Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов....
DESCRIPTION
Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды. С.В. ДВОРЯК, нарколог высшей категории, К.М.Н. Директор Украинский институт политики общественного здоровья , УКРАИНА. 1-й научно-образовательный форум ЕПААМ КИЕВ, УКРАИНА 1-2 НОЯБРЯ , 201 3 Г. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/1.jpg)
Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и
несбывшиеся надежды
С.В. ДВОРЯК, нарколог высшей категории, К.М.Н.Директор
Украинский институт политики общественного здоровья,
УКРАИНА
1 1-й научно-образовательный форум ЕПААМКИЕВ, УКРАИНА
1-2 НОЯБРЯ, 2013 Г.
![Page 2: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/2.jpg)
Поддерживающая терапия агонистами опиоидов в Украине
• Киев, Херсон – 88 пациентов – 2004 г. UNDP• Киев, Одесса, Днепропетровск,
Симферополь, Винница, Полтава, Херсон, Николаев - 2005 г. ГФСТМ
2
![Page 3: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/3.jpg)
Развитие программ ПТАО 2004-2009 гг.
Український інститут досліджень політики щодо громадського здоров’я
Ukrainian Institute on Public Health Policy
![Page 4: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/4.jpg)
827
52
816
670
864
1640
831
3221
842
4729
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
I semester 2008 II semester 2008 I semester 2009 II semester 2009 I semester 2010
Substitution maintenance therapy in Ukraine, 2008-2010
Buprenorphine Methadone
![Page 5: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/5.jpg)
848
4346
843
4409
842
4465
826
4470
832
4502
842
4729
842
4698
836
4816
829
4910
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
January February March April May June July August September
Number of OST patients in Ukraine, 2010
Buprenorphine Methadone
![Page 6: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/6.jpg)
ПТАО в Украине
37987 38139 38292 38443 38596 38749 38899 39052 39203 39356 39508 39661 39814 39965 40118 40269 40422 40575 40725 40878 410300
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
MethadoneBuprenorphine
![Page 7: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/7.jpg)
ПТАО в Украине
• Общая численность – 8048• Количество сайтов – 158 (27 регионов)• Процент охвата ЛПНИ - 37 572/21%; 270 000/<3%• Средний возраст • Средний стаж• Пол – 6425 (80%)• ВИЧ+ - 3419 (42,5%) Геп. С – 4039 (50,2%)• АРТ+ - 1626 (47,5%)
7
![Page 8: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Зависимость – расстройство, связанное с дефицитом в системе награды;Зависимость – расстройство системы стимул- реакция
Зависимость – расстройство связанное с избыточным стрессом
Зависимость - расстройство само – регуляции
Что такое зависимость
![Page 9: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/9.jpg)
Зависимость от
запрещенных опиоидов
Концепция эффективной помощи • Приобретение наркотиков
• Криминальное поведение
• Рискованное поведение
• ВИЧ
• Гепатит
• ЗППП
• Туберкулез
• Психические расстройства
• Прочие заболевания
• Безработица
• Семейные проблемы 9
![Page 10: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/10.jpg)
Integratedcare
ОЗТ
ВААРТ
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ/ СОЦИАЛЬНАЯ РЕИНТЕГРАЦИЯ
ЛЕЧЕНИЕ ТБ
ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
Концепция эффективной помощи • Приобретение наркотиков
• Криминальное поведение
• Рискованное поведение
• ВИЧ
• Гепатит
• ЗППП
• Туберкулез
• Психические расстройства
• Прочие заболевания
• Безработица
• Семейные проблемы
10
![Page 11: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/11.jpg)
Модель непрерывной помощи
11
Детоксикация
Пациент, употребляющий ПАВ
Продолжающаяся помощь
Выздоравливающий пациент
РеабилитацияПродолжительность определяетсякритериями эффективности
Продолжительность определяетсякритериями эффективности
![Page 12: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/12.jpg)
Основные задачи лечения и реабилитации лиц с опиатной зависимостью
• Уменьшение употребления запрещенных наркотиков;
• Снижение заболеваемости и смертности (передозировка, инфекционные заболевания);
• Улучшения физического и психического здоровья;
• Содействие снижению криминализации, возвращению к труду и учебе, а также улучшению качества социального функционирования.
Окончательный и полный отказ от употребления опиатных наркотиков – цель, преследуемая в долгосрочной перспективе.
12
![Page 13: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/13.jpg)
Терапевтические модели
• Детоксикация • Психологические - консультирование /
психотерапия • Терапевтическое сообщество • Группы самопомощи • ОЗТ• Интегрированная помощь
13
![Page 14: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/14.jpg)
Эффективность лечения
• Изменения функций и характеристик человека, особенно, в его поведении:
• количественные индикаторы уровня употребления ПАВ (наркотики и алкоголь)
• снижение противоправной деятельности и рискованного поведения (ВИЧ/СПИД, гепатиты и т.д.)
• социальное положение (работа и учеба) • отношения в семье• психические расстройства• соматические заболевания и т.п.
14
![Page 15: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/15.jpg)
Охват АРВТ среди ВИЧ+ ПИН
15
Программы ОЗТ Программы снижения вреда
«Уличные» пользователи (не участвуют в программах
Получают АРВТ
![Page 16: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/16.jpg)
Результаты лечения (средний балл по Индексe тяжести зависимости). N=151
16
Исходно 6 месяцев 12 месяцев
Употребление алкоголя
Наркопотребление
Соматическая патология
Ментальный статус
Проблемы с законом
Семейные проблемы
![Page 17: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/17.jpg)
Расчетное соотношение пользы-цены в течение 30 месяцев наблюдения
17Christopher M Doran 2008
Метадон Краткосрочная Долгосрочная реабилитация
Интенсивное амбулаторное
Обычное амбулаторное
![Page 18: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/18.jpg)
: Упомянутые барьерыличные
Путаница с вступлением ( время / деньги на тесты , документы / справки)
Непоследовательность в ожидании и сложный процесс входа в ЗПТ
Потребности в официальной регистрации, (отсутствие анонимности )
Проблемы в трудоустройстве учитывая время работы сайтов Проблемы с дозировкой (слишком высокая / слишком низкая) Страхи и убеждения Метадон вреден Трудно пройти детокс после метадона Нужно предварительно долго употреблять инъекционно, чтобы
получить доступ Не для молодых потребителей Побочные эффекты медикаментов Сопутствующее употребление других веществ / попытка
уменьшить побочные эффекты Употребление алкоголя Отсутствие четкого плана лечения Стигматизация пациентов ЗПТСлайд любезно предоставлен М.Бойко, 2013
![Page 19: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/19.jpg)
Упомянутые барьеры: программные
Ежедневное посещение медицинского учреждения. Страхи персонала: аресты; обыски; преследования со
стороны клиентов. Личное отношение медицинского персонала: отрицательное Трудности в поиске квалифицированного / мотивированного
персонала (особенно для психосоциальной поддержки) Загруженность бумажной работой Много пациентов на сайте Доступ пациентов к медицинскому персоналу Определение плана лечения ( в последовательности ) Методы выдачи препаратов Недостаточно ясности, какие препараты и в каких дозах
будут доступны (система закупок и распределения ) Дозировка: процесс поднятия и снижения доз (по просьбе
пациентов; совет / убеждения врача )
![Page 20: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/20.jpg)
Упомянутые барьеры: структурные
Местонахождение: часто на окраине городов; труднодоступные места.
Время: расход 1-1.5 часов на поездку в / от сайта, даже в городе.
Ограниченное количество сайтов, работающих в малых городах за пределами крупных городов.
Малые помещения: не могут вместить всех пациентов, отсутствие конфиденциальности консультаций.
Отсутствие рецептурного отпуска препаратов ЗПТ (ежедневное посещение).
Контроль со стороны милиции. Вмешательство политиков. Изображение в СМИ / дезинформация о ЗПТ.
![Page 21: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/21.jpg)
Удержание в программе (11 сайтов)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
120.0%
100.0%93.2%
88.9% 85.7% 83.1% 80.8% 78.1% 75.3% 73.7% 72.0% 69.5% 68.0% 65.7%
Month of treatment
Слайд любезно преоставленный К.Думчевым, 2013
![Page 22: Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081505/56815b34550346895dc9043f/html5/thumbnails/22.jpg)
Благодарю за ваше внимание!
Личный адрес электронной почты [email protected]
Web-сайт организацииwww.uiphp.org.ua
22