Terapéutica en Dermatologia

Medicaciones Externas y Medicaciones Internas. Pueden ser usadas únicas o simultáneamente.

Tipos:- Formulaciones.- Agentes Físicos.- Antibióticos.- Corticoides.- Imunosupresores.- Vitaminas.- ……………………..

Formulaciones(Preparado Farmacéutico)IMPORTANTE!

Elección y Concentración de la sustancia activa Vehículo capaz y adequado para transportar dicho activo.

·Factores que favorecen a absorción de sustancias por la piel:- Eliminación de la película grasa que cubre la piel.- Vasodilatación cutánea.- Agentes que eliminan la capa córnea.- Oclusión de la piel, ej.plásticos.- Sustancias que aumentan la penetración de drogas.

#Vehículo: sustancias empleadas para incorporar o diluir principios activos.

*vehículo ideal: estable, reacción neutra, no graso, no irritante, no desidratante, no higroscópico, eliminable por agua, compatible con todas las medicaciones, eficiente em pieles secas y oleosas, fácil manufacturación.

Clasificación físicoquímica de los vehículos :PolvosLoción: solución, suspensiónEmulsiónGelBarreras: oleosas, siliconados

Polvo: facilitar la desecación; o bien como protectores, reduciendo la fricción y la humedad, evitando la maceración. Ej: Talco, Óxido de cinc, Fécula, Almidón.Solución: constituye la mezcla líquida y homogénea, de un sólido, gas o líquido, en otro líquido. Utilizados para la limpieza y antisepsia. Ej: Agua de Dalibour, Permanganato de Potásio, Tintura de Iodo.Suspensión: es un vehículo líquido o semilíquido, conteniendo en su interior partículas insolubles. Antiacne, antinseborrea. Ej: Loción Alba, L de calamina.

Emulsión: es la mezcla de 2 líquidos insolubles, uno de ellos, la fase interna es suspendida en el otro, que es la fase externa, como pequeñas gotas. W/O (agua en aceite) Ej: cremas grasas e cold creamsO/W(aceite en agua) Ej: cremas evanescentes Emulsión estableFase oleosa-(Rac)agente emulsionante(Ra)-Fase aquosaGel: formulación no grasosa, vehículo principal es el agua, al cual se le aumenta la viscosidad mediante el uso de hidrocoloides.Ej: almidones, gelatinas, metilcelulosa. Se los utiliza en zonas pilosas o en procesos agudos.Barreras: vehículos que se adieren a la superficie cutánea sin penetrar.1-Pomada: es una forma medicamentosa, constituida basicamente de sustancia oleosa* y principios activos.Es hidrofóba, anticosmética.*manteca de cacao, lanolina, vaselina.2-Ungüentos: considerados semejantes a las pomadas, teniendo esta mayor consistencia: mezcla de aceites, ceras y resinas.3-Pasta: mezcla de líquido(H2O o aceite)con polvo. Consistencia depende de la concentración del polvo:Pasta blanda 2-5%Pasta dura 15-20%Utilizados procesos inflamatórios y exudativos.4-Silicona: constituido por óxido de silício. Hidrófobo. Utilizado en el tto dermatitis de manos.

Sustancias Activas : se agregan a varios vehículos y poseen una o mas acciones específicas,.

Adstringentes: provocan una fina capa protectora, diminuyen la exudación y la contaminación por bactéria exógenas. Ej: permanganato de potasio, nitrato de plata.Anhidrótico: capacidad de diminuir la secreción sudorípara, algunas actuando contra los olores. Ej: formol, cloreto de aluminio.Antiactinicos: protegen contra la agresión de los rayos solares a la piel – Como barrera ej: dióxido de titanio, óxido de cinc, calamina. Absorviendo los rayos ej: ácido paraaminobenzoico, benzofenonas.Antibióticos: uso exclusivo local. Ej: neomicina, ácido fusídico, polimicina B.Antiflogísticos: actuan en la inflamación, diminuyendo sus efectos. Ej: corticoides, pasta de agua.Antimicóticos y Antiparasitarios.Antipruriginosos: diferentes mecanismo, diminuyendo o anulando la sensación de prurito. Ej: Mentol, cánfora, fenol, benzocaina, corticoides.Antisépticos: sustancias que actuan contra diversos organismos,destruyendolos. Ej: ácido bórico,Yodo.Causticos: utilizados en el tto de verrugas y queratosis. Ej: ácido láctico, ácido tricloroacético, fenol.Despigmentantes: indicados en las hiperpigmentaciones. Ej: hidroquinona, ácido kójico.Hidratantes: restablecer el grado de humedad de la piel normal.Pigmentantes: repigmentan la piel. Ej: Psoralenos.

Proteolíticos: destuyen el tejico necrótico, debridación química. Ej: peptidasas, colagenasas.Queratolíticos: actuan sobre la capa córnea, modificando su espesura. Ej: urea, ácido salicílico. Queratoplástico: sustancias que favoren la queratinización. Ej: coaltar, antralina.

Agentes físicos

Usa medios físicos para la terapéutica. Radiaciones ultravioletas Rayos láser. Radioterapia superficial. Crioterapia. Electrocirugía.

Radiaciones UltravioletasTipos de fuentes artificiales:UVAUVBUVCSe emplea como tratamiento en trantornos de la piel.# Psoriasis.# Dermatitis Atópica.# Acne.# Vitiligo.# Alopecia areata.

Rayo LáserEs una energia lumínica que en contacto con el cromóforo* se convierte en energia térmica.*Cromóforo: es la parte o conjunto de átomos de una molécula responsable por su color.Uso:#Lesiones vasculares: Hemangiomas, telangiectasias.#Lesiones pigmentadas: Lentigos solares,tatuajes.#Cicatrizes de acne, verrugas. #Rejuvenecimiento y Depilación.

Radioterapia superficialIrradiación de sustancias ionizantes. Limitado para patologias donde se ha probado real eficacia, posse efectos mutagénicos y cancerígenos.Uso:#Neurodermitis.#Epitelomas.#Sarcomas.

CrioterapiaDestrucción de tejidos, exponiendolos a bajas temperaturas (0 a -50oC) usando agentes criógenos.- Nitrógeno Líquido(-195,8oC)- Nieve Carbonica(-78,5oC)

Uso:#Verrugas.#Angiomas Tuberosos.#Queratosis seborreicas y Queratosis Actínica.#Cacinoma Basocelulares.

ElectrocirugiaEmpleo de corrientes eléctricas para destruir diversas lesiones de la piel.Uso:#Ceratosis actínicas.#Ceratosis seborreicas.#Verrugas.#Hiperplasias sebáceas.

Antibióticos“USO RACIONAL” DEL ANTIBIOTICO

- Existe proceso infeccioso?

- Cual agente probable / específico? Cultura y Antibiograma - Cual mejor antibiótico?- Mayoria de infecciones en la piel , producidos por cocos piógenos: Staphylococcus Aureus e Streptococcus pyogenes. Factores relevantes:- localización- extensión- seguridad de la droga- reacción adversa- valor- perfil del paciente*Perfil do paciente:- RN, niño- Idoso- co-morbidades- Gestante

Tópico- Infecciones superficiales y localizadas- fácil aplicación- alta [ ] local

menor efecto colateral

Sistémico- Infecciones sistémicas y extensas- Imunosuprimidos - Resistencia- Reacción adversa- Interaccion con otra medicación

Antibióticos tópicos Bacitracina

- Gram+ (estreptococos, estafilococos, B. tetânico e diftérico)- Tratamiento y prevención- RA: dermatitis de contacto en heridas abiertas

Neomicina - Aminoglucósidos- Gram+ y Gram− - No actua en Pseudomonas- Tratamiento y prevención- RA: dermatitis de contacto

Gentamicina - Crema 0,1% - Gram−, Pseudomonas; Gram+ - Infección por Gram−

Mupirocina - estafilococos, estreptococos, Gram−- eliminar el estado de portador de S.aureus- impetigo localizado - RA: cefalea, rinitis, nefrotóxico

Ac. Fusídico :- estafilococos, estreptococos- portador nasal de S. aureus; impetigo, eritrasma.

Polimixina B :- especialmente infecciones por Pseudomonas aeruginosa - uso oftálmico y ORL

Antibióticos Sistémicos Penicilinas :

- Gram+, Gram−, B.Gram+ y espiroquetas.- Naturales: Penicilina G, Penicilina Benzatina.- Antiestafilococos: Oxacilina, Cloxacilina.- Aminopenicilinas: Amoxicilina, Ampicilina.- Carboxipenicilinas: antipseudomonas.

- Asociación: inibidores de β-lactamase - Indicaciones: erisipela, celulitis, furunculosis, foliculitis, dermatitis perianal, paroníquia, impetigo, sífilis, etc.

Cefalosporinas : - Gram+, Gram−, Pseudomonas.

- 1ª generación: Cefadroxil, Cefalexina,Cefalotina, Cefazolina - 2ª generación: Cefaclor, Cefuroxima - 3ª generación: Ceftriaxone, Ceftazidime- 4ª generación: Cefepime

- Indicaciones: impetigo, furunculosis, erisipela, celulitis.

Fluoroquinolonas: - Ciprofloxacino, Norfloxacino: B. Gram−, Pseudomonas y menor Gram+ - Levofloxacino: BGN e GP- Indicaciones: Infecciones superficiales; enfermedades venéreas, ITU, IVA, TGI.

Antibióticos Tópicos y Sistémicos Eritromicina : macrolídeo

- Gram+, y algunos Gram− - Tópico y Sistémico

- Indicaciones: Acne, Piodermitis, eritrasma, Enfermedades venereas,

foliculites; Alergia a penicilinas. - RA: TGI, Foliculitis por GN

Tetraciclinas : - Amplio espectro. Antiinflamatória.

- Tópico y Sistémico- Indicaciones: Acne, rosácea, infecciones superficiales, dermatitis perioral,

infecciones por Clamídia, Riquetsias. - RA: TGI, candidiasis, Deposición en huesos y dientes, parada

temporária del crescimiento.

CorticoidesCorticoides de uso Tópico:- Contituyen la medicación tópica de mas amplio empleo.- Cremas, pomadas, unguento,lociones, aplicación intralesional. - Efectos antiinflamatórios e Imunosupresivos.

- Indicaciones: Dermatitis, Pruritos, Psoríasis, eccemátides, liquenificaciones, alopecias areatas, granuloma anular, etc.Efectos adversos:Atrofia local,telangiectasias,eritema.

Corticoides de uso Sistémico:- Efectos antiinflamatórios e Imunosupresivos.- Comprimidos, Ampollas.

- Indicaciones: Urticárias, Shock anafiláctico, Farmacodermias, Vasculitis, Bulosis, Lupus, etc.Efectos adversos: Obesidad, acne, hipertricosis, Hipertensión, DM, Infecciones oportunistas, Insuficiencia de la supra-renal.

ImunosupresoresSustancias que actuan sobre una de las fases de división celular, diminuyendo o anulando ese ciclo.Ej: Ciclofosfamida, Metotrexato, 5-fluorouracilo, Azatioprina, etc. - Indicado: Linfomas, Melanoma mestastásico, psoríasis, Lupus eritematoso

sistémico.

VitaminasSustancias orgánicas esenciales para manutención de las funciones metabólicas de los seres vivos.Tipos:- Vitamina A = Importante en el proceso de queratinizacion.- Vitamina B6 = Contra pelagra, protege y estimula el cuero cabelludo.- Vitamina C = Contra escorbuto, Antioxidante- Vitamina E = Antioxidante y Humectante- Biotina = antiseborrea.- Nicotinamida = Despigmentante, Rejuvenecimiento.