiacutea puede ser ofensiva para quienes reciben atencioacuten de salud puacuteblica ya que implica una relacioacuten comercial En al menos algunos paiacuteses es ilegal practicar negocios dentro de cualquier hospital puacuteblico

- En medicina veterinaria el cliente es el propietario o tutor del paciente Estos pueden ser utilizados por agencias gubernamentales compantildeiacuteas de seguros grupos de pacientes o instalaciones de atencioacuten meacutedica Las personas que usan o han usado servicios psiquiaacutetricos alternativamente pueden referirse a siacute mismos como consumidores usuarios o sobrevivientes




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-En hogares de ancianos y centros de vida asistida el teacutermino residente se usa generalmente en lugar de paciente [2] pero es comuacuten que los miembros del personal de dicho centro utilicen el teacutermino paciente en referencia a los residentes Del mismo modo los que reciben atencioacuten meacutedica domiciliaria se llaman clientes

- 165)- Atencioacuten Meacutedica Centrada en el Paciente

- La relacioacuten meacutedico-paciente a veces se ha caracterizado por silenciar la voz de los pacientes [3] Actualmente se acepta ampliamente que colocar a los pacientes en el centro de la atencioacuten meacutedica [4] tratando de proporcionar un servicio consistente informativo y respetuoso a los pacientes mejoraraacute tanto los resultados como la satisfaccioacuten del paciente

- Cuando los pacientes no estaacuten en el centro de la atencioacuten meacutedica cuando los procedimientos y objetivos institucionales eclipsan las preocupaciones locales entonces la negligencia del paciente es posible [5] Los escaacutendalos en el Reino Unido como el escaacutendalo de Stafford Hospital y el escaacutendalo de abuso hospitalario de Winterbourne View han demostrado los peligros de silenciar la voz de los pacientes Las investigaciones sobre estos y otros escaacutendalos similares han recomendado que el servicio de salud coloque la experiencia del paciente en el centro de su actividad y especialmente que la voz de los pacientes se escuche fuerte y clara dentro de los servicios de salud [6]

- Existen muchos motivos por los cuales los servicios de salud deberiacutean escuchar maacutes a los pacientes Los pacientes pasan maacutes tiempo en servicios de atencioacuten meacutedica que cualquier regulador o controlador de calidad Los pacientes pueden reconocer problemas tales como demoras en el servicio falta de higieney mala conducta [7] Los pacientes son especialmente buenos para identificar problemas blandos como las actitudes la comunicacioacuten y el descuido afectivo [5] que son difiacuteciles de capturar con el monitoreo institucional [8]

- Una forma importante en la que los pacientes pueden ponerse en el centro de la atencioacuten meacutedica es que los servicios de salud sean maacutes abiertos acerca de las quejas de los pacientes -Cada antildeo cientos de miles de pacientes se quejan de la atencioacuten que han recibido y estas quejas contienen informacioacuten valiosa para los servicios de salud que desean aprender y mejorar la experiencia del paciente [9]


Viacutectima e-paciente Doctrina menor madura Relacioacuten enfermera-cliente Abuso del paciente La defensa del paciente Empoderamiento del paciente Declaracioacuten de derechos de los pacientes Proteccioacuten radioloacutegica de pacientes




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Inercia terapeacuteutica Paciente virtual Paciente UK

- 167)- Referencias

1 Jump up ^ Janet Howard Demandas por mala praxis arrojaron luz sobre un sistema ambulatorio enfermo Mis defensores Archivado desde el original el 26 de marzo de 2012

2 Jump up ^ Fundamentos del cuidado publicados por la Cruz Roja americana 3 Jump up ^ Clark JA y Mishler EG (1992) Atendiendo a las historias de los

pacientes reformulando la tarea cliacutenica Sociology of Health amp Illness 14 (3) 344-372

4 Jump up ^ Stewart M (2001) Hacia una definicioacuten global de cuidado centrado en el paciente BMJ British Medical Journal 322 (7284) 444-445

5 ^ Jump up to a b Reader TW y Gillespie A (2013) La negligencia del paciente en las instituciones de salud una revisioacuten sistemaacutetica y un modelo conceptual Archivado el 29-07-2014 en Wayback Machine BMC Health Services Research 13 (1) 156

6 Jump up ^ Francis R Informe de la mitad de Staffordshire NHS Foundation Trust Public Enquiry Londres la oficina estacionaria 2013

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8 Jump up ^ Levtzion-Korach O Frankel A Alcalaacutei H et al Integracioacuten de datos de incidentes de cinco sistemas de informes para evaluar la seguridad del paciente dar sentido al elefante Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety 2010 36 (9) 402-10

9 Jump up ^ Reader TW Gillespie A y Roberts J (2014) Las quejas de los pacientes en los sistemas de salud una revisioacuten sistemaacutetica y taxonomiacutea de codificacioacuten Archivado 05022015 en Wayback Machine BMJ Quality amp Safety bmjqs-2013-002437 doi 101136 bmjqs-2013-002437


Wikimedia Commons tiene medios relacionados con los pacientes

Buscar paciente en Wiktionary el diccionario gratuito

Jadad AR Rizo CA Enkin MW (junio de 2003) Soy un buen paciente lo creas o no BMJ 326 (7402) 1293-5 doi 101136 bmj32674021293 PMC 1126181 PMID 12805157 un artiacuteculo revisado por pares publicado en el primer nuacutemero de British Medical Journal (BMJ) dedicado a pacientes en sus 160 antildeos de historia




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Sokol DK (21 de febrero de 2004) Coacutemo (no) ser un buen paciente BMJ 328 (7437) 471 doi 101136 bmj3287437471 revise el artiacuteculo con opiniones sobre el significado de las palabras buen doctor y buen paciente

iexclEl Dr Scott Haig de la revista Time demuestra que los pacientes necesitan ser Googlers - Respuesta de Mary Shomons al artiacuteculo de Time Magazine Cuando el paciente es un empleado de Google

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Terminologiacutea medica Paciente

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- 17)- CAPIacuteTULO XVII)- 17)- DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA - De Wikipedia la enciclopedia libre

-Ver Accidente y emergencia Sala de urgencias y Sala de urgencias

- El aacuterea principal de pacientes dentro de la Unidad Meacutedica Moacutevil operaba en Belle Chasse Louisiana - Un departamento de emergencia ( ED ) tambieacuten conocido como departamento de accidentes y emergencias ( A amp E ) sala de emergencias ( ER ) sala de emergencias ( EW ) o departamento de urgencias es una instalacioacuten de tratamiento meacutedico especializada en medicina de emergencia la atencioacuten aguda de pacientes que se presenta sin cita previa ya sea por sus propios medios o por la de una ambulancia El departamento de emergencia generalmente se encuentra en un hospital u otro centro de atencioacuten primaria - Debido a la naturaleza no planificada de la asistencia del paciente el departamento debe proporcionar un tratamiento inicial para un amplio espectro de enfermedades y lesiones algunas de las cuales pueden ser potencialmente mortales y requieren atencioacuten inmediata - En algunos paiacuteses los departamentos de emergencia se han convertido en puntos de entrada importantes para quienes no tienen otros medios de acceso a la atencioacuten meacutedica - Los departamentos de emergencia de la mayoriacutea de los hospitales funcionan las 24 horas del diacutea aunque los niveles de personal pueden variar en un intento de reflejar el volumen de los paciente- -RESUMEN - 17)- CAPIacuteTULO XVII)- 17)- DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA

-171)- Historia -172)- Nomenclatura en Ingleacutes - 173)- Sentildealizacioacuten -174)- Estados Unidos -175)- Reino Unido -176)- Condiciones Criacuteticas Manejadas -1761)- Paro Cardiacuteaco -1762)- Ataque al Corazoacuten -1763)- Trauma -1764)- Enfermedad Mental -1765)- Asma y EPOC -177)- Instalaciones Especiales Entrenamiento y Equipamiento - 178)- Uso No de emergencia




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-179)- Hacinamiento -1791)- Tiempos de Espera del Departamento de Emergencias -1792)- Bloque de Salida -1793)- Presentadores Frecuentes -1710)- Departamentos de Emergencia en el Ejeacutercito -1711)- Violencia Contra los Trabajadores de la Salud -1712)- Errores de Medicacioacuten -1713)- Ver Tambieacuten -1714)- Notas -1715)- Referencias -1716)- Enlaces Externos

-171)- Historia - Los servicios de accidentes ya fueron provistos por planes de compensacioacuten para trabajadores compantildeiacuteas ferroviarias y municipalidades en Europa y los Estados Unidos a fines del siglo XIX pero el primer centro especializado de atencioacuten de trauma en el mundo fue inaugurado en 1911 en los Estados Unidos en la Universidad del Hospital Louisville en Louisville Kentucky y fue desarrollado por el cirujano Arnold Griswold durante la deacutecada de 1930 Griswold tambieacuten equipoacute a los vehiacuteculos policiales y de bomberos con suministros meacutedicos y oficiales entrenados para brindar atencioacuten de emergencia mientras se dirigiacutean al hospital [1] [2] [3] - Hoy en diacutea un hospital tiacutepico tiene su Departamento de Emergencias en su propia seccioacuten de la planta baja de los terrenos con su propia entrada dedicada Como los pacientes pueden presentarse en cualquier momento y con cualquier queja una parte clave de la operacioacuten de un Departamento de Emergencia es la priorizacioacuten de los casos seguacuten la necesidad cliacutenica Este proceso se llama triaje - El triaje es normalmente la primera etapa que atraviesa el paciente y consiste en una evaluacioacuten breve que incluye un conjunto de signos vitales y la asignacioacuten de una queja principal (por ejemplo dolor de pecho dolor abdominal dificultad para respirar etc) La mayoriacutea de los departamentos de emergencia tienen un aacuterea dedicada para que se lleve a cabo este proceso y pueden tener personal dedicado a realizar nada maacutes que una funcioacuten de triage En la mayoriacutea de los departamentos este rol lo cumple una enfermera de triage aunque depende de los niveles de capacitacioacuten en el paiacutes y el aacuterea otros profesionales de la salud pueden realizar la clasificacioacuten de triaje incluidos los parameacutedicos o meacutedicos El triaje generalmente se realiza cara a cara cuando el paciente se presenta o se puede realizar una forma de triage por radio con un equipo de ambulancia en este meacutetodo los parameacutedicos llamaraacuten al centro de triage del hospital con una breve actualizacioacuten sobre un paciente que ingresa que luego seraacute dirigido al nivel de atencioacuten apropiado -- La mayoriacutea de los pacientes seraacuten evaluados inicialmente durante el triaje y luego transferidos a otra aacuterea del departamento u otra aacuterea del hospital con un tiempo de espera determinado por su necesidad cliacutenica Sin embargo algunos pacientes pueden completar su tratamiento en la etapa de clasificacioacuten por ejemplo si la afeccioacuten es muy leve y puede tratarse raacutepidamenteo si solo se requiere asesoramiento o si el servicio de urgencias no es un punto de atencioacuten adecuado para el paciente -Por el contrario los pacientes con afecciones evidentemente graves como un paro




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cardiacuteaco omitiraacuten el triaje por completo y pasaraacuten directamente a la parte apropiada del departamento - El aacuterea de reanimacioacuten comuacutenmente conocida como Trauma o Resus es un aacuterea clave en la mayoriacutea de los departamentos Los pacientes maacutes gravemente enfermos o lesionados seraacuten tratados en esta aacuterea ya que contiene el equipo y el personal necesarios para tratar enfermedades y lesiones que ponen en peligro la vida de manera inmediata -El personal de reanimacioacuten tiacutepico implica al menos un meacutedico tratante y al menos una y generalmente dos enfermeras con capacitacioacuten en trauma y soporte cardiacuteaco avanzado -Este personal puede ser asignado al aacuterea de reanimacioacuten durante la totalidad del turno o puede estar de turno para la cobertura de reanimacioacuten es decir si un caso criacutetico se presenta por triaje o ambulancia el equipo seraacute localizado en el aacuterea de resucitacioacuten para tratar el caso de inmediato -Los residentes radioacutelogos personal de ambulancias terapeutas respiratorios farmaceacuteuticos de hospitales y o estudiantes de cualquiera de estas profesiones pueden asistir a los casos de resucitacioacuten dependiendo de la combinacioacuten de habilidades necesaria para cada caso dado y de si el hospital ofrece o no servicios de ensentildeanza - Los pacientes que muestran signos de estar gravemente enfermos pero que no estaacuten en peligro inmediato de vida o extremidades seraacuten sometidos a cuidados intensivos o especialidades donde seraacuten atendidos por un meacutedico y recibiraacuten una evaluacioacuten y tratamiento maacutes completos Ejemplos de mayores incluyen dolor en el pecho dificultad para respirar dolor abdominal y molestias neuroloacutegicas En esta etapa se pueden realizar pruebas de diagnoacutestico avanzadas que incluyen pruebas de laboratorio de sangre y o orina ultrasonografiacutea CT o MRI -Tambieacuten se administraraacuten medicamentos apropiados para controlar la condicioacuten del paciente Dependiendo de las causas subyacentes de la queja principal del paciente eacutel o ella pueden ser dados de alta en esta aacuterea o ingresados en el hospital para recibir tratamiento adicional - Los pacientes cuya afeccioacuten no ponga en peligro la vida inmediatamente se enviaraacuten a un aacuterea adecuada para tratar con ellos y estas aacutereas se denominaraacuten generalmente atencioacuten inmediata o aacuterea para menores de edad Es posible que todaviacutea se haya encontrado que estos pacientes tienen problemas importantes que incluyen fracturas dislocaciones y laceraciones que requieren sutura - Los nintildeos pueden presentar desafiacuteos particulares en el tratamiento Algunos departamentos tienen aacutereas dedicadas de pediatriacutea y algunos departamentos emplean a un terapeuta de juego cuyo trabajo es tranquilizar a los nintildeos para reducir la ansiedad causada por visitar el departamento de emergencias asiacute como proporcionar terapia de distraccioacuten para procedimientos simples - Muchos hospitales tienen un aacuterea separada para la evaluacioacuten de problemas psiquiaacutetricos Estos a menudo son atendidos por psiquiatras y enfermeras de salud mental y trabajadores sociales Normalmente hay al menos un espacio para personas que son un riesgo para siacute mismos o para otros por ejemplo suicida - Las decisiones raacutepidas en casos de vida o muerte son fundamentales en los departamentos de emergencia de los hospitales Como resultado los meacutedicos enfrentan grandes presiones para sobreestimar y sobretratar El miedo a perder algo a menudo lleva a anaacutelisis de sangre adicionales y escaneos de imaacutegenes para lo que pueden ser dolores de




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pecho inofensivos golpes de cabeza comunes y dolores de estoacutemago no amenazantes con un alto costo en el sistema de atencioacuten meacutedica [4] - 172)- Nomenclatura en Ingleacutes -El Departamento de Emergencias se usoacute comuacutenmente cuando la medicina de emergencia fue reconocida como una especialidad meacutedica y los hospitales y centros meacutedicos desarrollaron departamentos de medicina de emergencia para proporcionar servicios -Otras variaciones comunes incluyen sala de emergencia centro de emergencia o unidad de emergencia - Accidente y emergencia o A amp E sigue siendo el teacutermino aceptado en el Reino Unido [5] paiacuteses de la Commonwealth y la Repuacuteblica de Irlanda como lo son los teacuterminos anteriores como Siniestro o Siniestro que continuacutean siendo utilizados informalmente Lo mismo se aplica a la sala de emergencias o ER en Ameacuterica del Norte que se origina cuando el departamento de cirugiacutea proporcionoacute servicios de emergencia en una habitacioacuten individual del hospital - 173)- Sentildealizacioacuten - Independientemente de la convencioacuten de nombres existe un uso generalizado de sentildealizacioacuten direccional en texto blanco sobre fondo rojo en todo el mundo lo que indica la ubicacioacuten del Departamento de Emergencias o un hospital con dichas instalaciones - Las sentildeales en los Departamentos de Emergencia pueden contener informacioacuten adicional -En algunos estados de los Estados Unidos existe una regulacioacuten estricta del disentildeo y el contenido de dichos signos Por ejemplo California requiere una redaccioacuten como Servicio meacutedico de emergencia integral y Meacutedico de servicio [6] para evitar que las personas que necesitan cuidados criacuteticos se presenten en instalaciones que no estaacuten completamente equipadas y con personal - En algunos paiacuteses incluidos los Estados Unidos y Canadaacute una instalacioacuten maacutes pequentildea que puede proporcionar asistencia en emergencias meacutedicas se conoce como cliacutenica Las comunidades maacutes grandes a menudo tienen cliacutenicas sin cita donde se pueden ver personas con problemas meacutedicos que no seriacutean considerados lo suficientemente serios como para justificar una visita al Departamento de Emergencia Estas cliacutenicas a menudo no funcionan las 24 horas Las cliacutenicas muy grandes pueden funcionar como centros de emergencia independientes que estaacuten abiertos las 24 horas y pueden manejar una gran cantidad de condiciones Sin embargo si un paciente acude a una cliacutenica independiente con una afeccioacuten que requiere ingreso hospitalario debe ser trasladado a un hospital real ya que estas instalaciones no tienen la capacidad de brindar atencioacuten hospitalaria

Ejemplos de sentildealizacioacuten de departamento de emergencia

- Centro Meacutedico del Valle de Santa Clara




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-Hospital Mayo Clinic en Rochester

- Sentildealizacioacuten trilinguumle en franceacutes holandeacutes e ingleacutes en un Departamento de Emergencia en Bruselas Beacutelgica

-174)- Estados Unidos

- Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) clasifican los Departamentos de Emergencia en dos tipos Tipo A la mayoriacutea que estaacuten abiertos las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana los 365 diacuteas del antildeo y aquellos que no lo son Tipo B -Muchos departamentos de emergencia de los EE UU estaacuten muy ocupados Un estudio encontroacute que en 2009 hubo un estimado de 128885040 ED encuentros en hospitales de los Estados Unidos Aproximadamente una quinta parte de las visitas al servicio de urgencias en 2010 fueron para pacientes menores de 18 antildeos [7] En 2009-2010 las personas mayores de 65 antildeos realizaron un total de 196 millones de visitas a los servicios de urgencias en los Estados Unidos [8] La mayoriacutea de los encuentros (828 por ciento) dieron como resultado el tratamiento y la liberacioacuten y El 172 por ciento ingresoacute en la atencioacuten hospitalaria [9]

- La Ley de Tratamiento Meacutedico de Emergencia y Actos Laborales de 1986 es un acto del Congreso de los Estados Unidos que requiere que los Departamentos de Emergencia si el hospital asociado recibe pagos de Medicare proporcione un examen meacutedico y tratamiento de emergencia a todas las personas que buscan tratamiento para una afeccioacuten meacutedica independientemente de su ciudadaniacutea estado legal o capacidad de pago Al igual que un mandato no financiado no hay disposiciones de reembolso

- Las tasas de visitas al servicio de urgencias aumentaron entre 2006 y 2011 para casi todas las caracteriacutesticas y ubicaciones de los pacientes La tasa total de visitas al servicio de urgencias aumentoacute un 45 en ese momento Sin embargo la tasa de visitas para pacientes menores de un antildeo de edad disminuyoacute 83 [10]




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- Una encuesta de meacutedicos del aacuterea de Nueva York en febrero de 2007 encontroacute que las lesiones e incluso las muertes han sido causadas por la espera excesiva de camas de hospital por parte de pacientes con disfuncioacuten ereacutectil [11] Una encuesta de pacientes de 2005 encontroacute un tiempo promedio de espera de ED de 23 horas en Iowa a 50 horas en Arizona [12]

- Una inspeccioacuten de los hospitales del aacuterea de Los Aacutengeles por el personal del Congreso determinoacute que los ED operaban a un promedio del 116 de la capacidad lo que significaba que habiacutea maacutes pacientes que espacios de tratamiento disponibles con camas insuficientes para dar cabida a las viacutectimas de un ataque terrorista del bombardeos -Tres de los cinco centros de traumatologiacutea de Nivel I estaban en diversioacuten lo que significa que las ambulancias con todos los pacientes con lesiones menos graves se dirigiacutean a otros lugares porque el DE no podiacutea acomodar a maacutes pacientes [13] Esta praacutectica controvertida fue prohibida en Massachusetts excepto por incidentes importantes como un incendio en el ED en vigor desde el 1 de enero de 2009 en respuesta los hospitales han dedicado maacutes personal al servicio de urgencias en las horas punta y han trasladado algunos procedimientos electivos a horarios no pico [14] [15]

- En 2009 hubo 1800 ED en el paiacutes [16] En 2011 aproximadamente 421 de cada 1000 personas en los Estados Unidos visitaron el departamento de emergencia cinco veces maacutes fueron dados de alta como fueron admitidos [17] Las aacutereas rurales son la tasa maacutes alta de visitas a ED (502 por 1000 habitantes) y los grandes condados de metro teniacutean los maacutes bajos (319 visitas por 1000 habitantes) Por regioacuten el medio oeste tuvo la tasa maacutes alta de visitas al servicio de urgencias (460 por 1000 habitantes) y los estados del oeste tuvieron los maacutes bajos (321 visitas por cada 1000 habitantes) [17]

-Razones maacutes comunes para las visitas al Departamento de Emergencia en los Estados Unidos 2011 [17]

Edad en antildeos) Razoacuten de la visita Visitas

lt1 Fiebre de origen desconocido 270000

1-17 Lesioacuten superficial contusioacuten 16 millones

18-44 Torceduras y esguinces 32 millones

45-64 Dolor de pecho inespeciacutefico 15 millones

65-84 Dolor de pecho inespeciacutefico 643000

85+ Lesioacuten superficial contusioacuten 213000

- Ademaacutes de los Departamentos de Emergencia normales basados en el hospital se ha desarrollado una tendencia en algunos estados (incluyendo Texas y Colorado) de los departamentos de emergencia no adscritos a los hospitales Estos nuevos departamentos de emergencia se conocen como departamentos independientes de emergencia El fundamento de estas operaciones es la capacidad de operar fuera de las poliacuteticas hospitalarias que pueden conducir a un aumento de los tiempos de espera y una menor satisfaccioacuten del paciente




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- 175)-Reino Unido

El Departamento de Emergencia en The Royal Infirmary of Edinburgh

- Los signos A y E son comunes en el Reino Unido - Todos los departamentos de A amp E en todo el Reino Unido son financiados y administrados puacuteblicamente por el NHS de cada paiacutes constitutivo Inglaterra Escocia Gales e Irlanda del Norte Al igual que con la mayoriacutea de los otros servicios del NHS se brinda atencioacuten de emergencia a todos tanto los ciudadanos residentes como aquellos que no residen habitualmente en el Reino Unido de forma gratuita en el momento en que lo necesiten y sin importar su capacidad de pago - En Inglaterra los departamentos se dividen en tres categoriacuteas

Departamento de A amp E de tipo 1 - A amp E principal que brinda un servicio de 24 horas dirigido por un consultor con instalaciones completas de reanimacioacuten

Departamento de A amp E tipo 2 Servicio A amp E de especialidad uacutenica (p Ej Oftalmologiacutea odontologiacutea)

Departamento de A amp E tipo 3 Otra unidad de lesiones y enfermedades menores lesiones leves sin cita previa que trata lesiones y enfermedades menores [18]

- Histoacutericamente las esperas de evaluacioacuten en A amp E fueron muy largas en algunas aacutereas del Reino Unido En octubre de 2002 el Departamento de Salud introdujo un objetivo de cuatro horas en los departamentos de emergencia que requeriacutea que los departamentos de Inglaterra evaluaran y trataran a los pacientes dentro de las cuatro horas posteriores a su llegada con remisioacuten y evaluacioacuten por otros departamentos si se consideraba necesario -Se esperaba que los pacientes hubieran dejado fiacutesicamente el departamento dentro de las cuatro horas La poliacutetica actual es que el 95 de todos los casos de pacientes no infringen esta espera de cuatro horas Los departamentos maacutes activos en el Reino Unido fuera de Londres incluyen el Hospital Universitario de Gales en Cardiff el Hospital Regional del Norte de Gales en Wrexham la Royal Infirmary of Edinburgh y el Hospital Queen Alexandra en Portsmouth - En julio de 2014 el programa de investigacioacuten QualityWatch publicoacute un anaacutelisis en profundidad que siguioacute 41 millones de A amp E de 2010 a 2013 [19] Esto mostroacute que el nuacutemero de pacientes en un departamento en un momento dado estaba estrechamente relacionado con los tiempos de espera y el hacinamiento en A amp E habiacutea aumentado como resultado de una poblacioacuten en crecimiento y envejecimiento agravada por la congelacioacuten o reduccioacuten de la capacidad de A amp E -Entre 201011 y 201213 el hacinamiento aumentoacute en un 8 a pesar de un aumento de




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solo el 3 en las visitas de A amp E y esta tendencia parece que continuaraacute Otros factores influyentes identificados por el informe incluyen la temperatura con clima maacutes friacuteo y maacutes caliente empujando hacia arriba las visitas A y E el personal y el nuacutemero de camas para pacientes internados - Los servicios de A amp E en el Reino Unido a menudo son el foco de gran intereacutes mediaacutetico y poliacutetico y los datos sobre el rendimiento de A amp E se publican semanalmente [20] -Sin embargo esta es solo una parte de un complejo sistema de atencioacuten urgente y de emergencia Por lo tanto la reduccioacuten de los tiempos de espera de A amp E requiere una estrategia integral y coordinada a traveacutes de una gama de servicios relacionados [21] - Muchos departamentos de A amp E estaacuten llenos y confusos Muchos de los que asisten estaacuten comprensiblemente ansiosos y algunos son enfermos mentales y especialmente de noche estaacuten bajo la influencia del alcohol u otras sustancias Se afirma que el redisentildeo de Pearson Lloyd A Better A amp E redujo en un 50 la agresioacuten contra el personal hospitalario en los departamentos Un sistema de sentildealizacioacuten ambiental proporciona informacioacuten especiacutefica de la ubicacioacuten para los pacientes Las pantallas proporcionan informacioacuten en vivo sobre cuaacutentos casos se estaacuten manejando y el estado actual del departamento de A amp E [22] - Los tiempos de espera para que los pacientes se vean en A amp E han ido en aumento [23] -176)- Condiciones Criacuteticas Manejadas -1761)- Paro Cardiacuteaco -El paro cardiacuteaco puede ocurrir en el ED A y E o un paciente puede ser transportado en ambulancia al departamento de emergencias que ya se encuentra en este estado El tratamiento es soporte vital baacutesico y soporte vital avanzado como se ensentildea en el soporte vital avanzado y cursos avanzados de soporte vital cardiacuteaco -1762)- Ataque al Corazoacuten [ editar ] Artiacuteculo principal infarto de miocardio Es probable que los pacientes que llegan al servicio de urgencias con un infarto de miocardio (ataque cardiacuteaco) sean llevados al aacuterea de reanimacioacuten Recibiraacuten oxiacutegeno y monitoreo y tendraacuten un ECG temprano se administraraacute aspirina si no estaacute contraindicada o si el equipo de ambulancias ya no la administroacute morfina o diamorfina se administraraacuten para el dolor sublingual (debajo de la lengua) o bucal (entre la mejilla y la enciacutea superior) se administraraacute trinitrato de glicerilo ( nitroglicerina ) (GTN o NTG) a menos que esteacute contraindicado por la presencia de otras drogas como las drogas que tratan la disfuncioacuten ereacutectil Un ECG que revela elevacioacuten del segmento ST sugiere un bloqueo completo de una de las principales arterias coronarias Estos pacientes requieren reperfusioacuten inmediata (reapertura) del vaso ocluido Esto se puede lograr de dos maneras tromboacutelisis (medicamento anticoagulante) o angioplastia coronaria transluminal percutaacutenea (ACTP) Ambas son efectivas para reducir significativamente la mortalidad del infarto de miocardio Muchos centros ahora estaacuten pasando al uso de ACTP ya que es algo maacutes efectivo que la tromboacutelisis si se puede administrar temprano Esto puede implicar la transferencia a una instalacioacuten cercana con instalaciones para la angioplastia -1763)- Trauma - Trauma fiacutesico El trauma mayor el teacutermino para pacientes con lesiones muacuteltiples a menudo por un accidente automoviliacutestico o una caiacuteda importante se maneja inicialmente en el Departamento de Emergencia Sin embargo el trauma es una especialidad separada




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(quiruacutergica) de la medicina de emergencia (que a su vez es una especialidad meacutedica y tiene certificaciones en los Estados Unidos de la Junta Estadounidense de Medicina de Emergencia) Trauma es tratado por un equipo de trauma que ha sido entrenado usando los principios ensentildeados en el curso de Advanced Trauma Life Support (ATLS) reconocido internacionalmente del American College of Surgeons Algunos otros organismos internacionales de capacitacioacuten han comenzado a impartir cursos similares basados en los mismos principios Los servicios que se brindan en un departamento de emergencia pueden abarcar desde rayos X y la colocacioacuten de huesos rotos a los de un centro de trauma a gran escala Las posibilidades de supervivencia de un paciente mejoran mucho si el paciente recibe un tratamiento definitivo (es decir cirugiacutea o reperfusioacuten) dentro de una hora de un accidente (como un accidente automoviliacutestico) o el inicio de una enfermedad aguda (como un ataque cardiacuteaco) Este marco de tiempo criacutetico se conoce comuacutenmente como la hora dorada Algunos departamentos de emergencia en hospitales maacutes pequentildeos se encuentran cerca de un helipuerto que es utilizado por helicoacutepteros para transportar a un paciente a un centro de trauma Esta transferencia interhospitalaria a menudo se realiza cuando un paciente requiere atencioacuten meacutedica avanzada que no estaacute disponible en las instalaciones locales En tales casos el departamento de emergencia solo puede estabilizar al paciente para el transporte -1764)-Enfermedad Mental - Algunos pacientes llegan a un Departamento de Emergencia por una queja de enfermedad mental En muchas jurisdicciones incluidos muchos estados de EE UU Los pacientes que parecen enfermos mentales y presentan un peligro para siacute mismos o para otros pueden ser llevados contra su voluntad a un departamento de emergencia por agentes de la ley para un examen psiquiaacutetrico El departamento de emergencia lleva a cabo la autorizacioacuten meacutedica en lugar de tratar los trastornos de conducta agudos Desde el Departamento de Emergencias los pacientes con enfermedades mentales significativas pueden ser transferidos a una unidad psiquiaacutetrica en muchos casos involuntariamente

- 1765)- Asma y EPOC

- Las exacerbaciones agudas de las enfermedades respiratorias croacutenicas principalmente el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) se evaluacutean como emergencias y se tratan con oxigenoterapia broncodilatadores esteroides o teofilina se someten a una radiografiacutea de toacuterax urgente y gases arteriales y se remiten a cuidados intensivos si es necesario -La ventilacioacuten no invasiva en el servicio de urgencias ha reducido el requerimiento de intubacioacuten traqueal en muchos casos de exacerbaciones graves de la EPOC

-177)- Instalaciones Especiales Entrenamiento y Equipamiento

- Un DE requiere un equipo diferente y diferentes enfoques que la mayoriacutea de las otras divisiones hospitalarias Los pacientes suelen llegar con condiciones inestables por lo que




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deben ser tratados raacutepidamente Pueden estar inconscientes e informacioacuten como su historial meacutedico alergias y el tipo de sangre pueden no estar disponibles El personal de ED estaacute capacitado para trabajar de manera raacutepida y efectiva incluso con informacioacuten miacutenima

- El personal de urgencias tambieacuten debe interactuar eficientemente con los proveedores de atencioacuten prehospitalaria como teacutecnicos de emergencias meacutedicas parameacutedicos y otros que ocasionalmente se basan en un ED Los proveedores prehospitalarios pueden usar equipos desconocidos para el meacutedico promedio pero los meacutedicos del DE deben ser expertos en el uso y la eliminacioacuten segura de equipos especializados ya que los dispositivos como los pantalones militares antichoque (MAST) y las feacuterulas de traccioacuten requieren procedimientos especiales Entre otras razones dado que deben ser capaces de manejar equipos especializados los meacutedicos ahora pueden especializarse en medicina de emergencia y los ED pueden emplear muchos de estos especialistas

- El personal de urgencias tiene mucho en comuacuten con las brigadas de bomberos y ambulancias los meacutedicos de combate los equipos de buacutesqueda y rescate y los equipos de respuesta ante desastres A menudo se organizan entrenamientos conjuntos y simulacros de praacutectica para mejorar la coordinacioacuten de este complejo sistema de respuesta Los ED ocupados intercambian una gran cantidad de equipos con equipos de ambulancias y ambos deben proporcionar el reemplazo devolucioacuten o reembolso de artiacuteculos costosos

- El paro cardiacuteaco y los traumatismos graves son relativamente frecuentes en los DE por lo que los desfibriladores las maacutequinas automaacuteticas de ventilacioacuten RCP y los vendajes de control de sangrado que se utilizan en gran medida -La supervivencia en tales casos se ve reforzada al acortar la espera de intervenciones clave y en los uacuteltimos antildeos parte de este equipo especializado se ha extendido a entornos prehospitalarios El ejemplo maacutes conocido es el de los desfibriladores que se extendieron primero a las ambulancias luego en versioacuten automaacutetica a los autos de policiacutea y de bomberos y maacutes recientemente a espacios puacuteblicos como aeropuertos edificios de oficinas hoteles e incluso centros comerciales

-Debido a que el tiempo es un factor tan esencial en el tratamiento de emergencia los ED suelen tener su propio equipo de diagnoacutestico para evitar esperar que se instale el equipo en otro lugar del hospital Casi todos cuentan con salas de examen radioloacutegico atendidas por un radioacutelogo dedicado y muchos ahora cuentan con instalaciones de radiologiacutea completas incluidos escaacuteneres CT y equipos de ultrasonografiacutea - Los servicios de laboratorio pueden ser manejados con prioridad por el laboratorio del hospital o el ED puede tener su propio Laboratorio STAT para laboratorios baacutesicos conteos sanguiacuteneos anaacutelisis de sangre pantallas de toxicologiacutea etc que deben resolverse muy raacutepidamente

- 178)- Uso No de Emergencia - Las meacutetricas aplicables al DE se pueden agrupar en tres categoriacuteas principales volumen tiempo de ciclo y satisfaccioacuten del paciente Las mediciones de volumen incluidas las




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llegadas por hora el porcentaje de camas de DE ocupadas y la edad de los pacientes se entienden en un nivel baacutesico en todos los hospitales como una indicacioacuten de los requisitos de personal Las meacutetricas de tiempo de ciclo son los pilares de la evaluacioacuten y el seguimiento de la eficiencia del proceso y estaacuten menos extendidas ya que se necesita un esfuerzo activo para recopilar y analizar esta informacioacuten Las meacutetricas de satisfaccioacuten del paciente ya comuacutenmente recopiladas por grupos de enfermeriacutea grupos de meacutedicos y hospitales son uacutetiles para demostrar el impacto de los cambios en la percepcioacuten del cuidado por parte del paciente a lo largo del tiempo - Dado que las meacutetricas de satisfaccioacuten del paciente son derivadas y subjetivas son menos uacutetiles en la mejora del proceso primario Los intercambios de informacioacuten de salud pueden reducir las visitas no urgentes al ED al suministrar datos actuales sobre admisiones altas y transferencias a planes de salud y organizaciones responsables de la atencioacuten lo que les permite cambiar el uso del DE a los entornos de atencioacuten primaria [24] - En todos los Fideicomisos de Atencioacuten Primaria hay consultas meacutedicas fuera de horas provistas por meacutedicos generales o enfermeras practicantes - En los Estados Unidos y en muchos otros paiacuteses los hospitales estaacuten empezando a crear aacutereas en sus salas de emergencia para personas con lesiones menores Estos se conocen comuacutenmente como unidades Fast Track o Minor Care Estas unidades son para personas con lesiones que no ponen en peligro la vida - El uso de estas unidades dentro de un departamento ha demostrado mejorar significativamente el flujo de pacientes a traveacutes de un departamento y reducir los tiempos de espera - Las cliacutenicas de atencioacuten urgente son otra alternativa donde los pacientes pueden ir a recibir atencioacuten inmediata para afecciones que no ponen en peligro la vida Para reducir la presioacuten sobre los recursos limitados de DE American Medical Response creoacute una lista de verificacioacuten que permite a los teacutecnicos de emergencias meacutedicas identificar a las personas intoxicadas que pueden ser enviadas de manera segura a las instalaciones de desintoxicacioacuten [25] -179)- Hacinamiento - La sobrepoblacioacuten del departamento de emergencias ocurre cuando la funcioacuten de un departamento se ve obstaculizada por la incapacidad de tratar a todos los pacientes de manera adecuada Esta es una ocurrencia comuacuten en los departamentos de emergencia en todo el mundo [26] La sobrepoblacioacuten causa una atencioacuten inadecuada del paciente que conduce a resultados de pacientes maacutes pobres [26] [27] -Para abordar este problema los departamentos de emergencias utilizan las poliacuteticas de escalada cuando responden a un aumento de la demanda por ejemplo un ingreso repentino de pacientes o una reduccioacuten de la capacidad por ejemplo falta de camas para admitir pacientes Las poliacuteticas apuntan a mantener la capacidad de brindar atencioacuten al paciente sin comprometer la seguridad mediante la modificacioacuten de procesos normales [28] -1791)- Tiempo de Espera del Departamento de Emergencias - Los tiempos de espera del departamento de emergencias (ED) tienen un grave impacto en la mortalidad del paciente la morbilidad con readmisioacuten en menos de 30 diacuteas la duracioacuten de la estadiacutea y la satisfaccioacuten del paciente




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-Una revisioacuten de la literatura confirma la premisa loacutegica de que dado que el resultado del tratamiento para todas las enfermedades y lesiones es sensible al tiempo cuanto antes se brinde tratamiento mejores seraacuten los resultados [29] [30] - Varios estudios informaron asociaciones significativas entre los tiempos de espera y una mayor mortalidad y morbilidad entre los que sobrevivieron [31] - De la bibliografiacutea se desprende claramente que las muertes prematuras en el hospital y la morbilidad pueden reducirse mediante reducciones en los tiempos de espera del DE [32] -1792)- Bloque de Salida - Si bien una parte importante de las personas que acuden a los departamentos de emergencia reciben el alta despueacutes del tratamiento muchas requieren admisioacuten para observacioacuten o tratamiento continuo o para garantizar una atencioacuten social adecuada antes del alta - Si las personas que requieren ingreso no pueden ser trasladadas raacutepidamente a las camas para pacientes internados se produce bloqueo de salida o bloqueo de acceso - Esto a menudo conduce a la aglomeracioacuten y afecta el flujo hasta el punto de que puede dar lugar a retrasos en el tratamiento adecuado para los casos nuevos bloqueo de acceso de llegada [33] -Este fenoacutemeno es maacutes comuacuten en aacutereas densamente pobladas y afecta a los departamentos de pediatriacutea menos que a los adultos [33] - El bloqueo de salida puede provocar retrasos en la atencioacuten tanto en las personas que esperan camas para pacientes internados (abordaje) como en los que recieacuten se presentan en un departamento bloqueado por salida - Se han propuesto varias soluciones como cambios en la dotacioacuten de personal o aumento de la capacidad de hospitalizacioacuten [33] - 1793)- Presentadores Frecuentes - Los presentadores frecuentes son personas que se presentaraacuten en un hospital varias veces por lo general aquellos con requisitos meacutedicos complejos o con problemas psicoloacutegicos que complican el manejo meacutedico [34] -Estas personas contribuyen a la sobrepoblacioacuten y generalmente requieren maacutes recursos hospitalarios aunque no representan una cantidad significativa de visitas [35] - Para ayudar a prevenir el uso inapropiado del departamento de emergencias y regresar las visitas algunos hospitales ofrecen coordinacioacuten de cuidado y servicios de apoyo tales como atencioacuten primaria de transicioacuten domiciliaria y en el albergue para presentadores frecuentes y viviendas a corto plazo para pacientes sin hogar que se recuperan despueacutes del alta [36] [37] -1710)- Departamentos de Emergencia en el Ejeacutercito - Los departamentos de emergencia en el servicio militar se benefician del apoyo adicional del personal alistado que es capaz de realizar una amplia variedad de tareas para las que han sido capacitados a traveacutes de la educacioacuten militar especializada -Por ejemplo en los hospitales militares de los Estados Unidos los teacutecnicos meacutedicos




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aeroespaciales de la Fuerza Aeacuterea y los hombres del hospital de la Marina realizan tareas que entran dentro del aacutembito de praacutectica de los meacutedicos es decir suturas grapas e incisiones y drenajes y enfermeras es decir administracioacuten de medicamentos insercioacuten de foley en el cateacuteter y obtener acceso intravenoso y tambieacuten realizar entablillado de extremidades lesionadas insercioacuten de sonda nasogaacutestrica intubacioacuten cauterizacioacuten de heridas irrigacioacuten ocular y mucho maacutes - A menudo se requeriraacute cierta educacioacuten y o certificacioacuten civil como una certificacioacuten EMT en caso de que sea necesario brindar atencioacuten fuera de la base donde estaacute estacionado el miembro La presencia de personal altamente capacitado en los Departamentos de Emergencia reduce draacutesticamente la carga de trabajo de enfermeras y meacutedicos -1711)- Violencia Contra los Trabajadores de la Salud - Seguacuten una encuesta en un centro de atencioacuten terciaria del centro urbano de Vancouver [38]

el 57 de los trabajadores de la salud fueron agredidos fiacutesicamente en 1996 73 teniacutean miedo a los pacientes como resultado de la violencia casi la mitad 49 ocultaron sus identidades de los pacientes el 74 habiacutea reducido la satisfaccioacuten laboral Maacutes de un cuarto de los encuestados tomoacute diacuteas libres debido a la violencia - De los encuestados que ya no trabajan en el servicio de urgencias el 67 informaron que habiacutean abandonado el trabajo al menos en parte debido a la violencia - Se consideroacute que la seguridad de veinticuatro horas y un taller sobre estrategias de prevencioacuten de la violencia eran las intervenciones potenciales maacutes uacutetiles - El ejercicio fiacutesico el suentildeo y la compantildeiacutea de familiares y amigos fueron las estrategias de afrontamiento maacutes frecuentes citadas por los encuestados [38] - 1712)- Errores de Medicacioacuten

- Departamento de Emergencia del Hospital General de Dartmouth

-Los errores de medicacioacuten son problemas que conducen a la distribucioacuten incorrecta de medicamentos o al potencial dantildeo al paciente [39] A partir de 2014 alrededor del 3 de todos los efectos adversos relacionados con el hospital se debieron a errores de medicacioacuten en el departamento de emergencias (DE) entre el 4 y el 14 de los medicamentos administrados a pacientes en el servicio de urgencias no eran correctos y los nintildeos estaban particularmente en riesgo [40]




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-Pueden surgir errores si el meacutedico prescribe la medicacioacuten incorrecta si la prescripcioacuten prevista por el meacutedico no es la realmente comunicada a la farmacia debido a una prescripcioacuten ilegible o una orden verbal mal interpretada si la farmacia dispensa la medicacioacuten incorrecta o si la la medicacioacuten se le da a la persona equivocada [40]

- El ED es un entorno maacutes riesgoso que otras aacutereas del hospital debido a que los meacutedicos desconocen al paciente y conocen a los pacientes de hospital a maacutes largo plazo debido a la presioacuten del tiempo causada por la sobrepoblacioacuten y debido a la naturaleza de emergencia del medicamento que se practica alliacute [41]


Servicio de urgencias en Francia Unidad de evaluacioacuten aguda Servicios meacutedicos de emergencia Ambulatorio

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Friday Night at the ER (Juego de simulacioacuten y programa de educacioacuten sobre el hacinamiento del Departamento de Emergencia)

Medicina de emergencia


Departamento de Emergencia Servicios meacutedicos de emergencia Enfermeriacutea de emergencia Psiquiatriacutea de emergencia hora dorada




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Emergencia meacutedica Medicina de emergencia internacional Medicina de emergencia pediaacutetrica Medicina de emergencia prehospitalaria Trauma mayor Centro de trauma Triaje

Equipo

Maacutescara de vaacutelvula de bolsa (BVM) Tubo de cobre Desfibrilacioacuten ( AED) ICD ) Electrocardiograma (ECG EKG) Infusioacuten intraoacutesea (IO) Terapia intravenosa (IV) Intubacioacuten traqueal Tubo lariacutengeo Combitube Viacutea aeacuterea nasofariacutengea (NPA) Viacutea aeacuterea orofariacutengea (OPA) Maacutescara de bolsillo

Drogas

Adenosina Amiodarona Atropina Dopamina Epinefrina adrenalina Naloxone Sulfato de magnesio Bicarbonato de sodio

Organizaciones

Federacioacuten Internacional de Medicina de Emergencia ( Conferencia Internacional sobre Medicina de Emergencia )

Colegio Estadounidense de Meacutedicos de Emergencia Colegio Australasiano de Medicina de Emergencia Asociacioacuten Canadiense de Meacutedicos de Emergencia Royal College of Emergency Medicine Sociedad Europea de Medicina de Emergencia Sociedad Asiaacutetica de Medicina de Emergencia

Cursos Soporte vital Cuidado agudo de recieacuten nacidos en riesgo (ACoRN) Soporte vital cardiacuteaco avanzado (ACLS)




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Soporte vital por trauma avanzado (ATLS) Soporte vital baacutesico (BLS) Reanimacioacuten cardiopulmonar (CPR) Cuidado del paciente quiruacutergico criacutetico (CCrISP) Primeros auxilios Programa de reanimacioacuten neonatal (NRP) Soporte vital avanzado pediaacutetrico (PALS)

Sistemas de puntuacioacuten Puntuacioacuten NACA Puntuacioacuten de gravedad de la lesioacuten

Libro medicina de emergencia

Categoriacutea Medicina de emergencia

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Departamentos del hospital Medicina de emergencia


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- 18)- CAPIacuteTULO XVIII)- 18)- SERVICIOS MEacuteDICOS DE EMERGENCIA EN FRANCIA

- De Wikipedia la enciclopedia libre -(Redirigido desde el departamento de Emergencia en Francia )

- Un hospital tiacutepico de SAMU franceacutes con MICU helicoacuteptero en el techo y un MICU en el soacutetano en Dreux Francia

-Los servicios meacutedicos de emergencia en Francia y Luxemburgo son proporcionados por una combinacioacuten de organizaciones bajo control de salud puacuteblica con el liderazgo de una funcioacuten de control central llamada SAMU que significa Servicio de Ayuda Meacutedica o Servicio de Ayuda Meacutedica Urgente Este centro central cuenta con recursos que incluyen vehiacuteculos de primera respuesta o ambulancias provistas por el servicio de bomberos o servicios privados de ambulancia con o sin una provisioacuten de automoacutevil dirigida por un meacutedico de SMUR ( Servicio Moacutevil de Urgencia y Reanimacioacuten literalmente traducido como Servicio Moacutevil de Emergencia y Reanimacioacuten) ) que son unidades moacuteviles de cuidados intensivos (MICU) que tienen uno o maacutes meacutedicos a bordo [1] -RESUMEN




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- 18)- CAPIacuteTULO XVIII)- 18)- SERVICIOS MEacuteDICOS DE EMERGENCIA EN FRANCIA - 181)-Organizacioacuten -182)- Disposicioacuten de ambulancia -1821)- Servicios Privados de Ambulancia -1822)- Servicios del Departamento de Bomberos -1823)- SMUR -183)- Estaacutendares Hospitalarios Para SAMU -1831)- Especialidad de Medicina de Emergencia -184)- Acceso Puacuteblico - 185)- Financiamiento y Costos - 186)- Ver Tambieacuten -187)- Referencias -188)-Enlaces Externos

-181)- Organizacioacuten

- Una ley en 1986 definioacute las misiones SAMU como servicios hospitalarios que brindan soporte telefoacutenico permanente eligiendo y enviando la respuesta adecuada para una solicitud de llamada telefoacutenica El componente central de SAMU es el centro de despacho donde un equipo de meacutedicos de regulacioacuten y asistentes tiene la tarea de

analizar llamadas para decidir sobre la necesidad del paciente decidir la mejor solucioacuten para el cuidado del paciente despachar el recurso de cuidado moacutevil maacutes apropiado (MICU ambulancia o

profesional de cuidado moacutevil) o dirigiendo al paciente a un recurso fijo alternativo como cirugiacutea meacutedica de atencioacuten

primaria o servicio de hospital o ofreciendo consejos de cuidado por teleacutefono

- Debido a la clasificacioacuten agresiva (llamada regulacioacuten meacutedica) solo alrededor del 65 de las solicitudes a SAMU en realidad reciben una respuesta de ambulancia [2] El rendimiento actual en llamadas de emergencia es llegar a la escena en 10 minutos para el 80 de las respuestas y dentro de 15 minutos para el 95 de las respuestas [3] - Esto significa que SAMU controla una variedad de recursos dentro de una comunidad desde meacutedicos generales hasta servicios de cuidados intensivos hospitalarios - SAMU se organiza en el nivel Deacutepartement con cada departamento organizando su propio servicio cada uno de los cuales se identifica con el coacutedigo numeacuterico de dos diacutegitos de su departamento por ejemplo SAMU 06 en Niza y SAMU 75 en Pariacutes [4] - Ademaacutes dos SAMU tienen tareas especiacuteficas

El Paris SAMU Es responsable de proporcionar servicio a trenes de alta velocidad ( TGV ) y aviones de Air France mientras estaacute en vuelo

El Toulouse SAMU Es responsable de proporcionar servicio a los buques en el mar




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- Ademaacutes de los departamentos franceses continentales SAMU tambieacuten opera en la mayoriacutea de los departamentos costa afuera de Ameacuterica del Norte y del Sur como Guadalupe (SAMU 971) Martinica Guayana o Paciacutefico e Islas Iacutendico-Francesas (Reunioacuten de Tahitiacute)

-182)- Disposicioacuten de Ambulancia

- En el sistema franceacutes la palabra ambulancia estaacute reservada para el transporte de una persona en camilla con receta meacutedica incluida la prescripcioacuten oral en caso de emergencia y el teacutermino generalmente se usa para referirse a los vehiacuteculos de respuesta operados por el SAMU local asiacute como los vehiacuteculos de emergencia de lugares como el servicio de bomberos o empresas privadas que son vehiacuteculos de emergencia para el transporte de pacientes completamente equipados -Los rojos servicio de bomberos operan ambulancias con 3 o 4 miembros del personal a bordo los blancos compantildeiacuteas privadas y hospitales con 2 o 3 miembros del personal a bordo - Ambos equipos rojos y blancos tienen baacutesicamente el mismo entrenamiento meacutedico basado en primeros auxilios los rojos ya que tambieacuten manejan accidentes de traacutensito tambieacuten estaacuten entrenados para cuidar a personas gravemente heridas extraccioacuten de heridos de naufragios etc - En consecuencia bajo el sistema SAMU en Francia hay varios proveedores diferentes de servicios meacutedicos de emergencia que ofrecen diferentes niveles de atencioacuten y que se enviacutean para diferentes tipos de afecciones - Si bien todos los tipos de vehiacuteculos anteriores intentan cumplir con algunos aspectos del estaacutendar europeo para ambulancias CEN 1789 publicado por el Comiteacute Europeo de Normas [5] el grado de cumplimiento variacutea particularmente entre aquellos vehiacuteculos a los que oficialmente no se hace referencia como ambulancias Francia - Las disposiciones de identidad visual del estaacutendar CEN 1789 no estaacuten siendo seguidas por las compantildeiacuteas privadas sus vehiacuteculos auacuten son blancos Los vehiacuteculos de servicio contra incendios son cada vez maacutes (2010) equipados con marcadores amarillos

Servicio de bomberos franceacutes realizando una extraccioacuten de vehiacuteculos durante una manifestacioacuten en 2007




187

- 1821)- Servicios Privados de Ambulancia

Ambulancia baacutesica privada en el Tour de France en Saint-Reacutemy-legraves-Chevreuse Francia

- Los servicios de ambulancia que no son de emergencia y de baja prioridad normalmente son provistos por compantildeiacuteas privadas Para otros tipos de transporte meacutedico el teacutermino ambulancia no se usa confiando en cambio en el teacutermino maacutes general vehiacuteculo ligero adaptado al transporte del paciente - Los servicios privados de ambulancia tambieacuten participan como primera respuesta en el Servicio de Ayuda Meacutedica Urgente pero no son un sustituto de la atencioacuten meacutedica avanzada que solo prestan los meacutedicos

-1822)- Servicios del Departamento de Bomberos

- Ver tambieacuten servicio de bomberos en Francia

- Vehiacuteculo de rescate y asistencia de viacutectimas (VSAV) del servicio de bomberos franceacutes en Estrasburgo Francia

- La respuesta de emergencia puede ser mediante el uso de una ambulancia de rescate basada en un departamento de bomberos un vehiacuteculo multipropoacutesito o incluso un aparato contra incendios [6] Aquiacute los bomberos con entrenamiento cruzado brindaraacuten atencioacuten y transporte en caso de lesiones o enfermedades pero generalmente estaacuten respaldados por una unidad SMUR para problemas maacutes graves - Aunque tambieacuten transportan viacutectimas y son en cualquier sentido praacutectico ambulancias sus vehiacuteculos se llaman veacutehicule de secours et dassistance aux victimes o VSAV (vehiacuteculo de rescate y asistencia a viacutectimas) [7] o VPS veacutehicules de premiers secours (vehiacuteculos de primeros auxilios o de rescate) en caso de voluntarios de asociaciones El VSAV y el VPS se consideran medios para llevar a los trabajadores de rescate y al equipo en el lugar y la




188

evacuacioacuten de los pacientes es solo el resultado loacutegico de la respuesta pero no el deber principal de estos recursos de respuesta

-1823)- SMUR

- Vehiacuteculos de Emergencia de Orleacuteans SMUR

- SAMU helicoacuteptero MICU AgustaWestland AW109

- La filosofiacutea francesa sobre atencioacuten meacutedica de emergencia es proporcionar un nivel maacutes alto de atencioacuten en el lugar del incidente por lo que las unidades de SMUR ( Service Mobile dUrgence et Reanimation [8] ) cuentan con un meacutedico calificado junto con una enfermera y o o teacutecnico de emergencias meacutedicas Esto contrasta con los sistemas en otras partes del mundo especialmente en los paiacuteses anglosajones Reino Unido Estados Unidos Australia etc donde la atencioacuten en escena se lleva a cabo principalmente por parameacutedicos o teacutecnicos meacutedicos de emergencia y los meacutedicos solo se involucran en el lugar del evento en los incidentes maacutes complejos o de gran escala

- El resultado es que una unidad SMUR tiacutepicamente pasaraacute mucho tiempo en escena en comparacioacuten con una ambulancia parameacutedica en un sistema diferente ya que el meacutedico puede realizar un conjunto completo de observaciones exaacutemenes e intervenciones antes de ser trasladado al hospital

- Las unidades SMUR estaacuten basadas en hospitales y aunque los vehiacuteculos suelen etiquetarse como SAMU ese teacutermino se refiere al servicio integral integrado que controla muacuteltiples unidades SMUR (incluso de varios hospitales) y todos los recursos de atencioacuten de




189

emergencia dentro de una comunidad desde GP hasta Hospital Intensive Servicios de atencioacuten

- A pesar de ser hospitalarias las unidades de SMUR pueden optar por transportar a un paciente a un hospital alternativo donde se puede brindar la mejor atencioacuten definitiva y no estaacuten necesariamente vinculados al hospital de origen

-183)- Normas Hospitalarias Para SAMU

- Los hospitales franceses ya sea de gestioacuten puacuteblica o privada deben operar con un departamento de emergencia servicio especial de atencioacuten y tratamiento de urgencias solo si es capaz de tratar las condiciones comunes de trauma y enfermedad que probablemente presenten Esto normalmente incluye una unidad de reanimacioacuten medicina general e interna medicina cardiovascular pediatriacutea anestesiologiacutea- reanimacioacuten cirugiacutea ortopeacutedica y oncologiacutea incluida la obstetricia - La excepcioacuten seriacutea para las unidades especializadas que solo admiten patologiacuteas especiacuteficas o tipos especiacuteficos de pacientes por ejemplo pediatriacutea) Estas unidades se denominan pocircle speacutecialiseacute daccueil et de traitement des urgences - El hospital debe tener dos quiroacutefanos y una sala de recuperacioacuten con personal de servicio que permita el funcionamiento en cualquier momento asiacute como servicios de apoyo que puedan realizar exaacutemenes o anaacutelisis adicionales en cualquier momento como imaacutegenes meacutedicas radiografiacutea ecografiacutea meacutedica CAT Scanners hematologiacutea laboratorio de toxicologiacutea etc - El servicio especializado es administrado por un meacutedico de urgencias Un meacutedico de urgencias debe estar siempre de guardia y se puede llamar a un meacutedico especializado en cualquier momento Ademaacutes el equipo debe tener dos enfermeras asistentes de cuidado y posiblemente asistentes de cuidado infantil un trabajador social y una recepcionista y todos ellos han recibido educacioacuten especiacutefica para tratar casos de emergencia - El servicio estaacute organizado en tres zonas

una zona de recepcioacuten una zona para el examen y el tratamiento incluido el tratamiento intensivo) una zona para monitoreo de corta duracioacuten pacientes esperando para salir o para

una transferencia a otro servicio

- La mayoriacutea de los servicios tambieacuten tienen una sala masiva de gente que estaacute disentildeada para permitir el cuidado de un gran nuacutemero de pacientes fuera de los niveles normales de pacientes que se presentan Estas unidades plan blanc estaacuten disentildeadas para hacer frente a incidentes o epidemias importantes - SAMU es el Centro Regional de Respuesta a Emergencias Meacutedicas (MERC) [9] en el monitoreo diario y la regulacioacuten de todos los Recursos de atencioacuten de Emergencia de Hospitales y Ambulancias en su aacuterea y estaacute conectado con limitroph SAMU En caso de desastre la red nacional francesa de SAMU de un Sistema Meacutedico de Emergencia Integrado (IEMS) nacional estaacute a cargo de la primera fase de emergencia de la respuesta sanitaria




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planificada sanitaria llamada Planes blancos y de los transportes terrestres o aeacutereos secundarios si es necesario

-1831)- Especialidad de Medicina de Emergencia

- En el hospital la medicina de emergencia ha sido reconocida recientemente como una especialidad meacutedica en Francia [10] [11] y la atencioacuten prehospitalaria actualmente tiene dificultades para ser reconocida como una subespecialidad Mientras tanto muchos meacutedicos de SMUR MICU estaacuten actualmente entrenando para otras especialidades como la anestesia y el sistema depende de meacutedicos generales y meacutedicos de otras especialidades que llenan el vaciacuteo cuando los meacutedicos de urgencias no estaacuten disponibles [2] - La situacioacuten se complica auacuten maacutes por el hecho de que los meacutedicos que trabajan en las unidades de SMUR estaacuten entre los peor pagados de Europa Aunque los salarios han mejorado recientemente en 2002 se informoacute que estos meacutedicos que en su mayoriacutea son empleados a tiempo completo de hospitales puacuteblicos teniacutean un salario inicial de solo euro 1300 (pound 833 $ 1278) por mes [12] - Esta realidad econoacutemica ha resultado en un volumen de negocios comprensiblemente alto y algunas dificultades en los puestos de personal Sin embargo se ha sugerido que el reconocimiento de la medicina de emergencia como especialidad intrahospitalaria en Francia y en otros lugares de Europa puede dar lugar a la evolucioacuten de ese sistema hacia servicios de emergencia hospitalarios maacutes completos - Esto finalmente a su vez daraacute como resultado una menor respuesta del meacutedico aunque el reemplazo completo de la respuesta del meacutedico por el tipo de respuesta del teacutecnico que ocurre en otro lugar es poco probable que ocurra en cualquier momento en el futuro inmediato - Desde 1986 las ambulancias de rescate basadas en el departamento de bomberos han tenido la opcioacuten de proporcionar servicios de reanimacioacuten (reanimacioacuten) utilizando enfermeras especialmente capacitadas [13] que operan con protocolos en el papel que normalmente esperariacuteamos que desempentildeara el parameacutedico pero con la Ayuda del regulador meacutedico de SAMU Sin embargo en la praacutectica real dichas unidades [14] y la MICU con personal de enfermeriacutea se usan para ciertos propoacutesitos de pacientes con cuidados intensivos estables

- 184)- Acceso Puacuteblico

- Francia junto con el resto de la Unioacuten Europea continental utiliza el nuacutemero de teleacutefono de emergencia disponible en todos los miembros 112 que da acceso a los servicios de policiacutea bomberos y ambulancias Sin embargo el nuacutemero de emergencia heredado de 15 para SAMU y 18 para el VSAV del departamento de bomberos todaviacutea estaacuten en uso

- 185)- Financiamiento y Costos

- El uso de SAMU es gratis pero el abuso es punible por ley - En Francia los aproximadamente 100 SAMU uno para cada departamento son operados por hospitales puacuteblicos Los hospitales puacuteblicos (a diferencia de los hospitales privados y




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Francia tienen ambos) reciben fondos del gobierno Francia opera con un sistema de cuidado de la salud universal [15] Los pacientes tienen libertad para elegir meacutedicos hospitales etc y hay precios establecidos para cada tipo de servicio

- Cuando se opera en el sistema puacuteblico se les pide a los pacientes que paguen una parte del costo por cada tipo de atencioacuten que reciben Para ilustrar un paciente que requiera hospitalizacioacuten es responsable del 20 por ciento de los costos durante el primer mes y nada despueacutes

- Lo que esto significa en teacuterminos de financiamiento es que los SAMU y sus equipos de respuesta SMUR son financiados por el gobierno a traveacutes del esquema de financiamiento hospitalario Cobran una tarifa por el servicio y para un paciente tiacutepico el 65 de este costo estaraacute cubierto por el plan de seguro de salud del gobierno y el saldo cubierto por un seguro privado adicional opcional [17] Seguacuten la ley francesa en una emergencia cualquier hospital franceacutes o SAMU debe tratar a cualquier paciente independientemente de su capacidad de pago

--Como medida contra el abuso del sistema el meacutedico de SAMU puede negarse a firmar el certificado de tratamiento del paciente lo que hace que el paciente sea responsable del costo total de los servicios prestados aunque en la praacutectica esto rara vez se hace [18] La mayoriacutea de los ciudadanos franceses tambieacuten tienen un seguro de salud privado para cubrir todos los gastos de copago

- En algunas circunstancias particularmente en llamadas de baja prioridad se puede solicitar a los pacientes que son transportados al hospital que paguen por el servicio por adelantado y luego solicitar el reembolso del plan de seguro del gobierno o de su seguro privado -Aunque no se consideran ambulancias en Francia las ambulancias del departamento de bomberos cuando se usan pueden proporcionar transporte al hospital aunque con un cargo considerable Todas las solicitudes de servicio de ambulancia son procesadas por el SAMU local que determinaraacute queacute tipo de asistencia y recursos de transporte se enviacutean el paciente no tiene otra opcioacuten en el asunto cuando se trata de una necesidad intensiva de atencioacuten de urgencia


Salud en Francia SOS Meacutedicos

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192

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19 - -Barmaimon Enrique Libro Historia de la Anestesia la Reanimacioacuten y los Cuidados Intensivos 4 Tomos Tomo I Prologo Introduccioacuten Iacutendice Historia General de la Ciencia Historia Cronoloacutegica Anestesia Equipamiento de Anestesia Ayer y Hoy Anestesioacutelogo y su Formacioacuten Tomo II Historia de los Paiacuteses Sudamericanos Sociopoliacutetica Cultural Educativa y de Salud Tomo III Historia de los Paiacuteses Centroamericanos y el Caribe Sociopoliacutetica Cultural Educativa y de Salud y Tomo IV Algunos avances anesteacutesico- quiruacutergicos Historia de la Anestesia y la Reanimacioacuten Latinoamericana Historia Anesteacutesica de cada Paiacutes Sudamericano Anestesia Pediaacutetrica Anestesia geriaacutetrica Anestesia Especialidades Manejo dolor




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Postoperatorio Manejo dolor Croacutenico Reanimacioacuten Cardiopulmonar Medicina intensiva Centro Quiruacutergico Anestesia Ambulatoria Panorama Actual Bibliografiacutea(2014) 1ordfEd Virtual Montevideo Uruguay BVS


21 -BARMAIMON ENRIQUE TESIS DE DOCTORADO Reanimacioacuten Cardiovasculorrespiratoria Fuera de Sala de Operaciones UDELAR Antildeo 1962

22 - Biblioteca Virtual en Salud (BVS)

23- - - Barmaimon Enrique2018- Libros Compresioacuten Intermitente y Equipos Meacuteddico-Anesteacutesicos 4 Tomos

TOMO I Proacutelogo Introduccioacuten Linfedema Medidas de Prevencioacuten Pronoacutestico y Tratamiento DLM Presoterapia y otros -TOMO II Maacutequina Anestesia y sus Caracteriacutesticas Vaporizadores Carro Reacciones Quiacutemicas Hospital Atencioacuten Meacutedica Tipos Paciente Departamento de Emergencia Servicios Meacutedicos - TOMO III Terapia Fiacutesica Medicina y Rehabilitacioacuten Monitoreo Tecnologiacutea Meacutedicca Cirugiacutea Ambulatoria Medicina Hiperbaacuterica y -TOMO IV Quiroacutefanos Anestesia Iacutendice Biespectral Respiracioacuten Artificial Ventilacioacuten Mecaacutenica Respirador Artificial Unidad Cuidados Intensivos Curricula ProfDr Barmaimon 74 Libros Publicados 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 74 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

24--BARMAIMON ENRIQUE TESIS DE DOCTORADO Reanimacioacuten Cardiovasculorrespiratoria Fuera de Sala de Operaciones UDELAR Antildeo 1962

25-Biblioteca Virtual en Salud (BVS)


SAMU de France

Servicios meacutedicos de emergencia en todo el mundo

Servicios meacutedicos de emergencia por paiacutes

Austria

Australia

Brasil

Canadaacute




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Finlandia

Francia

Alemania

Hong Kong

Islandia

Irlanda

Israel

Italia

Paiacuteses Bajos

Nueva Zelanda

Noruega

Polonia

Portugal

Espantildea

Sudaacutefrica

Sri Lanka

Ucrania

Reino Unido

Estados Unidos

Parameacutedicos por paiacutes

Australia

Canadaacute

Alemania

Irlanda

Reino Unido

Estados Unidos

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con Ambulancias en Francia

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Categoriacuteas Servicios Meacutedicos de Emergencia en Francia Esta paacutegina fue editada por uacuteltima vez el 20 de diciembre de 2017 a las 1028 (UTC)

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2

- Queda terminantemente prohibido reproducir este libro en forma escrita y virtual total

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1ordf Edicioacuten Antildeo 2018 Impresioacuten virtual-svbsmuorguy

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-Montevideo 15 de septiembre de 2018

- Biblioteca Virtual de Salud del S MU




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- TOMO I I -




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- IacuteNDICE-

-TOMO I-





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-TOMO III -






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- 266)- Referencias





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- TOMO II -




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- 10223)- Ejemplos








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Indexacioacuten

CODEN MELEAP

ISSN 1523-2859

LCCN 00211546

OCLC no 40606056




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-Ver Tambieacuten







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-106)- Referencias








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-Equipos medicos





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- Anestesia






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Oral Digestivo

tracto ( enteral )

Soacutelidos




Liacutequidos






jarabe para




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Tintura


Soacutelidos



Liacutequidos


Respiratorio tracto

Soacutelidos



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Liacutequidos



dosis medida (MDI)

Gas







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Urogenital


Rectal ( enteral )




Deacutermico





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(en tejido sangre)


Oacuterganos








Liacutenea PIC

Categoriacutea

WikiProject




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Portal de farmacia








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Dewey Decimal 610










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-113)- Referencias





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Tipos





Teacutecnicas




Mediciones





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Instrumentos


Complicaciones


Campos de estudio


Profesiones


Historia






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Organizaciones





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Presa Grand Coulee


Aeropuertos

Puentes

Banda ancha

Canales



Presas

Electricidad

Energiacutea

Residuos peligrosos

Hospitales

Esquemas de riego

Diques

Faros

Parques


Puertos



Escuelas estatales


Carril

Carreteras

Aguas residuales




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Esclusas

Residuo soacutelido


Utilidades

Suministro de agua

Vertederos

Aguas residuales

Conceptos


Apropiacioacuten

Impuesto de Lindahl



Asignar

Costo fijo


Exterioridad

Deuda gubernamental


Mantenimiento

Monopolio





Bien puacuteblico

Sector puacuteblico

Renovacioacuten


Efecto de derrame


Impuestos

Problemas e ideas




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Brownfield

Huella de carbono



Ecotax








Barril de cerdo


Reciclaje

Renovables

Osmosis inversa

Red inteligente


Aguas pluviales





Perdida de energia

Climatizacioacuten


Campos de estudio

Arquitectura

Civil

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-132)- Tipos






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Hospital moderno






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Hospital




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-Enlaces externos








Preacutesentation


Pays France

Ville Paris






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modifier

Hocircpital moderne









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-Referencias










-Bibliographie






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Ancien hocircpital




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Reacutegiments


Dissous


3e RMED

Eacutecoles

Actives








(Metz)

Dissoutes






Portail du baroque


Portail de Paris






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- 1347)- Siglo XIX





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- 136)- Edificios









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- URUGUAY -




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Geografiacutea


Coordenadas




Organizacioacuten

Tipo de

hospital

Universitaria

Historia

Fundado 1953

Enlaces






-Montevideo














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-Categoriacuteas











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-138)- Referencias












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aramcoworldcom




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GND 4032786-3

HDS 16579

NARA 10638125

NDL 00561153

Portal de medicina




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-1411)- Objetivos





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-142)- Definiciones








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-146)- Gestioacuten








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gastado

s en

salud

de

los

costos

de

salud

pagado

s por el

gobiern

o

Australi

a 814 449 57 28 101

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Canadaacute 814 478 77 [44] 22 90

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Francia 810 334 55 33 77

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Alemani

a 798 348 76 35 105

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Japoacuten 826 217 61 21 94

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Norueg

a 800 347 64 38 162

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Paiacutes Esperanz

a de vida

Tasa de

mortalida

d infantil [42]

Muertes

prevenibl

es por

cada

100000

personas

en 2007 [43]

Meacutedico

s por

1000

person

as

Enfermer

as por

cada 1000

personas

Gast

o per

caacutepit

a en

salud

(USD

PPP)

Costos

de

atencioacuten

meacutedica

como

porcentaj

e del PIB

de

los

ingreso

s del

gobiern

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gastado

s en

salud

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costos

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salud

pagado

s por el

gobiern

o

Suecia 810 273 61 36 108

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Reino

Unido 801 45 83 25 95

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NOS 781 59 96 24 106

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-1410)- Referencias









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Sistema de salud

Recursos en tu

biblioteca







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Cuidado de la salud

Salud puacuteblica

Organizaciones






Educacioacuten



Historia



Portal de medicina




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-Resumen








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Portal de medicina













-155)- Referencias






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bibliotecas






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Cuidado de la salud


Enfermeriacutea

Generalistas



APRN por rol




Medicina




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Cirugiacutea



Medicina Interna




Ginecologiacutea




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Diagnoacutestico










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- 167)- Referencias

















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Control de la

autoridad

GND 4044903-8 LCCN sh00006930 NDL 00565016





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Equipo


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Austria

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Finlandia

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Alemania

Hong Kong

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Irlanda

Israel

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Noruega

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Ucrania

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Estados Unidos


Australia

Canadaacute

Alemania

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Reino Unido

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- TOMO I I -




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- IacuteNDICE-

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- 10223)- Ejemplos








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Indexacioacuten

CODEN MELEAP

ISSN 1523-2859

LCCN 00211546

OCLC no 40606056




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-Ver Tambieacuten







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-Equipos medicos





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- Anestesia






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Oral Digestivo

tracto ( enteral )

Soacutelidos




Liacutequidos






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Tintura


Soacutelidos



Liacutequidos


Respiratorio tracto

Soacutelidos



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Liacutequidos



dosis medida (MDI)

Gas







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Urogenital


Rectal ( enteral )




Deacutermico





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(en tejido sangre)


Oacuterganos








Liacutenea PIC

Categoriacutea

WikiProject




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Portal de farmacia








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Tipos





Teacutecnicas




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Instrumentos


Complicaciones


Campos de estudio


Profesiones


Historia






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Organizaciones





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Presa Grand Coulee


Aeropuertos

Puentes

Banda ancha

Canales



Presas

Electricidad

Energiacutea

Residuos peligrosos

Hospitales

Esquemas de riego

Diques

Faros

Parques


Puertos



Escuelas estatales


Carril

Carreteras

Aguas residuales




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Esclusas

Residuo soacutelido


Utilidades

Suministro de agua

Vertederos

Aguas residuales

Conceptos


Apropiacioacuten

Impuesto de Lindahl



Asignar

Costo fijo


Exterioridad

Deuda gubernamental


Mantenimiento

Monopolio





Bien puacuteblico

Sector puacuteblico

Renovacioacuten


Efecto de derrame


Impuestos

Problemas e ideas




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Brownfield

Huella de carbono



Ecotax








Barril de cerdo


Reciclaje

Renovables

Osmosis inversa

Red inteligente


Aguas pluviales





Perdida de energia

Climatizacioacuten


Campos de estudio

Arquitectura

Civil

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Hospital moderno






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Hospital




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-Enlaces externos








Preacutesentation


Pays France

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modifier

Hocircpital moderne









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-Referencias










-Bibliographie






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Ancien hocircpital




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Reacutegiments


Dissous


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Eacutecoles

Actives








(Metz)

Dissoutes






Portail du baroque


Portail de Paris






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- 1347)- Siglo XIX





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- 136)- Edificios









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- URUGUAY -




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Geografiacutea


Coordenadas




Organizacioacuten

Tipo de

hospital

Universitaria

Historia

Fundado 1953

Enlaces






-Montevideo














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-Categoriacuteas











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aramcoworldcom




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GND 4032786-3

HDS 16579

NARA 10638125

NDL 00561153

Portal de medicina




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-1411)- Objetivos





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-142)- Definiciones








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Paiacutes Esperanz

a de vida

Tasa de

mortalida

d infantil [42]

Muertes

prevenibl

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cada

100000

personas

en 2007 [43]

Meacutedico

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1000

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Enfermer

as por

cada 1000

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Gast

o per

caacutepit

a en

salud

(USD

PPP)

Costos

de

atencioacuten

meacutedica

como

porcentaj

e del PIB

de

los

ingreso

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gobiern

o

gastado

s en

salud

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salud

pagado

s por el

gobiern

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Australi

a 814 449 57 28 101

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Canadaacute 814 478 77 [44] 22 90

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Francia 810 334 55 33 77

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Alemani

a 798 348 76 35 105

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Italia 821 333 60 42 61

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Japoacuten 826 217 61 21 94

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Norueg

a 800 347 64 38 162

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Paiacutes Esperanz

a de vida

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d infantil [42]

Muertes

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Meacutedico

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s del

gobiern

o

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salud

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s por el

gobiern

o

Suecia 810 273 61 36 108

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Reino

Unido 801 45 83 25 95

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NOS 781 59 96 24 106

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Sistema de salud

Recursos en tu

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Cuidado de la salud

Salud puacuteblica

Organizaciones






Educacioacuten



Historia



Portal de medicina




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Portal de medicina













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Cuidado de la salud


Enfermeriacutea

Generalistas



APRN por rol




Medicina




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Cirugiacutea



Medicina Interna




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Diagnoacutestico










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Control de la

autoridad

GND 4044903-8 LCCN sh00006930 NDL 00565016





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Indexacioacuten

CODEN MELEAP

ISSN 1523-2859

LCCN 00211546

OCLC no 40606056




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-Equipos medicos





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Oral Digestivo

tracto ( enteral )

Soacutelidos




Liacutequidos






jarabe para




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Tintura


Soacutelidos



Liacutequidos


Respiratorio tracto

Soacutelidos



0 0

Liacutequidos



dosis medida (MDI)

Gas







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Urogenital


Rectal ( enteral )




Deacutermico





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(en tejido sangre)


Oacuterganos








Liacutenea PIC

Categoriacutea

WikiProject




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Portal de farmacia








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Profesiones


Historia






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Organizaciones





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Presa Grand Coulee


Aeropuertos

Puentes

Banda ancha

Canales



Presas

Electricidad

Energiacutea

Residuos peligrosos

Hospitales

Esquemas de riego

Diques

Faros

Parques


Puertos



Escuelas estatales


Carril

Carreteras

Aguas residuales




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Esclusas

Residuo soacutelido


Utilidades

Suministro de agua

Vertederos

Aguas residuales

Conceptos


Apropiacioacuten

Impuesto de Lindahl



Asignar

Costo fijo


Exterioridad

Deuda gubernamental


Mantenimiento

Monopolio





Bien puacuteblico

Sector puacuteblico

Renovacioacuten


Efecto de derrame


Impuestos

Problemas e ideas




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Brownfield

Huella de carbono



Ecotax








Barril de cerdo


Reciclaje

Renovables

Osmosis inversa

Red inteligente


Aguas pluviales





Perdida de energia

Climatizacioacuten


Campos de estudio

Arquitectura

Civil

Eleacutectrico






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Hospital moderno






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Hospital




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-Enlaces externos








Preacutesentation


Pays France

Ville Paris






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Hocircpital moderne









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-Referencias










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Ancien hocircpital




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Reacutegiments


Dissous


3e RMED

Eacutecoles

Actives








(Metz)

Dissoutes






Portail du baroque


Portail de Paris






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- 1347)- Siglo XIX





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- 136)- Edificios









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- URUGUAY -




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Geografiacutea


Coordenadas




Organizacioacuten

Tipo de

hospital

Universitaria

Historia

Fundado 1953

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-Montevideo














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GND 4032786-3

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Portal de medicina




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-1411)- Objetivos





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-142)- Definiciones








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Paiacutes Esperanz

a de vida

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Australi

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Canadaacute 814 478 77 [44] 22 90

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100 167 702

Francia 810 334 55 33 77

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Alemani

a 798 348 76 35 105

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104 176 764

Italia 821 333 60 42 61

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Japoacuten 826 217 61 21 94

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Norueg

a 800 347 64 38 162

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Paiacutes Esperanz

a de vida

Tasa de

mortalida

d infantil [42]

Muertes

prevenibl

es por

cada

100000

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Meacutedico

s por

1000

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caacutepit

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e del PIB

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s del

gobiern

o

gastado

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los

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salud

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s por el

gobiern

o

Suecia 810 273 61 36 108

343

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Reino

Unido 801 45 83 25 95

305

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NOS 781 59 96 24 106

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160 185 451





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-1410)- Referencias









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Sistema de salud

Recursos en tu

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Cuidado de la salud

Salud puacuteblica

Organizaciones






Educacioacuten



Historia



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Cuidado de la salud


Enfermeriacutea

Generalistas



APRN por rol




Medicina




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Cirugiacutea



Medicina Interna




Ginecologiacutea




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Diagnoacutestico










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