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Aplicaciones del láser deCO2

en OdontologíaUses of CO2 laser in dentistry

RCOE, 2004, Vol 9, Nº5, 567-576

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García-Ortiz de Zárate, Fernando*España-Tost, Antonio Jesús**Berini-Aytés, Leonardo***Gay-Escoda, Cosme****

Resumen: La incorporación de las nuevas tecnologías en las ciencias de la salud es,hoy en día, una realidad, ante la cual los profesionales sanitarios deben estar pre-parados. La tecnología láser ofrece numerosas ventajas en casi la totalidad de lasespecialidades odontológicas. De la amplia gama de láseres disponibles, el láserde CO2 destaca por sus aplicaciones en el ámbito de la cirugía bucal, especial-mente en la cirugía de los tejidos blandos, aunque su uso también ha sido estudia-do en otras disciplinas como la odontología conservadora y la endodoncia. Su usono está exento de riesgos, y el odontólogo especializado en cirugía bucal debeposeer los conocimientos y las habilidades pertinentes para su utilización. Lascaracterísticas del láser de CO2 permiten una cirugía rápida y cómoda para el pro-fesional y unas molestias postoperatorias mínimas para el paciente.

Palabras clave: Láser de CO2, Láser en Odontología, Cirugía bucal.

Abstract: At present, the incorporation of new technologies in the health sciencesfield is a reality for which healthcare professionals must be prepared. The laser tech-nology offers numerous advantages in almost all the dental specialties. Although itsuse has been studied in restorative dentistry and endodontics, of the wide range oflasers available, the CO2 laser stands out in the area of oral surgery, specially in softtissue surgery. Its use is not free of risks, and the specialist in oral surgery has topossess the knowledge and pertinent skills for its utilization. The features of the CO2

laser allow for a quick and comfortable surgery for the professional and minimalpost-op inconveniences for the patient.

Key words: CO2 laser, Laser in dentistry, Oral surgery.

* Odontólogo. Residente del Máster de Cirugíae Implantología Bucal. Facultad de Odonto-logía de la Universidad de Barcelona.** Médico Estomatólogo. Profesor Asociadode Cirugía Bucal y Profesor del Máster deCirugía Bucal e Implantología Bucofacial.Facultad de Odontología de la Universidad deBarcelona.*** Médico Estomatólogo. Cirujano Maxilofa-cial. Profesor Titular de Patología QuirúrgicaBucal y Maxilofacial. Profesor del Máster deCirugía Bucal e Implantología Bucofacial.Facultad de Odontología de la Universidadde Barcelona.**** Médico Estomatólogo. Cirujano Maxilo-facial. Catedrático de Patología QuirúrgicaBucal y Maxilofacial. Director del Máster deCirugía Bucal e Implantología Bucofacial.Facultad de Odontología de la Universidadde Barcelona. Cirujano Maxilofacial del Cen-tro Médico Teknon. Barcelona.

Correspondencia

Cosme Gay EscodaCentro Médico TeknonC/ Vilana 1208022 BarcelonaE-mail: [email protected]:// www.gayescoda.com

García-Ortiz de Zárate, Fernando

García-Ortiz de Zárate F, España-Tost AJ, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C. Apli-caciones del láser CO2 en Odontología. RCOE 2004;9(5):567-576.

BIBLID [1138-123X (2004)9:5; septiembre-octubre 477-612]

Fecha recepción Fecha última revisión Fecha aceptación25-4-2000 26-2-2001 19-3-2001

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IntroducciónHace aproximadamente 30 años se

comenzó a utilizar el láser de C02 comoopción terapéutica para el tratamientode diversas patologías en el ámbito dela cirugía bucal, como queda reflejadoen trabajos como el de Kaplan y Sharonque en 1973 realizaron con éxito la exé-resis de un hemangioma cavernoso dellabio superior, o el de Guerry, que des-cribió en 1976, la utilización del láser deCO2 en lesiones superficiales de lacavidad bucal y para la exéresis de lasleucoplasias, ambos citados porEspaña y cols1**. Desde entonces hansido más de 12.000 las publicacionesrecopiladas en referencia a las carac-terísticas, ventajas y aplicaciones delláser de CO2 en Odontología1**,2.

Hoy en día se ha convertido, paraaquellos profesionales adecuadamenteentrenados en su uso, en una he-rra-mienta indispensable en la actividadquirúrgica diaria. De hecho, en conse-cuencia con las numerosas ventajasque ofrece, se puede afirmar que paraalgunas patologías concretas, es la téc-nica de elección.

El efecto tisular del láser de CO2 seproduce principalmente por la genera-ción de calor. Este calor puede darcomo resultado un ligero aumento dela temperatura o bien la carbonización,fusión o vaporización del material irra-diado. La acción sobre los tejidos seproducirá en dos tiempos. En el prime-ro, la energía óptica se convierte enenergía de vibración de las moléculasque absorben la radiación. En elsegundo, esta energía se transformaen energía de translación, la cual, seacompaña de un aumento de la tem-peratura muy focalizado y de la consi-guiente descomposición química. El

rayo láser de CO2 es totalmenteabsorbido por el agua, incluso en teji-dos de poco espesor. Así, cuandosometemos un tejido hidratado a unhaz de luz láser de CO2 , se produceuna evaporación del agua, seguida deuna desnaturalización celular y portanto, de un efecto de corte. Es poresta absorción por parte del agua queel láser de CO2 será poco penetranteen los tejidos blandos bucales1**.

Láser de CO2Concepto

Es un láser de gas que utiliza parasu emisión una descarga eléctrica queexcita una mezcla de helio, nitrógeno yCO2 contenida en un tubo de cuarzo1**-

3. Las moléculas excitadas de nitrógenoemiten fotones que, por colisión, trans-miten su energía a las moléculas deCO2 2-4*,5; éstas darán lu-gar a la emisiónestimulada de fotones que, tras unaserie de transiciones entre varios esta-dos moleculares, formarán el haz finalde luz láser. Esta luz, al tener su longi-tud de onda dentro del espectro infra-rrojo y ser por tanto una luz no visible(10600nm normalmente aunque estándescritas unidades experimentales queemiten a 9600 nm)6, suele ir acompaña-da (de-pendiendo del fabricante) de unsegundo láser, éste de He-Ne de 2 mW,que emite una luz de color rojo visible yconstituye el rayo guía, que nos ayu-dará a visualizar el punto de impacto.

Siguiendo las clasificaciones encuanto a medidas de seguridad se refie-re, tanto europeas (ISO) como nortea-mericanas (ANSI), se trata de un láserde clase IV (pertenecen a esta clasetodos aquellos láseres cuyo rendimien-to contínuo de potencia esté sobre los

0,5 W y requieran máximas medidas deseguridad)1**.

CaracterísticasEstos láseres pueden mantener

unos niveles continuos y muy altos depotencia. El dióxido de carbono produ-ce la luz láser mientras el nitrógenoayuda a aumentar la eficacia excitandoal CO2 , haciéndolo emitir con másintensidad en el proceso. El helio tieneun papel doble, ayudando al CO2 a vol-ver al estado de reposo y favoreciendola transferencia de calor1**.

Hay tres tipos principales de láseresde dióxido de carbono, el de flujo axial,el de flujo transversal, y el de tubo sella-do. Los dispositivos de tubo sellado sonlos utilizados en diferentes disciplinasmédicas y odontológicas y son simila-res a los láseres de iones de He/Ne enlos cuales el gas es mantenido dentrodel cilindro del tubo durante su uso. Lasúnicas diferencias clave son el tamañodel tubo y su calibre, ya que el disposi-tivo está diseñado para funcionar usan-do la longitud de onda del CO2 , que esampliamente superior. La potencia delos láseres sellados de CO2 varía des-de unos pocos vatios a alrededor de100 W1**.

La energía que liberan puede serexpulsada de dos modos: en formato deonda continua, o en pulsos disconti-nuos1**,3.

Algunos láseres de CO2comercializados

Son muchos los modelos de láser deCO2 empleados en Odontología (LuxorLX 20 SP, Ultrapulse 5000, Sharplan733, Sharplan 1100, UltraPulse Encore,NovaPulse™ Series, Lasersat 5 y 20 W,Opus Duo EC, etc). El profesional queadquiera un láser de este tipo, deberá

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estudiar a fondo las características deéste y usarlo de acuerdo con las indica-ciones del fabricante (tabla1).

AplicacionesDe las diferentes aplicaciones del

láser de CO2 en Odontología, la cirugía

de tejidos blandos es la indicación prin-cipal de este instrumento terapéutico.No obstante ésta utilidad no es la única.A continuación se comentarán las dis-tintas áreas de la Odontología donde sepuede encontrar alguna aplicación paradecidir el uso de este láser frente a lostratamientos convencionales.

Odontología conservadoraA diferencia de otros láseres, como

el de Er:YAG o el de Er,Cr:YSGG, cuan-do se utiliza el láser de CO2 , en gene-ral, será siempre recomendable el usode soluciones anestésicas1**.

En las disciplinas que conforman laodontología conservadora, las aplica-ciones descritas con mayor frecuenciaen la bibliografía son: la descontamina-ción de fosas y fisuras, y en especial, ladescontaminación de la superficie de lapulpa dentaria previa a la realización deun recubrimiento pulpar directo (fig. 1).No obstante, el calor generado durantela irradiación (aun usando potenciasbajas y un tiempo amplio entre pulsos)aumenta de manera considerable elriesgo de producir una pulpitis iatrogéni-ca, por lo que el uso del láser de CO2

no es el tratamiento de elección enestos casos, existiendo además, otrosláseres que evitan tal riesgo1**,2,5,7.

EndodonciaLas nuevas técnicas de endodoncia,

que incorporan alta tecnología comolocalizadores de ápice, instrumentaciónrotatoria, endodoncia ultrasónica, guta-percha termocondensable, etc., hanelevado mucho los porcentajes de éxitode los tratamientos de conductos en losúltimos años. No obstante, resulta evi-dente que el resultado de estos trata-mientos depende de la reducción de lasbacterias presentes en el conducto radi-cular y por esto, algunos autores reco-miendan el uso del láser de CO2 a finde conseguir la descontaminación delconducto radicular previa a su obtura-ción definitiva. En la actualidad, no exis-ten trabajos que soporten esta opciónterapéutica de manera determinante1**,9-

11.

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SMARTOFFICE Medio: CO2PLUS® (DEKA) Longitud de onda: 10.6 micras

Potencia máxima: 25 W (incrementos de 1 W).Control de pulsos: 10 niveles de duración de pulso. Control de emisión: Modo continuo.

Modo Tren de disparos: 0,1 a 9,9 seg.Luz guía: He-Ne

OPUS DUO EC® Medio: CO2(OPUS DENT) Longitud de onda: 10.6 micras

Potencia máxima: 10 W.Control de emisión: Modo continuo.

Modo Tren de disparos.Luz guía: Láser de diodos (rojo 655 nm, 3mW).

SMARTCLINIC® Medio: CO2(DEKA) Longitud de onda: 10.6 micras

Potencia máxima: 50 W (incrementos de 1 W).Control de pulsos: 10 niveles de duración de pulso.

Autorrepetición: 0,4 segundosControl de emisión: Modo continuo.

Modo Tren de disparos: 0,1 a 9,9 seg.Luz guía: He-Ne

SMARTPULSE® Medio: CO2(DEKA) Longitud de onda: 10.6 micras

Potencia máxima: 35 W (incrementos de 1 W).Control de pulsos: 10 niveles de duración de pulso.

Autorrepetición: 0,4 segundosControl de emisión: Modo continuo.

Modo tren de disparos: 0,1 a 9,9 seg.Luz guía: He-NePosibilidad de programar secuencias de 999 pulsos conse-cutivos y memorizar 25 secuencias distintas

NOVAPULSE® Medio: CO2(ESC SHARPLAN) Longitud de onda: 10.6 micras

Potencia máxima: 2-20 W (incrementos de 1 W).Control de emisión: Modo continuo.

Modo tren de disparos.Luz guía: He-NePosibilidad de memorizar 20 secuencias de pulsos distintas

Tabla 1: Características y datos de interés de algunos láseres de CO2 disponibles en el mercado español


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A B

C D

Figura 2. Hiperplasia gingival de etiología farmacológica. (A) Aspecto preoperatorio. (B) Postoperatorio inmediato. (C)Postoperatorio a la semana. (D) Postoperatorio a las dos semanas.

Figura 1. Cariesen un 3.5. (A) Pre-paración de unacavidad clase I conmaterial rotatorio.(B) Aplicación delláser de CO2 en elfondo de la cavi-dad. (C) Recons-trucción dentariacon composite.

A B

C

Cirugía BucalEn esta especialidad odontológica

es donde el profesional apreciará yaprovechará en mayor medida las ven-tajas del láser de CO2. Éstas son:

• Cirugía limpia.• Ausencia de diseminación celular

por vía hemática/linfática.


• Ausencia o reducción del edema ydel dolor postoperatorios.

• No es preciso suturar.• Cirugía exangüe (el láser sella los

vasos sanguíneos de calibre inferior a0,5mm, que son los responsables de lamayoría de hemorragias per y postope-ratorias).

• Reduce la duración de la interven-ción quirúrgica.

Las intervenciones quirúrgicas sonrelativamente sencillas de realizar,pero requieren un aprendizaje y unentrenamiento previos por dos motivosfundamentales: el primero es que noexiste contacto físico entre la pieza demano y los tejidos, por lo que no se tie-ne sensación táctil y se pierde la refe-rencia de profundidad. El segundo esque si el aparato utilizado conduce elhaz de luz desde la fuente emisorahasta la pieza de mano mediante unbrazo articulado, el profesional deberápracticar en el manejo del mismo,puesto que muchas veces puederesultar de manipulación engorrosa ydesviar el haz de luz del punto dondese pretende incidir.

Las intervenciones quirúrgicas de-berán efectuarse en un local cerrado,bien ventilado y será obligatorio el usode gafas de protección, ya que la luzláser se absorbe por el humor acuoso y

existe un alto riesgo de producir dañosoculares. Estas gafas deberán ser utili-zadas por todo el personal sanitario ypor el paciente.

En cuanto al acto quirúrgico propia-mente dicho, también se deberán tenerciertas precauciones. El láser de CO2 seaplicará sobre los tejidos blandos y nosobre los tejidos duros. Esto obliga a pro-teger los dientes y las corticales óseascuando se esté trabajando cerca de ellos.Todo el material que se utilice durante laintervención quirúrgica deberá ser mate,por lo cual si se pretende usar utensiliosmetálicos tales como espejos de explora-ción, sondas, etc., éstos deberán ser pre-viamente chorreados con arena o cubier-tos con fundas, a fin de no reflejar el hazde luz.

Se utilizará anestesia en todos loscasos, siendo generalmente suficientecon la infiltración de una soluciónanestésica a nivel local. La cobertura

antibiótica no suele ser necesaria. Elcalor que se genera en el punto decontacto de la luz láser con los tejidoshace que los bordes de la herida ten-gan un nivel de contaminación bacte-riana ínfima, hecho que puede justifi-car en ocasiones esta técnica, recor-dando, además, que en estas interven-ciones quirúrgicas sólo la luz láser tocael lecho quirúrgico.

Durante el manejo de este tipo deláser, debemos recordar que la pro-fundidad de corte dependerá deltamaño del spot, la potencia utilizaday el tiempo de aplicación. Me-diantela utilización de altas potencias oimpactando repetidas veces en elmismo punto se irá profundizandopaulatinamente formándose unacuña de vaporización celular. Median-te el control de la potencia y el tiem-po, el profesional podrá variar la pro-fundidad de trabajo, aspecto espe-

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Figura 3. Freni-llo labial supe-rior. (A) Aspectopreoperatorio.(B) Postoperato-rio inmediato.(C) Postoperato-rio a las 2 sema-nas.

A B

C


cialmente im-portante cuando se tra-baja en la cavidad bucal, territorio enel que un error de cálculo en estesentido podría provocar la lesión deestructuras anatómicas importantes.

El láser de CO2 nos permite dostipos fundamentales de acciones so-brelos tejidos blandos: el corte y la vapori-zación. Se trata de efectos que depen-derán fundamentalmente de la focaliza-

ción del haz de luz. Cuando el haz estáfocalizado, el área sobre la que actúase reducirá a un punto, permitiendo deeste modo efectuar una incisión fina. Sipor el contrario el haz se desfocaliza, elárea irradiada será mayor y se produ-cirá la vaporización del tejido. Elodontólogo debe prestar especial aten-ción a este aspecto cuando se trata dehacer la exéresis-biopsia de una lesión

bucal cuyo diagnóstico definitivo noestá claro. El haz deberá de ser lo másfocalizado posible para evitar el efectotérmico y facilitar el estudio anatomopa-tológico de la muestra, especialmentede los bordes de resección1**,16.

Las principales indicaciones de estetipo de láser en Cirugía Bucal son lassiguientes:

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A

B

D E

C


Cirugía periodontalMediante la radiación con láser se

puede conseguir la volatilización deltejido de granulación de las bolsasperiodontales, posterior a la prepara-ción de un colgajo gingival clásico, yposteriormente la descontaminaciónde las bolsas con el haz de luz desfo-calizado. No obstante esta aplicaciónno suprime la necesidad del raspaje y

alisado radicular clásico. Otra indicación del láser de CO2 es

la reducción y/o eliminación de lashiperplasias gingivales, donde se consi-guen excelentes resultados (fig. 2), eli-minando el tejido sobrante mediantevaporización con el haz de luz desfoca-lizado a una potencia aproximada de 10W y focalizando después para contor-near la encía. En estos casos siempre

se debe proteger los dientes de maneraeficaz para evitar su posible lesión.Para ello basta con colocar una gasaembebida con una solución salina isotó-nica o con agua destilada estéril encimade los dientes1**,12-14.

Cirugía periapicalAunque el láser de CO2 no es el

más adecuado para ello, se puede utili-zar en alguna de las fases de la cirugíaperiapical, recordando que la elimina-ción del tejido óseo (ostectomía) hastallegar a la lesión periapical no se debehacer nunca con este láser. Su uso selimitará a la incisión y a la preparacióndel colgajo, a la vaporización de lalesión a 5 W en modo continuo (siem-pre que no sea necesario conservar eltejido para su estudio anatomopatológi-co) y para obtener la descontaminaciónde la caja de obturación retrógradamediante uno o dos disparos a 1,5 Wde potencia. Una de las principales ven-tajas de este tipo de láser en esta técni-ca es la de conseguir una buenahemostasia, lo que además nos facili-tará obtener un buen sellado retrógra-do, eliminando así la filtración margi-nal1**,16.

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GF

I

H

Figura 4. Muco-cele en el labioinferior.(A)Aspecto pre-operatorio. (B)Incisión. (C)Disección de latumoración. (D)Enucleación.(E) Espécimenpara estudioanatomopatoló-gico. (F) Aspec-to postoperato-rio inmediato.(G) Aspectopostoperatorio alos 7 días. (H)Aspecto posto-peratorio a las2 semanas. (I)Aspecto posto-peratorio a las3 semanas.


Cirugía preprotésicaLas bridas fibrosas, los frenillos

bucales (fig. 3), las hipertrofias gingiva-les y otras alteraciones de la fibromuco-sa que imposibilitan el buen asenta-miento de las prótesis, son fácilmentesolucionables mediante la aplicacióndel láser de CO2 a potencias entre 5 y10 W. Las intervenciones quirúrgicasson sencillas y extremadamente rápi-das y los postoperatorios agradablespara los pacientes. Para la exéresis deesté tipo de lesiones (frenillos, bridasfibrosas, hipertrofias, épulis fisurado,etc.) se utilizará el haz de luz focaliza-do16.

Tratamiento quirúrgico de laslesiones benignas de los teji-dos blandos bucales

Ante la presencia de una lesión en lamucosa bucal, siempre se preferirá laexéresis a la vaporización por la nece-sidad de poder disponer de un adecua-do material hístico para hacer uncorrecto estudio anatomopatológico(fig. 4). Por este motivo se procurará uti-lizar el láser con el haz de luz focaliza-do a una potencia variable según el teji-do a tratar.

Si la lesión es superficial y extensa,se recomienda hacer una biopsia inci-sional de uno o varios fragmentos, yuna vez confirmado que se trata de unalesión benigna, se procederá a la vapo-rización de toda la lesión restante. Deesta forma, la técnica quirúrgica es sen-cilla y disminuimos considerablementelas molestias y secuelas postoperato-rias, hechos que no po-demos esperar

de ningún otro mé-todo quirúrgico. Portanto, podrá utilizarse el láser de CO2

para la exéresis de prácticamente latotalidad de las lesiones benignas quepueden aparecer en los tejidos blandosde la cavidad bucal incluyendo fibro-mas, adenomas, lipomas, granulomas,angiofibromas irritativos (épulis), angio-mas y lesiones de origen vírico, espe-cialmente, las producidas por el virusdel papiloma humano (VPH).

El VPH es un microorganismo quepresenta trofismo por los epitelios y sucapacidad autoinoculante está biendemostrada. El hecho de no producirsangrado en la exéresis de este tipo delesiones, limita en gran medida la posi-bilidad de recidiva.

En las lesiones muy vascularizadas(fig. 5), como los hemangiomas o los

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A B

C D

Figura 5. Angioma en el labio inferior. (A) Aspecto preoperatorio. (B) Postoperatorio inmediato. (C) Postoperatorio a las dossemanas. (D) Postoperatorio a los 2 meses.


angiofibromas, será la técnica de elec-ción al permitir que el campo operatorioquede prácticamente exangüe durantetoda la intervención quirúrgica1**,2,16.

Tratamiento quirúrgico de laslesiones premalignas de lamucosa bucal

En el caso de las leucoplasias conun aspecto clínico premaligno, comoson las leucoplasias verrugosas o anteotras entidades de pronóstico dudosocomo el liquen plano erosivo, el trata-miento con el láser de CO2 ofrececomo ventaja principal un buen posto-peratorio y la reducción del riesgo dediseminación hemática o linfática deposibles células malignas. Por otrolado, la técnica no está exenta de ries-gos importantes. Los márgenes delespécimen quedan modificados por elefecto térmico, lo cual dificulta enorme-mente el estudio histológico, lo quemotiva que el control postoperatorio hade ser muy escrupuloso. Además, lasrecidivas de estas lesiones no son

raras ya que el control de los márgenesen profundidad es complicado. El usodel láser de CO2 para hacer la exéresisde lesiones malignas obtiene resulta-dos muy controvertidos dependiendodel estudio revisado. No obstante, elpostoperatorio es ciertamente mejorcuando los pacientes son intervenidoscon este tipo de láser y además sereduce el riesgo de diseminación de lascélulas tumorales, pero nuevamente elcontrol intraoperatorio de los márgeneses muy complicado lo que puede favo-recer la recidiva de este tipo de lesio-nes1**,17-20.

ImplantologíaPuede efectuarse la exéresis de la

encía queratinizada con el fin de liberarel tapón de cicatrización en las segun-das fases quirúrgicas, aunque debemosrecordar que es más aconsejable man-tener, en lo posible, la encía adherida afin de no comprometer la estética de larehabilitación. Por este motivo, es másaconsejable el uso del bisturí convencio-

nal. No obstante, en aquellos casos enlos que se disponga de abundante encíaqueratinizada, o cuando los requeri-mientos estéticos no sean excesivos,puede ser eliminada con este tipo deláser. Con esta técnica obtenemos unagran reducción del tiempo quirúrgico y elcampo es exangüe, pero no es el méto-do de elección ya que el efecto térmicocolateral generado por el láser podríainfluir de manera negativa en la osteoin-tegración del implante21-23.

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Bibliografía recomendadaPara profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artículos que aparecen señalados delsiguiente modo: *de interés **de especial interés.

1.** España Tost AJ, Velasco Vivancos V, GayEscoda C. Berini Aytés L, Arnabat DominguezJ. Aplicaciones del láser de CO2 en Odonto-logía. Madrid: Ergon, 1995. En este libro se especifican tanto las caracterís-ticas técnicas como las aplicaciones clínicas delláser de CO2 de manera amplia, ordenada ydetallada. En él se hace especial mención a losusos quirúrgicos de este tipo de láser.

2. Stabholz A, Zeltser R, Sela M, Peretz B, Mosho-nof J. The use of lasers in dentistry: Princi-ples of operation and clinical applications.Compend Contin Educ Dent 2003;24:935-48.

3. Pick RM. Lasers in dentistry: Where we aretoday. Dent Today 2000;19:50-3.

4.* Coluzzi DJ. An overview of laser wavelengthsused in dentistry. Dent Clin North Am2000;44:753-65.La lectura de este artículo ayuda a entender eldiferente comportamiento de los tejidos frente ala energía láser, según la diferente absorción dela energía por parte de los mismos.

5. Convissar RA, Goldstein EE. A combined car-bon dioxide/erbium laser for soft and hardtissue procedures. Dent Today 2001;20:66-71.

6. Mullejans R, Eyrich G, Raab WH, Frentzen M.

Cavity preparation using a superpulsed 9.6-microm CO2 laser. A histological investiga-tion. Lasers Surg Med 2002;30:331-6.

7. Fuhrmann R, Gutknecht N, Magunski A, LampertF, Diedrich P. Conditioning of enamel withNd:YAG and CO2 dental laser systems andwith phosphoric acid. An in-vitro compari-son of the tensile bond strength and themorphology of the enamel surface. J OrofacOrthop 2001;62:375-86.

8. Koepp WG, Butow KW, Swart TJ. Thermal coa-gulation caused by different power settingsof CO2 laser surgery. SADJ 2002;57:318-22.


9. Turkmen C, Gunday M, Karacorlu M, Basaran B.Effect of CO2, Nd:YAG, and ArF excimerlasers on dentin morphology and pulp cham-ber temperature: An in vitro study. J Endod2000;26:644-8.

10. Amyra T, Walsh LT, Walsh LJ. An assessmentof techniques for dehydrating root canalsusing infrared laser radiation. Aust Endod J2000;26:78-80.

11. Kesler G, Koren R, Kesler A, Hay N, Gal R.Three years of clinical evaluation of endo-dontically treated teeth by 15 F CO2 lasermicroprobe: in vivo study. J Clin Laser MedSurg 1999;17:111-4.

12. Miyazaki A, Yamaguchi T, Nishikata J, y cols.Effects of Nd:YAG and CO2 laser treatmentand ultrasonic scaling on periodontal poc-kets of chronic periodontitis patients. J Perio-dontol 2003;74:175-80.

13. Research, Science and Therapy Committee of the

American Academy of Periodontology. Lasersin periodontics. J Periodontol 2002; 73:1231-9.

14. Choi KH, Im SU,Kim CS, Choi SH, Kim CK.Effect of the carbon dioxide laser on the cli-nical parameters and crevicular IL-1betawhen used as an adjunct to gingival flap sur-gery. J Int Acad Periodontol 2004;6:29-36.

15. Guelmann M, Britto LR, Katz J. Cyclosporin-induced gingival overgrowth in a child trea-ted with CO2 laser surgery: A case report. JClin Pediatr Dent 2003;27:123-6.

16. Strauss RA. Lasers in oral and maxillofacialsurgery. Dent Clin North Am 2000;44:851-7.

17. Thomson PJ, Wylie J. Interventional laser sur-gery: An effective surgical and diagnostictool in oral precancer management. Int J OralMaxillofac Surg 2002;31:145-53.

18. Satorres Nieto M, Gargallo Albiol J, Gay Esco-da C. Manejo quirúrgico de la queilitis actí-nica. Med Oral 2001;6:205-17.

19. Dunsche A, Harle F. Precancer stages of theoral mucosa: A review. Laryngorhino-otologie2000;79:423-7.

20. Gooris PJ, Roodenburg JL, Vermey A, NautaJM. Carbon dioxide laser evaporation of leu-koplakia of the lower lip: Aretrospective eva-luation. Oral Oncol 1999;35:490-5.

21. Bornstein E. Combining multiple technologiesto perform minimally invasive laser-assisteddental implant surgery. Dent Today 2003;22:52-5.

22. Deppe H, Greim H, Brill T, Wagenpfeil S. Tita-nium deposition after peri-implant care withthe carbon dioxide laser. Int J Oral MaxillofacImplants 2002;17:707-14.

23. Kreisler M, Gotz H, Duschner H. Effect ofNd:YAG, Ho:YAG, Er:YAG, CO2, andGaAIAs laser irradiation on surface proper-ties of endosseous dental implants. Int J OralMaxillofac Implants 2002;17:202-11.

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