coordinador : dr. carlos a. jimenez ruiz vocales: dra. neus altet gomez dr. miguel barrueco...

Impacto presupuestario de un

programa de Cesación Tabáquica

con fármacos en pacientes con EPOC

en España

PROGRAMA DE INVESTIGACION EN TABAQUISMO. SEPAR

Coordinador: Dr. Carlos A. Jimenez Ruiz

Vocales: Dra. Neus Altet Gomez Dr. Miguel Barrueco Ferrero Dr. Jose Ignacio de Granda Orive Dra. Eva de Higes Martinez Dr. Jose Javier Lorza Blasco Dr. Juan Antonio Riesco Miranda Dr. Jaime Signes-Costa Dr. Segismundo Solano Reina.

PROGRAMA DE INVESTIGACIÓN EN TABAQUISMO. SEPAR.

COMITÉ CIENTIFICO

Realizar un Análisis del Impacto Presupuestario que tendría la financiación por el SNS del tratamiento del tabaquismo en fumadores con EPOC.

Objetivo

Modelo analítico de decisión del tipo árbol de pacientes (árbol de decisión) que representa y cuantifica la población estimada de pacientes con EPOC que recibirían alguna tratamiento para cesación tabáquica.

Modelo a cinco años.

El modelo incorpora la posibilidad de realizar hasta 3 intentos adicionales de cesación tabáquica .

Métodos: Diseño del modelo

Métodos: Árbol de pacientes con asunciones escenario actual.

Vareniclina: 21,9%Bupropion:

25,1%

Usarían alternativas farmacológicas: 13,9 %

Preparación: 42,8%

Población española 40+ años

Población con EPOC (prevalencia + incidencia) 40-69 años: 4,5%; 70+ años: 18,1%

Población sin EPOC 95,5%

Diagnosticados: 27,0% No diagnosticados 73%

Fumadores 40-69 años: 29,1%; 70+ años ♂12,2% y ♀

4,2% No fumadores

Dispuestos a dejar de fumar (Contemplación): 61,0%

No dispuestos a dejar de fumar(Pre-contemplativos)

TSN: 53,0%

Vareniclina: 10,2%

Bupropion: 5,5% TSN: 7,7%

Eficacia: Tasas de abstinencia continua a las 52 semanas en EPOC con 12 semanas de tratamiento

Abstinentes Fracasos Recaídas:

3%

Hasta 3 intentos adicionales en no abstinentes y recaídas

Pacientes acumulados en abstinencia permanente en el periodo de 5 años de modelización

2ª a 5ª año de AIP

Métodos: Árbol de pacientes con asunciones escenario actual.

El AIP desarrolla tres escenarios principales:Escenario actual sin financiación .

Escaso número de pacientes utilizan los fármacos y el seguimiento por parte del profesional sanitario es poco intenso.

Eficacia: La que muestran los ensayos clínicos corregida por la falta de seguimiento.

Escenario financiación 1.

Financiación de todas las terapias farmacológicas disponibles. Seguimiento por profesionales sanitarios formados en tabaquismo.Eficacia: La que muestran los ensayos clínicos.

Escenario financiación 2. Financiación de todas las terapias farmacológicas disponibles.

Seguimiento en Unidades de Tabaquismo.

Eficacia: la observada en las unidades de tabaquismo.

Nota: los escenarios financiados incorporan aumento de la demanda actual de pacientes que desean dejar de fumar .

Métodos: Escenarios del modelo

Resultados: Análisis de Impacto Presupuestario

ESCENARIO ACTUAL

Año base 2º año 3r año 4º año 5º año

Población general >40 años 24.321.996

Población masculina en el año 11.646.566 11.797.294 11.942.395 12.077.252

Población femenina en el año 13.004.363 13.177.535 13.347.874 13.510.936

Población con EPOC (prevalente) 1.913.441

Población con EPOC (nuevos casos/año) 222.000 224.888 227.680 230.289

Diagnosticados de EPOC 516.629 59.940 60.720 61.474 62.178

Fumadores con EPOC 100.606 14.895 15.072 15.238 15.388

Desean dejar de fumar 61.369 9.086 9.194 9.295 9.387

Dispuestos a dejar de fumar 26.266 3.889 3.935 3.978 4.018

Usarían tto Farmacológico 3.638 539 545 551 556

Fracasos tras intento cesación 3.358 3.605 3.849 1.421

Recaídas tras abstinencia 52 semanas 8 17 26 28

Total Tratados en el año 3.638 3.905 4.167 4.426 2.006

Resultados: Escenario actual sin financiaciónTotal población a tratar por año de AIP

Resultados: Escenario actual sin financiación

Intentos de cesación tabáquica, total y según fármaco

Año base 2º año 3r año 4º año 5º año Acumulado

Total 3.638 3.905 4.167 4.426 2.006 18.142

Vareniclina 797 836 875 914 426 3.847

Bupropion 913 1.000 1.085 1.168 516 4.682

TSN 1.928 2.070 2.208 2.344 1.063 9.613

Fármaco Dosis Cumplimiento Coste (€) financiado CAR-522 Ensayo

clínico

Bupropion150-300mg/día x 12

semanas(168 comprimidos)

66% 0 5,5Tashkin DP et al. Lancet. 2001; 357:1571-75.

TSN7,9 tabletas

sublinguales 2mg/día x 12 semanas(659 tabletas)

78% 0 7,7

Tønnesen P et al. Chest. 2006;130:334-42.

Vareniclina

0,5-2 mg/día x 12 semanas (11

comprimidos 0,5mg + 14 comprimidos 1mg

+ pack 112 comprimidos 1mg +

pack 28 comprimidos 1mg)

84% 0 10,2Tashkin DP et al. Chest. 2011; 139:591-9.

Métodos: Eficacia y costes de tratamiento en Escenario ACTUAL1

1 Basados en la dosis y duración de los tratamientos utilizados en ensayos clínicos en EPOC. 2 CAR 52: Tasa continua de abstinencia en 52 semanas con 12 semanas de tratamiento (%-año) según ensayo clínico en pacientes con EPOC corregida por el efecto de seguimiento limitado en la vida real (0,547) según Zhu SH y cols. New Engl J Med 2002; 347:1087-93.


Pacientes acumulados que dejan de fumar, total y según fármaco


Total 280 300 319 338 154 1.303

Vareniclina 81 85 89 93 43 368

Bupropion 50 55 60 64 28 241

TSN 148 159 170 180 82 694

CALCULO DE AHORROS EN COSTES SANITARIOS POR ABANDONO DEL TABACO.

Sicras-Mainar A, Rejas-Gutiérrez J, Navarro-Artieda R, Ibáñez-Nolla J. The effect of quitting smoking on costs and healthcare utilization in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a comparison of current smokers versus ex-smokers in routine clinical practice. Lung. 2014;192:505-18.

Costes sanitarios evitados por dejar de fumar según año y grupo de edad.

Costes (€)1

40-69 años 70+ años

Coste sanitario promedio anual (IC 95%) en fumador actual2 3.402 [3.108;3.696] 4.094 [3.805;4.383]

Coste sanitario promedio anual (IC 95%) en ex-fumador2

1r año de cesación NA3 NA3

2º año de cesación 2.575 [1.870;3.281]* 2.619 [2.364;2.884]‡

3º año de cesación 2.240 [1.583;2.898]† 2.103 [792;3.414]†

4º año de cesación 1.790 [1.117;2.463]‡ 1.813 [935;2.691]‡

5º año de cesación 1.530 [920;2.140]‡ 1.706 [971;2.440]‡

Coste sanitario promedio anual (IC 95%) evitado en exfumador (ahorros)4

1r año de cesación NA3 NA3

2º año de cesación 770 [90;1.531] 1.398 [961;1.836]

3º año de cesación 1.089 [377;1.802] 1.977 [635;3.318]

4º año de cesación 1.567 [846;2.288] 2.258 [1.336;3.180]

5º año de cesación 1.871 [1.210;2.532] 2.356 [1.570;3.142]

1Costes calculados ajustando por severidad de la EPOC (GOLD). Fumadores y exfumadores emparejados por edad, sexo, años de evolución y carga de comorbilidad. 2Costes sanitarios corresponden al uso de recursos sanitarios relacionados con la EPOC. Los recursos sanitarios incluyen fármacos para EPOC, hospitalizaciones y visitas a urgencias por exacerbaciones o complicaciones (eventos cardiovasculares, cáncer de pulmón, etc.) relacionados con la EPOC, visitas médicas, pruebas complementarias y oxigenoterapia. 3El estudio requería 12 meses sin fumar para considerar al paciente ex–fumador. 4Entre el 60% y 65% del coste evitado corresponde a la reducción en el uso de fármacos para EPOC.

*p<0,05, †p<0,01 ‡p<0,001 versus fumador actual.

Métodos: Costes anuales evitados (ahorros) por paciente que deja de fumar según año de cesación

El coste sanitario medio por fumador con EPOC y año esta en torno a 3.700 euros.

El coste sanitario medio por exfumador con EPOC y año esta en torno a 2.300 euros.

El ahorro en coste sanitario por exfumador con EPOC y año esta en torno a 1.400 €

◦ Sicras-Mainar A et al. Lung. 2014; 192:505-18.

RESUMEN

Año base 2º año 3r año 4º año 5º año AcumuladoCostes en fármacos (000, €)

0 0 0 0 0 0

Costes asistenciales (000, €)

0 0 0 0 0 0

Costes medios incurridos (000, €)

0 0 0 0 0 0

Costes medios evitados (000, €) - 270

(109;445)653

(295;1.014)1.145

(645;1.649)1.316 (605;2.095)

3.384 (1.653;5.203 )

Ahorros medios en el SNS (000, €) 0 270

(109;445)653

(295;1.014)1.145

(645;1.649)1.316 (605;2.095)

3.384 (1.653;5.203 )


Costes asistenciales=Visitas adicionales a profesionales sanitarios (especialista y/o enfermería). En paréntesis límites inferior y superior del IC 95%

En cinco años, alrededor de 18.000 pacientes intentarían dejar de fumar y, de ellos, alrededor de 1300 (7,2%) lo conseguirían.

El SNS no incurriría en nuevos gastos por financiación de fármacos ni por nueva asistencia sanitaria.

En cinco años los 1300 fumadores que hubieran dejado de fumar habrían evitado un gasto al SNS de 3.384.000 €

Luego el SNS en cinco años habría ahorrado 3.384.000 €

ESCENARIO ACTUAL SIN FINANCIACIÓN. RESUMEN.


ESCENARIO FINANCIACION 1

I. Financiación de todas las terapias farmacológicas y seguimiento por profesionales sanitarios formados en cesación tabáquica. Las asunciones incorporadas frente al escenario actual son las siguientes:

↑ 10% en la proporción de pacientes con EPOC diagnosticados.

↑ 50% de la demanda de pacientes que desean o intentan dejar de fumar (tasa de presentación).

Incrementa la prescripción tratamiento farmacológico: hasta el 61,7% de los que lo intentan.

Cambia la distribución en el uso de fármacos: Vareniclina: 44,6%; Bupropion: 4,2% y TSN: 51,2%.

Métodos: Escenario de financiación 1

Cambia la eficacia de los fármacos que sería la derivada de los ensayos clínicos sin corregir por falta de seguimiento médico: Vareniclina: 18,6%; Bupropion: 10.0% y TSN: 14.0%.

Coste de seguimiento por profesionales sanitarios: 1 visita inicial de médico. 4 visitas de enfermería.

Métodos: Escenario de financiación 1











Usarían tto Farmacológico 26.740 3.959 4.006 4.050 4.090




Resultados: Escenario financiación 1 Total población a tratar por año de AIP

Resultados: Escenario financiación I



Total 26.740 26.579 26.630 26.850 13.361 120.161

Vareniclina 11.926 11.540 11.309 11.200 5.760 51.736

Bupropion 1.123 1.180 1.237 1.294 602 5.438

TSN 13.691 13.859 14.084 14.355 6.999 62.987

Fármaco Dosis Cumplimiento Coste (€)2 financiado CAR-523 Ensayo

clínico



66% 180,33 (108,33+72,0)

10,0Tashkin DP et al. Lancet. 2001; 357:1571-75.

TSN7,9 tabletas


78% 224,50 (152,50+72,0)

14,0

Tønnesen P et al. Chest. 2006;130:334-42.

Vareniclina





84% 231.30 (159,30+72,0)

18,6Tashkin DP et al. Chest. 2011; 139:591-9.

Métodos: Eficacia y costes de tratamiento en escenario de financiación 11

1 Basados en la dosis y duración de los tratamientos utilizados en ensayos clínicos en EPOC y precio PVL. 2 Coste fármacos a PVL + coste seguimiento médico (4 visitas adicionales de enfermería = 72€) 3 CAR 52: Tasa continua de abstinencia en 52 semanas con 12 semanas de tratamiento (%-año) según ensayos clínicos en EPOC con seguimiento por profesionales sanitarios (4 visitas de enfermería).

Resultados: Escenario financiación 1



Total 4.247 4.205 4.199 4.222 2.111 17.756

Vareniclina 2.218 2.146 2.104 2.083 1.071 8.994

Bupropion 112 118 124 129 60 509

TSN 1.917 1.940 1.972 2.010 980 8.252

Año base 2º año 3r año 4º año 5º año AcumuladoCostes en fármacos (000, €) 4.109 4.080 4.083 4.114 2.050 18.436

Costes asistenciales (000, €) 4.929 4.861 4.838 4.848 2.438 21.914

Costes medios incurridos (000, €) 9.038 8.941 8.921 8.962 4.488 40.350

Costes medios evitados (000, €) - 4.096

(1.651;6.756)9.573

(4.336;14.849)16.319

(9.323;23.343)18.005

(8.322;28.604)47.992

(23.632;73.552)

Ahorros medios en el SNS (000, €) -9.038 -4.845

(-7.290;-2.185)652 (-4.585;5.928)

7.357 (361;14.381)

13.517 (3.834;24.115)

7.642 (-16.718;33.202)

Resultados: Escenario financiación 1Profesionales sanitarios formados en cesación tabáquica


En cinco años, alrededor de 120.000 pacientes intentarían dejar de fumar y, de ellos, alrededor de 17.700 (14,6%) lo conseguirían.

El SNS incurriría en nuevos gastos:◦ Financiación de fármacos……………………..18.400.000 €◦ Asistencia sanitaria a los fumadores…………21.900.000 €◦ Total………………………………………………40.350.000 €

En cinco años los 17.700 fumadores que hubieran dejado de fumar habrían evitado un gasto al SNS de 47.990.000 €

ESCENARIO FINANCIACIÓN 1. RESUMEN.


En el escenario actual el SNS sólo ahorra 3.384.000 €

Luego los ahorros adicionales que tendría el SNS con respecto al escenario actual serían de 4.258.000 €.



ESCENARIO FINANCIACION 2

II. Escenario financiación 2 que contempla la financiación de las terapias farmacológicas y seguimiento en Unidades de Tabaquismo. Las asunciones incorporadas frente al escenario actual son las siguientes: ↑ 10% en la proporción de pacientes con EPOC diagnosticados.

↑ 50% de la demanda de pacientes que desean o intentan dejar de fumar (tasa de presentación).

Incrementa la prescripción tratamiento farmacológico: hasta el 61,7% de los que lo intentan.

Cambia la distribución en el uso de fármacos: Vareniclina: 44,6%; Bupropion: 4,2% y TSN: 51,2%.

Métodos: Escenario de financiación 2.

Eficacia observada en unidades de tabaquismo.

Coste de seguimiento por profesionales sanitarios en unidad especializada: 2 visitas médico (inicial y de seguimiento) 4 visitas de enfermería.

Métodos: Escenario de financiación 2.











Usarían tto Farmacológico 26.740 3.959 4.006 4.050 4.090




Resultados: Escenario financiación 2 Total población a tratar por año de AIP




Total 26.740 21.410 18.392 16.733 10.374 93.649

Vareniclina 11.926 8.717 7.017 6.151 4.185 37.996

Bupropion 1.123 786 617 536 377 3.440

TSN 13.691 11.907 10.757 10.047 5.812 52.214

Fármaco Dosis Cumplimiento Coste (€)2 financiado CAR-523 Ensayo

clínico



66% 388,33 (108,33+280,0)

46,2

Jiménez CA et al. NTR 2012; 14:1035-39.

TSN7,9 tabletas


78% 432,50 (152,50+280,0)

28,7

Vareniclina





84% 439.30 (159,30+280,0)

43,0

Métodos: Eficacia y costes de tratamiento en escenario de financiación 21

1 Basados en la dosis y duración de los tratamientos utilizados en ensayos clínicos en EPOC y precio PVL+IVA año 2013. 2 Coste por intento de cesación fármacos a PVL-IVA + coste seguimiento médico (4 visitas adicionales de enfermería + 2 visitas especialista médico = 280€) 3 CAR 52: Tasa continua de abstinencia en 52 semanas con 12 semanas de tratamiento (%-año) según estudio de Jiménez CA et al en pacientes con EPOC con seguimiento en unidades especializadas en tabaquismo.




Total 9.576 7.529 6.390 5.776 3.642 30.606

Vareniclina 5.128 3.749 3.017 2.645 1.799 15.165

Bupropion 519 363 285 248 174 1.474

TSN 3.929 3.417 3.087 2.883 1.668 13.967

Año base 2º año 3r año 4º año 5º año AcumuladoCostes en fármacos (000, €) 4.109 3.290 2.825 2.570 1.594 14.388

Costes asistenciales (000, €) 6.731 5.183 4.283 3.765 2.487 22.448

Costes medios incurridos (000, €) 10.840 8.472 7.108 6.335 4.081 36.836

Costes medios evitados (000, €) - 9.234

(3.723;15.233)19.702

(9.018;30.376)31.291

(18.582;43.987)31.389

(14.703;49.623)91.616

(46.026;139.218)

Ahorros medios en el SNS (000, €) -10.840 762

(-4.749;6.761)12.594 (1.910;23.268)

24.956 (12.247;37.652)

27.308 (10.622;45.541)

54.780 (9.190;102.382)

Resultados: Escenario financiación 2Unidades especializadas en Tabaquismo


En cinco años, alrededor de 93.649 pacientes intentarían dejar de fumar y, de ellos, alrededor de 30.606 (32%) lo conseguirían.

El SNS incurriría en nuevos gastos:◦ Financiación de fármacos……………………..14.388.000 €◦ Asistencia sanitaria a los fumadores…………22.448.000 €◦ Total………………………………………………36.836.000 €

En cinco años los 30.606 fumadores que hubieran dejado de fumar habrían evitado un gasto al SNS de 91.616.000 €



En el escenario actual el SNS sólo ahorra 3.384.000 €

Luego los ahorros adicionales que tendría el SNS con respecto al escenario actual serían de 51.396. 000 €.


1.Periodo de modelización relativamente corto en una intervención cuyos beneficios clínicos se observan en el largo plazo.

2.Incertidumbre relativa al copago farmacéutico por parte de los pacientes.

3.El modelo de AIP no incorpora el coste del tratamiento de los posibles efectos secundarios asociados a las terapias farmacológicas.

4.El modelo no contempla periodos de tratamiento para cesación tabáquica inferiores o superiores a las 12 semanas.

Limitaciones 1

5.-No se permite asociar mas de un fármaco de manera combinada.

6.- Los intentos posteriores de cesación son siempre con el mismo fármaco con el que se realizó el intento inicial.

7.- El modelo no incorpora la mortalidad esperada en estos pacientes durante el tiempo de modelización.

8.- No se imputan beneficios laborales por dejar de fumar (bajas laborales evitadas).

Limitaciones 2

1. Los resultados del AIP muestran que la financiación del tratamiento del tabaquismo en fumadores con EPOC resulta económicamente beneficioso para el Sistema Nacional de Salud.

2. La financiación de los tratamiento para dejar de fumar en estos pacientes produciría ahorros que oscilarían entre 4.250.000 € y 51.400.000 €.

3. Los beneficios económicos se incrementan sustancialmente cuando aumenta la eficacia de las terapias farmacológicas y cuando aumenta la población susceptible de recibir el programa de cesación tabáquica

Conclusiones

1. Población general: INE. Base población a 1 de enero de 2013. Proyecciones a corto plazo. Consultado en Septiembre de 2013.

2. Prevalencia EPOC <70años: Estudio EPISCAN. Soriano JB et al. Eur. Resp J 2010; 36:758-65.

3. Prevalencia EPOC 70+ años: Sicras A et al. Value Health 2013: PRS28. ISPOR 16th Annual European Congress, Dublin 2-6 November 2013.

4. Incidencia anual de EPOC: Actualizaciones en la EPOC. Monografías NEUMOMADRID. Pilar de Lucas Ramos y Dolores Álvaro Álvarez. VOLUMEN XV / 2010.

5. Tasa de diagnóstico/presentación de EPOC: Estudio EPISCAN. Soriano JB et al. Eur. Resp J 2010; 36:758-65.

6. Prevalencia tabaquismo en EPOC <70años: Estudio EPISCAN. Soriano JB et al. Eur. Resp J 2010; 36:758-65.

7. Prevalencia tabaquismo en EPOC 70+años: Estudio EPIDEPOC. de Miguel J y cols. Intern J 2008; 3: 701-12.

8. Pacientes con EPOC fumadores que desean dejar de fumar: Estudio EPISCAN. Soriano JB et al. Eur. Resp J 2010; 36:758-65.

9. Pacientes con EPOC fumadores que desean dejar de fumar y lo han intentado: Encuesta sobre conocimientos, actitudes, creencias y conductas en relación al consumo de tabaco. Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT), 2008.

Métodos: Asunciones del modelo y fuente (1).

10. Pacientes con EPOC fumadores que desean dejar de fumar y lo han intentado y utilizarían fármacos: Jiménez CA y cols. Arch Bronconeumol 2000; 36:241-4.

11. Distribución del tipo de fármaco para cesación tabáquica que se utilizaría: Sicras A et al. Aten Primaria 2011; 43:482-89.

12. Eficacia de los fármacos para cesación tabáquica en EPOC (12 semanas de tratamiento y eficacia expresada como CAR a 52 semanas) en los escenarios financiados:

A. Tashkin DP et al. Chest. 2011; 139:591-9.B. Tashkin DP et al. Lancet. 2001; 357:1571-75. C. Tønnesen P et al. Chest. 2006;130:334-42.D. Jiménez CA et al. NTR 2012; 14:1035-39.E. Sicras-Mainar A y cols. Aten Primaria 2011; 43:482-89.

13. Efectividad de los fármacos para cesación tabáquica en EPOC (12 semanas de tratamiento y expresada como CAR a 52 semanas) corregida por seguimiento limitado en práctica médica habitual según:

A. Zhu SH y cols. New Engl J Med 2002; 347:1087-93.

14. Tasa de recaída anual tras 52 semanas de abstinencia:

A. 3% anual según Krall EA et al. NTR 2002; 4:95-100.


15. Coste terapia cesación tabáquica en EPOC: coste fármacos + visitas de seguimiento en el escenario de financiación

A. Coste fármacos basado en la dosis y duración de los tratamientos utilizados en ensayos clínicos en EPOC (corregido por el cumplimiento observado) y precio venta del laboratorio. Fuente: BOT. Catálogo Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España.

B. Coste visitas de seguimiento basado en:

en el escenario de financiación por profesional sanitario entrenado en cesación tabáquica, al coste farmacológico se añade el correspondiente a las visitas médicas de sanitarios adicionales por efecto de la financiación. El coste de las visitas de profesionales sanitarios se incrementa en cada uno de los intentos de cesación tabáquica en este escenario con financiación a razón de 4 visitas de enfermería (72€ por intento), que representa el seguimiento adicional o extra con respecto al escenario actual sin financiación. Además, y dado que se espera un aumento de la demanda de intentos de cesación, en este escenario todos los intentos adicionales de cesación con respecto al escenario actual sin financiación llevan asociado un extra coste de seguimiento médico. Este extra coste, en estos intentos adicionales, se corresponde con la visita de médico especialista inicial mas las cuatro visitas de seguimiento de enfermería (202€ por intento). Esta cantidad resulta de aplicar la guía de deshabituación tabáquica del Instituto Catalán de la Salud (http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=GuiaPage&idGuia=1&lang=CAS) y las tarifas de asistencia sanitaria ambulatoria de la Comunidad de Madrid (B.O.C.M. 215 de 10 de septiembre de 2013).

En el escenario de financiación en unidad especializada en tabaquismo se considera un coste asistencial adicional al coste farmacológico de 280€ en todos los intentos de cesación tabáquica.


16. Recursos sanitarios evitados:

A. Estudio de Sicras A et al. Value Health 2013: PRS28. ISPOR 16th Annual European Congress, Dublin 2-6, Noviembre 2013.

B. BOT. Catálogo Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España.

C. Oblikue. (2013). Base de Datos de Costes Sanitarios eSALUD [Online]. Barcelona (Spain). Available: http://www.oblikue.com/bddcostes/ [Acceso: Septiembre 2013].

D. Tarifas oficiales prestación de servicios sanitarios en CAM, INGESA y BSA.

17. Beneficios económicos imputados por recursos sanitarios evitados en cada paciente que deja de fumar según año de cesación:

A. 1r año: 0% al no calcularse costes evitados por requerimiento del estudio que debían llevar 12+ meses sin fumar para considerar al paciente exfumador.

B. 2º año y sucesivos: 100% del ahorro observado en el año.

Métodos: Asunciones del modelo y fuente (y 4).

http://www.oblikue.com/bddcostes/

Métodos: Árbol de pacientes (estructura).

Vareniclina Bupropion

Usarían alternativas farmacológicas

Dispuestos a intentarlo de forma inmdiata

Población española

Población con EPOC (prevalencia + incidencia) Población sin EPOC

Diagnosticados

Fumadores No fumadores

Dispuestos a dejar de fumar No dispuestos a dejar de fumar

TSN

No diagnosticados

Métodos: Árbol de pacientes (estructura).

Vareniclina Bupropion TSN

Eficacia: Tasas de abstinencia continua a las 52 semanas en EPOC con 12 semanas de tratamiento

Abstinentes Fracasos Recaídas

Hasta 3 intentos adicionales en no abstinentes y recaídas

Pacientes acumulados en abstinencia en el periodo de 5 años de modelización

2ª a 5ª año de AIP

coordinador : dr. carlos a. jimenez ruiz vocales: dra. neus altet gomez dr. miguel barrueco...

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