Úlcera péptica

DefiniciónMúltiples etiologías

Superficie del tracto gastroduodenal

Ulceraciones en forma de cavidad

Pérdida circunscrita de tejido

Cuadro clínico y evolución a brotes

Gástrica, duodenal, esofágica o enfermedad ulcerosa péptica

Úlcera péptica

EtiologíaGeneralidades: Todas necesitan la presencia de acidez gástrica

Desequilibrio entre ácido y pepsina y/o capacidad natural de la mucosa GI para autoprotegerse

Las duodenales suelen deberse a un aumento de los factores agresivos (hipersecreción de ácido, tabaco, café, AINES) y las gástricas suponen un fracaso de los mecanismos de defensa de mucosa (moco, bicarbonato, prostaglandinas…)

Helicobacter pylori produce enzimas que rompen la barrera de defensa mucosa

Úlcera péptica

Epidemiología25% hombres

17% mujeres

5-10% presentan síntomas

ANCIANOS !

Úlcera péptica

Fisiopatología

Úlcera péptica

concentración o actividad de ácido-pepsina

resistencia mucosa

Úlcera

Hipersecreción ácida

Varias úlceras

Gastrinomas

S. Zollinger-

Ellison

Manifestaciones clínicas

Síntomas comunes

DOLOR

Quemante, corrosivo o

hambre dolorosa

Cuadrantes superiores y

medios

Anorexia, náuseas y vómitos

Eructos, intolerancia

grasa y distensión

Úlcera péptica

Úlcera gástrica

Úlcera gástrica

Erosión en las paredes del estómago

Tipos

III:píloro

II:curvaturamenor

Úl. duodeno

I:curvatura mayor

hipoacidez

Etiología

Úlcera gástrica

Úlcera gástrica

Úlcera gástrica

Etiología

Tabaco

↓prostaglandinas

Alteración mucosa

+ riesgo úlceras

cicatrización + lenta

+ complicaciones

Helicobacter Pylori:

provoca el 70% de las úlceras

Máxima frecuencia 50 años

Manifestación sintomática 40 y 70 años.

Úlcera gástrica

Epidemiología

Fisiopatología Fallo de uno o más de los mecanismos que protegen a

la mucosa gástrica frente al ácido del estómago

Si la barrera mucosa gástrica se ve interrumpida, los iones de H se difunden por las céls y éstas liberan histamina, que estimula la secreción ácida

Las céls mucosas que pierden el aporte de sangre y O2 mueren, produciéndose úlceras

El efecto citoprotector puede verse comprometido al usar F antiprostaglandínicos.

Esto que explica que el AAS y los AINES, que inhiben la sts de prostaglandinas, son causa importante de ulceración gástrica

El reflujo de ácidos biliares procedentes del duodeno puede producir graves lesiones de la mucosa gástrica. El contenido alcalino duodenal lesiona la capa protectora del moco gástrico.

Úlcera gástrica

Úlcera duodenal

Definición

Lesión de la mucosa que recubre el duodeno, siendo una enfermedad de carácter crónico caracterizada por la aparición y desaparición del dolor en diferentes periodos

Úlcera duodenal

Etiología

Úlcera duodenal

Etiología

HIPERSECRECIÓN ÁCIDA

Masa excesiva

cels parietales

secreción

gastrina

sensibilidad

a la gastrina

Fuente incontrolada

gastrina

(s. Zollinger-Ellison)

Úlcera duodenal

Etiología

Úlcera duodenal

• Vaciamiento acelerado estómago

1º

• Pasa ácido al duodeno rápidamente

2º• Secreciones

alcalinas no pueden neutralizar

3º

Epidemiología

Úlcera duodenal sintomática es más frecuente entre los hombres

El 90% de los pacientes con este tipo de úlcera tienen un infección por Helicobacter pylori

La máxima frecuencia se produce a los 40 años, con aparición de síntomas entre los 25 y 55 años

Úlcera duodenal

FisiopatologíaCéls parietales poseen 3 tipos de receptores para secretagogos

estimulantes de la acidez: acetilcolina, histamina y gastrina

La úlcera se produce cuando los factores agresores superan a los defensivos

H. Pylori afecta a los mecanismos de control de inhibición gástrica provocando una liberación de iones hidróxido y lesión del epitelio

Manifestaciones clínicas

ÚLCERAS GÁSTRICAS

El dolor se localiza por encima del epigastrio, espontáneamente 1 o 2 h después de las comidas. Se describe como “quemante” o “gaseoso”, puede ocurrir cuando el estómago está vacío o cuando se acaba de comer. Si la úlcera ha erosionado más allá de la mucosa gástrica, los alimentos tienden a agravar el dolor.

Son frecuentes las nauseas y vómitos consecuencia de las alteraciones en la motilidad gástrica

ÚLCERAS DUODENALES

Se caracterizan por presentar un dolor que ocasiona una intensa molestia rítmica, se describe como “quemazón” o de tipo “retortijón”, se localiza frecuentemente en la región epigástrica media por debajo del apéndice xifoides

Son frecuentes los eructos y timpanismo

Úlcera duodenal

Manifestaciones clínicas

ÚLCERAS GÁSTRICAS

La mayoría de las veces están relacionadas con la anorexia ya que el enfermo experimenta una enorme pérdida de peso en poco tiempo

El dolor no suele afectar al sueño ni se relaciona con la ingesta

Producen hematemesis

ÚLCERAS DUODENALES

La hemorragia de las úlceras duodenales tiene más probabilidad de ser crónica y suelen perforarse con mucha frecuencia

El dolor afecta el sueño y se relaciona con la ingesta

Produce melenas

Úlcera duodenal

Tratamiento médico

OBJETIVO

H. Pylori

Acidez gástrica

Ambas

MÉTODOS

Fármacos

Estilos de vida

Cirugía

Tratamiento médico

Antibióticos +

Sales de bismutoH. Pylori

►Antagonistas R H2 Secreción de ácido

► I B P Secreción de ácido

► Agentes crioprotectores

► Antiácidos

Tto antisecretor clásico de la úlcera péptica

Tratamiento médico

Tto antisecretor

Úlceras no asociadas a

infección H. Pylori

Tratamiento médico

QUIRÚRGICO Indicaciones

●Evitar complicaciones o persistencia de la hemorragia

•Perforación•Hemorragia masiva •Obstrucción de la desembocadura gástrica

● Curar la enfermedad evitando recurrencias, dolor rebelde

Tratamiento médicoTécnicas quirúrgicas en la úlcera gástrica

Úlcera gástrica tipo II y tipo III

Tratadas igual que la duodenal

Úlcera gástrica tipo I

Tratada mediante gastrectomía distal incluyendo la úlcera, sin vagotomía

Úlcera por estrés

Erosiones GI superficiales resultantes de la lesión de la mucosa, relacionada con el estrés fisiológico en los enfermos muy graves

Las lesiones de estrés son más probables en la mucosa del fondo y del cuerpo

Definición

DefiniciónTIPOS:

Úlcera de CUSHING: úlcera aguda de estómago, duodeno proximal o esófago que frecuentemente conduce a una hemorragia o perforación. Está asociada con lesiones craneanas

Úlcera de CURLING: úlcera duodenal aguda consecutiva a una extensa quemadura de la piel

Etiología

ÚLCERAS DE

ESTRÉS

INTER. QUIRÚRGICAS

SEPTICEMIAS

QUEMADURASENFERMOS

POLITRAUMATIZADOS

PACIENTESEN SOCK

EpidemiologíaUna persona sometida a estrés intenso tiene el riesgo de sufrir una úlcera de

este tipo del 100%

Fisiopatología

ÚLCERA PORESTRÉS

Hiposecreciónde ácido

Interrupción de la Barrera Defensiva mucosa Gástrica

Reflujo de la bilisal estómago

Retrodifusión deiones de

hidrógeno

Manifestaciones Clínicas

Cuadro inespecífico, puede presentarse con:

-Anorexia -Ardores

-Malestar epigástrico -Nauseas

La primera manifestación puede ser:

Forma Aguda: Hemorragia digestiva con hematemesis o melenas

Forma Crónica: Puede aparecer sangre en la materia fecal

El dolor no es un síntoma predominante pero cuando aparece indica perforación en el 15% de los casos

En un paciente con hemorragia observaremos:

Palidez cutaneomucosa

Signos hemodinámicos de hipovolemia (taquicardia e hipotensión)

Las úlceras aparecen a las 2 semanas de que el paciente haya sido sometido a gran cantidad de estrés

Manifestaciones Clínicas

Tratamiento médico

Tratamiento antisecretor

La profilaxis no está indicada para todos los pacientes ingresados en la UCI, son candidatos:

1. Pacientes en situaciones de riesgo para desarrollar úlceras de estrés

2. Pacientes ingresados con antecedentes de úlcera péptica, cirrosis hepática y fallo renal agudo

► Endoscopia: Método más usado para

diagnosticar úlceras gástricas

Durante la endoscopia se pueden obtener muestras

de tejido (biopsia) para identificar el H. Pylori y

descartar el cáncer gástrico

En algunos casos, se puede identificar el lugar exacto de una hemorragia para

tratarla (cauterizar o fármaco)

►Estudio GI superior con Bario: Estudio con rayos X del esófago, el estómago y el duodeno. Si se sospecha una perforación GI, no se administra bario porque la fuga de éste produciría reacción inflamatoria aguda (peritonitis)

ESTÓMAGO NORMAL

ÚLCERA GÁSTRICA ÚLCERA DUODENAL

►Hemograma:

Valores normales:

Hemoglobina (adultos) Mujeres: 12,5 - 16,0 g/dL

Hombres: 13,5 - 18,0 g/dL

Hematocrito (adultos) Mujeres: 37 - 47 %

Hombres: 42 - 52 %

Para detectar infecciones por H. Pylori realizaremos:►Test de Urea Espirada: Basadaen

la hidrólisis de la urea. La prueba no tiene riesgo para el paciente. La sensibilidad y especificidad son comparables a la serología, con la ventaja de poder confirmar la erradicación 4 semanas después determinar elCAMBIAR

►Sangre en heces : Detecta la presencia de sangre oculta en las heces. Existen dos tipos de examen: prueba del guayacolalmohadillas con reactivo desechables. De esta forma se detecta sangre en las heces que no se puede ver a simple vista. CAMBIAR

Cuidados enfermeros

Valoración enfermeraSiempre deberemos tener en cuenta:

-Palidez de piel y mucosas - Tiempo sintomático

-Signos de sangrado visibles - Hábitos y estilos de vida

-Defensa abdominal - Toma de F (gastrolesivos!)

-Estreñimiento o diarrea - Dolor nocturno

-Conocimiento de la enfermedad

Intervenciones de enfermería

Hábitos alimenticios

• Dieta estricta

• Contraindicación de alcohol, tabaco, café y comidas picantes

• Comidas frecuentes y poco copiosas para no aumentar la actividad motora gástrica

• No dieta rica en lácteos (derivados lácteos neutralizan acidez gástrica, pero las grasas y proteínas la estimulan)

Tto médico

• Antiácidos

• Interacción con otros medicamentos

• No cumplimiento del plan terapéutico

• Cicatrizantes de la mucosa pueden alterar el color de heces, dientes y lengua

• Detección de hemorragias por hematemesis y/o melenas

Tto quirúrgico

• Preparar al paciente ante una posible cirugía de urgencia

Intervención enfermera

- Estimular la tos y la respiración profunda

- Administrar y controlar el efecto de la analgesia

- Estimular la deambulación precoz

- Controlar cuidadosamente los balances hidroeléctricos

- Mantener la velocidad de infusión correcta de líquidos

- Vigilar el peristaltismo

- Mantener la permeabilidad de la SNG: lavados 50 ml SF valorando el aspecto del aspirado NG

- Reanudar la ingesta escalonadamente valorando tolerancia

- Administrar oxígeno prescrito y valorar la tolerancia a la actividad

- Mantener la cabecera de la cama elevada 30º

- Técnicas de relajación

Sangrado GI alto

Pérdida de más de 1.500 ml de sangre o del 25% del volumen sanguíneo intravascular

Hemorragia GI superior masiva

Obvio

Hematemesis

Sangre roja, brillante y abundante

Sangre arterial sin contaco con secreciones

“Poso de café”

Sangre en contacto con secreciones

Melenas

Degradación de hemoglobina + liberación de Fe

Heces negras y malolientes

Sangrado GI alto

Tipos

Sangrado GI alto

Tipos

Oculto

Pequeña cantidad de sangre en secreciones

gástricas, vómitos o heces

Detección

Prueba de sangre oculta en heces

Intervención enfermeraValoración minuciosa

Necesidades físicas no corregidas

controlar y valorar inmediatamente: PA sistólica por debajo de 100 mmHg.

Pulso por encima de 100 p/min.

Palidez de piel y mucosas.

Signos de sangrado.

Extremidades frías.

Signos de agitación y ansiedad.

Signos de confusión y letargia.

Disminución de la diuresis.

Distensión, defensa o peristaltismo en el abdomen.

Sangrado GI alto

Intervención enfermera

Objetivos generales de la planificación:

1. Que cese el sangrado

2. Que se identifique y trate la causa del sangrado

3. Que vuelva a una situación hemodinámica normal y tenga síntomas mínimos o nulos de dolor o ansiedad.

Sangrado GI alto

Sangrado GI alto

Intervención enfermera

-Canalizar una vía venosa de luz grande (calibre 16-18)

-Extraer muestras sanguíneas para análisis y posibles pruebas

cruzadas

-Mantener TA por encima de 90 mmHg

-Perfundir líquidos salinos para estabilizar la homeostasia

-Oxigenoterapia

-Administrar vasoconstrictor para mantener la perfusión

hística (Dopamina)

-Vigilar signos de sangrado

-Controlar el balance hidroelectrolítico

-Vigilar diuresis (sondaje si es preciso)

-Colocar SNG (calibre 16-18) y controlar drenaje y aspiración

-Neutralizar acidez gástrica (fármacos)

-Proporcionar apoyo al paciente y la familia

-Preparar para cirugía urgente

-Instruir acerca de la evolución esperable

-Posteriormente, proporcionar educación sanitaria para evitar nuevos episodios de sangrado

GI alto